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结缔组织病相关肺动脉高压——风湿病的新挑战
肺动脉高压(pulmonarv artery hypertension,PAH)是指多种因素导致肺动脉压力增高,进而出现的一系列临床病理生理综合征,是一种特殊的病理状态.PAH的主要特征是肺动脉阻力进行性升高,终导致患者右心衰竭,而右心衰竭是所有类型PAH患者致残、致死的共同表现.
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法莫替丁治疗重度门静脉高压性胃病合并出血临床分析
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是各种原因所致门静脉内压力增高下的继发性胃黏膜病变,根据纤维胃镜下表现不同分为轻度、中度和重度[1],其中重度PHG常引起上消化道出血,可危及患者生命,而至今相关治疗方法报道较少.作者引用传统抑酸药物治疗重度PHG并发的上消化道出血,疗效肯定,无毒副作用,现报告如下.
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静脉滴注奥美拉唑对应激性溃疡上消化道出血的疗效评价
应激性溃疡合并上消化道出血是临床上脑血管意外(脑出血、脑梗死)后较常见的并发症之一,文献[1]报道其发生率在20%以上,临床病死率则高达75%。较多研究对应激状态下上消化道出血的机制进行了探讨,多数研究认为应激条件下中枢神经、内分泌及消化道状况均发生改变,脑血管意外继发引起患者颅内压力增高,交感、副交感神经功能失衡,胃黏膜供血动脉出现痉挛,引起胃局部供血障碍;过量儿茶酚胺类物质释放入组织,使胃黏膜供血量降低,终出现溃疡、出血;同时因胃黏膜血流灌注减少,胃内的酸性离子可出现反向弥散,进一步加重胃黏膜的损伤程度[2,3]。基于此,采用有效的抑制胃酸分泌的药物治疗应激性溃疡合并上消化道出血成为临床治疗的基本原则,奥美拉唑、西咪替丁均是临床上抑制胃酸分泌治疗常选用的药物,本研究比较了静脉滴注奥美拉唑法、西咪替丁法治疗应激性溃疡合并上消化道出血的临床效果,现报告如下。
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儿童急性胰腺炎12例报告并文献回顾
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺腺泡分泌增多,胰管内压力增高、破裂,胰液外渗并与胰实质或胰外组织接触,此时胰液中各种酶激活并产生自体消化作用,引起胰腺水肿、出血或坏死.
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老年慢性肺源性心脏病患者81例的病情观察及护理体会
慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1].冬春季节多发,我科自2010年2月至2012年2月共收治81例老年慢性肺源性心脏病患者,通过护理干预,使患者缩短住院周期,提高了生存质量,现将其临床观察和护理体会总结如下.
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静脉肾盂造影在输尿管囊肿与输尿管肿瘤的X线诊断中的应用价值
输尿管囊肿是先天性发育异常, 由于胚胎时期输尿管进入尿生殖窦延迟吸收或吸收不完全,输尿管分化异常以及膨出部肌纤维缺乏等,导致输尿管口狭窄,尿液排出受阻,长此以往,输尿管内压力增高,以致输尿管末端在膀胱内膨出,又称输尿管膀胱内囊肿或输尿管膨出. 囊肿壁多为输尿管口狭窄致局部输尿管壁扩张而向膀胱内膨出,囊肿为膀胱黏膜覆盖,其腔内为输尿管黏膜[1].
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小腿骨筋膜室综合征的临床护理及经验总结
骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群[1]。多见于前臂掌侧和小腿。常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室压力增高所致。当骨筋膜室内压力达到一定程度后,可使其中的血管关闭,神经肌肉发生缺血性坏死[小腿55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),前臂65 mmHg]。我院自2006—2014年以来,共诊治38例骨筋膜室综合征患者,无一发生病残。积累了早发现早诊治的临床经验,现将经验总结报告如下。
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肝硬化腹腔积液的中医药治疗进展
肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期常见的临床表现,其形成与门静脉压力增高、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多,有效循环血容量不足、低白蛋白血症等因素有关.由于其并发症多、病死率高,临床治疗颇为棘手,是目前国内外研究的热点之一.现代医学对肝硬化腹腔积液的治疗主要体现在对症、对因治疗上,而中医治疗则侧重整体观念和辨证论治,具有一定的优势.本文就近年来中医药治疗肝硬化腹腔积液的进展作一综述.
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颅内动脉瘤夹闭术前后的观察及护理
颅内动脉瘤以先天性为多,发病晚,以40~50岁起病者多见,多是在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和血管腔内压力增高的基础上引起,大多以颅内自发性蛛网膜下腔出血起病.高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关.中、小动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状.而动脉瘤一旦破裂,多表现为典型的蛛网膜下腔出血症状,如患者突发剧烈头痛,频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高,颈项强直,克氏征阳性.也可出现癫痫发作,意识障碍,甚至昏迷.动脉瘤破裂时,常有前驱症状如头痛,继之出现出血症状,动脉瘤出血形成较大血肿时,病情多急剧恶化,可出现脑疝危象,甚至危及生命.
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慢性肺心病患者26例护理体会
慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张,肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病,是一种常见的老年慢性病,病死率高[1].现将老年慢性肺心病患者的护理体会总结如下.
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挤压伤导致前臂筋膜间隙综合征1例
筋膜间隙综合征(CS)是指肢体创伤后发生在四肢特定筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经于发生进行性缺血坏死,属于骨科急症,闭合性损伤引起动脉断裂而出现筋膜间隙综合征的病例并不多见,现报告1例如下.
