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骨筋膜室综合征的观察和护理
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血而造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症,其发生是由于骨筋膜室内压力增高所致.我科自2000年7月~2001年7月共收治15例骨筋膜室综合征.现报告如下.
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腹股沟疝无张力行聚丙烯网片修补196例观察
腹股沟疝是临床常见病,男性多于女性,严重影响了患者工作与生活.笔者根据聚丙烯生物材料在化学和生物学上较为稳定,组织相容性佳,其强度与柔软性佳,不易老化,极少出现异物反应的理化特性,采用0.3mm该材料网片,让腹股沟管前后壁纤维组织通过网孔生长,使腹横筋膜更易融合,从而达到修复腹股沟管的目的,且保持了原腹股沟管的解剖生理结构.腹股沟疝腹腔压力增高的病人,传统疝手术后张力大,通过聚丙烯网片对腹股沟疝修补术后张力的减压作用进行前瞻性疗效观察和研究.笔者自1995年2月至2003年8月,对腹股沟疝无张力行聚丙烯网片修补196例,获得满意疗效.现报告如下.
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肝硬化门脉高压症并发大呕血的外科诊治
正常门静脉压力为13~24cmH2O,平均为18cmH2O.由于各种原因使门静脉血流受到阻力和(或)血流量增加,以致门静脉系统压力增高,压力高于35cmH2O,常可发生食管下段静脉曲张、破裂大出血.
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米力农注射液治疗慢性肺源性心脏病心功能不全80例临床分析
慢性肺源性心脏病多发生于老年人,是由肺组织、血管及胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加、肺动脉压力增高,终导致右心室扩大、心肌肥厚,甚至伴有右心功能不全的心脏病[1]。由于病程中存在慢性缺氧及反复肺感染,引起心功能不可逆性改变,同时,因长期缺氧使心肌变性,在使用过程中易引起洋地黄中毒,加之洋地黄的正性肌力作用使心肌耗氧增加,加重了心肌缺氧,因此,使用洋地黄类强心剂治疗肺源性心脏病心功能不全临床效果不佳[2],副反应较多。磷酸二酯酶抑制剂米力农是一种非洋地黄类的正性肌力作用药物,本次研究采用米力农治疗慢性肺源性心脏病心功能不全,取得了较满意效果。现报道如下。
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老年人无张力疝修补术术后三种镇痛方案的对比研究
疝气是老年男性好发疾病,老年人容易有引起腹内压力增高的诱发因素如慢性支气管炎、哮喘引起的长期咳嗽、前列腺肥大引起的小便困难、便秘等[1,2].目前医学条件下惟一能治好疝气的方法就是手术.其中,无张力疝修补方法效果较好[3].由于老年人无张力疝修补术在术后均无留置尿管及无配带止痛泵,故在术后有一定程度的疼痛,而老年人又对止痛药的副作用都比较敏感,易出现严重不良反应[4].因此,选用何种镇痛药物对本类患者非常重要,本次研究探讨老人无张力疝修补术后不同镇痛药物的使用效果.现报道如下.
