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慢性心率增快患者300例临床疾病相关性分析报告
慢性心率增快是指24 h动态心电图中平均心率≥80次／min。其作为一个独立的心血管危险因素，危害仅次于吸烟，可导致病死率明显升高。越来越受到临床医生，尤其是心血管医生的重视，而慢性心率增快本身现已作为一个独立的治疗指征。但慢性心率增快与何种疾病相关性好，即何种疾病常伴有慢性心率增快是本分析旨在讨论的方向。
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辨证分型联合西药治疗缓慢型心律失常随机平行对照研究
[目的]观察辨证分型联合西药治疗缓慢型心律失常疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将120例住院及门诊患者按病志号抽签法简单随机分为两组.对照组50例三磷酸腺苷,20mg/次,3次/d;辅酶Q10,10mg/次,3次/d;高血压加卡托普利,12.5mg/次,3次/d;心绞痛加单硝酸异山梨酯,10mg/次,2次/d;阿司匹林,25mg/次,3次/d;降血脂、降糖等对照治疗.治疗组70例辨证分型:气阴两虚(甘草炙、麦冬、阿胶、黄精、山药各10g,熟地黄、生地黄各20g);心阳瘀阻(甘草炙8g,玉竹、当归、川芎、降香各10g,丹参15g,桂枝20g);脾肾阳虚(细辛6g,甘草炙、麻黄炙、山茱萸、桂枝、附片制各10g,丹参20g);1剂/d,水煎,成人400mL,儿童100mL,早晚口服,成人200mL/次,儿童50mL/次;西药治疗同对照组.连续治疗90d为1疗程.观测临床症状、心率(静息心率、慢心率、平均心率)、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈10例,显效42例,有效14例,无效4例,总有效率94.29％.对照组痊愈3例,显效18例,有效10例,无效19例,总有效率62.00％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).心率指标两组均有改善(P＜0.01),治疗组改善优于对照组(P＜0.01).[结论]辨证分型联合西药治疗缓慢型心律失常疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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平肝定悸方联合稳心颗粒治疗心肾阳虚慢性心律失常随机平行对照研究
[目的]观察平肝定悸方联合稳心颗粒治疗心肾阳虚慢性心律失常疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将门诊及住院患者按抽签法简单随机分为两组,观察期间不再服其他抗心律失常药物,强调长期规律用药,对症治疗.对照组60例稳心颗粒,8～9g/次,3次/d,口服.治疗组60例平肝定悸方(炙甘草、生地各15g,桂枝9g,丹参15g,党参10g,生龙骨15g,生牡蛎、灵磁石各20g,苦参10g,川芎8g,五味子、赤芍各10g,炒枣仁15g等),1剂/d,水煎200mL,100mL/次,早晚口服;稳心颗粒同对照组.连续治疗1个月为1疗程.观测临床症状、心律失常发作频率、持续时间、平均心率、P-R间期、QRS脱落、不良反应.不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效32例,有效22例,无效6例,总有效率90.00％.对照组显效25例,有效19例,无效16例,总有效率73.33％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).平均心率、P-R间期、QRS脱落两组均有改善(P＜0.01),治疗组改善优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).[结论]平肝定悸方联合稳心颗粒治疗心肾阳虚慢性心律失常,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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维吾尔族儿童支原体(MP)肺炎重症2例
病历资料例1:患者,男,3岁,维吾尔族.发热、咳嗽,于第3天在诊所以感冒就诊治疗,无效,并出现高热不退伴剧烈刺激性干咳于第12天入院,期间体温38～41℃,咳嗽,无痰,有少量黏液.体检:体温39℃,平均心率156次/分,热型不规则,呼吸急促,胸痛.有鼻塞、流涕,咽中度充血,耳鼓膜有充血.可闻及肺部湿啰音,呼吸音弱.精神差,但神志清楚.
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心安Ⅰ号治疗快速性心律失常的临床疗效研究
目的 探讨中药制剂心安Ⅰ号治疗快速心律失常的疗效及安全性.方法 采用随机对照研究方法,将120例患者按照分层区组随机化法分为治疗组和对照组,治疗组采用心安Ⅰ号治疗,对照组采用稳心颗粒治疗;两组患者均治疗4周,收集统计患者24 h动态心电图及肝肾功能指标.结果 经4周治疗后,治疗组63 例中抗心律失常总有效率80.95％,对照组57例中抗心律失常总有效率61.39％,两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组优于对照组.治疗前后早搏次数、ST段降低程度、总心率以及平均心率的降低幅度比较,治疗组和对照组组间差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.两组患者肝肾功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心安Ⅰ号可有效治疗快速性心律失常,改善其临床症状,具有良好的安全性和耐受性.
