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Bio-Oss(R)在颌骨囊肿术后骨修复的应用探讨
颌骨囊肿摘除后骨质缺损所遗留的死腔不仅导致创口延期愈合,还为后期种植或义齿修复带来不便,常用的消灭死腔的方法有碟形手术、血块充填法、囊腔植骨术、生物材料置入及袋形缝合术等[1].近年来应用生物材料修复颌骨囊肿摘除术后的骨质缺损的报道,但对其应用疗效及并发症等进行深入探讨者甚少.本次研究应用Bio-OssR(天然多孔骨无机材料)及Bio-GideR(组织再生用可吸收双层膜)修复颌骨囊肿造成的颌骨骨质缺损,评估术后颌骨骨质缺损区的修复效果.现报道如下.
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一次性气管套管置入后意外情况的处理及分析
气管切开术是保持呼吸道通畅,解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难,改善肺泡的气体交换,减轻呼吸阻力,减少呼吸道解剖无效死腔,使患者脱离缺氧状态的有效方法.
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气管切开术在外科中的应用(附62例报告)
我院自1982年至1999年共行气管切术62例,现将气管切开术在外科中的应用报告如下。1 临床资料 本组62例,男性44例,女性18例,男女之比2.4∶1;年龄5~72岁,平均40岁。颌面部损伤12例,颅脑损伤22例,严重胸部损伤16例,严重烧伤8例,破伤风4例。治愈54例,治愈率87.1%;死亡6例,死亡率9.7%。终身带气管套管2例,终身带气管套管率3.2%。2 讨论2.1 气管切开术的生理意义:2.1.1 保持呼吸道通畅:上呼吸道阻塞可因窒息缺氧而危及生命,也可因肺部郁血而影响肺部分泌物的咳出。气管切开可立即解除阻塞,使呼吸道通畅,而有起死回生之效。因昏迷、疼痛、胸壁软化或固定,不能咳出痰液或气管内分泌物致下呼吸道阻塞,经气管切开术后易于将痰液清除,有利于呼吸道通畅。近年临床经验证明,对于这种情况如能当机立断采用气管切开,不少患者可因而得救。2.1.2 减少呼吸道死腔:正常人潮气量约450ml,而呼吸道的解剖死腔约为150ml,呼出及吸入气体均有150ml滞留于死腔内,故有三分之一的潮气量不能参与气体交换作用,有效呼吸量仅为300ml,在呼吸困难时因死腔不变,有效呼吸量减少远较潮气量减少为大,如潮气量减少150ml,则有效呼吸量减少150ml。在气管切开术后,死腔可由150ml减少50ml,潮气量虽仍减少150ml,而有效呼吸量为250ml,较原300ml减少1/6,而接近正常。2.1.3 减少呼吸道阻力:呼吸时气体交换与气体运行阻力有关,呼吸道阻力又受其直径及屈直的影响,气管切开后呼吸不再经喉头及口、鼻、咽、喉部位等,从而减少呼吸道阻力,有利于呼吸时气体运行,使气体交换较为充分。
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贝复济治疗腹部切口脂肪液化30例临床分析
切口脂肪液化为无菌性炎症,多发生于肥胖体形的病人,使用高频电刀切开皮下脂肪及筋膜层,手术缝合留下死腔等,造成切口愈合不良,切口延期愈合.2001年3月~2006年8月,对30例切口液化患者采用贝复济切口喷用治疗,取得良好疗效,现报告如下.
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气管切开术后并发肺部感染的护理
气管切开术在抢救危重患者中,不仅便于吸痰,减少呼吸道死腔,不妨碍鼻饲或吞咽,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是,气管切开后往往并发各种感染.随着大剂量应用抗生素.耐药菌株的产生,肺部感染的几率增加,因此,加强护理,及时发现治疗各种并发症是抢救成功的关键.1997年4月至2000年6月,我院共行气管切开术62例,其中术后并发肺炎8例,经过精心护理均治愈,现将护理体会报告如下.
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真空采血管死腔对肝素抗凝治疗监测指标的影响
APTT实验是肝素抗凝治疗监测的首选指标,而死腔是指真空采血管中未被血液填充的部分.在传统的实验室观念中,忽略了死腔对APTT检测的影响.近来,我室对200例健康门诊查体者和231例肝素治疗的急性心肌梗塞(AMI)患者的静脉血均同时采集有死腔和无死腔的标本,并进行APTT和PF4的检测,比较各组数据.