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胰源性门脉高压症28例临床分析
胰源性门脉高压症(pancreatic sinistral portal hy原pertension,PSPH)是由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞,孤立性脾静脉血栓形成,影响脾静脉回流,导致脾静脉压力增高,终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要分支汇聚而成,因此门静脉循环可分为内脏大循环支(肠系膜区)和内脏小循环支(脾胃区)。脾动脉内的血液经脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉,故脾静脉回流受阻只累及脾胃区,形成区域性门脉高压,因此亦称“区域性门脉高压症”、“左侧门脉高压症”、“胃区门脉高压症”[1-2]。本病主要由胰腺疾病所致,亦称为胰源性门脉高压症,临床上较少见。本文回顾性分析28例胰源性门脉高压症患者的临床资料,报道如下。
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上尿路梗阻并发尿脓毒血症的护理
尿路感染在临床上较常见,当上尿路梗阻并发感染往往比较严重,可形成肾盂积脓,持续时间久后会破坏肾组织,致使肾功能受损,严重时肾实质破坏,患肾功能丧失,需行脓肾切除[1]。同时由于肾盂内压力增高,常引起细菌反流入血,导致脓毒血症而危及生命。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(发热或体温降低,血白细胞升高或降低,心动过速,呼吸急促)即可诊断为尿脓毒血症[2]。上尿路梗阻并发尿脓毒血症一旦确诊,在有效抗感染的基础上应及时去除梗阻原因,引流肾积脓。2008-01-2012-04我科收治了186例上尿路梗阻继发尿路感染患者,其中36例出现尿脓毒血症,采取微创技术进行早期外科干预,取得较好的疗效,现将护理经验报道如下。
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两种门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床疗效
门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、血流淤滞引起门静脉压力增高,主要的临床表现是脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及腹水等.门奇断流术因创伤小、操作简单、止血确切成为治疗门静脉高压症上消化道出血的主要方式[1].本研究通过前瞻性对照研究的方式,探讨两种门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的临床效果.
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肺大疱的基础探讨与现代诊治研究
肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变,如肺炎、肺气肿和肺结核,临床上常与肺气肿并存.因有炎性病变,小支气管黏膜水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,因之肺泡内压力增高.在正常情况下,肺泡间有侧支呼吸,虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高.但在炎症状态下,肺组织也有损坏,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大疱.
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心力衰竭的机械通气治疗
心力衰竭是各种心脏疾患引起的心脏结构功能异常,损害心室充盈及射血功能,导致心排出量降低、静脉压力增高,伴衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的一种临床综合征.根据发生的急缓和病理生理的不同,心力衰竭可分为急性心衰和慢性心衰,本文旨在讨论急慢性心衰的机械通气治疗.
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门脉高压症分流术与断流术的临床应用
门静脉高压症(portal hypertension,PH)是以门静脉(PV)系统的血流受阻、血液瘀滞、门静脉压力增高为特点的一组症候群[1].目前门静脉高压症治疗方式仍以手术为主,主要包括断流术、分流术及断分流联合术.因门脉高压症病因及临床表现不尽相同,术式的选择上存在较大差异[2],如何针对性的选择佳术式达到佳疗效,成为临床工作中面临的常见问题.我院治疗门脉高压症患者66例,根据疾病病因及临床表现选择合适的术式,现将不同术式的疗效及临床应用情况总结分析如下.
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吻合器痔上黏膜环形切除术与肛门紧缩术治疗重度痔疮疗效比较
随着社会节奏加快和生活压力增高,近年来痔疮的发生率呈现明显增高的趋势.重度痔疮主要是以痔核脱出为特征的痔疮发展严重的一种[1-2].患者可能由于咳嗽、打喷嚏、过度劳累等导致腹压增高,痔核脱出肛外,无法自行回纳,影响患者的生活质量.本研究对我院收治的重度痔疮患者治疗效果进行探讨和分析.
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浅谈T管的护理
治疗原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等常用的手术方法就是行胆总管探查术和T管引流术.其目的在于:经T管引流胆汁,避免因胆道水肿,胆汁排出受阻,胆总管内压力增高,但汁外漏而引起胆汁性腹膜炎,隔下脓肿.同时引流残余将泥沙样结石排出体外.因我院地处结石高发区,收治胆囊结石和胆总管结石的病人很多,现将T管的护理体会报告如下.
