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咪唑安定应用于局麻手术病人的观察与护理
咪唑安定是目前临床上惟一的水溶性苯二氮艹卓类药,具有药效强、心血管副作用小等优点,已广泛用于各种情况的安定镇静.颌面外科手术由于血管神经丰富,美容要求高,故手术精细、时间相对较长,术中病人心理承受能力下降,应激反应增强,常引起较为严重的不良后果,因而加强围术期病人心理和生理保护是临床局部麻醉手术亟待解决的问题.本文观察了咪唑安定作为术前药用于颌面外科局麻手术的效果,并推荐合适用药剂量和护理措施,总结如下.
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先天性血管畸形的分类和诊治
先天性血管畸形(congenital vascular malformation,CVM)是胚胎发育阶段的"原始血管系统发育异常"引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变.病变可发生于人体任何部位,但以下肢和头颈多见.这类病变虽然出生时即存在,但进展相当缓慢,有时到青春期或更晚才发现.一些病例病变复杂,或者病灶部位过大、过深,或者累及重要血管神经和器官,或者出现严重并发症,不仅常规治疗难以见效,甚至可能危及生命.还有一些病例因血流动力学严重异常,贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重,甚至出现难以再处理的严重后果.
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膝关节周围开放性骨折合并血管神经损伤的治疗
下肢血管神经损伤是一些高能量损伤致膝关节周围骨折的严重并发症之一,仍然是一种诊断比较困难、治疗仍具挑战性的一种创伤,不及时准确处理,不仅可致残,甚至危及生命.对膝关节周围骨折合并伤及时准确处理,对提高临床疗效很有帮助.本文对我院救治的膝关节周围开发性骨折患者47例临床资料进行分析,探讨膝关节周围开放性骨折合并软组织伤的治疗方法.
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穴位高密集区的解剖学研究
目的:探讨穴位在头顶、颞区、躯干中央部、四肢末端高度密集的可能原因.方法:层次解剖15具成人尸体,观察头顶、颞区、躯干中央部、四肢末端穴位高密度集区的形态结构.结果:在上述穴位高密度区均可见厚实连续的致密结缔组织结构包括腱膜、增厚的深筋膜或两者混合体,并有神经终末和伴行血管穿过上述结缔组织结构分布于其表面.结论:穴位高密集区与含有血管神经终末的结缔组织结构密切相关.
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前后胸联合切口切除Pancoast瘤9例
Pancoast瘤切除术的难点在于惯用的后外侧切口无法充分暴露胸廓上口处的癌肿和毗邻的血管神经,癌肿一旦累及后者,由于视野不良,剥离相当困难,手术风险较大.我院1986-06~2001-08其间共收治12例Pancoast瘤患者,其中3例因癌肿严重侵蚀锁骨下动脉和右头臂静脉而放弃切除外,其余9例均采用联合切口,成功切除了有不同程度粘连的肺上叶,现将我们的方法介绍于下.
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甲状腺癌根治术围手术期护理体会
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1],常并发颈部淋巴结转移.手术是治疗甲状腺癌的主要手段.甲状腺解剖复杂、血供丰富、重要血管神经密布,且甲状腺癌根治术创伤大、术后病情多变,易发生并发症甚至危及生命.所以,围手术期护理对于促进患者康复至关重要.我科2005~2009年行甲状腺癌根治术235例.现将护理体会总结如下.
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92例甲状腺手术围手术期的护理体会
甲状腺疾病为常见的颈部疾病,它包括甲状腺恶性肿瘤、甲状腺良性肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺肿、甲状腺炎、桥本氏病等,手术切除是甲状腺疾病常见的处理方式.因甲状腺位置特殊、周围解剖复杂、重要血管神经比较密集,所以手术前后的护理对于患者康复非常重要.本文结合我院2010年7月至2010年12月92例该类型病人的护理实践,介绍该类型手术前后的护理体会.
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针灸取穴实训标本的设计与制作
针灸是我国传统医学的精髓之一,运用得当可收到其他治疗措施无法比拟的效果.要达到理想疗效取决于两点:一取穴正确,人体十四经穴有361个,常用经外奇穴48个.主要是根据解剖标志定位取穴,如骨的突起与凹陷,肌的隆起,肌腱的显露,及关节的间隙等[1].二把握正确的进针角度、方向和深度.针刺过深或方向有误,有伤及血管神经和脏器的可能,给患者带来痛苦.反之,如针刺不到位,则疗效甚微或无效.针灸是实践性很强的技能,目前各医学院校针灸实践教学多以模型为主.在使用模型实训过程中遇到以下问题:(1)功能单一,可以用来帮助记忆经络和穴位的位置,无法进行针灸练习;(2)体表标志不明显或缺失;(3)材质大多比较粗劣,仿真效果差,有些结构甚至是错误的,如应用到临床易发生医疗事故.教学实践中也鼓励学生在安全前提下进行自体针灸练习,但因实习场地、人数、气温等条件的制约,能够针灸的腧穴也非常有限.因此,如何有效开展针灸实践课一直是广大医学工作者探讨的问题.基于上述情况,笔者设计并制作了用于针灸实践教学的标本,该标本用光电显示的形式在塑化标本上把腧穴、经络和针灸训练结合起来,使用效果理想.
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下牙槽血管神经及牙根标本制作方法
(1)局部解剖用过的旧头部标本,清除面部浅层软组织,包括腮腺、咬肌、口轮匝肌等,将下颌骨充分暴露,用流水冲洗.
