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血液透析患者如何保护动静脉内瘘
动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路,患者借此行维持性血液透析以维持生命,故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。
内瘘是肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道,通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合,通过血管通道,动脉血转流到静脉,静脉由于血流量增多,压力增高而扩张,形成动脉化血管逐渐变得粗大,透析时直接穿刺比较容易,为透析治疗提供方便,并保证足够的血流量。 -
混合痔患者术后护理体会
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块.痔内,外静脉丛曲张,扩张,相互沟通吻合,扩约肌间沟通消失,使内痔部分和外痔部分形成整体者称为混合痔.混合痔很长见诱病因素也很多,局部刺激和饮食不节.肛门静脉压力增高,腹内压增加等因素均可诱发.我科采取外剥内扎术治疗.现谈谈混合痔术后护理的一些体会.
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眼眶静脉曲张的影像学诊断
眼眶静脉曲张为眶内血管畸形而非真正的肿瘤,常规CT或MR检查易漏诊.采用颈内静脉加压使颈内静脉压力增高,对CT或MR发现诊断眼眶静脉曲张有重要价值.本文搜集了1990-06~2001-07经CT、MR或手术证实的眼眶静脉曲张共10例(其中6例由手术证实),就其检查方法、发病机制、影像学特点逐一讨论,以提高读者对眼眶静脉曲张的认识.
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生脉注射液佐治慢性肺源性心脏病急性期60例
慢性肺源心脏病(简称肺心病)[1]是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉压力增高使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者.慢性肺心病在我国是常见病,多发病,其原发病主要是慢性阻塞性肺疾病,占80%-90%[2].在急性加重期部分患者在常规治疗时效果不满意.2006年7月~2009年7 月我们采用生脉注射液佐治慢性肺心病急性加重期60例疗效满意.现报告如下:
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门静脉高压症术后门静脉系统血栓成因与治疗
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是由于创伤、炎症、手术等原因而发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉血栓可造成门静脉阻塞,引起门静脉压力增高、肠管淤血,是导致肝前部门静脉高压的一个重要原因,也为其手术后一种常见且严重的并发症。门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患,多为慢性病,早期无明显特异表现,很容易被误诊或漏诊,从而延误治疗。
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术后胆瘘的防治方法
随着我国基本生活水平的不断提高,国人的饮食结构与几十年前发生了巨大变化,再加之目前生活节奏加快,生活压力增高,这些众多的因素都导致肝胆外科疾病(如肝肿瘤、胆道系统结石等)的发病率不断增高。而胆瘘则又是肝胆外科手术为常见的术后并发症之一。由于其在所有手术中发病率较高,在所有并发症中所占比例高,所以任何一个肝胆外科医生都无法回避胆瘘这一问题。目的:探讨肝胆外科手术后发生胆瘘的原因及防治措施。方法:选取肝胆术后胆瘘患者12例,对所有患者给予维持电解质及酸碱平衡治疗和静脉滴注抗感染等保守治疗,必要时给予胃肠营养补充。结果:除确诊为胆管癌2例患者外,其余患者均康复出院,治愈率达到了83.33%,其中约10d治愈的有7例,跃10d治愈的有3例。结论:胆汁渗瘘关键在预防,因此,需要对胆瘘的原因进行全面了解,才能采取有效措施进行预防,从而解决胆汁渗瘘问题。
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心肌梗塞急性期的排便护理
近年来,心肌梗塞的发病率逐年递增,而用力排便对心梗患者尤其是有并发症的患者所造成的不良影响更为大家所重视。用力排便可使血压、心率及心肌耗氧量增加至正常排便时的5倍;且由于过度屏气,使右心室压力增高、舒张期血流速度下降,增加心脏负荷、加重心肌缺血,使心梗范围扩大,常导致心力衰竭、严重心律失常,甚至心脏破裂至猝死。曾有文献报道,在心梗猝死的诱因调查中发现,因排便导致的占22.2%[1]。我科对2013年全年收治的476例心梗患者加强排便护理,取得良好效果,现分享如下。
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颅内动脉瘤患者血管内栓塞术后的护理
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成,主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生.颅内动脉瘤属于脑血管意外中的第三位,仅次于脑血栓和高血压脑出血.颅内动脉瘤以隐匿发生为主,死亡率和致残率高,极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要.回顾性分析我科2008年3月~2012年5月45例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的患者临床资料,现报道如下.
