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胫骨远端三平面骨折15例分析
胫骨远端三平面骨折是一种少见的损伤,包括胫骨远端骨骺前外侧部分连干骺端骨片;第二部分为胫骨干;第三部分为胫骨远端骨骺远侧部分.它占踝部骨骺损伤的6%[1].胫骨远端骨骺闭合初发生于骨骺中央,然后在内侧、外侧,历时18个月后闭合.该骨折常发生在青少年骨骺接近成熟期,一般发病年龄10~16岁,平均13岁.骨骺成熟不久或部分骺板闭合好发生该骨折,由于属关节内骨折,畸形愈合将严重影响功能.自1996年至今收治15例,行切开复位治疗获得了良好效果,现报道如下.
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运用解剖型钢板治疗胫腓骨远端骨折38例
胫腓骨骨折发生率很高,约占长骨骨折的10%.胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中较为常见,由于涉及干骺端的骨折,髓内钉治疗有其局限性,2002年11月至2005年11月,我科采用苏州双羊医疗器械厂生产的解剖型钢板治疗胫腓骨远端骨折38例,取得了良好疗效,现报告如下.
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胫骨Pilon骨折治疗体会
胫骨Pilon骨折是胫骨远端干骺端涉及踝关节的骨折,严重胫骨Pilon骨折是公认的难治骨折之一.我科2003年至2006年共收治胫骨Pilon骨折22例,经随访疗效满意,现报告如下.
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钢板内固定治疗创伤性"浮膝"
创伤性浮膝指同一肢体发生股骨和胫腓骨骨折,确切地说,应该是指同一肢体股骨干和胫骨干或干骺端骨折后,整个膝关节漂浮,造成双骨干骨折的不稳定和处理上的困难这种特定的损伤.以前的报道,都不同程度的包含了膝关节骨折.我院自1998~2002年共收治该类患者6例,其中应用钢板内固定治疗创伤性浮膝3例,取得了良好的效果.
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彩绘接铅女工对子代影响及追踪观察
研究包括(1)在严格质量控制条件下,对52例彩绘接铅女工在分娩时测定其母血、脐血、乳汁中铅含量,并以117例同样样本作对照,可见接铅组母血、脐血、乳汁铅含量均高于对照组(P<0.001和P<0.01)有极显著性差别,表明彩绘女工长期在低浓度接铅环境中作业对子代有显著影响。(2)对已有前期调查的研究组作追踪观察,在前期原接触组中追踪43对,对照组39对,追踪结果可见其母子血铅均显著高于对照组前期母血铅≥1.96 μmol/L者,由于未能完全脱离作业,为此对血铅高者必须驱铅治疗。43例接铅子女与对照子女在体格发育及智能方面未见明显差别。40例接铅子代X线骨片见胫腓骨干骺端有铅沉积(铅线)者9例,30例对照子代未见骨骼改变,以上结果均显示彩绘女工机体铅负荷对子女的后期影响是存在的。
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骨髓炎为何多发于儿童
骨髓炎为何好发于儿童呢?首先从生理解剖角度上讲,儿童长管骨的两端各有一种像甘蔗“节”一样的结构,称骺软骨,它具有特殊的生长能力。骺软骨靠近关节的一端叫骨骺,另一侧叫干骺端,两者以软骨为界,各有独自的血管来滋养供应,其中干骺端小动脉血管从骨膜进入骨质后,即分成许多的毛细血管伸向骺软骨,然后形成180度的折回汇入静脉,此处血管较粗,呈小袢状,看上去类似西服的“胸别针”,血液流速在该处明显减慢。这与湍急的江河在拐弯处或入海口由于流速降低,泥砂俱沉的道理一样。血流中若混有肉眼看不见的细菌,也就容易滞留在骨骺的干骺端血管之中,成为致病菌生长繁殖的良好场所。
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手术治疗漂浮膝23例报告
漂浮膝是指同一肢体股骨干和胫骨干或干骺端骨折后,整段膝关节漂浮,造成双骨干骨折的不稳定和处理上的困难这种特定的损伤[1].多由于交通事故等高能量损伤所致,常合并颅脑及胸腹部多发损伤,给临床处理带来困难.本文对1997年4月~2003年10月收治的经不同手术方法治疗的23例漂浮膝的疗效进行了总结,报告如下.
