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异物坐标定位器与异物钳在人体软组织异物取出术中的应用
人体软组织金属异物,特别是针状锐性异物,一旦进入体内,随肌肉的收缩,部位较深,移动较快,故定位困难,手术难度大,失败率高.再则,深部软组织异物多具有细小、散在、多发、游动、邻近血管神经区域等特点,处理往往比较棘手,而外科手术切开寻找既费时又难以完全取出.作者从1981年开始研究人体软组织内金属异物,发明了配套的人体异物三维坐标定位器和异物钳(专利号:90207213.7).通过该项微创技术,已为1 万多例异物患者成功地取出了体内金属异物.我们就12年的8848例软组织内异物患者成功取出资料作一分析,报道如下.
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劈开胸骨柄绕胸锁关节切口切除颈胸交界部肿瘤
颈胸交界部(胸廓出口)腔隙狭小,此部位的肿瘤由于毗邻重要血管神经且周围为骨性结构所环绕,切除困难,容易损伤大血管、神经等重要结构,造成严重并发症.传统手术需切除部分锁骨或切开胸锁关节,从而造成肩带不稳或严重前胸壁畸型[1-2].2009年以来,我们采用劈开胸骨柄绕胸锁关节切口(简称Grunenwald切口)切除颈胸交界部肿瘤11例,现报道如下.
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第二趾腹皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损
拇指指腹皮肤软组织的缺损,可采用邻指皮瓣、岛状皮瓣及交臂皮瓣、腹部带蒂皮瓣等修复,但终因感觉恢复欠佳而影响拇指功能.1996年起,我们采用吻合血管神经的第2趾腹皮瓣游离移植修复3例拇指腹侧缺损,疗效满意.
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手严重瘢痕挛缩专用骨牵引支架的设计和应用
在烧伤后手严重瘢痕挛缩畸形中,手深层结构包括运动系统各结构的挛缩粘连,多是继发于体表的瘢痕挛缩,根据这一发病机制和组织牵引原理,我们设计了手瘢痕专用骨牵引支架,在体表瘢痕松解后,行骨牵引松解手深部结构挛缩(如血管神经弓弦状挛缩),收到一定效果.
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卵巢及输卵管术后患者超排卵治疗卵巢反应性的观察
目前,对输卵管切除术后对卵巢功能的影响尚认识不一,解剖学上卵巢与输卵管的血管神经相邻近,此为输卵管切除术损伤卵巢血液供应(血供)的理论依据.Hughes等[1]观察11例绝经后行卵巢肿瘤剔除术妇女发现,手术后雄激素水平下降一半,雌激素水平无改变.绝经后卵巢主要分泌雄激素,雌激素主要由脂肪组织合成,说明手术损伤卵巢功能.
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保留血管神经的阴蒂缩小复位术
外生殖器发育异常是性发育异常疾病中常见的临床体征,通常表现为阴蒂增大或合并生殖隆起融合.由于无法正常生活,常给患者带来严重的心理负担.目前,临床上可根据具体情况将发育异常的外生殖器整形为女性或男性.本文主要介绍将外生殖器整形为女性的缩小阴蒂的新技术--保留血管神经的阴蒂缩小复位术.
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枕大孔区肿瘤
枕大孔区肿瘤以良性居多,但由于病变位置深在,与重要血管神经结构关系密切,临床表现又缺乏特异性,故位于该区特别是脑干腹侧肿瘤的诊断、治疗一直是神经外科医生面临的挑战之一.下面就枕大孔区肿瘤的常见问题做一综述.
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关于乙状窦解剖的研究现状
颅底外科是研究颅底及其相邻结构疾病的一门临床科学,原发或累及颅底骨质、颅底的管、裂、孔、缝等区域的病变称为颅底病变.颅底病变中涉及侧颅底时,外科处理更为棘手,给临床工作带来极大挑战.侧颅底位置深在,结构复杂,很多原发于此的肿瘤在出现临床症状之前就已经体积很大,并且瘤体可经正常解剖通道向邻近组织扩展,如颈静脉孔、外耳道、咽鼓管等,亦可侵蚀破坏骨质向颅中窝、颅后窝蔓延,压迫邻近组织和颈内动脉、乙状窦、面神经等重要血管神经[1].加之乙状窦解剖变异较多,以致手术时辨认困难,意外损伤乙状窦,造成大出血[2].因此,熟悉乙状窦的相关解剖知识,对于临床有指导意义.
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内听道血管神经显微解剖
小脑桥脑角区肿瘤尤其是听神经瘤的手术入路主要有:经颅中窝进路、迷路进路、乙状窦后进路、枕下进路以及联合进路等,但是无论用那一种进路,都要涉及内听道周围的神经和血管.该部位的结构复杂,容易受损,造成严重的并发症.为此,我们利用头颅标本,对该部位进行了应用显微解剖学的研究.
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车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会
载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤,常造成肢体断离并复合组织缺损,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤.对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣或复合组织瓣转移修复,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难.1985~2000年,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤4 988例,其中车辆撞、轧致下肢毁损82例,经急诊救治保存了肢体,并恢复功能.
