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桡骨远干骺端软骨瘤1例
1临床资料患者,男性,13岁,左腕关节进行性桡偏畸形7年余.体格检查:局部肤色无改变,表面无静脉怒张,皮温不高.局部压痛,腕关节活动受限,尺偏受限明显.X线片示:左桡骨远端良性肿瘤并桡骨远端弯曲畸形及尺桡关节脱位(图1).
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股骨颈骨软骨瘤致梨状肌综合征1例报告
患者,男,26岁.入院前1年无明显诱因出现右臀后部及右股后侧疼痛,未经治疗.后疼痛逐渐加重,并沿右股后侧放射至右小腿及足底,伴右小腿后外侧及足部皮肤麻木.入院查体:腰椎呈生理弯曲,活动自如,无压痛和叩痛.无椎旁压痛及放射痛.右直腿抬高70°(+).右髋关节活动略受限,右髋关节内收及内旋时出现右下肢放射痛.右髋关节后方可触及5×6cm2大小硬性肿物,位置固定,可随右髋关节活动而移动.肿物表面可触及横行条索状物,质中等,压痛(+).右小腿后外侧及足部皮肤痛觉减退.右跟腱反射减弱.病理反射未引出.X线片:右股骨颈后下方见3cm×4cm×5cm大小骨性突起,指向股骨头.临床诊断:右股骨颈骨软骨瘤,梨状肌综合征.手术中见:坐骨神经于梨状肌下缘穿过,受压变扁.梨状肌紧张,变硬,与周围组织粘连,其外侧半深部可触及骨性肿物.切断梨状肌,松解坐骨神经周围粘连,切开关节囊,见肿物4cm×5cm×5cm大小,头部呈菜花状,外覆软骨帽,蒂部连于股骨颈后下方.将肿物连同其基底周围少许正常骨质一并切除.术后患者疼痛消失,皮肤感觉逐渐恢复正常.病理诊断:骨软骨瘤.讨论:骨软骨瘤是骨科常见的骨肿瘤之一.它的确切发病原因尚不清楚.有人认为它是一种真性肿瘤.也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺.临床上多无自觉疼痛症状,多发生在长管状骨.其典型发病部位是干骺端.如股骨远侧干骺端,肱骨、腓骨近侧干骺端.骨软骨瘤可呈管状或圆锥状,半球形或菜花状.表面覆软骨帽.这种突出病损往往偏离邻近骺板而指向骨干.彻底切除后,一般不复发.本例中骨软骨瘤发生在股骨颈后方,其突出部分指向股骨头,可能与其生长受关节囊限制有关.梨状肌起自骶骨前面,经坐骨大孔向外,止于股骨大转子内后上方.坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆.当梨状肌有变异或局部有瘢痕压迫及粘连等,可引起坐骨神经症状,称梨状肌综合征.本例中股骨颈后方骨软骨瘤突向梨状肌,梨状肌在肿瘤上长期滑动过程中受损,形成瘢痕及粘连.而压迫其下方的坐骨神经,引起症状.手术切除肿瘤,切断梨状肌,松解坐骨神经,可得到彻底治愈.
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儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展
新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.由于儿童患者的病变多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后,将影响下肢纵向长度的70%[4],切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的80%~82%[5].为此,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法,国内报道较少.现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述.
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从一例隐匿性股骨头骨折病儿的诊断过程反思髋一过性滑膜炎的概念
患儿男,9岁.1999年3月19日下午在户外踢球约2h,当晚病儿出现高热、咽部不适症状,同时伴左髋关节疼痛、活动受限.到某儿童医院就诊,经检查诊断为化脓性扁桃体炎收住院治疗,静滴抗生素2周,病儿体温渐降至正常,但其左髋关节疼痛及活动受限仍明显,摄双髋X线片,见左髋关节间隙增宽,未见骨折.4月3日,病儿转来我科,检查见扁桃体炎症轻,无明显脓性分泌物,左髋外观无明显异常 ,但其主动活动受限,被动活动时疼痛较重,托马斯征阳性,再次X线摄片仍未见左髋部骨结构异常,诊断为左髋关节一过性滑膜炎,行左下肢功能位皮牵引和其它对症治疗.1周后,病儿左髋疼痛减轻,但外旋及屈曲活动时仍有轻度疼痛,行髋部MRI检查,发现左股骨头骨小梁连续性中断,内侧干骺端有下塌趋势,密度不均匀,左股骨头干骺端、股骨颈及转子部缺血水肿,关节囊积液,修改诊断为左髋部外伤,左股骨头隐匿性骨折.