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改良腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水出现引流管近期梗阻一例
患者,女,47岁,2014年2月16日车祸造成颅内右侧大脑半球急性硬膜下血肿、脑疝,予以开颅手术清除血肿、去骨瓣减压。术后仍然昏迷2周余,常规治疗的同时需要施行气管切开以改善通气、便于吸痰。术后17 d病情好转,1个月左右,逐渐进行气管切开管口堵管,病情逐渐稳定,3月22日出院。出院时手术区域骨窗压力不高,成塌陷状态,患者神志清楚,一般情况尚好,在家人搀扶下能够走路。回家2周余(术后7周)家人发现手术区域骨窗压力增高,精神状态变差,神志淡漠,言语减少,逐渐在搀扶下不能行走,2014年4月10日再次就诊入院,4月26日CT检查见脑积水明显,经数日使用甘露醇脱水治疗后症状渐渐好转,停用脱水剂1-2周后,症状再再度变差,5月29日CT检查见脑积水较前更加严重,腰椎穿刺测得脑压100~110 mmH2 O,放出脑脊液30 mL,患者症状明显改善。于是,5月30日施行改良腰大池-腹腔分流术(术前将调压阀调节阀门压力在80~90 mmH2 O范围)。手术过程顺利,腹腔端置管是在腹腔镜引导明视下穿刺置管。术后6d骨窗压力偏低,凹陷明显,坐起来更严重,并有出冷汗等副反应,同时引流过度,立即阀调节阀门压力110~120 mmH2 O,之后病情稳定,逐步好转,术后1周患者可以坐起及“搀扶行走”康复锻炼。术后半月开始骨窗压力又逐渐增高,患者言语减少,调压至70~90 mmH2 O,仍然无效,骨窗处压力逐渐增高,6月16日拍摄腰椎平片见引流管在髂腰部弯曲绕圈,2014年6月20日再次手术探查阀门,取出调压阀后,见脑室端通畅,有脑脊液流出,腹腔端注射生理盐水检验同样通畅,阀门冲洗也见通畅,将腰大池端引流管抽出剪去10 cm,重新接通二端,固定埋入皮下,术毕在C型臂透视下见引流管和阀门位置形态良好,无蟠曲打折现象。回病房后次日开始见脑脊液引流效果满意,骨窗处逐渐压力降低,凹陷,患者开始讲话,精神状态明显改善,扶持下可以下床活动。术后2周余患者出现突发癫痫一次,对症处理后控制,患者逐渐稳定,术后1个半月出院。
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老年弓形虫性脑膜炎1例报告
患者,男,67岁,畏冷、发热、头痛5天,无咳嗽,无呕吐.查体:T 37.5℃,P 88次 /min,R 18次/min,BP 16/10kpa,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染, 无鼻翼煽动,口唇无泡疹,咽部轻度充血,扁桃体无肿大,颈软,心肺正常.腹软,无压痛 ,肝脾未触及,四肢肌力肌张力正常,双侧巴氏征(-).实验室检查:WBC 6.4×109/L中性0.68,淋巴0.32,入院后拟"上感”予以"病毒唑”治疗3天,体温不退,高达39℃, 头痛加剧,颈部出现轻度抵抗.先后两次作腰穿检查均提示脑脊液压力增高,其中细胞数分别为0.20 4×109/L和0.24 6×109/L,多核细胞30%,单核细胞70%,氯化物分别为13 9mmol/L和124mmol/L,蛋白定量分别为1.24g/L和0.818g/L,两次CSF弓形虫(TOX)-DNA-PC R(++++),以血清间接血凝法测定血清弓形虫抗体阳性,TB-DNA-PCR(-),墨汁染色未见新型隐球菌,脑脊液培养未分离出细菌、巨细胞病毒,柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒DNA-PCR均(-) ,诊断:弓形虫性脑膜炎.给予乙胺嘧啶、复方SMZ治疗1个月,体温下降,症状缓解,复查脑脊液,各项指标均恢复正常出院.2000年7月6日收稿
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驱虫药所致的脑炎综合征102例分析
