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内镜辅助的甲状腺切除术
内镜辅助的甲状腺切除术(endoscopic assisted thyroidectomy,EAT)是由意大利比萨大学Miccoli建立的手术技术,其基本手术方法是经颈部小切口内镜辅助下完成甲状腺切除.颈部仅留下很短的手术瘢痕.
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软镜输送鞘辅助输尿管镜下钬激光碎石取石1例
输尿管结石为泌尿外科常见疾病,随医疗技术的发展,目前输尿管镜下钬激光碎石为常见的手术方式,但复杂性输尿管结石在常规的手术操作中比较困难,笔者近日在软镜输送鞘辅助下行输尿管镜下钬激光碎石取石术,取得成功,现报道如下.
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手术机器人在妇科的应用
所谓手术机器人是指在传统腹腔镜基础上发展起来的更智能化的腹腔镜手术设施,并非是实施手术的机器人,确切地说,应该称之为计算机或机器人辅助下腹腔镜手术(computer-assisted laparoscopic surgery或robot-assisted laparoscopic surgery)[1],其实质仍是腹腔镜手术,只是与传统的腹腔镜手术比较,机器人辅助的腹腔镜手术更进化了一步,引用黄志强院士[2]的话:"它应该属于进化,既保留了原有本质,又从外表到内在都达到了新的境界".这种与时俱进的产物不仅可以减少患者的痛苦,同时也可降低医师手术的难度,与腹腔镜比较其优势如下.
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改良Miccolil模式内镜甲状腺手术
19977年,意大利医师Paul7Miccoli7报道了一种新颖的手术操作设计:经前下颈单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除[1].该术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像来部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小了切口,免除了翻瓣.鉴于术式运用可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后曾引起过业内普遍关注.为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术, 20047年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为" Miccoli7术式"[2], 20067年《中华外科杂志》也采用了这一称谓[3].本文拟从经典术式剖析出发,结合笔者单位运用体会,重点就近年来相关技术的发展及应用情况作一简要讨论.
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腹腔镜辅助下心形吻合术治疗先天性巨结肠
先天性巨结肠(Hirschsprung'disease,简称HD),是一种较为常见的畸形,自1886 年Harald Hirschsprung 首先报道该病以来,人们对先天性巨结肠的病因、病理、遗传基因、诊断、治疗等进行了越来越深入的研究,而在手术方式上也作了很大的改进.1948 年Swenson 首次报道了先天性巨结肠症的根治手术,并很快成为治疗HD 的标准手术.
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完全腔镜及腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除术临床对比分析
甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺素异常增高可以通过手术切除腺瘤来治愈.手术方式可分为传统开放手术,完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术.完全腔镜下手术美容效果良好,但是否微创还有待商榷,腔镜辅助下小切口手术(Miccoli)美容效果及手术创伤居于传统手术和完全腔镜手术之间,但较容易掌握.近期我们通过完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术完成甲状旁腺腺瘤切除术各1 例,对两种术式及临床效果进行对比分析如下.
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腹腔镜辅助下结直肠癌根治术
我们自1999年11月至2002年5月,在腹腔镜辅助下行结直肠癌根治术52例,除5例在探查时发现肿瘤过大等原因中转开腹手术外,47例均顺利完成手术,其中14例持镜机器臂辅助下完成了手术.47例中有30例术后已超过1年,我们对其进行了随访.现报告如下,并就腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的有关问题进行讨论分析.
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腹腔镜辅助下胃肠部分切除术治疗肥胖症
手术减重可改善患者的健康状况,提高生活质量.我们于2006年12月至2007年9月完成了10例重度肥胖患者腹腔镜辅助下胃肠部分切除,现将结果报告如下.
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体外循环在局部晚期肺癌外科治疗中的应用
近年来,虽然国内外均有将体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)用于局部晚期肺癌手术的报道,但对此存在不同观点,有些问题值得进一步探讨.现将我科CPB辅助下的肺癌切除治疗结果及经验体会报告如下.
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Nuss手术治疗合并其他畸形的漏斗胸
Nuss手术是目前矫治漏斗胸的主流术式,随着技术的进步和生活水平的提高,已获得广泛开展.漏斗胸合并其他胸部先天性疾病患者的外科治疗,一直是热点及难点.2006年1月至2007年11月我院在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸患者114例,其中合并其他胸部疾病的13例,均取得了良好的效果.现将我们的经验报告如下.
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腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃癌的初步经验
1991年日本学者首次报道腹腔镜下远端胃癌根治术,经过十几年的发展,腹腔镜辅助下早期及部分进展期胃癌根治技术已日渐成熟,国内外相继成功报道腹腔镜辅助下胃癌胃大部根治性切除术,均取得了比较好的临床效果[1-3].
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胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫
依据与肩胛骨的相对位置关系可将胸椎分为高位和低位胸椎,在肩胛骨下角水平以上的胸椎为高位胸椎,通常为T7以上的椎体(即T1~T6).因为在经侧前方入路开胸处理T1~T6的病变时由于肩胛骨的阻挡显露困难需切断肩胛下肌群,手术创伤较大且术后常出现肩胛区的粘连引起疼痛和活动障碍.虽然完全胸腔镜下手术可大程度上减少对软组织的损伤,但切除椎体操作困难,特别是对出血活跃的椎体血管瘤的切除更加困难.并且无法完成脊柱重建和内固定的操作.而胸腔镜辅助下的小切口术式处理高位胸椎病变既可避免对肩胛下肌群的损伤又能保证对椎体血管瘤切除的彻底性和安全性,同时可方便完成脊柱重建及内固定置入,因而具有较大的优越性.我们对用这一技术治疗的8例合并脊髓压迫的高位胸椎血管瘤病例总结如下.
