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食管小细胞神经内分泌癌一例
患者男性，59岁。进食梗噎1月余，加重10天。上消化道钡餐检查示食管中段癌。行手术治疗。手术所见：食管中段触及6.0cm×4.0cm肿块，质地硬，侵及肌层；食管下端贲门周围脂肪组织中可触及肿大淋巴结一枚，3.0cm×2.0cm大小，质硬。予以切除。
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应用带膜气管支架治疗食管癌术后胸腔胃支气管瘘1例
1病案摘要患者女,44岁.1995年6月30日因食管中段癌在我院行气管插管和静脉全身复合麻醉下经右胸腹切除全段食管、胃经食管床提至左颈部行食管胃吻合术.术中见主动脉弓下有一方长约4cm大小肿块,周围无粘连、淋巴结不肿大.术后标本经病理学检验为食管中段低分化鳞癌,且侵及食管浅肌层,而上、下切端及区域淋巴结均为阴性.术后恢复良好,间断接受放疗和化疗.2001年6月份起患者出现胸痛,后又发生进食呛咳和发热、咯脓痰等.胃造影示:胃左前壁与左支气管相通,瘘口直径0.8cm.电子胃镜检查:距门齿约25cm处看到一窦道,活检组织为纤维素物,未见癌细胞.诊断为食管癌术后胸腔胃支气管瘘.保守治疗后无效,于2001年9月5日在X线透视下介入置MTN形状记忆钛镍合金医用气管支架于支气管瘘口处,后症状消失,痊愈出院.
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食道癌术后颈部吻合口瘘的护理
吻合口瘘是食管癌患者术后严重并发症，也是术后死亡的主要原因之一。在吻合口瘘中又以颈部吻合口瘘的发生率为高。我院自1997～2000年收治中上段食管癌98例，均行右胸前外、腹正中及左颈部三切口根治术，术后发生颈部吻合口瘘2例，发生率为2.04%，与国内有关报道基本相符［1］。经保守治疗和护理后痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 2例均为男性，年龄分别为61、62岁。均为食管中段癌，行三切口食管癌根治术，分别于术后第7天和第9天出现颈部吻合瘘，表现为进食流汁后，食物经颈部切口流出，颈部切口红肿疼痛，体温38～38.5℃，脉搏90～100次/分，呼吸20次/分，无咳嗽、胸痛等症。经保守治疗后瘘口分别于瘘后第6天和第7天愈合，治愈出院，住院日分别为27天和29天。
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原发食管-贲门双源癌X线漏诊13例分析
食管和贲门同时发生原发性肿瘤在临床上较为少见，X线检查是主要手段，但由于受多种因素影响，检查中容易诊断其中一处病变，忽略了同时存在的另一个病变。本文报告13例术前临床和X线诊断其中一个病变而漏诊了另一个病变的病例，结合手术病理所见回顾性分析，探讨X线漏诊原因。临床资料一、一般资料13例中男性10例，女性3例，年龄39～72岁，平均58.4岁。全部病例均有不同程度的进行性吞咽困难。7例胸骨后疼，5例上腹部疼痛，4例进行性消瘦。出现症状至手术时间14～360天，平均153天。术前诊断贲门癌5例，食管癌8例。手术病理结果：食管中段癌10例，下段癌3例，均为鳞状上皮癌；贲门癌中腺癌12例，印戒细胞癌1例。
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右胸及上腹两切口在食管中段癌手术中的应用
目的 观察两切口术式行食管中段癌切除的优点和近期疗效及两种不同手术顺序的比较.方法 对102例食管中段癌采用右胸后外侧加上腹正中两切口术式观察其优点及术后并发症情况,并进行两种不同手术顺序的比较.结果 全组1例死亡0.9%(1/102),无切缘肿瘤细胞阳性、吻合口瘘及乳糜胸发生.结论 食管中段癌采用右胸及上腹两切口术式具有切除率高、手术操作方便、术后并发症少及手术安全等特点.
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食管中段癌吻合方法的改进
食管中段癌以及中下段交界癌手术切除后,传统方法是采用食管、胃弓上胸内吻合法,很少采用颈部吻合法.由于胸内弓上吻合常出现吻合口瘘,发生率约在1.7%～5.5%左右[1],病死率在30%以上.为减少这种并发症的发生和降低病死率,自1987～1998年底我们对1 078例食管中段癌及中、下段交界癌进行根治切除,改用颈部食管、胃吻合术,杜绝了胸内瘘发生,无1例因瘘而死亡,现报告如下.
