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肩撞击综合征影像学诊断进展(综述)
肩撞击综合征(shoulder impingement syndrome,SIS)又称疼痛弧综合征(painful are syndrome).有人认为是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,有时甚至发生嵌顿.也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤,间隙内组织发生磨损,反复磨损加剧组织炎症性反应,间隙内压力增高,加重撞击,终导致肩关节撞击综合征.目前大家比较认可的是指由于各种原因导致肩峰下通道狭窄,当肩部上举或外旋(60~120度)时肩峰与肱骨头之间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状.总之,无论肩峰下间隙狭窄,或肩峰下间隙内内容物增大,只要肩峰下间隙内没有足够的空间,就会发生撞击,从而产生撞击综合征.
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天眩清注射液治疗内耳眩晕病的临床研究
内耳眩晕病又称美尼尔病,可能的病因是因血管运动神经功能失调.病理变化是膜迷路积水水肿(自主神经失调引起迷路动脉痉挛,发生局部供血不足或内耳毛细血管渗透性增加,继而使内淋巴系压力增高),表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣.严重时有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激症状,四季均可发病,冬春发病较多.两年来我们采用天眩清注射液静脉点滴治疗内耳眩晕病取得了较好的疗效,明显缩短病程,缓解病状及加速恢复.现将临床观察结果报道如下:
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中西医结合治疗胆道术后奥狄括约肌狭窄13例
胆道手术术后Oddi括约肌狭窄是常遇到的难题,可以因单纯的狭窄、痉挛引起胆道内压力增高,引起胆管炎,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎或再发结石.我院自1996年以来收治13例因括约肌狭窄引发的胆管炎,采用中西医结合的方法,效果良好,报告如下. 1 临床资料本组13例中男5例,女8例;年龄43~57岁,平均46岁.均有胆道蛔虫或胆道结石病史.分别于3~7年前因胆道结石、胆管炎行胆囊切除或胆总管切开、取石、T管引流术.手术后6月~5年开始反复出现腹痛、发热、黄疸,经对症治疗后,症状明显缓解.此次发病至入院时间为3~15d,入院时B超及CT均显示肝内外胆管扩张,10例肝胆管内见结石影,3例内无结石,仅见Oddi括约肌狭窄.
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门脉高压症的介入治疗
各种原因使门静脉血流入肝或出肝受阻均可导致门静脉压力升高,从而引起一系列门静脉压力增高的症状和体征,称之为门脉高压症(Portal Hypertension,PHT).PHT是多种原因引起的一种常见疾病,在我国常见的原因是病毒性肝炎后肝硬化.由于PHT可引起较严重的临床并发症,如食道、胃底静脉曲张破裂出血,脾肿大脾功能亢进和顽固性腹水等,因此如何治疗PHT的并发症成为当前临床治疗的一大难点.
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如何治疗脑膜瘤
脑膜瘤在颅内肿瘤中所占比例较高,约为15%~19%.脑膜瘤可生长在颅脑的不同部位,它生长较慢,当肿瘤体积小或长在脑的不敏感部位时,病人无症状或症状轻微,如慢性头痛等.当肿瘤长大或长在脑神经敏感部位,才会表现出脑症状,如偏身麻木、无力,癫痫发作,嗅觉减退,视力下降,面部发麻或抽搐,一侧听力下降,出现精神症状等.严重者还可出现头痛、呕吐、眼底水肿等颅内压力增高症状.
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微创治疗颅咽管瘤
颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤.任何年龄均可发生,但多见于儿童和青年.病人主要表现为内分泌功能障碍,视力下降和视野缩小、嗜睡、尿崩、头痛、颅内压力增高等,成人颅咽管瘤出现视神经受压,精神症状者多见,一般预后较差.
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1例颈部切割伤抢救治疗教训
1 病历报告 患者女,36岁,1982年10月因刎颈3h入院抢救。查体:一般情况尚可,颈前带状肌及左胸锁乳突肌部分离断,左侧甲状软骨上端切伤约1.5cm,环状软骨上缘有0.2cm×0.2cm缺损,环甲膜部分裂伤并有漏气,其他未见异常。治疗:局麻下行常规气管切开及清创缝合术,青霉素抗感染。翌日,颈部、胸部出现皮下气肿,治疗中病情逐渐好转。第6d试行堵管未成功,第7d折线在试堵管时,患者突然咳嗽数声,随之从气管切口处及口鼻内喷出大量鲜血,经抢救无效而死亡。2 讨论2.1 颈部切割伤特点 刀口一般呈左上右下位,刀口左端多为起始端,切入组织要深于右端,左颈部血管易伤及,这与伤者多用右手持刀有关。能进入医院抢救者,多未伤及致命大血管,易使抢救者丧失警惕。因致伤物多为菜刀,剪刀等,故刀口或组织深部多不整齐,且创口多被污染。2.2 死亡原因分析 本例死亡后探查创口,见起始端有一死腔,腔内充满凝血块,此腔经皮下与气管切开处相通。故其死因可能为颈部较大血管壁已损伤,但清创时未被发现,后炎性反应,使损伤的血管壁局部变脆,行堵管时诱发咳嗽,血管压力增高,损伤的血管壁破裂,发生大出血。2.3 应吸取的教训 对颈部切割伤应特别注意创口深部有无大血管损伤,尤其是创口的起始端。本例左胸锁乳突肌已有部分离断,虽未见较大活动性出血,但颈部大血管的损伤仍不能排除,如能对创口深部组织做详细探查,缝合时避免留死腔,用足量的抗生素预防感染和炎性反应。并注意避免对颈部做过早施加压力的动作,如扭颈,伸颈,咳嗽和打喷嚏等。如术后出现胸部、颈部皮下气肿,表示咽喉粘膜创口未严密缝合,或未完全愈合等情况。患者可望免于死亡。
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婴儿糖尿病误诊2例
1 病例报告例1,女,3个月。因呕吐、腹泻1d于1997年5月1日入院。查体:T 37 C、P 120/min,R 40/min,神志清,精神萎靡不振,呼吸稍急促。皮肤粘膜干燥,弹性差。前囟及双眼窝凹陷。肠鸣音亢进。初诊为小儿肠炎并Ⅱ度脱水。给予常规治疗,患儿病情渐加重。3h后患儿呈浅昏迷状态。呼吸急促,面色发灰,前囟饱满,四肢肌张力增高。疑为颅内感染。做腰穿查脑脊液,压力增高,无色透明。蛋白(一),糖15.87mmol/L,细胞数<10×106/L。当时考虑实验室检查误差,故查血糖与血生化显示:血糖22.56mmol/L,CO2CP 12mmol/L。血钾、钠、氯正常。诊断糖尿病并酮症酸中毒。停静滴葡萄糖液,改用胰岛素、碳酸氢钠等抢救治疗。12h后神志清醒,血糖逐渐下降并维持在8.2mmol/L,CO2CP升至18mmol/L。住院半月出院。
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腕管综合征21例手术治疗体会
腕管综合征为腕管内压力增高致正中神经受压而出现正中神经功能障碍的一组症候群,轻者可行制动、局封、理疗等方法治疗,严重者宜行手术治疗.我院1988~1997年共收治了21例22个腕有明显正中神经功能障碍的腕管综合征病人,均采用手术治疗,获得满意疗效,现报道如下.
