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机械通气对新生儿循环功能的影响
生理情况下心肺功能密切相关、相互影响,机械通气时二者的相互作用更加明显.新生儿作为一特殊群体,在实施机械通气时通气模式及参数水平对呼吸循环功能的影响亦不相同.良好的循环功能对维持血流动力学稳定极为重要.胎儿娩出后会发生循环转换,脐血管阻断,呼吸建立,肺泡扩张,肺循环压力下降;经肺动脉流入肺脏血液增多,左房压力增高,致使卵圆孔功能性关闭;自主呼吸使血氧升高,脐带结扎后体循环阻力增高,引起动脉导管功能性关闭.生后早期机械通气对循环功能转换有何影响尚不十分清楚.本文将就机械通气不同通气模式对新生儿循环功能影响的研究进展进行综述.
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30 例腕管综合征的临床与肌电图分析
腕管综合征亦称腕正中神经挤压症,为常见的神经卡压性疾病.各种因素所引起的腕管内压力增高,致使正中神经受压、缺血而产生的一系列症状及体征,如不及时治疗,常造成手功能受损.因此,早期诊断、及时治疗是十分重要的.肌电图检查对于本病的诊断、鉴别诊断及疗效判定均有重要价值.我科2004年1月至2006年1月对30 例腕管综合征进行回顾性分析.
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皮肤小切口减压术治疗筋膜间区综合征12例体会
筋膜间区综合征是指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间区内的进行性病变,即由于间区内容物的增加,压力增高,致肌肉和神经干发生进行性缺血性坏死,后果十分严重.
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腕管综合征
1范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗.本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗.2术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》.腕管综合征(carpal tunnel syndrome).腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在管内受压,以桡侧3~4个手指麻木、疼痛,夜间或清晨较明显,疼痛有时放射到肘,有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征.
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门脉高压症患者术前术后的观察与护理
门脉高压症是因门静脉血流受阻,血液淤滞,如肝硬化、血栓和肿瘤引起门静脉系统压力增高的一种病理状态,主要表现有脾肿大、脾机能亢进.食管、胃底静脉曲张并发破裂引起上消化大量出血是门脉高压症致命的并发症,其死亡率在30%以上.因此,急性大出血经非手术治疗48h无效即应紧急手术止血.我院从1993年~1999年共收治103例门脉高压患者,其中死亡35例,现将临床观察与护理体会总结如下
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门静脉高压症外科治疗的历史与现状
门静脉高压症(PHT)是指由肝硬化等病因造成的门静脉压力增高超过正常范围而引发的一组临床综合症,主要表现为门体侧支循环开放导致的食管胃底静脉曲张、难治性腹水、脾大脾亢,其中致命的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,常常危及患者生命,因此也是外科治疗PHT的重点和难点.一个多世纪以来,学者们不断总结临床经验,发展了许多新理论和新疗法,而在PHT的治疗领域,外科医生一直扮演着先锋战士的角色.
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肌电电生理检查在腕管综合征中的诊断价值
腕管综合征是指任何急、慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身的病变[1],而产生以手指感觉异常为主要特征的一种征候群.其临床症状不典型易与腕尺管综合征、颈间盘突出症、末稍神经炎相混淆.现将肌电电生理检测结果分析报告如下.
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胆石症中医治疗进展
胆石症是指在胆囊、肝内胆管和胆总管的任何部位发生结石的疾病.西医治疗胆石症主要以手术治疗为主,切除胆囊虽然没有胆囊结石复发的可能,但却可能引起一系列生理障碍,如引起腹泻、发生顽固性的胆汁返流性胃炎[1].胆道内压力增高常可致胆总管代偿性扩张,从而使胆管结石更易于形成.此外,还有调查表明胆囊切除后结肠癌的发病率比正常人高出45 倍[2].中医治疗胆石症有较好效果.现就近年来中医治疗胆石症的研究进展作概述如下.
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中药治疗肝硬化腹水临床研究进展
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期突出的临床表现,腹水形成的直接原因是水钠过量潴留.其机理为门静脉压力增高,低蛋白血症,淋巴液生成过多,继发性醛固酮增多,抗利尿激素增多,有效血容量的不足[1].肝硬化腹水属中医"臌胀"范畴,现将近年来中医治疗肝硬化腹水研究综述如下.
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骨筋膜室综合征临床观察及护理
骨筋膜室综合征为由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群,常因创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致,多见于前臂掌侧和小腿,是四肢外伤骨折的严重并发症之一.
