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药品不良反应1例浅析
我院临床药学室在指导临床用药过程中,发现了一些药品的不良反应比较严重,现选取1例,并加以分析.1 临床资料患者男,68岁,因为癌术后5年多次入院进行化疗,呕吐比较重,给予胃复安30 mg加入复方氯化钠500 ml静脉滴注止吐,于下午出现痉挛性斜颈,表现为颈背部肌肉僵直收缩,发作时伴有头昏、头痛、全身颤抖,烦躁不安、出汗、眼球上翻和视物模糊等,每次发作1~10分钟, 后逐渐缓解,考虑为胃复安不良反应所致锥体外系反应,随即采取以下治疗措施 :(1)立即停药;(2)东莨菪碱0.3 mg/kg加入10%葡萄糖液50~100 ml中,1~2 h滴注完毕后,颈背部肌肉僵直收缩症状、头昏、头痛、全身颤抖,烦躁不安、出汗、眼球上翻和视物模糊等症状逐渐好转并消失.
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射频热凝术联合A型肉毒毒素注射治疗痉挛性斜颈疗效分析
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛,使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转,致使患者出现多种症状和姿势异常.以往采用口服药物、针灸及理疗等方法,效果不理想.近年来多采用手术治疗或肉毒素注射治疗,但手术风险较大,肉毒素注射治疗,效果可[1],但大剂量肉毒素的运用不可避免带来相应的不良反应.本研究采用射频热凝术联合较小剂量A型肉毒毒素(botulinum botox A,BTX-A)注射治疗痉挛性斜颈患者,效果良好,不良反应少,报导如下.
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甲氧氯普胺片致痉挛性斜颈1例
报告甲氧氯普胺片致痉挛性斜颈患者1例.1 病历简介患者男性,20岁.因饮食不洁出现恶心、腹泻、腹痛、腹胀.查体:肠鸣音12 次/min,余无异常.便常规:稀水样便,可见未消化食物,白细胞、红细胞、脓球均阴性.诊断为急性胃肠炎.给予氟哌酸胶囊02 g、甲氧氯普胺片10 mg口服,均每日3次, 3 d后腹泻、恶心、腹胀症状基本消失,停药.
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手术治疗痉挛性斜颈25例
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是常见的局限性肌张力障碍,其发病机制尚未明确.颈神经根切断术和副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈已取得一定的疗效[1-2],但这2种手术方法各有利弊,我们总结分析后,开展了副神经微血管减压术结合颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈25例,现将结果报告如下.
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多巴胺D2受体基因多态性与痉挛性斜颈易患性的相关性
原发型痉挛性斜颈(CD)是局灶型肌张力障碍中的一种常见类型,其发病与遗传有关.由于三磷酸鸟苷环化水解酶Ⅰ基因的突变,DYT1基因编码的扭转蛋白A在黑质密部中表达,干扰多巴胺滤泡的运输,引起基底节多巴胺能神经递质的异常,从而导致了全身性肌张力障碍.
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痉挛性斜颈381例临床分析
自1969~1998年我院收治痉挛性斜颈(ST)381例,男227例,女154例(1.5∶1.0),平均年龄为39岁.现就其临床表现分析如下.
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肌张力障碍诊断与治疗指南
肌张力障碍(dystonia)早可追溯到1652年Tulpius对痉挛性斜颈的描述.1911年Oppenheimsh首次提出变形性肌张力障碍(dystonia musculorum deformans)一词以强调肌张力变化的特征.
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痉挛性斜颈术前多层螺旋CT的诊断价值
目的 探讨痉挛性斜颈(ST)螺旋CT(MSCT)检查方法 和临床应用价值.方法 ST 33例,临床分型:旋转型18例(55%)、侧屈型10例(30%)及头双侧后仰型5例(15%),另设42例健康志愿者作为对照组,均行颈部CT扫描;对两组左右同名肌的肌腹厚度进行测量、比较分析,并检出肥大肌肉的分布;然后把ST组各肥大肌肉的增厚幅度结果 与相对应颈肌肌电图(EMG)不随意振幅进行相关分析.结果 (1)全部33例CT表现肌肥大分布与临床分型有较密切关系.旋转型肥大肌肉分布在头旋向侧的后1/4区内和对侧前1/4区内;侧屈型的肥大肌肉分布在头屈向侧的后1/4区和前1/4区内;后仰型患者的肥大肌肉分布在双侧后1/4区内.(2)CT轴面图像上可准确测量肌腹的厚度.旋转型和侧屈型病组中左、右两侧各同名肌肌腹厚度均值差异有统计学意义(t=2.482~6.540,P<0.05);后仰型病组中,下斜肌、头夹肌及头半棘肌与正常对照组相应同名肌肌腹厚度均值差异有统计学意义(F=4.947~15.713,P<0.01);采用相关分析显示CT测量肥大肌肉的增厚幅度与EMG不随意振幅增加幅度之间呈正相关(r=0.713~0.963,P<0.01).(3)MSCT和EMG检查结果 可作为ST个体手术方案设计的基础,提高手术疗效的保证.结论 MSCT能确切地显示ST痉挛后肥大肌肉形态改变,它的分布有一定规律性;可指导进一步EMG检查及协同确定痉挛责任肌肉,是ST首选无创性检查方法 .