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双侧距骨囊肿1例报告
骨囊肿为一生长缓慢的破坏性骨病,因其所引起的骨质缺损及X线片表现与骨肿瘤相似,故列入骨肿瘤样病变中.多发生于肱骨及胫骨近端干骺端或骨干的髓腔内,而位于距骨部位的骨囊肿在国内外未见报道.现将本院收治并经病理证实的1例报告如下:
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May解剖型钢板在四肢骨折手术中的应用
采用May解剖型钢板手术治疗干骺端及骨干移行处骨折12例,收到良好的治疗效果.
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Pilon骨折的诊断及治疗
Pilon骨折是涉及负重关节面与胫骨远侧干骺端的骨折,不包括单纯内、外踝骨折.Pilon骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%~10%[1].其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩、干骺端的压缩粉碎性骨折不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整,导致预后不良,骨折往往因骨折粉碎、软组织损伤严重、手术复位困难、并发症多等,使其成为骨科的难题之一.
关键词: Pilon骨折/诊断 胫骨 干骺端 Pilon骨折/治疗 -
骨软骨瘤恶变的影像学对比研究
骨软骨瘤是发生在骨表面的一骨性突起,其顶端有一软骨帽覆盖.好发于长管状骨生长快的部位,如股骨远侧干骺端、肱骨、胫骨、腓骨近侧干骺端.可分为单发和多发两种.单发骨软骨瘤也叫外生骨疣,是临床常见的骨肿瘤之一.确切发病原因尚不清楚.一般病程长,恶变少.常在手术、放疗等因素刺激下复发、恶变.生长在扁骨上的骨软骨瘤恶变率(10%)高于长管状骨(1%).
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切开复位内固定术治疗Pilon骨折20例
Pilon骨折是累及关节面和干骺端的胫骨远端骨折,多为高能量创伤,早期踝关节创伤性关节炎发生率约为38.1%[1]. 创伤性关节炎的发生与骨折严重程度、软骨损伤程度以及力线对位是否良好有关[2,3] ,通常骨折原始损伤程度越重,疗效越差,骨关节炎发生率越高. 2009年6月~2013年12 月,我们采用切开复位内固定术治疗Pilon骨折20例,效果较好. 现报告如下.
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纤维性骨皮质缺损的X线征象分析
纤维性骨皮质缺损(FCD)又称干骺端纤维性缺损,是一种非肿瘤性纤维性病变,系局部骨化障碍、纤维组织增生或骨膜下纤维组织侵入骨皮质所致.为加强对本病的认识,提高影像诊断和鉴别诊断能力,现对我院8例FCD患者的X线表现进行分析.
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干骺端支撑螺钉在治疗肱骨远端复杂骨折中的生物力学优势
目的:探讨干骺端支撑螺钉在治疗肱骨远端复杂骨折中的生物力学优势。方法30个人工合成肱骨标本随机分成3组,每组10个,建立肱骨远端低位“T”型关节内骨折模型。A 组:干骺端有皮质骨支撑,无干骺端支撑螺钉;B 组:干骺端无皮质骨支撑,有干骺端支撑螺钉。C 组:干骺端无皮质骨支撑,无干骺端支撑螺钉。分别对3组标本进行前后位负载测试、轴向负载测试及模型强度测试。结果前后位负载测试刚度:A 组>B 组>C组;轴向负载测试刚度:A、B 组>C 组,P 均<0.05;模型强度:A 组>B 组>C 组,P 均<0.05。结论相比于干骺端无皮质支撑,干骺端支撑螺钉能显著增强肱骨远端复杂骨折内固定的稳定性。
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髋臼骨样骨瘤2例报告
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤,常发生在股骨、胫骨和肱骨的骨干和干骺端.2000年以来,本院收治髋臼骨样骨瘤患者2例.现报告如下.
