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支气管肺感染抗菌药物的合理应用
支气管-肺感染指支气管、肺实质与肺间质的急慢性感染,包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症并发感染、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化与任何原因导致支气管引流不畅、误吸和严重免疫功能低下所继发的各种感染。其病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌和原虫,其中以各种细菌为常见。
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肠内营养治疗创伤合并感染一例
患者男,67岁,车祸后左下肢皮肤撕脱伤.皮肤原位回植术后1周,感染皮肤坏死,于外院转入天津市第一中心医院创伤重症监护病房.入院诊断:(1)左下肢术后皮肤坏死;(2)脑挫裂伤;(3)创面脓毒症;(4)应激性溃疡;(5)肺感染;(6)呼吸衰竭;(7)急性肾功能不全;(8)2型糖尿病.
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游离心包片血管成形术治疗先天性左侧肺静脉狭窄1例
病婴女,3月龄.肺感染合并心衰.超声心动图示左上、下肺静脉开口流速1.6 m/s、1.2 m/s;下腔型房间隔缺损13 mm;膜部室间隔缺损7 mm;肺动脉压力57 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).双源CT示左肺静脉共干开口2.2mm,远端分叉开口4.1 mm,3.9 mm,膜部室间隔缺损7 mm;下腔型房间隔缺损15 mm.
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慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的病原学及相关因素分析
目的 探讨慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者发生肺感染的影响因素和病原菌状态,为临床实践提供依据.方法 选取2015年12月-2016年10月期间医院收治呼吸内科和ICU病房的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者654例为研究对象,对其肺部感染情况进行统计,对肺部感染患者的分泌物样本进行病原菌检测和药敏分析,采用单因素分析和多因素回归的分析方法统计分析导致患者发生肺感染的危险因素.结果 654例患者中发生肺部感染的患者有163例,感染率为24.92%;163例肺部感染患者共检出病原菌198株,以革兰阴性菌为主,共132株占66.67%;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率较高,均> 90.00%;Logistic多元回归分析结果显示,年龄、住院时间、呼吸机微生物污染、心力衰竭、意识状态是慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的独立危险因素.结论 慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的老年患者肺感染情况应给予高度重视,革兰阴性菌是导致感染的主要病原菌,年龄、住院时间、呼吸机微生物污染、心力衰竭、意识状态是慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的危险因素.
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痰热清注射液联合常规抗感染治疗对脑梗死患者肺部感染的治疗效果观察
目的 比较联合痰热清注射液和常规抗感染治疗脑梗死患者肺部感染的效果.方法 选取2014年1月-2016年1月在医院接受治疗的脑梗死并发肺部感染患者60例,随机分为试验组与对照组,各30例,两组患者均进行脑梗死并发肺部感染的常规治疗,试验组患者在常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗,10天后对比两组患者的疗效、咳嗽停止时间、体温恢复时间、肺部啰音消失时间、患者动脉血氧分压(PaO2)、血清白细胞计数、CRP和24小时内痰量情况.结果 治疗后试验组患者总有效率为93.3%,高于对照组73.3%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者咳嗽停止、体温恢复和肺部啰音消失时间均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者痰量、血清CRP、白细胞计数均低于对照组,PaO2高于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05).结论 痰热清对脑梗死并发肺部感染患者疗效显著,值得在临床推广使用.