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针刺治疗阵发性室上性心动过速60例
1一般资料60例均为急诊观察或住院病人,男23例,女37例;年龄35～68岁;其中心肌病5例,高血压心脏病10例,冠心病24例,肺心病5例,原因不明16例.39例有反复发作史,47例有明显诱因,如劳累、激动、饮酒、呼吸道感染、缺氧等.发作时平均心率160～260 b/min,心功能3～4级.发病到救治时间6小时以内者84人次,6～24小时者28人次.
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大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道电生理研究
我们采用大剂量参附注射液治疗缓慢心律失常43例，与对照组30例比较，且治疗组和对照组各有10例接受食道电生理检查，现报道如下。 所有病例符合西医学缓慢性心律失常〔病态窦房结综合征(SSS)、房室传导阻滞(AVB)、窦性心动过缓(24h内平均心率＜55次/min，同时伴有不同程度的临床症状者)〕诊断标准(陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997∶1134—1136)。
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右位心合并动脉导管未闭与右心室流出道室性心律失常一例
患者女,42岁,因"反复心悸10余年"住院.入院查体:BP125 mm Hg,心尖搏动位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm,心界不大,心率85次/min,律不齐,呈二联律,胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.常规心电图(按右位心矫正)提示室性早搏二联律(图1),24h动态心电图显示总心率118 888次,平均心率83次/min,室性早搏总数14 009次,二联律1089次,无室性心动过速.胸片提示右位心(图2).超声心动图显示患者镜面右位心,主动脉和左肺动脉导管,直径约6mm,管长13 mm,左向右分流;主肺动脉内径30 mm,左心室内径50 mm,其余各心腔和大血管内径正常;肺动脉收缩压4mmHg;三尖瓣轻度反流(面积4.4 cm2).腹部超声提示全腹脏器反位.诊断:先天性真性右位心,动脉导管未闭(PDA),频发室性早搏,全腹脏器反位.
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双侧心室流出道开口室性期前收缩1例
患者，女，60岁，因为长期心悸就诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史，也无手术史及药物过敏史。入院时血压110/68 mmHg，心率66次/min。入院心电图提示患者频发室性期前收缩，呈室性期前收缩二联律（图1A）。各项血生化检查排除患者存在电解质紊乱、肝功能异常、肾功能异常。超声心动图显示患者LVEF为71%，左心功能、右心功能均未见明显异常。Holter显示患者平均心率85次/min，室性期前收缩为41589个，874阵室性期前收缩二联律，1298阵室性期前收缩三联律，12阵室性心动过速，室性期前收缩为单一形态。冠状动脉造影显示：前降支中段，第一对角支发出后可见60%节段性狭窄（图1B）。
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伊布利特转复房颤后频发尖端扭转型室性心动过速1例
1 病例报告患者,女,60岁,主因“间断憋气、心悸1个月”入院.1个月前无明显诱因出现憋气、心悸,不伴胸痛,无发热,无黑朦、晕厥.于当地医院查心电图:心房颤动.动态心电图:心房颤动,平均心率109次/min,心脏超声:左房饱满(前后径38mm),余房室大小正常,左室射血分数51％,左室舒张功能减低.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.
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异常P波的鉴别
1病历摘要患儿男，5岁，主因“查体发现心律失常15天”就诊。15天前，患儿受凉后咳嗽，当地医院查体发现心律失常，心电图示“房性期前收缩二联律”。化验：白细胞10．49×109／L， AST、LDH、CK、CKMB均正常。 Holter示：平均心率108次／min，房性期前收缩3659次，成对90对，房速11阵，共35次。 X线示：双肺纹理增粗、心外形稍饱满。超声心动图示：左房稍大、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉少量反流。诊断为“心肌炎”，给予青霉素、辅酶Q10、维生素C等治疗，为进一步诊治就诊。
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频发室性期前收缩的治疗策略
1 病历摘要患儿男、12岁,因"上感后反复胸闷、心悸近5个月"就诊.5个月前,上感后,患儿出操慢跑时出现胸闷、发憋、心悸,持续10余分钟,休息后自行好转.当晚平卧时,再次发作,就诊于外院,查"血常规:白细胞7.47×109/L,N 37.8％,L 51.4％;生化指标:肌钙蛋白阴性,余正常;柯萨奇病毒抗体IgG、IgM均阳性;心电图:室性期前收缩二联律;UCG:左室内径48 mm,LVEF 64％;平板运动试验:阳性,可见成对室早;Holter示:平均心率94次/min,24 h总室性期前收缩数24 069跳,成对室性期前收缩84对,室性期前收缩二联律484跳".诊断为"心肌炎、室性期前收缩、室性并行心律"先后给予"普罗帕酮、阿替洛尔、维拉帕米及美西律"及抗炎营养心肌治疗,症状缓解,但复查Holter"平均心率80次/min,24 h总室性期前收缩数14 052跳,成对室性期前收缩8对,室性期前收缩二联律174跳(图1)",为进一步诊治就诊.
