成功处理起搏器置入时误穿锁骨下动脉并扩张一例

误穿锁骨下动脉并扩张是起搏器置入时一种罕见且非常严重的并发症,处理方法包括外科手术修补、血管缝合器以及带膜支架置入等.本文报告对该并发症未行外科手术或其他介入治疗而徒手成功处理一例.

起搏器置入误穿锁骨下动脉血管缝合器缝合一例

患者男性,86岁.2001年3月3日因心悸、乏力在我院诊断为三度房室传导阻滞,心率为35次/min左右.于2001年3月4日行永久起搏器置人术,常规消毒铺巾后在1%利多卡因局麻下穿刺右锁骨下静脉,透视下送导丝后置入10.5 F静脉鞘管.送电极不能达右心室,反复调整,发现电极进入降主动脉方向,确认其位于动脉系统内,判定误穿右侧锁骨下动脉(图1),撤出电极,置换8F鞘管,无渗血返回病房.

动脉旁路术联合腔内修复治疗主动脉夹层一例

患者男,66岁.因发现主动脉夹层(aortic dissection, AD)7个月,CT发现假腔明显增大于2003年7月2日收住我院.7个月前,患者因突发胸痛经CT诊断为Standford B型AD,原始破口紧贴左锁骨下动脉(left subclavian artery, LSA)开口,病变延伸至肠系膜上动脉近端,另一破口位于腹腔动脉与肠系膜上动脉开口之间,腹腔动脉由假腔供血,假腔大直径42 mm.经对症治疗后,症状缓解出院.1周前CT随访发现假腔增大至55 mm.

胎儿迷走右侧锁骨下动脉58例临床分析

迷走右侧锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery， ARSA），又称异位右侧锁骨下动脉，是常见的主动脉弓先天性异常之一，既可以为正常的血管变异，也可以是复杂型心脏畸形或遗传综合征的组成部分。正常的右侧锁骨下动脉起源于主动脉弓平，是头臂干的分支之一，也是主动脉弓的第1条分支。而ARSA起源于降主动脉起始部，在分出左侧锁骨下动脉之后作为主动脉弓的第4条分支绕过气管后方向右侧肩部走行[1]。

产前超声诊断胎儿完全血管环的价值

血管环(vascular ring)是较少见的先天性主动脉弓及分支血管畸形，由Wolman于1939年首先报道，约占先天性心脏病的1％～2％[1]。血管环包绕气管和食管，可能压迫气管与食管产生呼吸困难或吞咽困难等临床症状。常见的完全血管环包括双主动脉弓(double aortic arch，DAA)和右位主动脉弓(right aortic arch,RAA)、左位动脉导管(left ductus arteriosus,LDA)并迷走左锁骨下动脉(aberrant left subclavian artery,ALSA)。

采用经皮左锁骨下动脉药盒植入术治疗肝癌病人的护理

随着介入技术的迅猛发展,介入治疗在肝癌治疗中将发挥巨大作用,为大量中晚期肝癌病人带来了新的希望.对一些肝癌侵犯门静脉伴肝内广泛转移的病人,采用经皮左锁骨下动脉药盒植入术,术后经药盒对肝肿瘤局部行序贯化疗,能有效地控制肿瘤的发展,延长病人的生命.现就整个手术的护理配合报告如下.

Subclavian artery pseudoaneurysm that induced from central venous catheterization through the internal jugular vein is relatively uncommon. However, the management of subclavian artery pseudoaneurysm remains a challenge because of their non-compressibility of deep locality and relationship to important surrounding anatomy, such as the origin of vertebral artery. In this paper, the authors report a patient with larger iatrogenic subclavian arterial pseudoaneurysm near the origin of vertebral artery, that was treated successfully by endovascular covered stent and coils.

迷走右锁骨下动脉1例

迷走右锁骨下动脉(Aberrant Right Subclavian Artery,ARSA)临床少见,易被误诊误治,正确认识ARSA,对指导临床诊疗有重要意义.2011年8月我院收治1例ARSA误诊为食管平滑肌瘤,现报告如下.患者,女性,60岁,因“吞咽不适5月”,门诊胃镜提示:距切牙25cm处食管后壁有1.0×1.0cm大小黏膜光滑隆起,以“食管平滑肌瘤”於2011年8月收入住院.既往无高血压、糖尿病等病史.入院体检未见异常.食管钡餐见食管主动脉弓处外压(图1).胸部CT增强提示食管后异常动脉(图2),CTA三维成像诊断:ARSA(图3).因患者无进食吞咽困难,不影响生活质量,未特殊处理出院.目前随访患者生活状况良好.

右食管后锁骨下动脉与左头臂静脉位置异常1例

在教学中解剖一成人男尸,发现头臂干缺如,正常走行的主动脉弓由右向左发右、左颈总动脉与左锁骨下动脉,右锁骨下动脉自主动脉弓末段后方发出,且左头臂静脉行于右颈总动脉的后方(图1),现报道如下.