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扩大减压经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病
为扩大径椎间孔腰椎体间隔合术(TLIF)手术适应证,简化手术操作,增加安全性,我们对常规TLIF的手术方法进行改良,采用椎管扩大减压结合椎弓根钉固定辅助下的TLIF治疗腰椎退行性疾病,短期效果满意.
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腹腔镜直肠癌前切除术盆底腹膜关闭的方法
我们于2004年7月至2005年6月探索在腹腔镜辅助下行直肠癌前切除后缝合关闭盆底腹膜,共完成此手术20例,现报告如下.
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脊柱外科内窥镜下手术相关并发症及其对策
外科内窥镜下手术始于20世纪70年代末至80年代初引入的电视辅助下内窥镜技术,随后关节镜技术、腹腔镜技术、胸腔镜以及椎间盘镜等微创技术逐渐应用于临床并显露其优越性.在脊柱外科领域,由于微创脊柱外科对术者要求较高,需要艰苦的训练以及漫长的过程才能熟练掌握微创技术,并且存在着一些并发症,使得人们对其热情有所减弱.为了更加深入地理解、了解脊柱微创技术,现就微创脊柱外科术中及术后可能发生的并发症及其对策作一概述和探讨.
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下纵隔甲状旁腺囊肿1例
患者女,55岁.右侧胸闷不适2月余.查体:无明显异常.X线胸片示右下心缘旁类圆形致密影(图1).胸部CT示前纵隔心右缘椭圆形占位影,边缘光整,大小约7.6 cm×4.5 cm,与心包关系密切,CT值-5~3 HU,注射造影剂后强化不明显(图2).各常规实验室检查未见异常.2010年10月在全麻胸腔镜辅助下行剖胸探查.术中见病变位于右前下纵隔,椭圆形,约8 cm×5 cm×5 cm大小,囊性,包膜完整,与心包关系致密.完整摘除送检.手术标本为壁薄光滑的单房囊性肿物,其内为无色透明液体.光镜下见纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞(图3).诊断:(下纵隔)甲状旁腺囊肿.术后查血钙、磷浓度、血PTH均正常.术后6天出院.
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体外循环辅助下狭窄主气管成形术1例
病人男,6岁.4个月前因车祸胸外伤致双侧多发性肋骨骨折、左肩胛骨骨折、双侧气胸,经急救处理后病情稳定.1个月前突发胸闷、气促,两肺可闻及喘鸣音,经抗炎舒喘治疗,无效,呼吸困难日渐加重.CT检查显示气管隆凸上瘢痕性狭窄.因突发呼吸极度困难,急行气管插管,但皮球送气阻力很大,不能满意通气.紧急情况下速送手术室,全身肝素化(ACT 400~500 s)后右股动、静脉分别插管,常温体外循环下转流辅助,以2 L/min的流量维持氧饱和度稳定.
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电视胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术临床及随访结果
电视胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术(vedio-assisted coronaryartery bypass graft,VACAB)是指在胸腔镜-电视系统监视下游离乳内动脉,然后胸壁小切口直视下完成冠状动脉旁路移植术.此术式可以游离足够长的乳内动脉,但VACAB能否获得较好的近、远期通畅率是人们关注的问题.现将我院1999年7月至2003年9月完成22例VACAB的手术及远期随访结果报道如下.
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体外循环辅助下行气管及上腔静脉梗阻综合征手术治疗
纵隔及颈部肿瘤所致气管受压及上腔静脉梗阻综合征是临床上难处理的一种急症危象,其麻醉及手术风险很大,病死率较高.1989年3月至2000年10月我们在体外循环辅助下手术治疗4例巨大纵隔或颈部肿瘤病人效果良好,现将体会报道如下.
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机器人系统辅助微创心脏外科手术进展
机器人系统辅助微创心脏外科手术,是在机器人系统辅助下将内镜及细长的手术器械通过小切口置入病人体内,通过HEART-PORT公司体外循环管道进行股动、静脉插管建立体外循环进行的手术,手术切口根据手术目的和方式而定.目前常用的手术室辅助机器人系统是美国Computer Motion公司的手术室智能机器人系统,包括AESOP3000系统,即声控内镜定位机器人;HERMES控制中心,为声控一系列智能化医械的中央控制系统;ZEUS微创外科手术机器人系统3部分.此外,还有建立在AESOP3000基础上的AESOP HERMES-READY系统[1];美国Intuitive公司的Intuitive智能手术机器人系统[2].目前,应用上述手术室用机器人辅助系统可进行下列手术:机器人辅助下微创获取乳内动脉(IMA)、微创冠状动脉旁路移植(CABG)手术、微创二尖瓣置换/二尖瓣成形(MVR/MVP)手术、微创先天性心脏病(先心病)手术.