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应用降脂药进行一级预防能降低老年人的长期血管事件风险
为了确定无已知血管事件史的老年人使用降脂药(他汀类或贝特类)与冠心病和卒中长期风险之间的关联，法国波尔多大学流行病与卫生统计学系的Alperovitch等进行了一项基于人群的前瞻性队列研究，受试者在1999年至2000年期间入组并进行了5次面对面的调查。
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多吃全谷物有助降低死亡率
美国和新加坡联合研究显示，无论其他膳食或生活方式因素，较高的全谷物摄入量与较低的总体死亡率和心血管死亡率相关。论文发表在《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）。
研究者从2项大型前瞻性队列研究中纳入74341名女性和43744名男性，基线时均无心血管疾病（CVD）和癌症。评估全谷物摄入与总体死亡率及因CVD和癌症死亡间相关性。结果为，在随访2121006人年期间，共发生26920例死亡。校正年龄、吸烟状况、体质指数、运动等后，较高的全谷物摄入与较低的总体和CVD死亡率相关，但与癌症死亡率无关。此外，每份（28g/d）全谷物与总体死亡率降低5%或CVD死亡率降低9%相关，但与癌症死亡率降低无显著相关性。 -
代谢综合征与高尿酸血症的关系探讨
目的 探讨高尿酸血症与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 374名按初次血液生化检测结果分成高尿酸(HUA)组和正常尿酸(NUA)组,随访调查两组高尿酸血症、高血压、高血糖、肥胖、血脂代谢异常和MS发病率,评估尿酸增高与MS的关系.结果 基线HUA者MS的发病率明显高于基线NUA者,(60.0% VS 3.9%,P＜0.001);与基线NUA者比较,基线HUA者发生MS的风险显著增高(OR=6.75,95%CI:1.65-15.52,P=0.002).结论 高尿酸血症增加了MS的患病率,HUA是MS的一个危险因素.
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新鲜水果可能降低男性吸烟人群中食管癌的长期死亡风险:林县营养干预试验30年随访研究
[目的]探讨新鲜水果摄入是否可以降低吸烟人群食管癌的长期死亡风险.[方法]选取年龄为40～69岁8862名男性吸烟人群为研究对象,开展基线人口学特征、生活习惯、疾病史及饮食习惯的调查,随后对该人群进行随访至今约30年.以食管癌死亡病例作为研究终点.利用Log-rank检验比较不同新鲜水果摄入频率受试人群中食管癌累积死亡率间的差异.风险比(HR)和95％可信区间(CI)则通过Cox等比例风险模型进行估计,用来表示受试者死于食管癌的相对风险.[结果]截至2015年12月31日,共计发生食管癌死亡病例891例.经过30年随访后,男性吸烟人群中,不同新鲜水果摄入频率受试人群中食管癌的30年累积死亡率分别为21.91％、16.48％、14.08％、11.03％和12.09％,且随着新鲜水果摄入频次的增加,食管癌30年累积死亡率呈下降趋势.与不食用新鲜水果受试人群相比,每月吃、1～3次/周、4～6次/周和每天吃的受试者食管癌的死亡风险分别降低27％ (HR=0.73,95％CI:0.61～0.87)、39％(HR=0.61,95％CI:0.50～0.75)、49％(HR=0.51,95％CI:0.35 ～0.73)和49％ (HR=0.51,95％CI:0.35 ～0.75).在调整年龄、性别、地区、体重指数、教育水平、饮酒史和家族史、干预因素后,每周摄入新鲜水果1次以上仍可以降低食管癌的死亡风险(HR=0.87,95％CI:0.76～1.00),这种保护性效应在平原地区(HR=0.78,95％CI:0.63～0.96)和无饮酒史(HR=0.82,95％CI:0.68～1.00)的受试人群中尤为明显.[结论]新鲜水果的摄人可能降低男性吸烟人群中食管癌的长期死亡风险.
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大肠癌中医临床研究方法学探讨
目前随机对照临床研究是大家公认的临床试验的标准方案,但中医临床以辨证论治为治疗的指导核心,讲究"同病异治"和"异病同治",处方用药随证而定,随证而变,讲究辨证论治,而不以疾病的分类来制定临床治疗的准则.前瞻性队列研究使这种开放性非均衡临床研究成为可能,可大限度地减少对临床治疗的干扰,更符合中医辨证论治的思想,有可能为中医肿瘤临床研究提供可行、科学严谨的研究模式.
