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循环利钠肽胶原水平与慢性心力衰竭的关系
目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者循环利钠肽、胶原水平与心功能的关系.方法:采用放射性免疫法和酶联免疫吸附法检测63例CHF(CHF组:其中NYHAⅡ级17例,Ⅲ级27例,Ⅳ级19例)及17例健康者(对照组)血浆心纳素(ANP)、脑纳素(BNP)、C型利钠肽(CNP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅲ型前胶原端肽(PCⅢ)的浓度,同时用多谱勒超声心动图测定左室射血分数(LVEF).结果:(1)与对照组比较,心力衰竭患者血浆ANT、BNP、CNP、PICP、PCⅢ浓度显著升高(P<0.01).(2)CHF患者血浆ANP、BNP、PICP、PCⅢ浓度随心功能的恶化逐渐升高(均P<0.01),血浆CNP浓度在NYHAⅡ级患者显著升高(P<0.01),而NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者血浆CNP浓度无明显改变(P>0.05).(3)ANP、BNP、PICP、PCⅢ浓度与LVEF之间呈明显的负相关,BNP的相关性更为显著(P<0.05,P<0.01,P<0.05,P<0.05),CNP浓度与LVEF之问无明显相关性(P>0.05).结论:血浆利钠肽可反映CHF的发生发展,BNP可评价CHF的严重程度,PICP、PCⅢ可作为CHF时心脏胶原重塑严重程度的检测指标.
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慢性充血性心力衰竭急性加重期合并低钾血症静脉补钾的体会
慢性充血性心力衰竭急性加重合并低钾血症在临床中较为常见,易发生室性心律失常,严重时可危及生命.患者常有明显水钠潴留,为缓解症状,需紧急进行利尿、扩血管、强心治疗,而襻利尿剂的应用可使血钾水平更低,使用洋地黄制剂又容易中毒,常规浓度静脉补钾又需大量液体增加容量负荷而对心衰不利,临床治疗较为棘手.2009年2月至2011年5月,我科共收治30例慢性充血性心力衰竭急性加重合并低钾血症患者,采用微泵静脉补钾治疗取得了较好的临床效果,现报道如下.1资料与方法1.1 -般资料30例均为我科住院患者,男21例,女9例,年龄55~83岁.其中陈旧性心肌梗死心衰12例,冠心病心肌纤维化型心衰6例,扩张型心肌病心衰5例,高血压性心脏病心衰5例,风心病心衰2例,按NYHA心功能分级均为Ⅳ级.所有患者均有不同程度胸闷、气喘、咳嗽、乏力、水肿、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,其中肠麻痹8例,神志不清、谵妄、躁动3例.心电图表现为T波低平或倒置、U波增高、ST段压低、QT间期延长、T-U融合或频发室性期前收缩、短阵室性心动过速等.血清钾浓度1.5~2.5mmol/L,其中合并有低镁血症8例.
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红细胞体积分布宽度及β2微球蛋白与慢性心力衰竭患者心肾功能的相关研究
目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者红细胞体积分布宽度(RDW)及β 2微球蛋白(β2-MG)水平与反映心衰心肾功能各指标的关系及临床意义.方法 连续入选2014年4月至2015年1月承德医学院附属医院心内科住院治疗的明确诊断慢性心衰患者233例,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为Ⅲ Ⅳ级.收集患者的临床资料及实验室指标进行统计分析.结果 依据NYHA心功能分级将CHF患者分为NYHAⅢ级组63例和NYHAⅣ级组170例,随NYHA心功能分级增高,RDW及β2-MG升高,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05).以肾小球滤过率GFR=60 ml/min· (1.73 m2)为分界,分为低GFR组70例和高GFR组163例,脑钠肽(BNP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(CRE)、β2-MG及RDW 2组间比较差异有统计学意义(P<0.05).RDW与BNP及β2-MG呈正相关(r=0.252,P<0.01;r=0.216,P<0.01),与LVEF、GFR呈负相关(r=-0.142,P<0.05;r=-0.260,P<0.01);β2-MG与BNP呈正相关(r=0.218,P<0.01),与GFR呈负相关(r=-0.563,P<0.01).结论 RDW及β2-MG是反映慢性心衰患者心肾功能受损的敏感指标,RDW、β2-MG及BNP的联合检测可对不同程度的CHF患者进行病情评估,对指导CHF治疗、评价预后均具有重要临床价值.