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门脉高压综合症的治疗及人性化护理
门脉高压症是因肝门静脉血流受阻,血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征;当患者用力过度、排便、负重等因素可使腹内压骤增,导致胃底一食管静脉曲张、破裂、出血,由于肝功能差,使腹腔内液体增多,呈现腹水症、门脉高压症.外科治疗消化道出血,解除并改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水,手术对患者机体的侵袭性大、术后并发症的发病率高,因此应重视门脉高压主要并发症的治疗及人性化护理.
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儿童颈内静脉扩张症的外科治疗
儿童颈内静脉扩张症临床上较为少见[1],先天性颈内静脉瓣膜功能不全及儿童期频繁出现的胸腔压力增高为本病的的主要诱因.自1996年至今,我们采用手术切除扩张的颈内静脉治疗儿童颈内静脉扩张症4例,取得了良好的治疗效果.
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足骨筋膜间室综合征的诊断与治疗
急慢性损伤和病变使骨和筋膜封闭的区域内压力增高时,毛细血管血流量降低以及局部缺氧造成组织坏死,从而引起骨筋膜间室内软组织、神经和血管的损伤,若治疗不及时或治疗不当,终导致神经、肌肉组织坏死及肢体功能严重障碍,甚至导致截肢的严重后果.1881年Volkmann[1]首先报道了此病.本病易发生在筋膜或骨性结构弹性较小的骨筋膜间室,小腿和前臂比较多见,还可发生在足、手、大腿及上臂等部位[2].我院1998年3月~2004年12月共收治了34例急性足骨筋膜间室综合征患者,现报道如下.
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阻塞性黄疸病人营养支持效果观察
阻塞性黄疽可对机体多个脏器系统造成损害.由于肠道内因胆汁缺乏而出现食欲下降、腹胀等症状,影响营养物质的吸收,使病人出现不同程度的营养不良.同时由于胆道压力增高,导致肝细胞结构与功能受损,出现肝功不全,使其对糖、氨基酸和脂肪的代谢能力降低,影响肝脏对蛋白质的合成,出现低蛋白血症.阻塞性黄疽还可使机体出现以细胞免疫为主的免疫功能下降,这一改变与黄疸持续时间和深度呈正比,而且营养不良将加重这一改变.因此,对阻塞性黄疸病人,如能实施适当的营养支持,将有利于营养不良状态的纠正及免疫功能提高,这时提高病人的手术耐受性和术后恢复,以及提高保守治疗病人的生存时间和生存质量,都有着重要意义.笔者对近两年我院12例保守治疗的阻塞性黄疽病人的营养支持效果进行了观察,现报告如下.
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重症肺心病32例临床分析
肺心病是由肺组织,肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织、结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高.低氧和高碳酸血症常影响全身各主要脏器和组织,从而引起多系统、多器官衰竭.肺心病合并多脏器功能衰竭(MOF),属临床重症[1].本文就我院2000年~2005年收治的32例重症肺心病分析如下.
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门脉高压症所致门脉高压性胃病119例分析
门脉高压患者由于全身和内脏的循环动力学增高,门静脉血流量增加,而且出现门脉压力增高并可引起整个消化道粘膜病变.而门脉高压性胃病(PHG)是门脉高压症患者上消化道出血的常见原因之一.本文就内镜确诊的119例PHG患者进行了临床及内镜分析,现报告如下.
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综合护理干预对老年脑卒中患者康复依从性的影响
近年来,据统计我国有60%~80%脑卒中患者不同程度功能障碍,其中15%的患者日常生活不能自理.脑卒中指由于压力增高颅内血管破裂,造成血循环障碍的脑损伤.患者由于血管病变病史和不良生活习惯,年龄均为40岁以上,男性较多.通过头颈部磁共振血管造影(MRA)显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞.脑卒中患者临床症状为:头痛、喷射状呕吐、意识障碍、突发性单侧肢体偏瘫.临床常用治疗手法为手术和非手术.本文研究给予老年脑卒中患者护理干预对康复依从性的影响,现报道如下.