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学龄前儿童乙型肝炎疫苗无应答者HBV感染风险的前瞻性队列研究
目的 评估学龄前儿童乙肝疫苗无应答者未来感染乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)的风险.方法 采用前瞻性队列研究的方法,选取南宁市江南区64家幼儿园内、已经按照0、1、6程序全程接种了三针乙肝疫苗的2～5岁儿童,在2015年3～5月期间抽血检测乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)和乙肝病毒表面抗体(hepatitis B surface antibody,抗-HBs),HBsAg阴性儿童为本次研究对象.根据儿童抗-HBs是否阳性,分成暴露组(抗-HBs阴性)和对照组(抗-HBs阳性).研究开始于2015年6月1日,结束于2016年6月1日,在2016年6月1～30日对儿童进行随访检测血清HBsAg阳性率,比较两个组的HBsAg阳性率.结果 纳入队列的无应答组人数1 907名,排除随访期间再次接种乙肝疫苗的83人,该队列人数实际为1 824,研究结束时失访151人,实际随访到的人数是1 673人,期间共有5名小孩HBsAg转成阳性,感染率为0.30％ (5/1673);纳入队列的应答组人数2 054名,研究结束时失访140人,随访到人数为1914,他们均未检测出HBsAg;研究结束时无应答组HBsAg阳性率高于应答组(P =0.023).结论 乙肝疫苗无应答者未来存在感染HBV的风险.
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宫颈高危型HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌前病变的预测价值的前瞻性队列研究
目的 探究宫颈高危人乳头瘤病毒(hrHPV)联合阴道镜检查对宫颈癌前病变(CIN)预测的价值.方法 选取进行CIN筛查的125例患者为研究对象,对所有患者行HPV-DNA检测及阴道镜检查,发现HPV-DNA阳性96例,阴性29例.同时行阴道镜检查,其中阳性患者86例,阴性39例.对所有患者随访1年,采用病理活检的方式记录是否出现CIN,记录HPV-DNA联合阴道镜检查阳性,分析其1年随访CIN发生率并分别与HPV-DNA、镜检进行对比.结果 HPV-DNA检测阳性患者1年CIN发生率为37.5％(其RR值为0.26),检测阴性患者其CIN发生率为3.45％,差异具有统计学意义(P＜0.05);阴道镜检查阳性患者1年内CIN发生率为36.05％(其RR值为0.29),检测阴性患者其CIN发生率为5.13％,差异具有统计学意义(P＜0.05).单独HPV-DNA或单独阴道镜检查其RR值对比差异不具有统计学意义(P＞0.05);而联合检测阳性患者其1年随访CIN发生率为57.33％,其RR值为0.06,对比HPV-DNA、镜检差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 hrHPV检测联合阴道镜检查对CIN发生具有较为准确的预测意义,能够作为CIN的初期检测依据.
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亚临床甲状腺功能异常和骨折的风险
近日，一项Meta分析研究显示，亚临床甲状腺功能亢进症患者发生髋部和其他部位骨折风险增加，尤其是当TSH水平低于0.10mIU/L时，更为显著。这项Meta分析研究共纳入了13项前瞻性队列研究，涉及70298例受试者，其中包括4092例亚临床甲状腺功能减退症患者和2219例亚临床甲状腺功能亢进症患者。校正年龄、性别、以及其他骨折相关危险因素后，研究者发现，与甲状腺功能正常的受试者相比，亚临床甲状腺功能亢进症患者发生髋部骨折风险增加36%，发生其他部位骨折风险增加28%。而且，亚临床甲状腺功能亢进症还与非锥体骨折风险增加16%相关。该研究还发现，TSH水平降低与骨折发生率增加密切相关。对于TSH水平＜0.10mIU/L患者而言，发生髋部骨折风险增加61%，发生锥体骨折风险增加3.5倍以上。这项研究未发现亚临床甲状腺功能减退症与骨折风险之间存在任何相关性。不过，关于治疗亚临床甲状腺功能亢进症是否可以预防骨折，还需要进一步的研究验证。
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用循证医学理念构建和管理全球大的乙肝高流行区慢加急性肝衰竭高危患者队列
良好的设计、严格的质量控制是构建和管理全球大的乙肝高流行区慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)高危患者队列的关键,是获得高质量循证医学证据的前提.从切实的临床问题出发,基于现有的国内外研究经验,制定科学、可行的研究方案,是该ACLF高危患者队列得以成功建立的根本.落实人员培训、定期质量核查、可追溯的原始资料获取、严格的标本管理制度等措施,保证研究数据的真实性、可靠性,保障研究的质量,是获得高质量循证医学证据的必备条件.在循证医学理念的指导下,中国慢(加急)性肝衰竭联盟(Chinese CLIF Consortium)成功完成了第1项Chinese CANONIC研究,完成了中国大型的ACLF患者队列及世界上大型的HBV相关ACLF患者队列建设.