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拇指多段骨折伴冲压撕脱离断再植成活1例的体会
1临床资料
患者,女,50岁,右拇指被机器冲压并撕脱离断1h入院。临床检查:右拇指近节中段以远完全离断,创缘不规则,皮肤多处撕裂,创缘挫伤污染严重。离断指体自甲根部重度挤压,指甲离断,甲下空虚,可触及骨擦感,指腹掌侧皮肤尚完整,皮下可见点状瘀斑。离断指体苍白冰凉无血运,血管神经抽脱呈鼠尾状抽出,神经抽出长度约5 cm,动脉撕脱抽出约1cm,断端挫伤严重,屈伸指肌腱自止点以近1 cm处抽出,止点部分残存,骨折两端外露。拇指近节离断端动脉无明显出血,可见伸指肌腱,屈指肌腱回缩。术前右手正斜位片示:右拇指近节指骨中段完全离断,近节指骨中段粉碎性骨折,右拇指末节指骨基底部以远粉碎性骨折,骨片移位明显。 -
肢体多发骨折引起脂肪栓塞综合征三例报告
脂肪栓塞综合征(FES)是创伤骨折的严重并发症,我科近2年收治3例,现将救治体会报告如下。 例1,男,33岁。车祸致右小腿碾挫,右胫、腓骨开放性粉碎性骨折,并双侧股骨干骨折2小时余入院。诊断:①右小腿严重碾挫伤并血管神经软组织断裂;②双侧股骨干粉碎性骨折。病人出现低血容量性休克,经输血、补液后血压恢复正常。伤后3小时急行右小腿截肢术,双侧股骨干切开复位加压钢板、髓内针内固定术。术后8小时患者突发高热(38.8~39.2℃),呼吸急促、烦躁、嗜睡。T 39.2℃,呼吸30次,双肺呼吸音略粗,可闻及痰鸣音。ECG、胸片未见异常。即转ICU室治疗,行面罩吸氧、吸痰等处理,给予大剂量地塞米松、抗生素、利尿剂,头部冰袋降温、输血等支持疗法,患者10天后神志渐清晰,12天后上述症状消失,病情平稳。行头颅CT扫描及胸片检查,均未见异常。 例2,男,31岁。车祸致双侧胫骨中下1/3粉碎性骨折。伤后2小时在连续硬膜外麻醉下行切开复位,双侧均用加压钢板固定。术后第3天出现高热、胸闷、呼吸急促,心率149次,双肺均闻及湿性口罗音。X线胸片双肺呈典型的“暴风雪样改变”。患者神志始终清醒。给予大剂量地塞米松、利尿剂、抗生素和白蛋白等支持疗法,7天脱离危险。临床诊断FES。
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿中下段及足踝部软组织缺损
小腿中下段及足踝部软组织少,外伤后易造成软组织缺损,骨骼、肌腱、血管神经外露.
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腕掌侧切割伤的围术期护理体会
目的:探讨腕掌部位切割伤患者手术前后的护理.方法:总结45例腕掌侧切割伤的护理经验.结果:对本组45例患者随访6~12个月,手的运动及感觉功能恢复良好,合并肌腱损伤37例,优20例,良15例,可2例,优良率为94.6%;合并神经损伤40例,优19例,良16例,可5例,优良率为87.5%.结论:术前正确处理伤口,做好心理护理,术后严密观察病情变化,及时进行抗感染,抗凝治疗,配合功能锻炼,是手术成功的重要保证.
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良性前列腺增生的自我诊断和治疗
前列腺是男性内生殖器官的组成部分,它所产生的前列腺液是精液的组成成分(约占精液的30%),所以只有男性才有前列腺.由于前列腺包绕尿道,尿道从前列腺之间穿过,并且通过射精管与尿道相通,前列腺周围有较丰富的血管神经等解剖学特点,因此中青年男性可发生前列腺炎,在老年则可发生前列腺增生(肥大)、前列腺癌等疾病.
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挑战罕见“十月怀胎”北京友谊医院成功完成一例腹膜后巨大肿瘤切除
本刊讯日前,北京友谊医院泌尿外科成功完成一例腹膜后巨大肿瘤切除术,术中未损伤周围重要血管神经和组织器官。术后,患者恢复良好,现已康复出院。
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第四脑室肿瘤手术入路探讨及显微手术治疗效果分析
第四脑室肿瘤由于其复杂的解剖结构,且许多重要的血管神经、呼吸循环等重要的生命体征中枢多分布于此,因而手术风险大、操作难度大、术后并发症较多[1]。我们对30例第四脑室肿瘤患者选择不同的显微手术入路方式做了探讨分析,具体情况报道如下。
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自配舒通酒治疗颈腰椎骨质增生583例疗效观察
骨质增生是骨科的常见病、多发病,常见于中老年人.骨质增生与创伤、长时间工作劳累和慢性劳损有关.颈椎骨质增生压迫血管神经引起脑供血不足,出现头晕、肩背部疼痛、上肢麻木等;腰椎骨质增生,腰背部疼痛可放射到下肢,引起坐骨神经痛,活动受限.受寒冷、潮湿、气候变化、劳累等因素影响,症状加重.2000年4月至2006年12月,我们给583例颈腰椎骨质增生患者服用自配中药酒(舒通酒)进行治疗,收到较好疗效.
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脑钠肽与急性心肌梗死
近,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与心脏疾病的关系正逐渐得到重视,并引起广泛关注.BNP是由日本学者SUDOH等首先从猪脑中发现的一种心脏血管神经肽类激素,1990年Kambayashi等人从心房组织分离纯化而得.
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糖尿病血脂异常治疗进展(上)
糖尿病是由于遗传与环境因素长期作用共同导致胰岛β细胞分泌胰岛素不足和(或)有胰岛素抵抗所引起的一种慢性、全身性、代谢性疾病,常有糖代谢、脂代谢,水盐代谢的紊乱及血凝障碍.若糖尿病长期控制不佳可导致心血管神经等多种严重并发症而致残致死.