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选择性周围神经切断和肌切断治疗痉挛性斜颈400例结果
目的分析400例选择性周围神经切断和肌切断术治疗痉挛性斜颈的方法和效果.方法借助肌电图(EMG),CT或MRI等检查揭示参加痉挛的肌群.作者将痉挛肌分为三类,原动肌作去神经术和肌切断术,协同肌作去神经术,随从肌可不予处理.文中介绍三种临床型别的手术入路.结果手术共400例,其中272例经2~31年长期随访,总优良率为86.4%,无死亡,无重大并发症,颈向各方向运动有力,疗效长的患者至今已31年.结论本手术方法适用于姑息治疗无效的痉挛性斜颈病例.
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脑深部电刺激治疗痉挛性斜颈四例报告并文献复习
痉挛性斜颈(cervical dystonia,CD)是一种常见的病因不明的神经系统疾病,美国大约有60 000~90 000的患者[1,2],至今尚未见到国内的流行病学资料.随着脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)术在治疗功能性脑病中的广泛应用,笔者对传统药物治疗效果不佳的4例CD患者进行了DBS的治疗尝试,取得满意效果.现报告如下.
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改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的长期随访结果(附550例报告)
目的 探讨改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈(ST)患者的长期疗效及并发症.方法 回顾性纳入2005年4月至2013年4月中日友好医院神经外科收治的550例ST患者,均行改良Foerster-Dandy手术治疗,即采用枕颈部后正中入路,不打开枕鳞及枕骨大孔,予限制性椎板切除,内镜辅助下行硬膜下双侧副神经、C1脊神经根切断术,C2~C4脊神经前、后根选择性部分切断术.采用Tsui量表评估手术疗效,并对术后并发症进行分析.结果 所有患者随访60~ 156个月,平均(117.0±5.5)个月.术后6个月、12个月及末次随访时的痉挛改善率分别为73.6% (54.7%,86.4%)、70.2% (48.8%,85.1%)、73.2% (51.1%,88.5%).550例患者的术前Tsui评分为17.2(13.6,20.6)分,术后6个月、12个月及末次随访时的Tsui评分分别为4.6(2.2,7.3)分、4.9(2.6,8.1)分以及4.3(2.0,7.5)分,较术前评分均明显降低(均P<0.05).术后出现转颈无力30例(5.5%),耸肩无力34例(6.2%),双臂外展受限32例(5.8%),长期颈背部疼痛及麻木45例(8.2%),颈围变细11例(2.0%),吞咽困难62例(11.3%).其中5例转颈无力及9例吞咽困难无明显改善,其余并发症经康复训练均有好转.随访期间25例患者(4.5%)的痉挛症状复发.结论 改良Foerster-Dandy手术是治疗ST安全、长期有效的外科手段.
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脑深部电刺激术治疗痉挛性斜颈
目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗痉挛性斜颈的有效性和安全性,并比较不同靶点DBS的疗效.方法 回顾性纳入2005年2月至2018年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用DBS治疗的14例痉挛性斜颈患者,其中7例采用以丘脑底核(STN)为靶点的DBS(简称STN-DBS),7例采用苍白球内侧部(GPi)为靶点的DBS(简称GPi-DBS).于术前和末次随访时采用多伦多痉挛性斜颈量表(TWSTRS)评估患者症状的变化情况,并评估相关不良反应.结果 14例患者的中位随访时间为24(3~150)个月.14例患者中,11例症状有明显改善,其末次随访时的TWSTRS评分与术前的差异有统计学意义(P =0.003).11例患者的TWSTRS评分中位改善率为69.6% (46.2% ~ 83.6%).STN-DBS的中位改善率为69.8%(46.2%~83.6%),GPi-DBS的中位改善率为68.7% (56.0% ~74.0%),二者的差异无统计学意义(P=1.000).14例患者中,发生电极断裂1例,异动4例,嘴角抽搐1例,1例发生颈部无力、吞咽困难以及构音障碍.结论 DBS为痉挛性斜颈安全、有效的治疗方式,STN和GPi均为治疗痉挛性斜颈的有效靶点.
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A型肉毒杆菌毒素治疗痉挛性斜颈
我科自1998年6月~1999年4月应用A型肉毒杆菌毒素(botulinumtoxin A,BOT-A)治疗痉挛性斜颈7例,获得满意效果,报告如下.