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中风胶囊降低脑卒中复发的前瞻性队列研究
目的 分析评价中成药中风胶囊在降低脑卒中复发率方面所起到的的作用.方法 采用前瞻性队列研究,入选服用中风胶囊的脑卒中病人616人,均接受常规的内科治疗措施,利用受试者脱离服药自然形成的队列差,以服药总月数24个月为标准分为强暴露组295人和弱暴露组321人,入组后收集个人资料、生活习惯、既往病史、伴随服药、血压情况以及脑卒中危险因素、伴发临床疾患等资料,连续追踪调查36个月,分别记录其终点事件(脑梗死、脑出血、死亡等)的发生率.结果 弱暴露组的终点事件发生率为13.08％ (42/321);强暴露组的终点事件发生率为7.80％ (23/295).两组比较有显著性差异(X2 =4.55;P=0.035;OR:0.56;95％CI:0.33-0.96).在进行组间的均衡性检验中,有“饮食是否规律”、“运动情况”、“是否并发高血压及糖尿病”“是否合并使用阿司匹林”“丹红注射液”“脑心通胶囊”存在组间不均衡现象.结论 长期服用中风胶囊能明显降低再次发生脑卒中的发病率,服用超过24个月预防效果更好.
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女性头部内伤(脑震荡)恢复期的证型特点及中医辨证治疗的前瞻性队列研究
目的:观察女性头部内伤(脑震荡)恢复期的证型特点,并采用前瞻性队列研究观察中医辩证治疗的效果.方法:对68例女性脑震荡恢复期患者的证型表现进行辨证分型,根据辨证后的证型采用对证中药方治疗1～3月.对所用68张处方的用药进行收集,并归纳分析在方剂中使用频率高的前6位药物;根据中医病症诊断疗效标准进行疗效评价,采用SF-36简化量表进行中医治疗前后的生活质量评估.结果:根据本组患者的临床表现,主要分为气滞血瘀、肝气不舒,肝血不足、心神不安和脑气震动、脑肾失济三个证型;经治疗1～3个月后统计疗效,结果显示总有效率81%;治疗后各证型组SF-36--躯体健康和精神健康评分评分均有不同程度改善.结论:女性头部内伤(脑震荡)恢复期的证型以气滞血瘀、肝气不舒证多见,中医辨证治疗可有效缓解症状,并对生活质量状况有改善.
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腹膜开放加悬吊对阑尾炎并发腹膜炎切口感染的预防
阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎的术后切口感染率在20%以上.Willis报道一组病例高达77%[1].为了降低腹膜外感染率,我们于1991～1993年应用腹膜开放加悬吊的方法作前瞻性队列研究取得满意效果,现报道如下.
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肾移植后血脂异常的防治
近20年来,血脂异常导致的动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中已经上升为全球导致人类死亡的首位疾病.我国多项大样本、多中心的前瞻性队列研究资料表明,血脂异常是缺血性心血管病的独立危险因素,在我国人群中缺血性脑卒中的发病率是心血管病的2倍以上,因此,尤其需要重视及早预防和治疗血脂异常[1-6].