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腹腔引流应注意的几个问题
腹腔引流是外科手术的重要操作之一,正确的腹腔引流可以及时排除积液、积血、积脓、积气、坏死组织和异物,消灭死腔,改善局部血运,防止感染扩散,促进炎症迅速消退,保证缝合部位的良好愈合,减少并发症的发生;对疾病进行诊断、监测,如腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆、胰漏的发生.
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介绍一种抽取低分子肝素钠注射液的方法
低分子肝素钠注射液是一种用于临床的抗凝药,我们在临床中使用普通皮下注射器(山东安得医疗科技有限公司,1 ml)进行皮下注射低分子肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司,0.4ml/支)时发现,注射器含有0.06ml的死腔液体残留量,注射后该残留液体将保存在针栓处,占所用药量的15%,使用药量低于处方标准,从而有可能影响治疗效果.为了保证疗效,我们经多次实践,发现以下方法能比较理想地解决这一问题,介绍如下.
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切开挂线术治疗高位肛瘘48例护理体会
高位肛瘘由于病变位置高,管道多弯曲复杂,常有支管、深部死腔,在治疗上难度较大.若手术方法选择不当,不仅可引起肛门失禁、肛门畸形、甚至经久不愈[1].2003年3~10月,我们共对48例高位肛瘘患者施行切开挂线术,均获成功,现将护理体会总结如下.
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病灶局部给药治疗慢性骨髓炎
慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时发展的结果,临床常见,病程长,常反复发作,迁延不愈,难以根治,易造成病残,严重影响患者的身心健康和劳动能力,是矫形外科医师多年探索解决的一个难题,消除死骨、消灭死腔是成功治疗慢性骨髓炎的基础[1],设法较长时间地保证病灶处有一定的药物浓度也很重要.
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外伤性慢性骨髓炎的中西医治疗进展
外伤性慢性骨髓炎是指由于外伤或医源性等原因引起的局部骨组织受到细菌的感染破坏而引起的慢性炎症.目前临床上外伤性骨髓炎发病率已超过血源性骨髓炎而居首位.该病由于其病情复杂,治疗较为困难,且易复发.胡广州[1]指出本病复发及难以治疗的原因:①与死骨和异物的刺激有关,②与骨的硬化、骨包壳及死腔有关,③与软组织的纤维变性有关,④手术清除病灶不彻底,⑤引流时间短,⑥抗生素应用不够,主要是时间不足.故对外伤性慢性骨髓炎的治疗主要从以下几个方面着手.
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人工气道术后预防肺部并发症的护理对策
人工气道的建立,是对危重病人急救和治疗的重要措施.不管是通过口腔或鼻腔插管,还是气管切开,都能够减少解剖死腔和气道阻力,增加有效通气量,确保心、脑、肾等重要脏器的功能.但是由于下呼吸道与外界直接相通,失去了上呼吸道对气体的加温保湿和过滤作用,且病人病情危重,机体抵抗力低下,肺部感染机会必然增加[1].因此肺部并发症的预防护理是人工气道病人很重要的护理工作.根据肺部并发症的原因,我们积极进行多种有效的预防和护理措施,取得了较满意的效果,现总结报告如下:
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一种腹部横切口新缝合方法的体会
传统的腹部切口均为按解剖层次缝合关闭腹壁各层,本人采取周基杰一期缝合脂肪层及前鞘层的缝合方式进行了1064例的操作,采取此种方法的目的,在于尽可能减少缝线,消灭死腔,既有利于切口愈合,又减少了术后病率.报道如下.
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脑海绵状血管瘤一例
患者女,48岁.头昏、头痛伴呕吐1周入院.CT示:右颞顶区有呈等略高密度类圆形影,约5 cm × 6 cm,CT值42 HU,密度欠均匀,瘤内有多发小点状钙化灶,周围轻度水肿,占位效应明显,邻近骨质有增生现象.增强扫描病灶呈均匀显著强化,轮廓光滑整齐,有分叶及小坏死腔.报告:(右颞顶区)脑膜瘤.颅脑MRI扫描于右颞顶部见一类圆形软组织占位性病变.边界清楚,约4 cm×4 cm × 5.5 cm,T1W1为低信号,瘤内可见小片状出血高信号,T2W1为高低信号混杂,瘤周见掌指样水肿,肿块与右侧小脑幕以宽基底相连,并轻度向下推压小脑.报告:(右颞部)脑膜瘤.
