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选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤一例
患者男性,27岁,车祸急诊入院。体检:贫血貌,腹肌紧张,全腹压痛明显,尤以左上腹为甚。腹腔抽出不凝血,尿化验:红细胞++,蛋白+++;血化验:血红蛋白9.6 g/L,白细胞15.7×109/L,血压7.0/4.0 kPa。即刻剖腹探查,术中所见降结肠及横结肠左1/3肠系膜处可见巨大血肿,左侧腹膜后巨大血肿。术中患者病情恶化,遂建议行选择性肾动脉栓塞。采用Seldinger法,由股动脉穿刺引入7F单弯导管。电视监视下将导管分别插入两侧肾动脉主干,手推60%泛影葡胺1~2 ml,造影证实,左肾下极造影剂外溢,经导管将明胶海棉颗粒注入,再行造影剂造影证实出血停止为止。
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肝癌介入治疗并发胃十二指肠动脉血栓栓塞一例
患者男,57岁,因“食欲不振、乏力1月余”于2000年5月入院,诊断为肝癌,行肝动脉灌注化疗。按Seldinger法右侧股动脉穿刺,采用导管鞘装置,引入6F Rosch肝型导管,先端置于肝总动脉造影检查(图1),可见胃十二指肠动脉显影良好。遂进行肝右动脉超选择插管,因血管走行迂曲,多次插管均未成功。术中患者诉述上腹部疼痛,呈渐进性加重,经导管注入10%利多卡因5ml,效果不明显。再次行肝动脉造影检查,造影剂于胃十二指肠动脉开口处中断,未见胃十二指肠动脉显影(图2)。考虑可能系由于多次插管导致胃十二指肠动脉壁损伤而引起血栓形成,立即给予尿激酶25万U稀释至20ml经导管缓慢推注,于5min推注完毕后,患者疼痛减轻,再次行肝动脉造影示十二指肠动脉显影良好,血栓消失。 本例提示在进行动脉超选择时应注意血管走行,避免强行超选择插管,减少插管次数,以免损伤血管壁而导致血栓形成。
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畸形大动脉内导管打结解结成功一例
患者,男65岁,患左肺中央型肺癌,病灶位于左肺门偏下.取右侧股动脉穿刺,用Cobra 5F导管C3型,未使用导管鞘,采用Seldimger技术.当0.035in导丝进入约40cm处受阻,电视透视见导丝呈盘曲改变,即进入5FC3型导管加强导丝硬度,继续插进导丝,导管通过纡曲血管,但又见腹主动脉畸形.
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股动脉穿刺介入术后制动时间的循证证据研究
目的 检索分析经股动脉穿刺介入术后佳的卧床制动时间的相关证据,为医护人员临床决策提供依据.方法 依据约翰霍普金斯护理循证实践(JHNEBP)模型的流程实施证据研究组建研究团队,确立循证实践问题;系统检索相关数据库,对检索到的文献应用约翰霍普金斯证据等级与质量评价标准、研究证据评估工具及非研究证据评估工具等进行评价筛选并汇总证据,提出循证实践建议.结果从检索到的文献中筛选出与主题密切相关的11条证据,证据等级ⅠA级~ⅢB级,提示经皮股动脉穿刺介入术后卧床制动3~4h可以减轻患者腰背不适、尿潴留、焦虑等不良反应,且不增加出血或血肿风险.结论 高等级的证据推荐经皮股动脉穿刺介入术后卧床制动3~4 h,可以减少不适且不增加相关出血风险,但应注意结合临床情景、专业人员判断和患者意愿.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者的康复指导
子宫肌瘤是育龄妇女的常见病和多发病.子宫动脉栓塞术是通过股动脉穿刺、插管,送导管至双侧髂内动脉,经导管注入造影剂并造影,了解子宫动脉走行、肿瘤大小及血供情况,然后将导管超选择性插入子宫动脉造影并注入栓塞材料,阻断肌瘤供血使其缺血、萎缩吸收而达到治疗目的.
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经血管介入治疗时并发肢体血栓栓塞三例
例1,男,42岁.患者因左肺中心型肺癌手术未能切除而作支气管动脉灌注化疗.按Seldinger法右股动脉穿刺,采用导管鞘装置,引入7F Cobra导管,做了左侧两支支气管动脉造影及灌注化疗,全过程60min,术中注入体内25U/ml肝素盐水300ml,在结束治疗前10min时,患者稍感穿刺侧下肢麻木,自以为强迫体位时间过长所致.