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食管胃底静脉曲张手术患者安全置胃管方法探讨
置胃管是消化道手术患者常规的一项术前准备,要求患者在术前清醒状态下依赖吞咽运动置入.这种方法因胃管通过咽部时刺激黏膜神经,常引起患者恶心呕吐,而伴食管胃底静脉曲张的手术患者可能会因剧烈恶心呕吐动作致使食管胃腔压力增高而诱发出血,因此术前在患者清醒状态下置管,风险很大,存在安全隐患.而全麻下置管可消除此类患者痛苦,降低置管风险.我科2007年2月-2008年6月对90例因门脉高压症食管胃底静脉曲张择期手术患者进行3种置胃管方法的疗效对比,现报道如下.
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1例自发性食管破裂患者的护理
自发性食管破裂是指食管内压力骤然增高引发食管全层破裂的一类疾病.自发性食管破裂多见于成人,发病率为0.17%[1].70%~80%的自发性食管破裂与呕吐有关,呕吐导致食管内压力增高,为常见的发病原因[2].该病如未治疗死亡率几乎是100%[3].由于本病少见,临床表现不典型,易误诊为穿孔性溃疡,其次为心肌梗死、肺栓塞、动脉夹层及胰腺炎.2010年11月我科成功救治了1例自发性食管破裂患者,现报道如下.
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静脉输液加压装置的设计与应用
以往护士在进行加压静脉输液时,常采用一次性注射器抽吸空气后,向输液瓶内注入,同时夹紧输液器通气管道使瓶内压力增高而达到快速输液的目的.其缺点是操作复杂,反复注入空气容易造成液体外流和微粒污染.为提高工作效率,防止液体外流和微粒污染,避免输液反应的发生,我们于1999年6月设计了静脉输液加压装置,经临床使用效果满意,现介绍如下.
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经鼻蝶垂体瘤切除术患者的术前宣教
因鼻腔黏膜上有三叉神经上颌分支,所以患者在经鼻蝶垂体瘤切除术后,因鼻腔堵塞纱条,可造成鼻腔内压力增高,感觉鼻背部,眼眶,前额部胀痛,这是正常现象,症状可在抽取纱条后缓解.在对患者进行术前宣教时应注意如下两点.
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肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
食管胃底静脉曲张破裂出血其特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%~70%[1]。门静脉压力增高是其根本原因,曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素。据估计,约30%~50%的食管胃底曲张静脉可能破裂出血,约半数病人在1~2年内可复发大出血。病人常常不是死于出血本身,而是死于出血带来的肝昏迷和肝功能衰竭。因此,寻找诱因预防消化道出血是肝硬化食管胃底静脉曲张病人重要的健康护理问题。对我院1997年3月~1999年1月收治的57例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行回顾性诱因调查分析,旨在认识肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因,从护理环节提出积极措施,预防再次出血,降低病死率,延长肝硬化患者的生存期。探讨如下。
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗与护理
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症,其发病机理为:(1)病菌进入腹腔的机会增加。本病的原发感染病灶主要在肠道、胆道、泌尿道,致病菌以革兰氏阴性杆菌为多。尤其在肠道感染时,细菌易从肠道吸收通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。肝硬化时门脉压力增高,以致引起菌血症及腹腔感染。(2)机体防御功能削弱。由于肠道细菌大量繁殖,细菌抗体上升,使机体产生异常免疫反应,机体抗感染能力进一步下降。另外,腹水中含有丰富的蛋白、糖与电解质,为理想的细菌培养基,使细菌易于在腹水中生长繁殖,而导致腹水感染。本病如不能得到及时正确的治疗和护理,将严重威胁病人的生命。在治疗的同时,正确的护理配合也是治疗肝硬化腹水感染必不可少的重要环节。
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森林脑炎100例临床分析
森林脑炎是经蜱媒传播的自然疫源性疾病,现就2000~2003年我院收治的100例森林脑炎病人作出临床分析.临床资料:本组100例患者均生活在疫区,有明确的蜱叮咬史.男性76例,女性24例,年龄16~65岁,平均34.5岁.潜伏期5d至2个月,平均15d,临床表现发热者100例.体温38.5℃~41.0℃.发热期一般3~15d,平均6d;头痛、呕吐者82例,意识障碍56例,精神异常16例,肢体瘫痪34例,呼吸肌及延髓麻痹18例,面瘫或外展神经瘫3例,锥体外系症状5例,抽搐发作17例,双下肢病理征阳性69例,脑膜刺激征阳性78例,全部患者均作了脑电图、头颅CT及腰椎穿刺检查,脑电图中度以上异常者63例,腰穿压力增高者80例,细胞数增多者76例,均以淋巴细胞增多为主,12×106/L~306×106/L,蛋白轻度增高者3例,糖、氯化物均正常,头颅CT检查16例脑室体旁白质区,1例双侧丘脑区低密度病灶,余均正常,全部患者血清特异性森林脑炎抗体检查,85例滴度在1∶20以上,4例1∶10,11例阴性,12例同时合并莱姆抗体阳性,全部患者均排除了可引起相同症状的其它疾病.
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下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价
大隐静脉曲张为常见病,约有10%~15%的成年男性和20%~25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张.诱发因素包括:长时间站立、遗传、静脉炎史、女性和各种原因引起的腹腔压力增高等.大隐静脉瓣膜功能不全造成血液的反流是下肢静脉曲张主要的病理生理基础,一系列的临床症状和体征由此发展而来.
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微创技术在治疗大隐静脉曲张中的应用与评价
大隐静脉曲张为常见病,约有10%~15%的成年男性和20%~25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张[1].诱发因素包括:长时间站立、遗传、静脉炎史、女性和各种原因引起的腹腔压力增高等.大隐静脉瓣膜功能不全造成血液的返流是下肢静脉曲张主要的病理生理基础,一系列的临床症状和体征由此发展而来.因此,要想成功地治疗下肢静脉曲张,消除大隐静脉的返流是问题的关键.