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儿茶酚胺敏感性多形性室速的机制与治疗
1 病历摘要患儿女、12岁,主因"反复活动后晕厥4年"就诊.4年前,患儿快速爬楼时出现心悸、晕厥,约30 s后自行恢复.3年前又晕厥2次,外院行Holter检查示"平均心率61次/min,高心率145次/min,慢心率33次/min,室上性异位搏动",运动平板试验诱发"室性心律失常,呈典型双向室性心动过速(图1)",诊断为"儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)"给予"比索洛尔1.25 mg,2次/d,渐增至2.5 mg,2次/d",症状缓解.近半年来活动后又晕厥2次.外院行心内电生理检查及射频消融术,发现"频发多源室性期前收缩、非持续性室性心动过速",术后仍有期前收缩.既往"先天性心脏病行房间隔缺损继发孔型封堵术".无"猝死"家族史.体格检查:神清、精神可,双肺呼吸音清,心率50次/min,律齐,心音低钝,心尖区及胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音.血、尿常规、生化、血电解质正常.
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病态窦房结综合征并发急性小脑梗死一例
患者男69岁，以“阵发性头晕3天”为主诉入院。3天前无明显诱因出现头晕症状，伴恶心，不伴发热、头痛，不伴胸闷、胸痛，在当地医院查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐，平均心率46次分，查头CT示老年性脑改变，诊断为“病态窦房结综合征”。给予提高心率治疗，第二天出现阵发性房颤遇，患者头晕症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐，频发室性早搏，平均心率42次分，以“病态窦房结综合征”收入院。入院后查体：脉搏44次分，血压150/70 mmHg颈软颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界不大，心率38~54次分，心音钝，律不整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经专科查体：意识清楚，语言流利，颅神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力减低，巴彬斯基氏征阴性。指鼻试验、跟膝径试验阴性，闭目难立征阳性。24小时动态心电图回报窦性心律伴窦性心动过缓、长间歇，长R-R间期2.4 s，频发房早伴差传，房早未下传。追问病史，患病态窦房结综合征5年，曾发作过头晕，但呈一过性，与此次性质完全不。查头MRI回报小脑梗死，查血浆纤维蛋白原4.067G/L，立即给脱水降颅压，降低纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗凝冶疗，患者头晕症状逐渐减轻，3天后头晕症状消失。
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高血压死亡病人自主神经功能的变化规律
目的：用心率变异定量测定高血压病人交感神经与迷走神经张力，分析五组间自主神经和静息心率、平均心率、夜间心率的变化规律。
方法：随机选取原发性高血压病人145例，追踪16例死亡病人死亡前的心率变异数据。按昼间均值-夜间均值/昼间均值≥10%者定为杓型心率组或血压组，<10%者定为非杓型心率组或血压组，<0者定为反杓型心率或血压组。全部做24 h动态心电和动态血压同步监测，采集静息心率（RHR）、平均心率（RHR）、夜间心率（NHR）、心率变异的低频（LF）、高频（HF）值进行统计分析。统计方法：均值的比较采用方差检验。 -
心率减速力与心率变异对正常人自主神经功能的评价
目的：通过对正常人心率减速力和心率变异性的分析，探讨不同年龄不同性别人群自主神经功能的变化规律。
方法：随机选取正常人150例，根据年龄将研究对象分为三组，A组56例，年龄30~49岁，B组54例，年龄50~69岁， C组40例，年龄≥70岁。全部做24 h动态心电图监测，采集心率减速力（DC）、心率加速力（AC）、心率变异的低频（LF）、高频（HF）、总体标准差(SDNN)、静息心率（RHR）、平均心率（RHR）、夜间心率（NHR）进行统计分析。 -
动态心率的变化对高血压病人预后的影响