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下肢血管性溃疡
下肢血管性溃疡是下肢慢性溃疡中较为常见的一种类型.其发病率较高,愈合慢且易复发,好发于中老年人.下肢血管性溃疡分为静脉淤血性溃疡和动脉缺血性溃疡,静脉性溃疡占血管性溃疡病人的绝大部分.下面分别加于叙述.下肢静脉性溃疡下肢静脉性溃疡又名静脉曲张性溃疡,小腿溃疡,淤积性溃疡,重力性溃疡(graviltaional ulcer).多由于静脉压增加和继发性影响而引起o1病因及发病机制下肢静脉曲张性溃疡是静脉机能不全的终结局.其原因是静脉血液淤积而非静脉曲张本身.静脉滞积导致静脉内压力增高,毛细血管损伤,级织内压力增高、水肿、进行性纤维化,小动脉及淋巴管阻塞,以及皮肤氧合作用降低,加之外伤和感染,促进溃疡的形成;同时静脉滞积可使小腿皮肤毛细血管渗透性增加,红细胞外溢,以致皮下组织内血铁质沉积,刺激皮下组织形成致密的瘢痕组织;其上的皮肤则萎缩,变为薄而脆,失去正常抵抗力,后形成溃疡.引起静脉滞积的原因除静脉曲张外,深静脉血栓形成造成不同程度的深静脉梗阻,血栓性静脉炎后造成的深浅静脉瓣膜功能损害、以及先天性静脉瓣膜功能不全,均可导致静脉淤积.
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肺心病合并心衰时应慎用强心剂和利尿剂
肺心病主要是由于支气管一肺组织或肺血管病变所致肺动脉高压,进而使右心肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病.肺心病病人的心力衰竭多在急性呼吸道感染诱发呼吸衰竭的基础上发生.由于体循环静脉过度充盈、压力增高,各脏器淤血、水肿,患者可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿量减少等.查体可见颈静脉充盈怒张、肝脏肿大或压痛、肝颈静脉返流征阳性、胸水和腹水、下肢甚至全身水肿.
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食管胃底静脉曲张初次出血前的预防治疗
由于肝内或肝外门静脉的阻塞,使门静脉系统内压力增高>10~12mmHg,进而引起一系列血流动力学改变和临床症状称为门脉高压症.肝硬化是门脉高压症的主要发病原因,食管胃底静脉曲张是门脉高压症的严重并发症,一旦破裂可造成致命大出血,其转归与临床处理正确与否关系密切.
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腹腔室隔综合征
室隔综合征是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环,进而对其功能及活性造成威胁.人们熟悉的就是发生于四肢的筋膜间隙综合征,但它也可以发生在不易变形的眼球内(如青光眼),颅腔和肾脏内(如缺血后少尿)[1].腹腔也可以作为一个单独的腔室,如果腹腔内压力急剧升高而引起一系列不利的病理生理改变,即为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).临床上ACS易累及心血管系统、泌尿系统和呼吸系统.主要病理生理改变是心输出量减少、周围循环阻力增加、少尿、无尿、呼吸道阻力增加、肺顺应性下降、甚至缺氧都有可能发生,如果不予治疗,ACS可以引起致死性的器官功能衰竭,相反,经予腹腔减压后可以迅速逆转以上的病理生理变化.
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新生儿处女膜闭锁并子宫阴道积液一例
患儿女,因"宫内B超提示下腹部包块"生后转入我科.患儿母孕32周时B超发现胎儿下腹部包块,怀疑肛门闭锁,孕40周B超仍提示下腹部包块,同时提示左肾中-重度积水,行剖宫产分娩.入院查体:左下腹触及8 cm×8 cm包块,质中,哭闹或腹腔压力增高时阴道口可见肿物突出,表面为肉色且光滑,边缘相对清楚,安静后回缩,肛门通畅.