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氟哌啶醇致小儿严重锥体外系不良反应
患儿,女,13岁.因"四肢抖动,斜颈4年,手呈捻药丸伴伸舌1年",于2004年3月入我院就诊.家长代述病史:患儿4年前到九寨沟、黄龙旅游,因高原反应、水土不服,出现头晕、恶心呕吐1天.其父送成都市某医院就诊,医生处方氟哌啶醇6片,每片剂量及用法用量不详,未给予其他药物.该6片氟哌啶醇患儿约1天半服完.次日,出现坐卧不安、四肢抖动,痉挛性斜颈,双眼不自主向上凝视,当日于成都某医院就诊,只给予"东莨菪碱"口服,未作其它处理,患儿症状有所缓解.四年内该症状反复发作,近1年症状加重,遂入我院就诊.查体:神志清楚,四肢肌张力增高,手呈捻药丸、痉挛性右斜颈、双眼不自主向上凝视、伴有伸舌、舐唇不自主动作.双巴氏征(一),克氏征(一),布氏征(一),腱反射无亢进,脑电图正常.既往无基底神经节病变.根据患儿服药史及体征,确认为"氟哌啶醇致严重锥体外系反应伴迟发性运动障碍".给予静滴东莨菪碱、口服苯海索,症状有所缓解,无法痊愈.
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中西医结合治疗痉挛性斜颈1例
1 病案资料马某,女性,25岁.主因颈部不自主歪向左侧2周,以"斜颈原因待查"于2012年5月1日收住北京中医药大学东直门医院脑病科二病区.患者于2012年4月20日因劳累及情绪波动出现颈部肌肉僵硬、右颈部肌肉疼痛伴右侧颈肩部麻木,偶有头晕,无头痛,无视物旋转,无视物模糊,无恶心呕吐,肢体活动如常.患者未予重视,症状逐渐加重.2012年4月23日疼痛程度为严重,难以忍受,并开始出现不自主向左转颈,遂于某医院骨科就诊,颈椎X线片显示:骨质增生,椎体融合.
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胃复安引起神经系统症状临床分析
胃复安是临床常用药物,主要用于胃肠道疾病、恶心、呕吐及化疗药物引起的胃肠道反应。但临床上常出现神经系统不良反应,现将我院近年来遇到的14例报告如下。 临床资料 1.一般情况:男10例,女4例,年龄6~58岁,平均28.4岁。其中2例为儿童(6岁和10岁)。每日口服胃复安15mg者2例,每日口服和肌注30mg或静脉给药20~40mg者12例。用药后5~12小时出现症状的3例,12小时~2天者7例,3天~3周者3例,6个月者1例。 2.症状与体征:①痉挛性斜颈。颈背部肌肉阵发性强直收缩,头部向一侧偏斜。头后仰,双眼上翻1例。②面部及舌肌紧张异常。表现多种多样,面部肌肉抽动,流涎,吐字不清,下颌向一侧偏斜、吐舌、舔唇等。本组此型表现者6例。③静坐不能。④迟发性运动障碍。本组1例胃下垂患者服药半年出现四肢发硬,双下肢为甚,继而出现表情呆滞,舌根发硬,吐字不清,言语迟缓。脑CT、腰穿、脑电图等检查正常,停药4个月后症状逐步消失,随诊2年未发现异常。 本组14例确诊后给予阿托品、东莨菪碱、安坦及镇静等治疗,症状45分钟~11小时消失8例,12~24小时消失2例,2~7天消失3例,4个月消失1例。
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痉挛性斜颈及其诊疗
痉挛性斜颈(cervical dystonia)是临床上常见的局灶型肌张力障碍,以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征[1].特发性斜颈(idiopathic cervical dystonia)病因尚不明确,多成年起病,慢性病程,女性多于男性.本文就特发性痉挛性斜颈的流行病学、临床特征、发病机制、治疗方法及其相关研究进展进行综述.
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A型肉毒毒素治疗肌张力障碍性疾病
肌张力障碍性疾病临床并不罕见,但对其认识还十分肤浅[1].本病分类方法很多,以眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛、Meige综合征、书写痉挛及痉挛性斜颈多见.我院2005年1月至2007年1月应用A型肉毒毒素治疗肌张力障碍性疾病19例,疗效显著,现报道如下.
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痉挛性斜颈的外科治疗
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)是一种累及颈部肌肉的肌张力障碍性疾病,好发于成年人.1792年Wepter先报道了此病.据流行病学调查,其患病率约为9/10万[1],每年新发病人数约为10.9/100万[2],是成年人中常见的肌张力障碍.有10%~20%的患者可以出现症状自然缓解,但是几乎所有患者都在5年内复发.由于其病因至今没有研究清楚,相应的治疗方案也是众说不一.下面根据目前国内外文献的报道,将痉挛性斜颈的外科治疗做一综述.
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痉挛性斜颈病因及其诊断和治疗
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)亦称为颈肌张力障碍(cervical dystonia),是常见的局限性肌张力障碍.根据Stacy[1]报道,ST的患病率大约是9/10万,其发病率与性别和年龄相关,女性的发病率通常是男性的1.5~1.9倍,发病的高峰年龄为50岁,70%~90%的患者在40~60岁发病.美国明尼苏达州罗斯切特市在1960-1979年的ST整体发病率为1.2/10万(95%可信区间为0.5~1.9),女性的发病率为男性的3.6倍,提示ST的病因和发病率存在地区差异性.