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冠心病患者心功能分级对自我管理行为的影响
目的 了解冠心病患者自我管理行为现状,分析患者心功能分级对自我管理行为的影响,为采取相应措施提供理论依据.方法 2014年10月-2015年10月华北理工大学附属医院心内科551例冠心病患者,采用冠心病自我管理行为量表进行评测.结果 冠心病患者自我管理行为得分为(70.7±12.4)分,多因素分析显示文化水平、心功能分级、接受过冠心病教育、长期服药对冠心病患者自我管理行为有影响,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应重视冠心病心功能差的患者的自我管理行为,提高其生存质量.
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012 慢性心力衰竭患者的血浆和血液浓缩
CHF患者血管内容量增加是心室功能障碍引起的一种急性代偿性改变,目前尚无有关接受标准药物治疗且临床状态稳定的CHF患者血管和血液容量改变的报道。而这类报道有助于我们对心力衰竭有一个更深层次的了解。 选择12名继发于冠状动脉疾病(左室射血分数31.2%±9.7%,纽约心脏协会心功能分级2.5±0.5)的CHF患者[平均年龄62.8±8.2岁,平均身高175.2±6.8cm,平均体重96.2±18.2Kg,高耗氧量15.2±3.3ml/(kg·min]和七名健康志愿者[平均年龄71.7±5.3岁,平均身高177.1±10.8cm,平均体重84.4±11.7kg,高耗氧量26.0±6.5ml/(kg·min)]饭后平卧位休息3~4小时后用伊文氏蓝稀释法测血浆容量(PV)和血液容量(BV)。伊文氏蓝静滴前收集静脉血样本,留作红细胞压积和血红蛋白检查。
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心瓣膜病合并肝硬化体外循环一例
患者 男,40岁.因"活动后心累、气促1+年,加重3个月"入院.心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄,轻度反流,三尖瓣轻度反流,左心耳血栓形成.腹部超声检查示:肝硬化伴结节,脾大.谷氨酰转氨酶107 U/L,血小板44× 109/L,白细胞2 33×109/L,凝血酶原时间14.6 s,活化部分凝血酶时间29.3 s,乙肝表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗原均为阳性.心电图:心房颤动.术前临床诊断:风湿性二尖瓣狭窄伴中度关闭不全,左心耳附壁血栓,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.
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肺癌切除术同期冠状动脉旁路移植术及二尖瓣置换术一例
患者男,74岁.因反复咳嗽、咳痰伴活动性气促10年,间断性咯血2个月余入院.2个月前无明显诱因突发咯血,咯血量约300~400 ml,在外院治疗后好转,入住我院呼吸内科治疗.入院后经抗感染,解痉平喘,护心及止血治疗后病情好转后转入我科.查体:桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音.双肺呼吸音粗,心界扩大,心率92次/分,心房颤动,心尖部闻及3/6~4/6级收缩期吹风样杂音.术前临床诊断:冠心病,二尖瓣脱垂,经皮冠状动脉支架植入术后,心功能分级(NYHA)Ⅲ级:咯血原因:周围型肺癌?肺结核?慢性阻塞性肺病Ⅱ级,高血压病2级(高危组),右肾囊肿,胆囊息肉,前列腺肥大,痛风.
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二尖瓣后叶三角形切除的瓣膜成形术二例
病例1 女,59岁.因活动后胸闷、心悸5年于2008年6月30日入院.入院查体:胸骨左缘第4肋间锁骨中线外可闻及3/6级收缩期杂音.术前超声心动图(UCG)提示:二尖瓣后叶P2区脱入左房侧,二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全(MI),左心房(LA)内径42 mm,左心室舒张期末内径(LVEDD)57 mm,射血分数(EF)55%.入院诊断:二尖瓣后叶脱垂,重度MI,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.采用以芬太尼为主的静脉复合麻醉,上腔静脉直角插管,中低温体外循环,主动脉根部每隔30 min灌注冷含血心脏停搏液,经右心房-房间隔入路进左心房.
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非手术治疗心瓣膜置换术后左心房血栓二例
病例1,女, 31岁.因活动后心悸、气促10年,加重伴双下肢水肿3个月入院.临床诊断:二尖瓣重度狭窄,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,左心房内径67mm.