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右股骨近侧干骺端巨大骨软骨瘤1例报告
患者女33岁,"右股上部肿物6年,明显增大1年"入院.患者于1998年3月无明显诱因的出现右股部包块,约鸡蛋大小,除坐位不适外无其他明显症状,5年间无明显变化.近1年来包块迅速增大,坐位受限,且感局部皮肤麻木,在外未做其他特别处理入院.查体:右股后侧上部可及约25cm×18cm大小包块,局部皮肤隆起紧张,皮肤与包块无明显粘连,包块质硬、固定、界限较清晰,右下肢活动感觉可.X线示"右股骨上段骨软骨瘤"可能性大,诊断为"右股骨上段巨大骨软骨瘤".于2003.3.10在腰硬联合麻醉下行肿瘤切除术.以肿瘤为中心作大约30cm长股后外侧切口,依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,分开肌肉注意保护分至基底部,其根部约4×5cm2面积大小相连于股骨干近侧干骺端,予以完整切除,术后病人恢复良好,随访一年未复发.
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急性血源性骨髓炎改良式切开引流骨钻孔术22例临床护理
急性血源性骨髓炎感染部位多发生于儿童长管骨的干骺端,如不及时治疗,轻者转为慢性骨髓炎,重者形成全身感染,危及生命.给予抗生素治疗24~48 h后,局部症状仍不能有效控制时,宜早期行改良式切开引流骨钻孔减压手术.2005年1月~2010年1月,我们对22例急性血源性骨髓炎患者行改良式切开引流骨钻孔减压术治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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弹性髓内钉在儿童长骨干骺交界区骨折中的治疗体会
[目的]介绍弹性髓内钉治疗儿童长骨干与干骺端交界部位的骨折,并对手术疗效进行初步评价.[方法]回顾2008年7月~2014年6月,61例儿童长骨干与干骺端交界区移位骨折(根据AO关于儿童长骨骨折定位和分型系统),采用闭合复位(手法复位或钢针撬拨复位),弹性髓内钉内固定,辅以石膏外固定治疗.病例纳入标准:骨折线横形或小斜形,保守治疗失败,X线片上至少一个方位骨折移位大于该处骨骼横径的60%.[结果]平均手术年龄6.6岁,平均体重28.5 kg.骨折部位:肱骨近端14例,尺桡骨远端23例,股骨近端8例,胫腓骨远端16例,骨折线中点至骺板距离平均为3.6cm (2.2~5.9 cm).弹性钉直径2~3.5 mm,1例股骨近端骨折和2例胫骨远端骨折由于内固定稳定性需要,使用3枚弹性钉固定.平均手术时间(42.9±18) min,术中失血量(21±16)ml,住院时间为(3.2±2.1)d.术后X线片显示骨折平均成角(2.9±2.5)°,平均对位(92±7.4)%.术后平均随访23个月(12 ~45)个月.平均临床愈合时间上肢骨折为3.9周,下肢骨折为7.6周.平均术后5.6个月(3~18个月)取出弹性钉,所有病例骨折临近关节达到满幅活动.7例(11%)出现并发症,包括2例钉尾激惹;2例骨折复位不完全,分别残留8°、9°成角;2例下肢过度生长0.7、1.0 cm;1例骨折慢连接.[结论]闭合复位,弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骺交界区横行或小斜形骨折,微创,安全有效,无伤口及深部组织感染,骨折愈合快,再骨折率低,并发症少.