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食管癌合并肺炎及低蛋白血症1例术后护理
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国的食管癌发病率、死亡率居世界之首[1],治疗以手术为主.良好的术后护理能增加患者的耐受力,对保证手术治疗效果,提高术后患者生活质量及延长远期生存率至关重要.我科近收治1例食管癌合并肺炎及低蛋白血症患者,现将术后护理情况报告如下.1临床资料患者女,72岁.于入院前1年半诊断为“食管中段癌”,近2周吞咽困难加重,于2013年5月15日就诊我院.
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晚期食管癌综合治疗存活13年一例报告
1病例报告患者,女性,47岁.因进行性吞咽困难8个月,近1个月来症状加重,于1984年4月17日住院治疗.经吞钡摄片检查诊断为食管中段癌,拉网细胞学检查找到鳞癌细胞.体检:一般情况尚可,消瘦,左锁骨上可触及1.5 cm×2 cm大小淋巴结,质硬,固定,不活动.心肺检查无异常.
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介入下置管术治疗食管癌术后吻合口狭窄 1例报告
笔者近期对 1例食管癌术后吻合口重度狭窄的病人在小 C臂数字减影 X光机监视下行吻合口扩张及支架置入术，取得良好效果。现报告如下： 1 临床资料和治疗方法 1. 1 临床资料患者男， 62岁。因吞咽困难三月，诊断为食管中段癌于 2000年 10月上旬在外科行食管癌姑息性切除术。术后吻合口重度狭窄，半流质饮食均无法通过，一直靠静脉输液维持生命。于 2000年 11月 23日来我科行食管吞钡透视检查，见钡剂至食管支气管间段处受阻，上段明显扩张，大量钡剂返流入气管支气管内，受阻食管狭窄段宽约 1 mm，长约 1. 5 cm，呈细线状间断性流入胸腔胃中。诊断为食管中段癌术后吻合口瘢疤狭窄
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原发性食管未分化癌1例
患者女性,52岁.进行性吞咽困难2个月.于2004年10月21日以食管中段癌收入我院.查体:T、P、R、BP正常,一般情况好,无贫血及消瘦等症状,浅表淋巴结未触及,心肺均正常,腹部未发现包块,肝脾不肿大.行食管钡餐X线检查,发现食管中段约第7胸椎水平见一长约4 cm偏心性狭窄,局部黏膜皱襞破坏中断,狭窄处管壁僵硬,钡剂通过此处有轻度滞留.行纤维胃镜检查,距门齿约35 cm食管腔内见一个隆起病灶,表面高低不平,有小的龛影,经病理组织活检报告为鳞癌.
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食管癌早期鼻粘膜转移一例
患者,男,50岁.因中段食管癌术后,伴右侧鼻腔肿物1月入院.患者因进行性吞咽困难1个月,食管钡餐示:食管中段癌,于2001年8月行食道癌根治术.术后病理检查示:食管溃疡型鳞状细胞癌,癌组织穿透肌层及外膜,血管及淋巴管内均未常见癌.
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夫妻同患食管癌一例
例1男,68岁.因吞咽困难1个月,加重10余天于2000年9月10日入院.胃镜检查:距门齿32 cm～36 cm食管右后壁见肿物.病理诊断:(食管)低分化鳞状细胞癌.临床诊断:食管中段癌.在我科行直线加速器放射治疗,肿瘤量DT70 Gy/(35 F.47 d).治疗后痊愈,存活至今.
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颈部吻合在食管癌根治术中的临床应用
目的:分析目前颈部吻合在食管中段癌根治术中的临床应用及探讨其优缺点.方法:对80例食管中段癌患者行根治手术,采用左进胸-左颈部食管胃吻合(两切口)55例,采用右进胸-腹部正中切口-左颈部食管胃吻合(三切口)25例.80例患者均使用一次性管状消化道吻合器.结果:80例中只有1例出现颈部吻合口瘘,经换药后痊愈；无切缘阳性,无围手术期死亡,其中淋巴结阳性者占43.75％,上纵隔淋巴结阳性占6.25％,颈部淋巴结阳性占13.75％.结论:颈部吻合应用于常规食管中段癌根治术,可较彻底切除肿瘤、清扫周围淋巴结,减少吻合口瘘等术后并发症的发生,值得推广.