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介入诊疗股动脉和桡动脉穿刺的并发症分析及护理
介入诊疗是近十余年迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴学科,涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗,尤其是冠状动脉造影和冠状动脉支架植入术,为缺血性心脏病的诊疗开创了一片全新领域,且疗效好、操作简便、安全系数高、创伤小.在穿刺部位的选择上,因股动脉较粗大、不易痉挛、易于成功穿刺而被临床广泛采用.近年来随着技术水平的不断发展,操作经验的不断积累,穿刺技术也有了很大改进,经桡动脉穿刺在临床上逐渐应用并日益增多[1].但介入技术毕竟是一项创伤性诊疗活动,不可避免出现一些并发症.现将我院近几年来介入治疗患者出现的并发症原因及其护理进行总结分析,为今后尽量避免及正确处理此类并发症提供帮助.
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经股动脉穿刺行全脑血管造影术的护理
全脑血管造影(DSA)是一种利用电子计算机辅助成像技术的血管检查方法.扬州市第一人民医院神经内科自2005年成立神经介入中心以来,开展脑血管造影检查150例,护士参与全程护理,取得良好效果.现将护理体会总结如下.
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超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤
我院从1999年4月~1999年12月对8例子宫肌瘤患者用永久性栓塞剂葡聚糖进行超选择双侧子宫肌瘤供血动脉的栓塞治疗,效果显著。对象和方法 一、对象本组8例,年龄24~44岁,其中未生育3例。浆膜下肌瘤2例,粘膜下肌瘤6例,肌瘤直径2~8cm不等。7例单发性肌瘤,1例多发性肌瘤。临床上均有月经过多,不同程度贫血、腰酸、下腹坠痛等。 二、方法所有患者术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间均正常。局麻下右股动脉穿刺且将导管送到髂总动脉分叉处,旋转插入对侧髂内动脉,造影显示观察子宫动脉的起始、分支以及肌瘤的供血血管和血管分布,再将导管通过子宫动脉直达肌瘤处供血动脉,用自制的直径100~300μm葡聚糖,与造影剂混合后,通过血流直接达栓塞部位,在电视监视下栓塞,直到肌瘤染色消失,供血动脉闭塞后再用明胶海绵栓塞,以防逆流。然后退出导管,利用导管袢技术行本侧髂内动脉插管,重复上述栓塞过程,结束后退出导管,局部压迫10分钟后加压包扎。术后患者右下肢制动6小时,住院2~3天,以观察不良反应,随访1~6个月评估疗效。
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Angioseal血管闭合器在PCI术中的应用
越来越多的冠心病患者行经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗并获得良好疗效,术后拔除动脉鞘管需长时间卧床休息,近年来血管闭合器的应用可大大缩短卧床时间,减轻痛苦,加快恢复.Angioseal血管闭合器是基于明胶止血的血管闭合装置,用于介入诊疗术中股动脉穿刺处止血.
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介绍一种股动脉介入术后压迫止血固定器
经皮冠状动脉成形术(PTCA)、选择性冠状动脉造影术(SCA)及冠状动脉支架(STEVT)植入术是当前冠心病介入检查和治疗的常用技术.由于股动脉具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特点,股动脉是医务人员首选的动脉,但在介入术后极易出现穿刺点出血、血肿并发症及腰背酸痛、烦躁、失眠、尿潴留等不适,出现并发症和身心不适等矛盾在以往的护理工作中一直没得到很好的解决.为此,我们研制了一种股动脉介入术后压迫止血固定器(以下简称固定器,专利号03259280.9),既考虑到患者的身心感受,减轻了患者的痛苦,避免并发症发生的同时,又减轻了护理工作量,临床应用86例,取得满意效果.现介绍如下:
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PTCA及支架术后鞘管拔除的观察和护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,现已成为治疗冠心病的主要方法之一.它的主要操作方法是在X线下行股动脉穿刺插入鞘管,将导管经鞘管送入病变的冠状动脉内,通过直接用球囊扩张病变血管或扩张血管后放置支架,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的.它的手术难度大,术后护理要求高,尤其是术后鞘管拔除的配合工作是一项重要的护理内容[1].现就PTCA及支架术后鞘管拔除的护理总结如下.
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DSA化疗后患肢制动时间探讨
目的:为减轻 DSA化疗后并发症及病人不适感,探讨 DSA化疗后术肢制动时间与股动脉穿刺出血的关系.方法:对 240例次行 DSA化疗者随机分为实验组及对照组.实验组采用术后穿刺处绷带加压包扎 24 h、砂袋压迫 6 h、下肢制动 6~ 12 h后病人可轻微活动.对照组采取穿刺处绷带包扎后绝对卧床 24 h、下肢直伸制动、砂袋压迫 6 h.对 PT、 APTT、 TT、 PLT、 BP指标进行观察分析,对术后出现穿刺处出血、术肢麻木、腰背酸痛、尿潴留进行总结对照.结果:二组病人术后穿刺处出血发生率无显著性差异, x2=0.696 P>0.05,而两组术后并发症及不良反应存在显著性差异.结论:对无凝血机制障碍、无高血压及单侧股动脉无反复穿刺者,术后术肢制动 6~ 12 h即可达到止血目的.