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血管性痴呆与脑白质疏松症的关联性研究
目的:探讨血管性痴呆(VD)与脑白质疏松症(LA)的关联性.方法:采用前瞻性队列研究,比较108例LA患者(LA组)与108例无LA的患者(对照组)之间发生VD的差异. 结果:LA组和对照组的VD发生率分别为41.7%和5.4%,两组间有显著差异(P<0.01);LA分级1～4级的患者中,VD发生率分别为4.8%、27.8%、41.9%和88.2%(P<0.01) 结论:VD与LA呈明显正相关.
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Ⅳ期胃癌患者转化治疗的现状与问题
当前Ⅳ期胃癌患者实施转化治疗成为了研究热点，它是指技术或肿瘤学上初始不可切除或边界可切除的患者，通过有效化疗后实现R0切除。目前，虽然新化疗药物和分子靶向药物有效改善了Ⅳ期胃癌患者的预后，但是结果仍旧差强人意。通过发展和改善化疗方案，Ⅳ期胃癌患者越来越多的实现了转化治疗。但是，目前尚无Ⅳ期胃癌患者在转化治疗中获益的确凿证据。为明确进展期胃癌患者手术干预的意义，我们对63例行S-1/顺铂或S-1/紫杉醇的Ⅳ期胃癌患进行回顾性分析。结果显示：患者中位生存期(MST)为16.5个月，而S-1/顺铂和S-1/紫杉醇两组MST无统计学差异。其中27例患者实施了胃切除，无严重围手术期并发症发生。对于化疗敏感的患者，行手术切除患者MST有效延长。这表明：对于Ⅳ期胃癌患者，给予S-1基础化疗方案后转化手术安全有效。同时，我们也对Ⅳ期胃癌患者转化手术后辅助化疗的疗效进行研究。行转化手术的Ⅳ期胃癌患者MST为31.2个月，而转化手术后辅助化疗的Ⅳ期胃癌患者MST为12.5月。单药S-1和双药联合患者之间MST无差异。49例患者中36例复发，31例患者接受了转化手术后2线化疗。相较于只接受一线化疗的患者，接受二线治疗患者的无复发生存期更长。总的来说，辅助化疗意义尚需进一步的研究证实。目前我们正在进行S-1基础化疗后转化治疗的Ⅱ期观察性队列研究。更进一步，在亚洲临床肿瘤学协会(FACO)覆盖的亚洲国家中[包括日本临床肿瘤学会( JSCO)、韩国临床肿瘤学会(KACO)、中国临床肿瘤学会(CSCO)、日本胃癌学会( JGCA)、韩国胃癌协会(KGCA)及中国抗癌协会(CACA)，一项大型回顾和前瞻性队列研究正在进行。
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腹腔镜治疗>5 cm胃GIST是否安全可行：前瞻性队列研究结果
目的：由于担心术中肿瘤破裂，腹腔镜手术治疗>5 cm胃GIST仍存争议。方法：为探讨腹腔镜手术切除>5 cm胃GIST的可行性及安全性，我们于2011年3月至2015年3月入组一前瞻性研究队列。研究主要终点为术中肿瘤破裂发生率；次要终点包括：中转开腹率、手术时间、手术出血量、恢复流食及固体食物时间、术后住院时间及随访期间肿瘤复发率。结果：共有22例患者进入研究队列，平均肿瘤直径(7.04±1.53)cm，范围：(5.2~10.8cm)，无术中肿瘤破裂。平均手术时间(88.1±31.9)min，估计手术出血量(37.1±18.7)mL，无需输血病例。恢复流食及固体食物时间分别为(1.1±0.6)d及(2.5±0.9)d。平均术后住院时间为(5.4±5.8)d。平均随访时间为(18.9±10.2)月，范围：(2~47月)，随访期内无复发病例。结论：腹腔镜手术切除>5 cm胃GIST安全、可行。
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根除幽门螺杆菌对胃窦黏膜萎缩的逆转作用
目的评价5 a随访根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对胃窦黏膜萎缩的逆转作用并探讨其机制.方法采用前瞻性队列研究方法,选择110例慢性萎缩性胃窦炎患者作为观察对象.Hp阳性患者根据自愿原则采用根除Hp治疗或采用对照治疗.全部病例跟踪随访5 a.采用TUNEL技术及免疫组化染色检测胃黏膜上皮细胞凋亡和增殖情况.结果Hp阳性观察组患者胃黏膜萎缩程度在5 a中加重的比例高达43%,显著高于Hp根除观察组及Hp阴性对照组(13%和20%,P＜0.05).Hp根除观察组胃窦黏膜萎缩程度减轻的病人比率为29%,显著高于Hp阳性观察组(9%,P＜0.01).Hp阳性患者胃黏膜上皮细胞凋亡指数及PCNA指数(12.7%,14.6%)均显著高于Hp阴性患者(2.9%,8.0%,P＜0.01),Hp根除后胃黏膜上皮细胞PC-NA指数和凋亡指数(14.3%,12.9%)均显著下降(9.2%,3.6%,P＜0.01),而Hp未根除者上述指标则无显著性变化.结论Hp感染可能通过刺激胃黏膜上皮细胞凋亡与增殖的调节紊乱,促进胃窦黏膜萎缩的形成与发展.根除Hp治疗可以使胃窦黏膜萎缩程度减轻和逆转.