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1484例胫骨下段骨折的临床疗效评价
[目的]本研究通过系统回顾不同方法治疗胫骨下段骨折的英文文献,对其畸形愈合率、不愈合率、感染率、内固定失败率及二次手术率等进行评价.[方法]2位作者独立计算机检索PubMed数据库,Embase,Cochrane library,CBM和相关的会议记录及相关文献的参考文献,检索无语种限制.筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价,采用SPSS 19,0对纳入研究结果进行分析.[结果]初检获得相关文献721篇,后纳入22篇,共1484例.保守治疗组(n =556)的不愈合率为1.3%,明显低于髓内针固定组(RR:0.22; CI:0.01~0.71;P<0.001)的5.8%和钢板内固定组(n =310)的3.7%(RR:0.35; CI:0.01~0.91; P=0.02).钢板内固定组的畸形愈合率为7.7%,明显低于保守治疗组的15.5% (RR:0.50;CI:0.21~0.73; P=0.001)和髓内针固定组的14.6%(RR,0.53; CI:0.23 ~0.77; P=0.003).钢板固定组的二次手术率为8.1%,明显低于髓内针固定组的18.3%,(RR:0.44; CI:0.22~0.69; P<0.001).[结论]保守治疗组的不愈合率明显低于手术治疗组,但保守治疗组的畸形愈合率明显高于钢板内固定组.钢板内固定组的畸形愈合率和二次手术率明显低于髓内针固定组.
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万向锁定钢板在四肢干骺端骨折中的临床应用
[目的]探讨万向锁定钢板的特点及其在四肢干骺端骨折中的临床疗效.[方法]自2010年1月-2013年10月应用万向锁定钢板治疗四肢干骺端骨折患者48例,男29例,女19例,年龄22 ~78岁,平均45岁.其中股骨近端骨折12例,胫骨平台骨折10例,肱骨外科颈骨折8例,股骨远端骨折9例,胫骨远端骨折3例,肱骨远端骨折6例.[结果]所有患者均获得随访,骨折全部骨性愈合,无畸形愈合、钢板螺钉松动及断裂的发生.按JohnerWruhs功能评价标准:优40例,良5例,可3例,无差者,优良率93.75%.[结论]万向锁定钢板具有微创、多方向进钉、对骨折端加压、立体框架式结构等特点,为四肢干骺端骨折提出新的治疗理念.
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Legg-Calve-Perthes病的研究进展
Legg-Calve-Perthes的特点是儿童期的特发性股骨头骨骺骨化中心的缺血性坏死,又称股骨头骨骺骨软骨炎、儿童股骨头无菌性坏死、Legg-Calve-Perthes综合征.是骨科领域常见的疑难病之一,它严重危害儿童的身心健康,是儿童从婴儿期到学龄期间发生的股骨头骨骺与干骺端的缺血病变,其病因、病理较复杂,确切的发病机制和病理过程仍不明确.本文就该病的研究进展做一综述.
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血管内皮细胞生长因子在骨肉瘤中的研究进展
骨肉瘤是一种常见的恶性骨肿瘤,好发于血运丰富的长骨干骺端,其血行转移的发生率高且早,进展迅速,早期诊断及治疗较为困难.与正常血管一样,肿瘤血管的生成也受到多种血管生成因子等的调控,其中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)为重要.人类的许多恶性肿瘤细胞,包括骨肉瘤都发现有高水平的VEGF.实验证实VEGF在肿瘤生长、侵袭和转移过程中都起着关键性的作用.现将血管内皮细胞生长因子在骨肉瘤的诊断以及治疗方面的研究进展做一综述.
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股骨髁部骨折国外治疗进展
股骨髁部为股骨远端的膨大部分,通过内、外上髁的连线(相当于骺线)与股骨远侧干骺端相连.在AO的分类中,股骨远端骨折(包括股骨髁部骨折与股骨髁上骨折)中所有的B型(部分关节内骨折)及C型(完全关节内骨折)均为涉及股骨髁部的骨折.