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增加死腔在过度通气患者中的应用观察
目的 探讨增加通气死腔在自发过度通气患者中的应用效果.方法 选择带有人工气道的过度通气患者30例,在人工气道与外界开口处,额外连接一个呼吸回路-延长管,即延长患者的呼吸道长度,扩大解剖死腔,增加重复呼吸的容积,利用扩大的解剖死腔重复吸入CO2,以纠正过度通气.结果 连接呼吸回路延长管4h后,血气分析值中pH值由7.52±0.05降至7.46±0.05、PaCO2值由27.17±3.96升至33.27±4.80.连接前后pH、PaCO2值比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 通过应用增加死腔通气,能很好地纠正自发过度通气患者的碱失衡,从而减少并发症的发生,为治疗原发病争取时间.
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输液后残余量的测定
1983年林玲[1]首载了"注射器死腔的重要性"一文后,我国护理界陆续对注射后残余药量(无效腔量、粘附量)、粉剂药稀释后增容量在药物应用时对准确量的影响等方面进行了广泛的研究,本文以头孢唑啉钠(先锋V)为例,探讨输液后残余药量及浓度,报告如下.
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破伤风抗毒素皮试液配制方法的改进
临床配制破伤风抗毒素(TAT)皮试液,一般取0.1ml加生理盐水至1ml.其缺点①忽视注射器死腔的存在.1ml注射器5号针头死腔为0.07ml,抽吸TAT至注射器刻度0.1ml时,TAT实际量为0.17ml,所配皮试液浓度显然高于标准浓度.②抽吸TAT时因死腔内有空气存在,与TAT混合产生泡沫,排气时有部分TAT随泡沫排出,造成浪费.为解决以上问题,笔者用1ml注射器先吸0.9%氯化钠注射液0.83ml,再吸TAT至0.93ml,摇晃混匀药液,皮内注射0.05ml.因驱除了注射器死腔内空气,泡沫产生减少或不产生,抽0.9%氯化钠注射液至注射器所示刻度0.83ml,加上死腔容积0.07ml,实际量则为0.9ml,再吸TAT 0.1ml, 即为300U/ml,皮内注射0.05ml即15U.笔者已用此方法行皮试2472例次.
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新生儿应用連續硬脊膜外麻醉的初步报告
自从硬脊膜外麻醉应用于小儿外科手术以来,人们尝试于新生儿进行手术时,开展此项麻醉方法.这种麻醉的主要优点在于:(1)避免全身麻醉的困难,如呼吸道死腔的增加、麻醉深浅的难于掌握及麻醉维持的困难等;(2)避免气管插管时带来的损伤;(3)减少手术后的併发症,尤其是呼吸系统的併发症;(4)促进肠蠕动,使手术后及早恢复.
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什么是慢性阻塞性肺病的佳PEEP?
严重慢性阻塞性肺病(COPD)患者常因急性呼吸衰竭(ARF)而需机械通气治疗.死腔样通气、通气/血流比例失调和低通气肺泡区血流增加引起高碳酸、低氧和呼吸性酸中毒,从而影响气体交换;肺机械异常增加吸气肌负荷,进一步加重了呼吸性酸中毒.因此,无论采用侵入性和非侵入性方法,机械通气必须保证足够的气体交换,减轻吸气肌负荷.
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乳突术腔的填充
1911年,Mosher使用耳后皮瓣填塞乳突腔以利乳突切除术后术腔的愈合.第一次提出"乳突腔填塞"的概念[1].狭义的乳突腔填塞即指在乳突根治术中或术后使用自体或异体组织、人工材料等填塞乳突腔,缩小或消除宽大术腔,其目的在于使乳突腔重新上皮化,减少死腔,以提供一个干燥、自净、小容积的乳突腔,减少术后并发症.