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无痛胃镜下食管支架置入术的护理
食管金属支架置入术治疗食管及贲门部狭窄,见效迅速、安全可靠,明显改善患者饮食能力,有效地提高生存质量,延长寿命,是不可缺少的重要治疗手段之一[1].我科2008年至2010年,治疗食管贲门吻合口狭窄39例,均采用无痛胃镜下直视置入覆硅胶膜金属支架,立刻解除食管梗阻吞咽困难症状,改善进食情况,具有见效快、疗效好、创伤微小、安全性高、可重复操作等优点.整个过程在睡眠中完成,无痛苦、无意识、苏醒快,效果满意.现将术前、术中、术后护理体会报告如下.1 临床资料本组39例,男31例,女8例,年龄46 ～ 88岁.食管癌狭窄36例,食管癌术后吻合口狭窄合并食管-气管瘘3例.其中食管上段癌4例,食管中段癌14例,食管下段癌16例,贲门胃底部癌5例.病变长度2～12 cm.39例患者均一次性准确定位成功置入金属支架,立刻缓解进食困难症状,在操作过程中未发生食管穿孔及大出血等意外;复查随访1～3个月,支架无移位,扩张良好管腔通畅.
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壁层胸膜外间隙置管肋间神经阻滞镇痛在胸腔手术后的应用
1996年7月到2000年5月我们应用壁层胸膜外间隙置管持续肋间神经阻滞治疗开胸术后疼痛79例,取得满意效果.现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组79例,男52例,女27例.年龄7～71岁,平均年龄46岁.食管中段癌14例,食管下段癌21例,贲门癌16例,支气管肺癌11例;开放性血气胸10例,其中伴外伤性膈疝2例;闭合性血气胸7例,其中伴脾脏破裂1例.其中左侧开胸63例,右侧开胸16例.
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消化道恶性黑色素瘤3例报告
例1,男,49岁.因纳差、消瘦6个月伴进食梗噎感1月余入院.查体:慢性病容,皮肤未见黑色素痣,口腔粘膜无色素沉着,心肺腹无异常.X线钡餐造影:食管中段充盈缺损,粘膜破坏,管壁僵硬,胃十二指肠未见异常.诊断:食管中段癌.胃镜示:距门齿25 cm食管粘膜全周溃疡,后壁可见息肉状肿物呈灰黑色,大小约1.0×0.8 cr,表面粗糙,镜下考虑恶性黑色素瘤,活检病理证实.
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食管结核一例
患者女,40岁.胸痛,进行性吞咽困难8月余.X线透视:心、肺、腹部未见明显异常.钡餐检查示食管中段相当于T8～10平面长约7cm段管腔变窄,黏膜不规则,蠕动减弱,扩张受限,狭窄上段明显扩张伴食物潴留(图1).X线诊断:食管中段癌.胃镜检查:食管中段距门齿26～33cm,可见隆起小结节,管腔变窄,扩张蠕动差,表面糜烂,边缘不齐,周界不清.胃镜诊断:食管中段癌.取活检病理诊断:食管结核.
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食管异物致炎性肉芽肿误诊为食管癌一例
患者女,45岁.主诉进行性吞咽困难并胸骨后疼痛3个月.入院查体无异常.食管吞钡:食管中段相当于第5胸椎水平,管腔狭窄,管壁僵硬,粘膜破坏、中断,病变长约2.7cm(附图).诊断为食管中段癌.胃镜镜检:食管中段癌(距门齿23～26cm).
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麻醉诱导期返流误吸防治一例
作为一种麻醉并发症,胃内容物的返流误吸在临床工作中并不常见,笔者在临床工作中遇到一例,现报道如下.1 病例资料患者,男,52岁,体重82 kg,因"胸骨后疼痛伴进行性吞咽困难二月余"入院.入院后行电子胃镜示"食管中段癌",拟全麻下行"食管癌根治术".体格检查及辅助检查未见异常,既往患高血压5年.
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特殊食管癌2例报告
例1,男,56岁. 咳嗽1个月, 无咯血, 发热, 未诉吞咽困难. 外院胸部CT及纤支镜检示"左上肺鳞癌". 诊断: 左上肺癌. 于1998年2月在全麻下手术, 于左胸第6肋间切口, 术中见左上肺叶近支气管开口处4 cm×3 cm×2 cm大小肿块, 行左全肺切除术. 术后恢复顺利, 病检报告: 左上肺角化型鳞癌. 而患者术后2周诉吞咽困难, X线造影、透视见食管中段约6 cm狭窄, 诊断: 食管中段癌. 于术后3周再次在全麻下手术, 原切口进胸, 见食管中段6 cm×5 cm×4 cm大小肿块, 行食管癌切除+颈部食管-胃吻合术. 术后恢复顺利, 痊愈出院. 术后病检报告: 食管中段鳞状细胞癌.