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经桡动脉途径行肝动脉介入治疗原发性肝癌的应用及护理
桡动脉穿刺常用于动脉采血检验和血氧饱和度监测,近年来也广泛应用于冠状动脉造影和冠脉内介入治疗,亦可见于脑血管病介入处理的报道。而原发性肝癌的血管内介入治疗一般采用股动脉穿刺,文献罕见经桡动脉穿刺途径的临床应用报道。而术前准备,术中配合,术后护理也是完成穿刺及介入治疗过程的重要环节。作者将经桡动脉穿刺途径对原发性肝癌进行血管内介入治疗的护理配合介绍如下。
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缩短冠状动脉造影术后卧床时间的护理
股动脉穿刺是行冠状动脉造影术常用途径之一,为了避免出血,常规做法是:对穿刺点采取砂袋压迫6~12h,穿刺侧肢体制动并加压包扎12h,卧床12~24h[1-3],24h后方可下床活动.患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦,并且部分患者术后还会出现尿潴留、腰部酸痛及周身不适等症状,从而延长患者住院时间,增加了护理工作量,为此我们通过加强术前准备和宣教,改进固定、包扎方法,术后健康指导,缩短患者术后穿刺侧肢体制动时间为6h,卧床时间为12h,取得了较好效果.
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股动脉穿刺后血肿形成的影响因素及护理策略
随着新技术、新器械及新影像设备的不断发展,介入诊疗在临床的应用越来越广泛,现在成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科.股动脉由于管径较粗,位置表浅,背侧有骨盆支撑便于压迫止血,很少变异,且周围无重要的器官、组织,所以是血管内介入治疗常用的穿刺部位.据美国心血管及介入放射学会统计,超过85%的血管穿刺为股动脉穿刺.股动脉穿刺术后为常见的并发症是穿刺部位的血肿形成,发生率为2.1~8.9%[1-2].影响这一并发症的可能因素较多,包括患者的年龄、基础病史及凝血功能等,但这些因素多为理论上的推测,目前尚缺乏全面、准确的统计分析.笔者以此为出发点,初步探讨股动脉穿刺术后血肿形成的原因,旨在为临床提供理论基础.现报道如下.
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股动脉穿刺给药治疗脱疽的护理对策
中医称脉管炎为脱疽、脱骨疽,在2000多年前的《内经》"痈疽篇"中就有记载.汉代华佗《神医秘传》载:"此症发于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落."
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超声引导下压迫止血在股动脉穿刺术后患者中的效果观察
目的 超声引导下对穿刺点压迫止血在股动脉穿刺术后患者中的效果观察.方法 对56例股动脉穿刺术后患者拔管压迫止血的同时进行超声观察,寻找鞘管在大腿软组织走行路线及股动脉壁上的穿刺点,调整压迫位置;同时评价股动脉硬化程度,调整压迫时间.结果 56例患者均能得到很好的止血效果,无1例发生假性动脉瘤.结论 超声引导下压迫止血效果明确,与传统方法相比,可进一步降低出血、假性动脉瘤等并发症.
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21例脑血管造影术及介入治疗的护理配合
目的 通过对脑血管造影术及介入治疗护理工作的总结分析,提出护理配合的重要性.方法 对21例脑血管造影术的患者做好心理护理及术前物品的充分准备,术中密切监护患者生命体征的变化,对造影剂过敏反应的发生,积极配合医生救治,以及术后给予周密细致的基础和专科护理,及时预防并发症发生.结果 21例患者脑血管造影及介入治疗成功率100%.结论 完善的护理配合是患者安全顺利进行脑血管造影及介入治疗的重要保障.
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桡动脉穿刺术新法对比
现代医学研究发现妊娠期及分娩期血流动力学参数有别与普通人群,而准确的血流动力学报告,可以指导医生的临床治疗.采集血流动力学标本,临床上常常运用动脉穿刺术,包括桡动脉穿刺、股动脉穿刺、足背动脉穿刺等.桡动脉表浅,易触摸,容易穿刺,成功率高,疼痛轻,因此桡动脉穿刺常常广泛运用于临床工作中.我采用了左手食指、中指触及动脉波动后两指分开,暴露明显动脉波动起伏后垂直穿刺,效果更佳,现报告如下.