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经皮微创钢板接骨术治疗胫骨近侧干骺端骨折的临床观察
[目的]总结经皮微创钢板接骨术(MIPPO)治疗胫骨近侧干骺端骨折的手术方法和临床效果.[方法]采用MIPPO技术治疗胫骨近侧干骺端骨折患者25例,其中男18例,女7例,平均年龄42.6岁(21~66岁).按AO分型:41-A型17例,41-C型8例.其中多发伤8例,开放性骨折4例(GustiloⅡ2例,ⅢA2例).[结果]本组手术时间70~115 min,平均90 min;术中平均失血260ml,无输血.无浅表和深部感染发生.全部病例均获得随访,随访时间1~2.5 a,平均1.8 a.X线片愈合时间13.8周(10~20周);患者完全负重时间为14.5周(11~28周).无畸形愈合和内固定失效.按Johner-Wruch评分标准,优14例,良9例,可2例,优良率92%.[结论]MIPPO在治疗胫骨近侧干骺端骨折中具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点,符合生物学固定理念,是一种有效的治疗方法.
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四川阿坝大骨节病病区粮食和低蛋白低硒对大鼠干骺端发育影响的组织学观察
[目的]探讨四川阿坝大骨节病病区粮食和低蛋白低硒对大鼠干骺端发育的影响以及尝试得到大骨节病病因研究的启示.[方法]24只Wistar大鼠随机分为三组,A组:普通饲料组;B组:低蛋白低硒饲料组;C组:四川阿坝大骨节病病区粮食饲料组.于第4周取材,取左膝关节为标本.行冠状面切片HE染色.对干骺端行骨组织计量学观察,观察指标有平均骨小梁数量(MTPD),平均骨小梁厚度(MTPT),平均骨小梁间距(MTPS),平均初级骨小梁厚度(MPTPT).[结果]C组大鼠干骺端骨小梁稀疏,短小,排列紊乱,初级骨小梁厚度明显减少.B组大鼠干骺端骨小梁也出现稀疏,短小,排列紊乱,初级骨小梁厚度减少的现象但不如C组大鼠明显.[结论]低蛋白低硒饲料和大骨节病区粮食喂养组大鼠干骺端发育均有异常,但低蛋白低硒饲料喂养组无大骨节病区粮食喂养组重.这些异常是否为大骨节早期组织学改变以及与大骨节病发生发展的关系有待进一步研究.
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闭合复位结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端粉碎性骨折是一种常见骨折,也是目前治疗上的一个难题.本院自2003年7月~2006年11月治疗该类骨折49例,收到满意效果.1 临床资料本组共49例,其中男35例,女14例;小19岁,大73岁,平均465岁;均为新鲜闭合性骨折.按Jalein分类标准[1]进行分型:Ⅰ型(无移位)0例、Ⅱ型(桡骨远端移位,关节内无移位)2例、Ⅲ型(桡骨远端移位,关节内移位<2 mm)4例、Ⅳ型(桡骨远端移位,关节内移位≥2 mm)6例、Ⅴ型(严重粉碎累及干骺端)4例.
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胫骨内表皮样囊肿1例报告
表皮样囊肿为软组织内常见的肿瘤样病变,发生于骨内者多为末节指(趾)骨和颅骨,长管状骨内者罕见.本院诊治1例胫骨下段表皮样囊肿,报道如下:1 临床资料男性,24岁,左小腿持续隐痛半个月,夜间及活动后均痛,无明显外伤史.查体见左小腿下段略呈肿胀,内侧及后侧压痛,局部无发红,皮温不高.X线见胫骨下段略增粗变形,近干骺端卵圆形透亮区,呈多房性,边界清楚,病损中央骨皮质变薄,无骨膜反应.卵圆形透亮区近侧见约4cm长三角形骨密度减低区,侧位像见密度不均(见图1).术前初步诊断为骨纤维异常增殖症(骨纤).
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56例肢体延长术患者术后观察与护理
1 临床资料1.1 一般资料本组男44例,女12例,年龄12~21岁,平均14.5岁.其中发育性下肢短缩31例,下肢陈旧性骨折伴骨缺损肢体短缩13例,胫骨软骨发育不全致残9例,胫骨上干骺端骨肿瘤瘤段切除术后肢体短缩3例.