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住院医师职业倦怠与用药错误关系的前瞻性研究
目的 了解内科及儿科系统住院医师职业倦怠程度,同时调查职业倦怠与用药错误之间的关系.方法 设计为前瞻性队列研究,采用Maslach职业倦怠量表(Maslach burnout inventory)对129位住院医师进行了调查.按照标准方法记录住院医师医嘱处方出现的用药错误,计算每位住院医生平均每月发生用药错误次数.结果 本研究共发出调查问卷129份,收回有效问卷108份.在108份有效问卷中有76(70.37%)份符合职业倦怠诊断标准.调查期间共查出用药错误179次.职业倦怠住院医师发生用药错误的次数是正常住院医师的5.8倍;职业倦怠住院医师平均每月发生用药错误约1.6次(95%可信区间为0.58～4.32),正常住院医师平均每月发生用药错误为0.28次(95%可信区间为0.16～0.52),P<0.001.结论 内科及儿科系统的住院医师普遍存在职业倦怠精神障碍,职业倦怠住院医师较正常住院医师更容易出现用药错误.
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全膝关节置换术后康复影响因素的前瞻性队列研究
目的 探讨影响全膝关节置换术(TKA)患者术后康复的相关因素,为预测患者术后康复情况及制定预防控制措施提供科学依据.方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2010年1月-2014年6月在该院住院治疗并行TKA的患者310例,组成队列资料.应用Spearman相关性分析及多元Logistic回归的方法,分析人口学因素、临床及手术因素对患者术后功能恢复的影响.结果 310例患者中,12例因故取消或推迟手术,19例于随访期内脱失,终纳入综合分析患者共279例.Spearman相关性分析结果显示,性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、低白蛋白血症、应用静脉血栓形成危险度(RAPT)评分、基于性能的功能测试(PBT)评分、手术时间、术中出血量、术后疼痛与患者术后康复相关(P＜0.05).多元Logistic回归结果表明,较大的年龄及BMI、糖尿病史、RAPT及PBT评分较差为延长患者住院时间的危险因素;较大的年龄、糖尿病史、低白蛋白血症为罹患术后并发症的危险因素;较大的年龄、糖尿病史为影响术后肢体功能恢复的危险因素,RAPT及PBT评分为术后肢体功能恢复的预测因子.结论 TKA患者术后康复与多种因素相关.临床应重点关注具有上述危险因素的患者,于术前及术中采取有效预防措施,促进患者康复.
关键词： 全膝关节置换术 功能恢复 影响因素 Logistic回归 前瞻性队列研究 -
基质辅助自体软骨细胞移植治疗髌股关节软骨损伤--髌骨与滑车损伤修复疗效对比
由于自身愈合能力有限，软骨损伤修复一直以来都具有临床挑战性。膝关节软骨损伤患病率高，尤以髌股关节软骨损伤为多见。基质辅助自体软骨细胞移植（matrix-assisted autologous chondrocyte transplantation，MACT）中期随访显示出良好疗效，但对于不同患者及不同损伤类型，治疗结果各异。本研究的目的在于对同一手术团队采取同一术式治疗的髌股关节软骨缺损的中期疗效进行前瞻性队列研究，明确髌骨和滑车软骨缺损治疗后是否存在临床愈合结果的差异。