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肱骨内、外髁骨折
1 肱骨外髁骨折在小儿肘部骨折中较常见,好发于5~10岁儿童,占肱骨远端骨折的16.9%.骨折块常包括肱骨小头肱骨滑车桡侧半、肱骨下端桡侧干骺端骨折片及肱骨外上髁骨骺,而X线片上仅显示肱骨外髁骨骺的骨化中心和干骺端骨折片.因此,在临床上容易漏诊而延误治疗.
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股骨头骨骺滑脱
股骨头骨骺滑脱是发生于青少年的一种髋关节疾病,以股骨头骨骺经生长板移位为特征.实际上是干骺端向上向外移位,而骨骺仍有圆韧带维系在髋臼内.绝大多数属特发性骨骺滑脱,即病因不明;少数情况下,伴有内分泌紊乱、肾性骨发育不良,以及曾接受放射性治疗等.
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微创治疗Pilon骨折的临床体会
Pilon骨折又称Pyion骨折,是指波及胫骨远端干骺端及关节面的一种高能量创伤,多为爆裂型或嵌压型粉碎性骨折,而且常伴有严重的软组织损伤.由于其创伤解剖的特殊性,治疗上有一定难度,术后容易产生骨不连,切口皮肤坏死、感染及创伤性关节炎等.自2002~2005年,作者采取微创手术经皮钢板内固定治疗Pilon骨折22例,疗效满意.现总结报告如下.
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复杂胫骨髁骨折45例临床治疗体会
复杂胫骨髁骨折系指胫骨内髁骨折、双髁骨折及伴有干骺端和骨干分离的髁部骨折,按Schatzker分型[1]为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折.1991~2000年作者收治Schatzker分型为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的复杂胫骨髁骨折45例,根据不同情况采用相应的方法治疗,取得满意的疗效,总优良率达86%.现总结报告如下.
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双T型钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折
自1992~1999年,作者采用双T型钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折27例,获得6个月~3年随访者24例,疗效满意.现报告如下.1 临床资料本组24例中男18例,女6例.年龄21~59岁,平均36岁.致伤原因车祸伤16例,高处坠落伤5例,砸伤3例.合并内侧副韧带损伤2例,内侧半月板破裂2例,前交叉韧带损伤4例,全身多发性骨折、创伤性休克1例.均为新鲜闭合性骨折,按AO分型C1型(双髁骨折)17例,C2型(伴有干骺端粉碎的平台骨折)4例,C3型(内外髁及干骺端均粉碎的平台骨折)3例.
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应用腓骨上端进行关节重建术的护理
临近关节的长骨干骺端是骨肿瘤的好发部位,肿瘤常波及软骨下骨,造成严重的关节功能障碍.我科近年来收治发生于股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨等部位的骨肿瘤患者34例,经行瘤体切除吻合血管的腓骨上端移植关节重建术获得成功.现将护理体会总结报告如下.
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非骨化性纤维瘤的X线诊断及鉴别诊断
非骨化性纤维瘤(non-ossify fibroma of bone NOFB)是临床上一种较少见的原发性肿瘤.过去名称较多,如单发性黄色瘤、黄色纤维瘤、囊性纤维性骨炎等,或称之为骨干骺端纤维性缺损症.而国内文献亦有人认为此病与儿童的纤维性皮质缺损症是同一病变或同一病变的不同阶段.自2000~2006年我们收集了经手术和病理证实的NOFB 12例,现将其X线征象及病理表现做对比分析如下.
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先天性骨梅毒1例
患儿,男,73天.主诉哭闹不安10余天.查体见全身皮肤斑疹,并伴有皮肤脱屑.正侧位X线片示双侧股骨、胫腓骨远干骺端对称性密度减低,界限不清;股骨远端先期钙化带增宽、致密;双胫骨前侧骨皮质增厚,如"腰刀"状;左胫骨远端皮质断裂(附图).X线诊断为先天性骨梅毒(早发型),并左胫骨病理性骨折.实验室检查,快速血浆反应素实验RPR阳性、血清滴度1:128,梅毒螺旋体明胶凝集试验TPPA阳性.