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抗凝不当致机械二尖瓣启闭障碍一例
患者女,51岁.因风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣狭窄合并关闭不全,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,于2002年2月行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术(进口双叶机械瓣).
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开放升主动脉后顽固性心室颤动三例
例1 女,31岁.重度二尖瓣狭窄伴轻度反流,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,置换27mm GK人工机械瓣,升主动脉阻断40min;鼻咽温30℃,开放升主动脉后出现心室颤动,分别用20J 3次、30J 3次电击心脏除颤,心脏不能复律,查血钾4.7 mmol/L,pH 7.46,用利多卡因100mg 2次,心律仍为心室颤动,且左心室压力高.
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微创冠状动脉旁路移植术二例
例1 男,48岁.阵发性心前区疼痛3个月,有心肌梗死病史,病程2年.心功能分级(NYHA)Ⅱ级.心电图示:陈旧性下壁心肌梗死;心脏彩色超声心动图提示:心脏舒张功能减弱,左心室射血分数(LVEF)0.50;冠状动脉造影显示:后降支(PDA)阻塞约95%.临床诊断:冠心病,陈旧性下壁心肌梗死,不稳定型心绞痛.
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先天性主动脉瓣两瓣化畸形的外科治疗
1998年6月至2009年12月,我科手术治疗主动脉瓣两瓣化畸形56例,取得良好的治疗效果,现总结其临床经验.1临床资料与方法1.1一般资料本组共56例,男31例,女25例;年龄38~72岁(49.6±5.8岁).所有患者均有不同程度的活动后心悸和胸闷.心电图示:左心室肥大,伴有ST段下移0.1~0.2 mV 11例.胸部X线片示:心胸比率0.46~0.65.超声心动图提示:所有患者均有左心室肥厚和主动脉瓣两瓣化,以主动脉瓣狭窄为主45例,跨瓣压差43~189 mm Hg;以主动脉瓣关闭不全为主11例,跨瓣压差0~30 mm Hg.心功能分级(NYHA)Ⅱ级43例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例.
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心脏恶液质瓣膜病患者的外科治疗
回顾性分析2001年12月至2009年6月我院收治的65例心脏恶液质(SOCC)瓣膜病患者的临床资料,总结其外科治疗及围手术期的处理经验.1临床资料与方法1.1一般资料本组共65例,男27例,女38例;年龄45~67岁;体重32~59 kg.所有患者均符合心脏恶液质诊断标准[2]:患者体重低于标准体重15%以上,心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级,同时符合以下任何2条者:(1)病程15年以上;(2)肝肿大、腹水;(3)心胸比率在0.80以上;(4)肝、肾、肺中度以上功能不全.
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倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
1对象与方法1.1临床资料:2003年3月至2003年2月在我院住院的慢性CHF患者75例,诊断符合《实用内科学》(陈灏珠主编,第10版)关于CHF的诊断标准[1],年龄42~78岁,男性20例,女性15例;病因方面:扩张性心肌病15例,缺血性心脏病25例,高血压性心脏病23例,风湿性心脏病12例,均按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级。随机分为2组,治疗组45例(男30例,女15例,平均年龄62.5岁),其中心功能Ⅱ级16例。心功能Ⅲ级20例,心功能Ⅳ级9例:对照组35例(男19例,女16例,平均年龄45岁),其中心功能Ⅱ级10例,心功能Ⅲ级18例,心功能Ⅳ级7例。
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心脏储备指数和射血分数量化心功能分级的相关性研究
目的研究心音图运动试验的心脏储备指数(CRI)与X线左心室造影射血分数(EF)量化纽约心功能分级的相关性.方法对79例志愿者进行心音图运动试验,得到运动前后S1幅值、心率与6min步行距离,求出CRI,并进行X线造影得到左心室EF.结果随着纽约心功能分级的增加,CRI与EF均降低(P<0.005).EF与CRI呈正相直线相关关系,r=0.79(P<0.001).CRI与纽约心功能分级的符合率为63.29%(P<0.01).结论CRI和EF可作为客观量化心功能分级的客观指标,且CRI对心功能的总体评价较EF更全面.