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小脑蚓疝1例
小脑扁桃体疝系幕上压力增高,使小脑扁桃体移位于枕骨大孔内,而小脑蚓疝[1]则系小脑自身的损伤与病变,或颅后窝内占位性病变,使蚓部移位于小脑幕裂孔上.二者的发生机理及对脑干的损害均不相同,都可造成死亡.作者检验1例,现报道如下.
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1],历经几次变革,特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用,明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率,使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展,逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段,尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而,TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展,也让我们谨慎的把握TIPS的适应证,评估术前患者状态,关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。
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急性左心衰患者的急救与护理
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是主要表现,可发生心源性休克或心搏骤停。是临床常见的急危重症之一。
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无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理
急性左心衰竭(Acute Left Heart Failure,ALHF)是急性左心心功能不全(Acute Left Heart dysfunction,ALHD)的简称,是指在某种因素的作用下,左心室前负荷和(或)后负荷在短时间内明显增加,心肌收缩力急性下降,进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升,从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。ALHF 常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等,传统的 ALHF 的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。
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胸外伤病人的呼吸道管理
局部疼痛是胸外伤明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张.这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视.在连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”.反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一.连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症.过去曾认为,连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动,不能与大气交换,称为残气对流或摆动气,是造成呼吸功能障碍的主要原因.而目前认为摆动气并不存在,而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因.
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缺血性结肠炎误诊为克罗恩病1例分析
缺血性结肠炎主要是因为非闭塞性或者闭塞性动脉供血不足或者静脉回流受到阻碍而使结肠出现缺血性损伤,缺血性结肠炎与各种原因导致的血容量下降、糖尿病、结缔组织病累及肠壁或肠系膜血管、肠腔内压力增高、休克、血管痉挛存在不同程度的关系,都是导致缺血性结肠炎的可能原因.缺血性结肠炎导致下消化道出血的可能性很大,由于该疾病早期没有明显的临床症状,因此很容易出现误诊.缺血性结肠炎容易误诊的疾病有克罗恩病、细菌性痢疾、痔疮、大肠癌、急性肠胃炎.本研究主要针对性分析1例被误诊为克罗恩病的缺血性结肠炎患者,下文为研究结果介绍.
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优质护理服务在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用
肝硬化并发上消化道出血,体现为肝硬化门静脉压力增高,食管下段及胃底静脉曲张,各种诱因出现上消化道出血,临床表现为头晕、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象,若急救护理不及时,死亡率很高.我院护理部积极探索优质护理的实践形式,开展具有肝病专科特色的优质护理服务.通过1年多的运行,取得满意效果,现报道如下.
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肝硬化腹水病人的护理
肝硬化腹水是肝硬化的一个常见的并发症,腹水形成的基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡.肝硬化腹水病人由于肝脏门脉压力增高,导致静脉压力升高,加之肝硬化病人伴有低蛋白血症,胶体渗透压降低,使肝淋巴液生成增多,从而使液体漏出,形成腹水.由于本病尚无特效治疗,护理显得尤为重要.
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门静脉高压症的外科治疗进展
门静脉高压症是临床常见病症,治疗上远期效果不很理想.本病的特征是在各种原因导致肝硬变时,肝内血管结构紊乱,使门静脉系统压力增高.并出现一系列病理变化,如侧支循环形成食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水.经过近50年多的努力,我国在门脉高压症外科治疗方面取得了很大进展,现就外科治疗门脉高压症有关问题综述如下:
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防动脉硬化记住3个关键词
说起动脉粥样硬化,大家并不陌生,它就像血管中的潜伏杀手,公众熟知的冠心病、心肌梗死、缺血性卒中、慢性肾脏疾病等都与它有关。
动脉粥样硬化到底是怎么形成的?用一个形象的比喻就是:大家煮粥时会发现,如果粥煮得很稀,“哗”的一下就能倒出来,不挂壁。但如果粥很稠,就会挂壁,干了就更难铲下来。血管也一样,当你经常大吃大喝营养过剩时,血就像粥一样变得很稠,出现挂壁现象,导致原本柔软有弹性的血管变窄,血流通过变得困难。同时,挂壁的血管开始变脆变硬,血流压力增高时就有可能崩盘,出现管涌,犹如长江决堤一样,引起各种心脑血管疾病,进而危及生命。