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不同麻醉方式对上腹部手术老年患者肺功能指标与炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨行上腹部手术的老年患者在接受不同麻醉方式后,对其肺部感染、炎症因子以及T淋巴细胞亚群的影响.方法 选取2015年1月-2016年11月于医院行上腹部手术的老年患者100例为研究对象,按照不同的麻醉方式分为全凭静脉全身麻醉组(A组)32例、硬膜外阻滞复合静脉麻醉组(B组)33例、吸入麻醉组(C组)35例,对比患者麻醉前后的呼吸功能相关指标、恢复自主呼吸时间、睁眼及拔管时间,同时比较患者在术后肺部感染症状和感染发生率、以及在术后6、24、72 h的炎症因子(IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8)和T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)的水平变化.结果 B组患者呼吸功能的各项指标、恢复自主呼吸时间、自主睁眼时间和拔管时间均比A、C两组优越(P均<0.05);B组患者的肺部感染症状发生情况和感染率均低于A组和C组(P均<0.05);术后6、24、72 h检测三组的IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8和CD3+、CD4+、CD8+浓度水平存在明显差异(P均<0.05).结论 老年患者行上腹部手术采取全身麻醉复合神经阻滞的麻醉方式,有利于患者尽早恢复呼吸、降低术后肺感染的发生率,患者的炎症反应较轻,对T淋巴细胞亚群浓度能够有效维持平衡,是老年患者上腹部手术比较理想的麻醉方式.
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重症肺炎患者痰中培养出维氏气单胞菌1例
1 病例患者,男52岁,2007年2月5日因咳嗽、乏力、发热到社区检查,怀疑肺结核来我院就诊,当日入院体温为38℃,脉搏91次/min,呼吸32次/min,血压110/70mmHg,WBC 0.5×109/L,RBC3.69×1012,HGB131g/L,PLT142×109/L,血涂片可见有中毒颗粒,唇甲明显发绀,双肺温啰音,胸片右肺广泛大片状密度增高,肺中点片状阴影,病变呈明显进展,2007年2月9、15日边疆两次做痰培养均分离出维氏气单胸菌,根据药敏试验应用美罗培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟治疗病情缓解.
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脑膜败血性黄杆菌肺感染1例报告
近年来由于广谱抗菌药物的广泛使用和各种原因所至的免疫功能低下的患者相对增多,增加了条件致病菌感染的机会,国内外近年已有关于黄杆菌属感染的报告,本文报告1例重度颅脑外伤后合并脑膜败血性黄杆菌肺感染如下。1 病 例 患者男性,48岁。因重度颅脑外伤入院,手术清创减压后并发肺感染并行气管切开。术后7 d痰培养为“肺炎克雷伯杆菌”产ESBL株及中间葡萄球菌(MRS),给予万古霉素、亚胺培南/西司他丁(泰能)治疗,2 d后体温下降,症状缓解;5 d后体温再次升高,症状加重并出现寒颤、高热、呼吸急促、意识障碍加深呈深昏迷,心率120~160次/min,两肺可闻干湿罗音。再次送痰培养回报为:“脑膜败血性黄杆菌”,根据药敏试验结果改为头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)治疗,2 d后体温下降症状有所缓解,5 d后体温波动于38℃±,加大头孢哌酮/舒巴坦用量(由2 gQ12改为2 g Q8h)。体温渐降至正常,症状缓解,继用药14 d,肺部体征完全消失、气管切开插管拔除、愈合,神志完全清楚,肺感染痊愈。本例所分离的脑膜败血性黄杆菌的药敏结果显示对环丙沙星、替卡西林/克拉维酸(特美汀)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦(特治星)敏感,哌拉西林、头孢哌酮、美洛西林、头孢噻肟为中介,头孢唑林、头孢呋肟、头孢西丁、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、SMZCo、亚胺培南均耐药。
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急性缺血性脑卒中患者肺部感染对病情影响的研究
目的:探讨肺部感染对急性缺血性脑卒中患者病情及预后的影响,为临床诊疗提供参考依据。方法选择2014年1月-2015年2月353例急性脑卒中患者为研究对象,选取60例急性脑卒中后并发肺部感染患者为观察组,60例未合并肺部感染者为对照组,两组均采用常规缺血性脑卒中治疗方案,观察组在此基础上应用抗感染治疗,分析急性脑卒中患者肺部感染的病原学分布情况,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果60例并发肺部感染患者共检出60株病原菌,以革兰阴性菌为主,共41株占68.33%;两组患者治疗后21 d ,NIHSS评分及M RS评分均较入院时明显降低,但对照组患者改善更加明显( P<0.05);观察组病死率为11.667%,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部感染会导致急性缺血性脑卒中患者病情复杂,神经功能障碍加重,预后不佳。
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血必净注射液对肾移植术后肺部感染治疗的临床观察
目的 探讨血必净注射液对肾移植术后肺部感染患者治疗的效果.方法 对39例行肾移植术并发肺部感染的患者在原治疗基础上采用血必净注射液静脉滴注,同时对患者的肾功能和生命体征进行监测,对患者血常规、尿常规、X线胸片和痰涂片进行复查.结果 39例患者经血必净治疗后痊愈33例,痊愈率84.6%,临床有效率97.4%;治疗后白细胞总数为(7.3±1.7)×109/L,明显低于治疗前的(13.7±2.9)×109/L,差异有统计学意义(t=22.27,P<0.05),氧分压指标治疗前和治疗后分别为(38.2±3.3) mm Hg和(83.1±5.4) mm Hg,差异有统计学意义(t=-63.75,P<0.05).结论 血必净中药注射液可以改善患者的微循环,并可减少炎症相关因子的释放,调节免疫功能,对感染肺组织具有良好的保护和修复功效.
