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腹腔镜辅助右半完整结肠系膜切除术(附视频)
德国的Hohenberger [1]在2009年提出了完整结肠系膜切除( complete mesocolic excision ,CME)作为结肠癌规范化手术的新理念。该理念阐述的是直视下在结肠系膜脏壁两层筋膜间隙内锐性分离,以保证结肠及其系膜脏层的完整,并在系膜血管根部高位结扎,以此达到淋巴结的大化清扫并减少肿瘤的局部复发和转移。对照Heald提出的全直肠系膜切除术( total mesorectal excision , TME ),发现 CME无论在概念、手术方法还是对手术标本要求上都有诸多相同之处。而TME的临床疗效已得到多项临床试验的验证[2-3],那么CME的临床疗效是否较传统的手术方法更具优势呢?从Hohenberger、West和Eiholm [4-5]等人的文章中目前可以得出行CME手术的标本在肿瘤根治效果上较传统手术具有明显优势的结论。该概念的提出为规范结肠癌手术,提高手术质量做出了有益的探索。
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Bastiani单臂架外固定治疗老年人四肢长骨骨折
自1998年3月至2003年12月,我们应用C形臂X线监视下闭合或小切口直视下复位、经皮钻钉、Bastiani单臂架(以下简称单臂架)外固定治疗老年人四肢长骨骨折120例(131侧),疗效满意,报道如下.
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直视下建立左心房-股动脉左心辅助方法的研究
心脏直视手术后因严重左心衰竟不能脱离体外循环机而需用左心辅助装置(LVAD)治疗的患者,撤离LVAD时,目前采用雨季种方法
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气管穿刺导入气管套管术并发症观察及护理
许多ICU患者需要建立通畅的气道.近年来国内开展气管穿刺导入气管套管术,其操作原理来自于Seldinger血管穿刺技术,与深静脉穿刺方法相似.我科自2002年8月至2004年8月,共完成此项操作90例.因其为非直视下操作,术后个别病例出现了较严重的并发症.现将使用该方法的术后并发症进行回顾性总结.
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直视微创胆管手术并发症的防范与治疗
直视微创肝外胆管手术技术[1](microtrauma extrahepatic biliary-tract surgery by direct view,MEBS)是借助于特殊的光源和器械,在直视下通过腹壁微小切口(2.5~3.5),按照一定的操作规范,完成肝外胆管手术.
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微创经皮内固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折是关节内骨折,占全身各部骨折的1.65%,其治疗以手术为主,即切开复位直视下行髌骨内固定[1].我院自2000年5月~2004年5月以来采用微创经皮髌骨张力带内固定治疗髌骨骨折,获得良好的临床疗效.
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直视下椎弓根螺钉置入在腰椎滑脱治疗中的体会
1999年4月~2004年11月,笔者通过后路椎管减压后,直视下三维定位确定椎弓根螺钉进钉点及方向置入椎弓根螺钉内固定结合植骨融合治疗腰椎滑脱42例,效果满意.报告如下.
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髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例
1病例报告患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).
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胸锁关节脱位内固定钢针游走心包肺内一例
1 病例介绍患者男性,47岁.因左胸锁关节脱位行克氏针内固定术后5个月,常规摄片时发现克氏针坠入纵隔及右上肺1个月而入院.患者于1994年6月跌伤致左胸锁关节前脱位,于当月在本院行左胸锁关节切开复位克氏针交叉内固定,术后患者恢复佳,10月份来院准备拆除内固定时摄片发现克氏针偏离固定部位,胸透证实1枚在右上肺内,1枚在心包内.在全麻下行经胸腔取异物术.取胸骨旁切口分左右二路,先切除右第三肋软骨进入右侧胸腔上部,触及克氏针位于脏层胸膜之内,顺利取出1枚长约5.5 cm克氏针,针孔丝线结扎,未见漏气及肺压缩.接着行切除左第三、四肋软骨切口进路,在心包前后未及异物,术中X线证实克氏针位于心包内,切开心包,吸净淡血性液体约300 ml,探查心包腔可见异物,延长心包切口,直视下见长约5 cm克氏针游离于心包腔内,直视下取出克氏针,术后常规处理,术后恢复良好,随访至今无特殊不适主诉.