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1例先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘护理
先天性胆管扩张症是一种先天性畸形,临床并不少见.胆内瘘多是由胆石导致的梗阻和反复感染所致,较常见的是胆囊十二指肠瘘、胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘,而先天性胆管扩张症并发胆囊支气管瘘临床非常罕见.该患者由于左肝叶增大、右肝叶缩小造成肝脏转位,使胆囊位于右肝后,紧贴于膈肌上.由于胆管扩张结石形成、胆系感染和胆囊内压力增高,胆囊壁炎症水肿,导致组织坏死和溃疡形成,进一步穿破膈肌引起胆囊支气管瘘.该病例临床罕见,经精心治疗护理,患者痊愈.现报道如下.
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使用医用弹力袜的护理
使用医用弹力袜是下肢静脉曲张及静脉血栓非手术治疗的有效方法.其以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉,促使静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液的良好循环.
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部队特勤人员颈椎病的预防与护理
颈椎病又称颈椎综合征,是由于人体颈椎间盘逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状.颈椎病可发于任何年龄,以中年人居多.近年来发病年龄有下降趋势,好发部位为C4-5、C5-6、C6-7.部队从事特殊岗位如飞行员、潜水员、潜艇人员和文秘、科研等职业的工作人员,由于颈椎长期偏离解剖位置,颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,使颈椎间盘内的压力增高,易于发生颈椎病.
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老年人怎样预防青光眼
青光眼是中老年人的一种常见眼病,致盲率极高.由于眼内压力急剧升高使眼内房水流出受阻,长期的眼内压力增高,压迫视神经造成视神经萎缩并导致失明.临床上病人有两种表现,一种是急性发作的眼胀、眼红,看电灯泡时周围有像虹一样的彩色光环,严重的伴有头痛、恶心、呕吐,眼睛充血,眼球坚硬触之像石头,病人疼痛难忍十分痛苦;另一种是症状不如前者急,眼睛不红,但视力减退明显,常被误诊为白内障,若不及时治疗,往往导致失明,所以加强预防非常重要.
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骨筋膜间室综合征的预防及护理体会
骨筋膜间室综合征(compartment syndrome),系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内进行性病变,即由于间室内容物的增加,压力增高,致间室内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死[1].
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自发性食管破裂
自发性食管破裂是指除器械、异物、外伤诱因之外,由于呕吐等原因所引起的食管内压力增高所致的食管壁全层破裂,即Boerhaaves综合征.
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腕管造影技术在诊断腕管综合征中的应用
任何原因引起的腕管内的压力增高,使位于腕管内的正中神经受压,产生神经功能障碍,即称为腕管综合征.这是一种常见的手外科病征,尤以中年女性多发[1].近年来由于电脑应用的普及,腕管综合征的发病率有所增加[2].通过对该病发病机制的分析,我们首次采用了腕管造影技术,并将该方法用于腕管综合征的诊断,并用于与颈椎病、脊髓病变的鉴别诊断,取得了良好的效果.
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急性筋膜间室综合征诊治体会
筋膜间室综合症是肢体创伤后由于四肢筋膜间室内组织体积增加,压力增高致间室内肌肉、神经发生缺血、坏死.是四肢损伤严重并发症之一,若不及时采取有效处理,可致肢体缺血、坏死而造成残疾.本院自1990年以来收治20例急性筋膜间室综合症患者,报告如下.
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梗阻性肾积水相关分子生物学研究
肾积水是泌尿外科临床上常见的疾病.当某种原因引起输尿管梗阻,导致尿液输送受阻,肾盂及肾小管压力增高,集合系统扩张,肾间质水肿,局灶性炎症细胞浸润,终导致肾积水,甚至肾萎缩.
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肝素、酚妥拉明治疗肺心病急性加重期
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右室扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病.常于冬、春季节因肺部感染而反复发作.我院应用肝素和酚妥拉明治疗慢性肺心病急性加重期48例,疗效显著.现报道如下.
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100例慢性肺心病的护理
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增高,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病.慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病.我院2000年10月~2001年12月共收治慢性肺心病人100例,死亡1例,其余99例均康复出院.现将100例慢性肺心病人的护理体会总结如下.