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结节性脂膜炎合并肺部受累
1病历摘要患儿,女,6岁,主因"呼吸急促、咳嗽8个月,加重伴低热1个月"入我院PICU治疗.患儿于8个月前,急性起病,突然出现憋气,凌晨3:00~5:00较重,心率偏快,活动未受限,外院行X线胸片检查提示左侧肺不张;胸部CT提示左侧肺炎、肺不张,左侧胸膜炎,右肺感染.考虑支气管异物可能,行纤维支气管镜检查示支气管内膜炎症.灌洗液中未找到结核杆菌.肺炎支原体抗体阴性.
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肺泡灌洗治疗脑外伤肺部并发症
自纤维支气管镜广泛应用于临床以来,其对肺部疾病的诊断、治疗价值日益被认识,在临床的使用范围也越来越广泛.脑外伤手术后发生肺感染、肺不张是常见的并发症,也是影响患者预后的一个重要因素[1].在实践中,我们发现用床旁纤维支气管镜早期、定期进行呼吸道清理,可明显降低昏迷病人肺部感染并发症的发生率,并有缩短病程、降低医疗费用等优点.
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影像检查对肺部感染的鉴别诊断价值
肺部感染的影像研究近年有很大进展,主要体现在免疫损害患者肺感染的诊断[1-2]、严重急性呼吸综合征(SARS)和甲型H1N1流感肺炎的诊治[3-4],以及各种肺感染疾病的诊断和影像技术应用等方面.研究重点是肺炎与非感染疾病的鉴别、病原体的推断和疾病严重程度判断.影像学研究提高了肺感染疾病诊断水平,充分发挥了影像检查的诊断价值.
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肺部给药系统及其治疗肺部疾病的进展
肺部给药系统具有肺局部药物浓度高、无首过效应、药物吸收快等优势,已成为肺部疾病治疗和促进大分子药物吸收的重要手段。本文结合肺的生理特点,着重介绍肺吸入给药的剂型、制备方法、质量评价和体内实验方法,以及肺部给药系统在肺部疾病,包括急性肺损伤、肺部感染、肺纤维化、哮喘、慢性阻塞性肺病和肺癌等治疗中的应用。
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FDA给予吸入型左氧氟沙星合格的传染病药品设计认可
Raptor公司宣布FDA给予吸入型左氧氟沙星(MP-376)合格的传染病药品设计认可。该药适用于治疗囊性纤维化、非囊性纤维化支气管扩张、非结核分枝杆菌感染及由于绿脓杆菌引起的慢性肺部感染患者。因而此药可享受快通道审批和增加5年市场专卖权。MP-376是左氧氟沙星吸入型制剂,属于氟喹诺酮类抗生素,用高效电子流程雾化系统递药,可以在5 min内将高浓度活性药物直接送至感染部位。MP-376还获得FDA治疗囊性纤维化肺感染的罕见病治疗药的认可。此外,MP-376已在加拿大和欧洲批准用于治疗囊性纤维化肺感染成年患者。
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肾移植后肺部机会性感染的高分辨CT表现
目的 探讨肾移植术后肺部机会性感染的高分辨CT特点.方法 动态跟踪分析13例肾移植术后肺部机会性感染患者的CT图像.结果 13例肾移植术后肺部机会性感染两肺呈散在磨玻璃样淡薄影,斑片模糊影,条索状影,部分呈两肺弥漫网络状密度增高影,且常伴有小叶间隔增厚、小结节影、片状实变影.结论 高分辨CT对肾移植术后肺部机会性感染具有重要诊断价值.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠致严重凝血功能障碍