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环钻在胫骨平台塌陷型骨折术中的应用
近年来我们应用环钻开窗复位并用环钻取骨固定治疗胫内平台中部塌陷骨折2例,效果良好,介绍如下: 驱血后气压止血带下操作。前外侧切口,暴露关节及胫骨髁。清除关节内积血,冲洗关节腔,探查半月板,对半月板损伤严重者给予切除。在胫骨上端前外侧,用O.8~1.0cm环钻钻向塌陷骨折部位下方开窗,取出环钻内骨块。用一骨冲击器通过圆形骨窗用锤击打,将塌陷压缩的关节面直视下复位。用比开窗大0.2 cm环钻取全层髂骨植入塌陷骨折的下方,将开窗时取出的圆柱形骨块植回原位。用松质骨螺钉距平台下1 cm处固定植入骨块,以保证稳定并维持复位。
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输尿管软镜钬激光碎石术手术精要
手术名称:输尿管软镜下左肾结石钬激光碎石术术者:徐志兵手术步骤:1 体位:截石位,左腿较右腿稍低.2 特殊器械使用:Olympus输尿管软镜,Cook外鞘,Cook套石篮3 术中精要3.1 直视下顺利置入Wolf输尿管硬镜,检视膀胱未见新生物,左侧输尿管口见双J管末端.异物钳拔出双J管.3.2 再次进入硬镜,找到左输尿管口后置入斑马导丝.沿导丝行左输尿管口扩张后顺利将硬镜插入左输尿管,清理左输尿管中下段的少量碎石.留置斑马导丝,退出硬镜.
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腹腔镜左侧多囊肾去顶减压及被膜剥脱术手术精要
手术名称:腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术
术者:熊晖
手术步骤:
1右侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2左锁骨中线肋缘下1横指横行切开皮肤约5mm,气腹针穿刺入腹腔,接气腹机,注入 CO2气体,设定腹腔压力14mmHg,气腹建立满意后,于脐水平腹直肌左缘横行切开皮肤约10mm,10mm Trocar穿刺入腹腔,置入腹腔镜,接监视器,直视下穿刺气腹针处及左腋前线约脐水平分别穿刺一5 mm Trocar和12 mm Trocar入腹腔,分别置入操作件。 -
机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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胸腰椎前路手术配合体会
由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折[1].对于不稳定骨折伴有截瘫的病人,胸腰椎前路减压具有直视下有效椎管减压等优点,克服了间接复位及后外侧减压的缺点[2].我院从2004年1月~2006年6月,对16例病人行前路手术治疗,取得明显的效果,现报告手术配合体会如下.
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小切口复位单侧外固定加治疗胫骨双段骨折
自1994年以来,我们采用小切口直视下复位单侧外固定架固定治疗胫骨双段骨折共25例,效果满意,报告如下.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术
自1994年以来,我们与耳鼻喉科联合,采用鼻内窥镜经鼻内直视下行鼻腔泪囊造孔术,治疗慢性泪囊炎12例(12只眼),疗效满意,现报告如下.材料与方法
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脊柱经皮穿刺椎间融合技术及相关问题
近年来经皮微创技术发展很快,椎间盘源性疾病的介入治疗、经皮脊柱关节融合术和经皮椎体内植骨术等技术的应用日益广泛,但由于操作空间小和非直视下操作,常常面临植骨融合操作困难和效果不确切的难题,如何通过适当方式进行植骨融合来达到重建脊柱稳定性和恢复脊柱功能是值得探讨的课题.
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局麻加强化及神经根阻滞下行腰椎间盘摘除术
我院自1990年~1997年采用局麻加强化及术中神经根阻滞麻醉的方法对248例侧突型腰椎间盘突出症患者实施髓核摘除术,效果满意,报告如下.操作步骤:①侧卧位,患侧在上,消毒皮肤,铺无菌单.0.75%利多卡因60ml加0.1~0.2ml肾上腺,皮肤、皮下局部浸润.后正中切口5~7cm,切开皮肤,电刀切开皮下、腰背筋膜,同时静脉给予氟芬合剂1个单元予以强化.②直视下患侧骶棘肌及关节突利多卡因浸润,剥离骶棘肌,填塞纱布压迫止血.安放椎板拉钩,显露椎板.
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数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石
胆道术后肝胆管残余结石,尤其是复杂难取的肝内外胆道残余结石,在纤维胆道镜直视下应用常规取石方法,仍不能有效取净结石,针对这一棘手的问题,笔者2005年1月至2006年1月对胆道探查术后应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜,对50例肝内外胆道难取性残余结石病人进行治疗,取得满意的效果.现报告如下.
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胰腺癌围手术期局部化疗及其效果评价
如何提高胰腺癌治愈率,减少并发症仍然是目前外科同行关注的重要课题.近三年来,我们对13例胰癌患者在围手术期同时经皮穿刺和/或术中直视下局部穿刺胰癌注药化疗,不仅提高了好转治愈率,且不同程度地延长了存活时间.现就胰癌围手术期局部化疗及其效果小结如下.