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急性冠状动脉综合征患者不良心理状态对临床心功能分级的影响
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者不良心理状态与量化心功能积分的相关性,了解不良心理状态对ACS患者临床心功能分级的影响.方法 对55例住院ACS患者进行问卷调查及临床资料分析,同时选择20例健康者为对照组行对比分析,应用汉密尔顿焦虑及抑郁量表HAMA和HAMD、社会支持问卷(SSRS)测定ACS患者及正常对照组焦虑抑郁症程度,筛查及评估抑郁严重程度,个体承受的精神压力、对社会支持的利用度、患病后患者的心身健康状况及其影响因素.比较ACS患者抑郁症的程度分级、社会支持不同级别与临床心功能分级的相关性.结果 临床心功能分级高的ACS患者焦虑和抑郁的发生率明显高于对照组(P<0.05),且ACS患者缺乏社会支持(P<0.05).结论 心理因素是ACS的危险因素之一,其严重程度影响ACS临床心功能分级,对ACS患者进行健康心理干预、改善个体心理状态水平,可以改善ACS的临床心功能.
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西地那非联合贝前列素钠治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压
目的:观察西地那非联合贝前列素钠治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压(PAH-CHD)的临床效果.方法:43例PAH-CHD患者随机分为观察组(n=20,口服西地那非联合贝前列素钠)和对照组(n=23,口服西地那非),分别于服药前和服药后第1、3、6及12月测定2组患者肺动脉收缩压、6 min步行试验(6MWT)和心功能分级(NYHA).结果:两组PAH-CHD患者治疗6月及12时肺动脉收缩压均降低,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但同组6月与12月肺动脉收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗12月时观察组肺动脉收缩压降低更明显(P <0.05);6MWT结果显示,与服药前比较,观察组于服药后第1个月、对照组于服药后第3个月开始,6MWT步行距离显著增加(P<0.05);第6个月时观察组6MWT步行距离长于对照组(P<0.05);与服药前比较,观察组服药后第3个月时开始,对照组第6个月开始NYHA分级的Ⅲ级和Ⅳ级患者比例明显减低,Ⅰ级和Ⅱ级患者比例明显升高(P<0.05),同一治疗时点两组Ⅰ级和Ⅱ级患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:西地那非联合贝前列素钠治疗PAH-CHD可有效降低肺动脉收缩压,改善心功能.
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血浆利钠肽水平与慢性心力衰竭的探讨
目的探讨心力衰竭患者血浆利钠肽水平及其与心功能的关系.方法采用放免法检测54例心力衰竭患者(CHF组:其中NYHAⅡ级12例,Ⅲ级24例,Ⅳ级18例)及20例健康者(对照组)血浆ANP、BNP和CNP的浓度,同时用多谱勒超声心动图测定左室射血分数(LVEF).结果与对照组比较,心力衰竭患者血浆ANP、BNP浓度显著升高(P<0.01),CNP浓度无明显变化(P>0.05);慢性心力衰竭患者血浆ANP、BNP浓度随心功能的恶化逐渐升高(均P<0.01),血浆CNP浓度在NYHAⅡ级患者显著升高(P<0.01),而NYHAⅢ~Ⅳ级患者血浆CNP浓度无明显改变(P>0.05);血浆ANP、BNP浓度与LVEF之间呈明显的负相关,BNP的相关性更为显著(P<0.05,P<0.01),CNP浓度与LVEF之间无明显相关性(P>0.05).结论血浆利钠肽与心力衰竭的发生发展有关;BNP可评价慢性心力衰竭的严重程度.
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氨基末端-B型脑钠肽前体对心力衰竭心功能分级的临床价值
心力衰竭(HF)是各种心脏病发展的终末阶段,高病死率一直被认为是其显著特征.血浆氨基末端-B型脑钠肽前体(NT-proBNP)具有浓度高、半衰期长、较稳定等特点[1],其水平可以反映体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的大小,是诊断HF的较灵敏的标志物之一,可以用于评价其与心血管疾病发生的关联性[幻,可以作为判断心室功能及心功能不全程度的敏感指标,2005年欧洲心脏病协会提出急性心力衰竭的诊断和治疗指南中已将血浆NT-proBNP作为心力衰竭诊断的客观指标之一.
关键词: 氨基末端-B型脑钠肽前体 心力衰竭 左心室射血分数 心功能分级