患者男,92岁.因咳嗽、咳痰1周,发热1d,于2004年12月29日入院.查体:T 38.5℃,全身未见皮下瘀血及出血点,左下肺可闻及湿性啰音.血常规:白细胞14.3×109/L,PLT 126×109/L,胸片示左下肺感染.患者既往有冠心病,心律失常,心房扑动;老年痴呆病史.长期卧床,生活不能自理,长期服用治疗冠心病、抗心律失常药物.入院诊断:①左下肺炎;②冠心病,心律失常,心房扑动;③老年痴呆.继续入院前口服药物治疗,加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)1 g+0.9%氯化钠注射液100mL中静滴,2次/d.
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第4例--血液透析4年,发作性躁动,全身抽搐
病历摘要:患者女,77岁.因尿毒症于1995年12月20日开始在我院门诊持续规律血液透析治疗.每周3次,每次4~5h,病情平稳.1999年10月11日因发热,胸片示右肺感染入院.
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匹伐他汀钙致横纹肌溶解1例
吹罗患者,男,85岁。反复咳嗽、咳痰、气促3年余,曾多次在我院门诊就诊,诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”,经治疗后病情可以缓解,3月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰气促等症状,2014年1月14日开始在我院门诊治疗,胸片检查提示:慢性支气管炎、肺气肿、右下肺感染。先后给予“头孢地嗪、环丙沙星及茶碱”等治疗,上述症状仍反复,于2014年2月7日入院。有高血压病史3年,血压控制情况不详。查体:体温(T)36.5℃、脉博(P)78次/min、呼吸(R)22次/min、血压(BP)160/77 mmHg。神志清晰,呼吸平顺,双肺可闻及散在少许湿音,心脏、腹部检查未见异常。双下肢足背少许浮肿。左肘关节屈曲疼痛受限,关节腔稍肿,皮温正常,无发红。查胸部CT提示:①慢性支气管炎肺气肿并右下肺感染;②心脏增大并主动脉及冠脉硬化。心电图提示:窦性心动过速、心房早搏,ST-T改变。颈动脉彩超示:双侧颈动脉多发软、硬斑块形成伴右侧颈动脉局部中度狭窄。肝肾功能正常,血常规示中性粒细胞百分比76.9%。诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期;②右下肺炎;③高血压2级极高危;④高血压性心脏病。入院后给予氨溴索葡萄糖针,桉柠蒎肠溶胶囊化痰,环丙沙星针抗感染,布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入,同时口服茶碱缓释片、孟鲁司特钠片治疗;给予坎地沙坦片、左旋氨氯地平片控制血压,氯吡格雷片抗血小板,给予匹伐他汀钙片(北京双鹤药业股份有限公司,批号:130933)2 mg·d-1,qn稳定斑块。
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甘露醇注射液致急性肾衰竭1例
病例:患者,女,89岁.因“意识障碍伴左侧肢体无力2小时”于2011年3月14日入院.初步诊断:脑梗死、多发腔梗、高血压病、房颤、肺感染、呼吸衰竭.患者既往脑卒中病史20年,高血压病史30年.入院查体:体温36.8℃,心率88次/分,呼吸22次/分,血压104/83 mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者意识朦胧,言语含糊,颜面水肿,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,左侧上下肢肌力减弱.心脏听诊:第一心音强弱不等,心律不齐.