目的：探讨高血压病人杓型心率、非杓型心率、静息心率、平均心率、夜间心率、昼间心率的动态变化与自主神经功能的关系及对预后的影响。
方法：随机选取原发性高血压病人145例，对其中102例病人进行0.5~5年的追踪随访。按昼间均值-夜间均值/昼间均值≥10%者定为杓型心率组，<10%者定为非杓型心率组。全部做24 h动态心电和动态血压同步监测，采集静息心率（RHR）、平均心率（AHR）、夜间心率（NHR）、昼间心率（DHR）、心率变异的低频（LF）、高频（HF）值进行统计分析。
结果：杓型HR组心率变异昼夜比：夜间LF、HF明显高于昼间（P<0.05），但LF/HF比值昼>夜。非杓型HR组与杓型HR组比：昼间LF减低，夜间LF、HF均显著减低（P<0.05）， RHR、AHR、NHR均显著增高（P<0.001，P0.05）。事件组与非杓型心率组比：昼间HF显著减低（P0.05），DHR显著增高（P<0.05）。事件组与非事件组比：昼夜LF、HF均显著减低（P<0.001，P<0.01），RHR、AHR、NHR、DHR均显著增高（P<0.005）。死亡组与事件组比：昼夜LF、夜间HF均显著减低（P<0.05，P<0.01），RHR、NHR均显著增高（P<0.05）。 -
利伐沙班治疗非瓣膜性心房颤动左心耳血栓一例
患者男性，53岁，因“发作性心悸6年，加重1个月”入院。6年来反复心悸发作，多次心电图示心房颤动（房颤）。普罗帕酮、胺碘酮等口服疗效欠佳。入院前1个月心悸加重，伴活动后胸闷、气短，动态心电图示持续性房颤。平均心率110次/min，快心率176次/min。入院行房颤射频消融治疗。既往高血压及糖尿病史10年。11年前因甲状腺腺瘤行甲状腺次全切除治疗，术后有轻度吞咽困难。查体：血压142/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，双肺呼吸音清，心率120次/min，房颤律，下肢无水肿。辅助检查：血肌酐76μmol/L，甲状腺功能未见异常。
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吞咽冷水晕厥性病态窦房结综合征一例
1 临床资料患者男性,69岁.1998年在大口饮用冷水时出现咽部异物感,伴四肢无力,继之突然意识丧失,不伴有口吐白沫、抽搐及大小便失禁,约4～6秒神志转清后无自觉不适.2年来反复发作10多次,发作诱因及表现均相似,其间有2次发作时跌倒致枕部头皮外伤.为明确诊断于2000年7月入院,查体:无阳性体征.脑电图、头颅计算机断层摄影术(CT)、超声心动图均正常.心电图示窦性心律,心率54次/分,偶发房性早搏,完全性右束支传导阻滞.入院第3天行动态心电图检查,监测过程中患者因饮冷水再次发作晕厥,动态心电图示①窦性心律,平均心率53次/分;②频发房性早搏二联律,短阵房性心动过速;③心室停搏,RR间期＞2.0秒共3次,长RR间期7.3秒.诊断为吞咽性晕厥,病态窦房结综合征.
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先天性三度房室传导阻滞一例
患儿男，5岁8个月，主因“发现心跳慢5年8个月”入院。患者母亲孕38周产检时，胎心监测提示胎心偏慢，行剖宫产。出生时（2009-02-08）即发现患儿心率慢，心电图提示：心房率147 bpm，心室率49 bpm，三度房室传导阻滞，QT间期延长（560 ms），X线胸片提示心影饱满，超声心动图提示左心室舒张末内径（LVEDD）19 mm，心内结构及心功能未见明显异常。患儿5个月时复查心电图提示心室率38 bpm、三度房室传导阻滞、左心室肥厚、QT间期延长（647 ms）。1岁时化验尿常规提示尿蛋白（+），心电图提示：三度房室传导阻滞，室性逸搏，QT间期正常高限；超声心动图提示LVEDD 39.8 mm，左心室射血分数（LVEF）74.4%，左心室增大，卵圆孔未闭，左心收缩功能正常范围。患者平素经常“感冒、发热”，平均每年3~5次，曾发热39℃，出现抽搐，持续10余分钟，自行缓解。平时无头晕、黑曚、胸闷、气短，自觉体力与同龄儿童相仿，5岁7个月时复查动态心电图提示：三度房室传导阻滞，平均心率43 bpm，超声心动图提示：左心房前后径19.7 mm，LVEDD 48.0 mm，LVEF 66.0%，左心室内径重度增大，二、三尖瓣反流（少量），升主动脉内径轻度增宽，卵圆孔未闭；建议植入永久起搏器。5岁8个月求治于我院门诊，拟"心律失常、先天性三度房室传导阻滞"收入我科。患儿母亲曾化验：抗ENA抗体-SSA（+++），抗ENA抗体-SSB（+++），余未见明显异常。父亲、姐姐体健。