近年来我们共收治驱虫药所致的脑炎综合征410多例,现将其中服驱虫药史明确、临床资料较完整的102例分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:全组102例,男49例,女53例;年龄2~65岁,其中21~50岁占84.1%;农村病例多于城市。1.2 服驱虫药情况:全组病例均以驱蛔虫为目的,发病前服过各种驱虫药,其中左旋咪唑78例,哌嗪11例,阿苯哒唑5例,驱虫净4例,海群生2例,噻嘧啶及山道年各1例。用药后59例(57.8%)于当天或1~2天内出现流感症状群或头痛、头晕等神经系统反应,少数伴消化道症状,前述表现大多持续1~5天后自行消失,一部分病人紧接着出现脑炎症状。1.3 起病情况:服驱虫药至出现脑炎症状的时间,85.1%病例在4周之内,14.9%为5~9周。全组均为急性或亚急性起病,除个别病例其诱因为劳累过度、饮酒外,大多数病例均无明显诱因。神经系统症状和体征与散发性脑炎相同,先表现多数为迟钝呆板、缄默少语或肢体乏力、麻木等,21.2%病例发病初合并有头痛、头晕;病程中48%病例出现皮层性尿失禁,且绝大多数尿失禁(90.3%)发生于起病后1周内。1.4 实验室检查:急性期CT扫描80例,发现67例异常,大多数表现为额、顶、枕及基底节等处边界模糊的多发性低密度影,CT值15~33Hu,9例注射造影剂均未见明显强化。急性期查脑电图62例,异常48例,大多表现为前额、中央区较为明显的弥漫性中、高波幅θ或δ波。脑脊液检查60例,其中9例压力增高,28例白细胞≥8×106/L,9例蛋白定量≥0.5g/L,异常率为31.6%。32例行细胞学检查,18例表现为淋巴细胞反应,10例表现为转化型淋巴反应。37例查单克隆IgG带,阳性7例。
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脑疝患者84例手术配合及护理体会
脑疝是神经外科急、危、重症病变,是指颅腔某一分腔占位病变,使较邻近分腔压力增高,脑组织向低压区移位,挤到附近的生理孔道或非生理孔道,使部分脑组织、神经及血管受压,脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群.脑疝一旦形成,应及时去除病因,缓解颅内压.当药物等保守治疗无法逆转时,往往需要手术干预.脑疝患者的预后与手术治疗有关,也与围术期的护理及术中配合关系密切.本文就84例脑疝患者手术配合及护理体会报告如下.
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肝癌并发上消化道出血26例护理体会
上消化道出血是晚期肝癌易出现的并发症.因肝癌患者多伴有静脉主干或主支的癌栓,门静脉因回流障碍而压力增高,一旦发生食管曲张静脉破裂出血,往往出血量大,速度迅猛,短时间内可出现休克,且止血困难.这不仅给患者及家属带来极大的心理压力,同时也对临床护理提出了较高的要求.现将我科对2003年2月至2004年3月26例肝癌并发上消化道出血的护理体会总结如下.
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抢救爆发型重症病毒性脑炎成功2例
例1 男,11岁.以发热5天,意识淡漠及抽搐2小时于2000年10月10日入院.患儿入院前5天发热,双颌下疼痛,在门诊以青霉素治疗,第4天再次发热,出现头痛、呕吐,入院前半天发现其懒床,叫醒后木讷,唤之不应.口角右斜,流涎,送医院途中双上肢间断抽搐.入院时查体:T 38.6℃,P92次/分,R 20次/分.神志淡漠,阵发烦躁,语言含糊,查体不合作.四肢肌张力高,心肺(一),腹壁反射、提睾反射消失,右巴氏征(+).血Rt正常,脑脊液常规正常,但压力增高,60滴/分,血及脑脊液单疱病毒Ⅰ型IgM(+).头颅CT、MRI示灰、白质界限不清,提示脑肿胀.
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糖尿病足病减压治疗——具个性化的治疗和预防方法
糖尿病足病是糖尿病严重的并发症之一,是造成截肢的主要原因.足溃疡的发生与多种因素相关.在引起足部损伤的过程中,足底局部压力增高起重要作用.在站立和行走过程中,足底承受不同的压力,病变区域往往是承受压力集中的部位,长期受力异常就形成溃疡.而足的神经病变、足畸形是形成足局部压力增高的原因.在治疗过程中,减轻局部压力可以缩短伤口愈合时间.而作为足病的预防,穿着能够减轻压力的鞋子可以减少局部损伤.由于每个人的体重、行走姿势、足关节结构不同,减压的措施也就不同,因此,鞋子和治疗器具的制作就必须完全个性化.