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拇指桡掌侧固有动脉穿经籽骨关节面变异一例
在制作1件成人右上肢血管神经标本过程中,见拇主要动脉在手背发出,拇指桡掌侧固有动脉穿桡侧籽骨关节面走行,示指桡侧动脉由掌浅弓与掌深弓的分支吻合而成.为积累国人解剖学资料,现报道如下.该标本中,桡动脉未在腕掌侧桡腕关节处发出掌浅支,而是斜过拇长伸肌腱和拇短伸肌腱深面,至第1骨间背侧肌两头处,发出外径为1.72 mm的拇主要动脉,主干穿第1骨间背侧肌人手掌参与构成掌深弓,桡动脉分支前后的外径为2.38 mm和2.04 mm.
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拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓一例
制作成年男性左上肢血管神经标本时,发现其拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓1例,现报道如下.该标本桡动脉在桡腕关节处以单干斜向内下走行,经拇指的3条长肌腱深面入鼻烟窝走行至第1骨间背侧肌深面,距桡骨茎突5.42 cm处分为2支:1支穿入手掌构成掌深弓,其起始外径为2.28 mm;另1支为变异拇主要动脉,其起始外径为1.72 mm.
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梨状肌上下孔血管神经多处变异一例
在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌上、下孔的血管神经均存在变异,臀上、下神经共干穿过梨状肌;臀下血管由梨状肌上孔穿出;坐骨神经属Ⅱ型变异;股后皮神经由2个神经根汇合而成.现报道如下.男尸,身高约165 cm,年龄约50岁.左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.5 cm,宽3.1cm.臀上神经和臀下神经共干穿过梨状肌,臀上神经分支进入臀中肌支配该肌,臀下神经分支进入臀大肌支配该肌.臀下血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出,分支进入臀大肌.臀上血管未见异常.坐骨神经属Ⅱ型变异,胫神经穿梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌.股后皮神经由2个神经根汇合而成,1根穿梨状肌,1根穿经梨状肌下孔,2根在距梨状肌下缘0.5cm处汇合成股后皮神经.阴部内血管和阴部神经未见异常.右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常.
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左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干一例
在制作1成年男性左侧盆腔及下肢血管神经标本时,见血管变异,为积累解剖学资料,现报道如下.在此标本中,左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干起始于髂内动脉,此共干尚发出细小分支支配闭孔内肌及其附近肌肉.在盆腔中可见,左髂总动脉在第4腰椎椎间盘左侧分为髂内、外动脉.髂内动脉沿盆腔侧壁下行67.5 mm至第3骶椎水平,在距离正中矢状面54.2 mm、髂前上棘63.1 mm、耻骨联合121.0mm处,自其前壁发出一长33.4 mm,外径4.0mm的动脉干,其起始处髂内动脉外径为8.0mm.
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右侧胸锁乳突肌缺如一例
解剖男尸1具,年龄32岁,身高1.74m,发现右侧无手术痕迹,右侧无胸锁乳突肌,此区血管神经位置有相应变化.
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肌内神经走行和分布的研究进展
支配人体骨骼肌的神经,多数形成神经血管束,通过肌门入肌.临床上常用带血管神经的肌瓣经游离移植进行功能的修复重建.Taylor等[1]已经对肌内血管的分支走行作了较为详尽的研究.迄今,对骨骼肌内神经走行和分布尚缺乏详尽的描述.揭示神经在肌内的分布规律可指导临床进行肌移植,指导手术入路,避免神经损伤.目前研究肌内神经走行分布的方法有3种:大体和显微外科解剖、组织切片加计算机三维重建、Sihler's神经染色.本文对肌内神经走行分布研究进展、研究方法和存在问题作一综述.
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吻合拇指尺背侧动脉再植撕脱拇指18例
旋绞伤致拇指撕脱离断,临床并不少见,因血管、神经、肌腱及皮肤缺损和指骨粉碎骨折、指体挫伤,再植难度较大.以往临床曾采用邻指血管神经转移术、静脉桥接桡动脉[1]、静脉动脉化[2]、桡动脉腕背支返折[3]等方法重建拇指血运.200-2007年,我院利用撕脱离断的血管与拇指尺背侧动脉吻合再植拇指撕脱性断指18例,结果全部存活,功能恢复满意.
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拇指旋转撕脱性离断不短缩再植
2001年6月-2005年5月,我科采用血管神经、肌腱移位及局部皮瓣转位方式,对19例拇指旋转撕脱性离断伤进行不短缩拇指再植术,成活17例,失败2例,获得了较满意的外形和功能.
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手部不同种类岛状皮瓣的临床应用
手外伤所致软组织缺损在临床上较常见,除了皮肤缺损外,常伴有血管神经、骨、关节、肌腱的外露或缺损,处理不当会严重影响手的功能及外形.如选用适当的岛状皮瓣修复,可获得较好的临床效果[1].1985年以来,我们应用手部不同种类的岛状皮瓣修复手部软组织缺损76例,取得了满意的效果.
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足部微型皮瓣修复手部创面
1992年3月~1996年8月,我们采用吻合血管神经的足部微型皮瓣移植,修复手部重要功能区外伤性缺损或瘢痕挛缩松解后的皮肤缺损18例,均伴有肌腱、骨骼等重要组织外露.术后随访9~14个月,手的外形和功能均得到了满意的恢复.
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部分神经连续性存在的断臂再植二例报告
我院分别于2003年4月和12月,各收治1例伴有多发骨折、关节脱位、血管神经碾挫及大面积皮肤缺损的上臂离断.但断臂的部分神经(1例为正中神经,1例为正中神经和尺神经)相连,预计可能恢复一定的功能,故决定不切断重接该3根神经.急诊对两侧肢体予以再植,再植肢体顺利存活并恢复了有用的功能.