主动脉弓形态异常和食管后右锁骨下动脉1例

在一套成人男性胸部断层标本中笔者发现:主动脉弓在平对胸骨柄的平面出现,在此层面上靠主动脉弓前方出现3个分支根部.向上追踪几个层面明确这3个血管由右向左分别为:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉;在上一个层面前方主动脉弓形态消失,仅有3个分支的延续,后面仍可见动脉弓的形态,后方达到食管的后方、脊柱左前方,其上方见一个血管断面.向上追踪发现此分支先走行于食管后面,后转至食管右后方,跨过胸膜项,与右锁骨下动脉相接.

甲状颈干分支直接起于锁骨下动脉及双肺肺叶变异1例

笔者在解剖一成年男性尸体标本时,见其左侧甲状颈干缺如,其分支肩胛上动脉与肩胛背动脉共干直接起于左锁骨下动脉及左、右肺叶变异,报道如下:在距左锁骨下动脉起始3.6 cm处,发出外径为4 mm的椎动脉,向上穿第6颈椎横突孔入颅,肋颈干在椎动脉后下方发出,胸廓内动脉在椎动脉对侧稍外方,距左锁骨下动脉起始4.1 cm处发出.

左锁骨下动脉分支变异1例

在解剖一成年男尸(身高166cm)时发现左锁骨下动脉分支变异,这种变异较少见,报道如下:

右锁骨下动脉起始行程异常1例

笔者在教学中遇到右锁骨下动脉异位1例,现报道如下:成人女尸,年龄在54岁左右,身长156 cm.颈部无手术疤痕.尸解发现主动脉弓自右向左发出4个分支,即:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉(图1).

食管后右锁骨下动脉变1例

在观察分析1例死婴血管铸型标本时,发现其主动脉弓分支变异伴下腔静脉与冠状窦开口异位.该标本主动脉弓上,自右到左可见4个分支:第1支为右颈总动脉,由主动脉弓升部的右前壁发出,与主动脉根部的距离为28.0 mm;第2支为左颈总动脉,由于动脉弓顶部发出,左右颈总动脉根部的间距为8.1 mm;第3支为左锁骨下动脉,由主动脉弓顶部发出,与左颈总动脉根部的距离为9.0mm;第4支为右锁骨下动脉,由主动脉弓的右侧壁发出(附图).标本的上腔静脉开于右心房的上壁,腔静脉开口于右心房的左侧壁.冠状窦位于心膈面的冠状沟内.冠状窦由冠状沟向右行,经下腔静脉前方跨过,开口于右心房的下壁.

超声结合CTA诊断先天性锁骨下动脉闭锁1例

患者女，47岁，因体检发现“双上肢血压不等”行血管超声检查：左侧椎动脉血流呈收缩期单峰反向，舒张期低速正向的双期双向血流频谱。左侧椎动脉下端与左侧锁骨下动脉近端相连续成“V”字形，二者血流频谱形态高度一致。左侧锁骨下动脉近心端为盲端，血供完全来自左侧椎动脉。胸骨上窝切面见主动脉弓发出头臂干和左颈总动脉，未探及左侧锁骨下动脉，主动脉弓上方未探及血流束进入左侧锁骨下动脉（图1）。主动脉可探及段、颈部及四肢大动脉均未探及内膜中层或管壁增厚，无粥样硬化斑块形成。超声诊断：左侧锁骨下动脉盗血综合征；先天性左侧锁骨下动脉闭锁。1周后行头颅颈部 CTA 检查提示：左锁骨下动脉起始部闭塞。

胸主动脉瘤38例腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

近年来，胸主动脉腔内修复术（thoracic endovas-cular aortic repair ， TEVAR ）以其创伤小、手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优点被迅速推广应用，成为胸主动脉疾病首选的治疗方法。然而，支架近端锚定区（指主动脉夹层原发破口、溃疡及假性动脉瘤破口距左锁骨下动脉开口的距离）不足（＜15 m m ）成为限制其广泛临床应用的主要因素之一。为了获得足够的锚定区，术中人们尝试选择性覆盖左锁骨下动脉（left subclavian artery ，LSA ）开口。2008年1月至2013年8月，我院共对38例近端锚定区不足的胸主动脉瘤和胸主动脉夹层进行了 TEVAR 治疗，完全或部分覆盖LSA及“烟囱”技术重建LSA ，取得了良好的治疗效果。现总结报道如下。

64排螺旋CT血管造影对迷走右锁骨下动脉的临床应用

迷走右锁骨下动脉又称异位右锁骨下动脉,是较常见的主动脉弓变异,一般无临床症状,但出现症状后易与食管癌混淆,影像学上常误诊为主动脉弓部的夹层动脉瘤等.但迷走右锁骨下动脉的影像学研究对相关临床疾病的诊断、胸部外科手术、头颈部血管的介入治疗或动脉插管路径的选择等方面具有重要意义.本研究旨在分析迷走右锁骨下动脉的CT血管造影的征象和特点,探讨CT血管造影对迷走右锁骨下动脉的诊断价值.