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双向内膜下再通术治疗髂动脉长段闭塞1例
患者男,53岁.左下肢间歇性跛行1年余,加重1个月.查体:左股动脉及足背动脉搏动未触及,左足皮温低.经右股动脉穿刺行双髂动脉DSA:左髂外动脉起始部至股总动脉末端闭塞,左髂内动脉多处中度以上狭窄,对左股深、浅动脉近段形成多处侧支循环.右髂内、外动脉亦有多处轻度至中度狭窄(图1).
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股动脉穿刺压迫止血带的研发与应用
股动脉穿刺插管后,传统上采用人工压迫止血后加压包扎方式止血,这种方式容易造成穿刺点出血、渗血和血肿形成等并发症.为此有的研究者设计了条形止血带,采用"8"字包扎方法 [1-3].这种方式较传统方法有许多优点,但其在加压包扎过程中需移动患者臀部及下肢,会发生压迫后穿刺点的出血.为有效解决上述问题,笔者自行设计了"十"字形压迫止血带,针对应用"十"字形止血带进行了临床试验,并与传统压迫止血方式进行了比较.
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神经原性高血压与左椎动脉成袢的影像探讨
近年来,外科治疗神经原性高血压为高血压病的治疗开辟了一条崭新的途径。左椎动脉形态异常改变可引起高血压病的认识是一种新观点,我院进行了30余例神经原性高血压的外科减压术,取得了满意效果。我们回顾性分析我院近10年来有关椎动脉造影片168例,结合临床有无原发性高血压进行分析比较,总结如下。1 临床资料 本组168例,男86例,女82例。年龄17~73岁,平均47岁。有高血压病者42例(除外其它有明确原因之继发性高血压不在其内)。所有病例均行右股动脉穿刺,6.5F股脑动脉导管插管左椎动脉造影,其中45例有右椎动脉造影,136例有颈内动脉造影,32例双肾动脉造影行数字减影或在岛津800mA机器下操作,投照距离1.5m,照片速度2张/s×3s,椎动脉取正面汤氏位,侧面取标准侧位,重点观察汤氏位之椎动脉形态、大小。
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血管内介入改良Seldinger技术股动脉指间定位法的研究与临床应用
目的 为提高Seldinger股动脉穿刺技术的成功率,降低并发症,使得血管内介入放射新技术在临床顺利开展。 方法 在改良Seldinger技术的基础上,将其改进为股动脉指间定位法,即术者的左手食、中指平行于股动脉,将股动脉置于二指间中,扪其搏动定位。 结果 改良Seldinger技术股动脉指间定位法一针穿刺成功率为72%,明显高于传统的定位法(23%)。 结论 改良Seldinger技术股动脉指间定位法的应用,使一针穿刺成功率显著提高,血肿并发症降低,利于血管内介入诊断与治疗新技术的开展。
关键词: 介入放射 Seldinger技术 股动脉穿刺 -
经桡动脉途径冠脉介入术后橡皮止血绷带的制作与应用
经桡动脉途径行冠脉介入手术是近几年比较有特色的方法[1],它解决了部分病人因为各种原因,不能由股动脉穿刺行冠脉介入手术的问题.经桡动脉介入手术后,拔出鞘管压迫止血方法各异,在临床实践中,我们探索出使用橡皮止血绷带压迫桡动脉穿刺点,取得了良好的止血效果.现将制作与应用介绍如下.
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右冠状动脉开口于左前降支近段一例
患者 女性,46岁,因胸闷、气短4年,加重15 d入院.无心前区疼痛,无黑朦晕厥.既往体健.查体:一般状态尚可,心肺无阳性体征.心电图示窦性心律,TⅡ、Ⅲ、AVF、V1~V3倒置,STⅡ、Ⅲ、AVF下移0.5 mV.心脏扇形扫描示心内结构正常,二尖瓣轻度返流.运动平板试验为阴性.血糖、血脂均正常.冠状动脉造影(图1~4):常规右股动脉穿刺以6 F Juidkin's 4.0行左冠状动脉造影,各体位均显示右冠状动脉开口于左前降支近段.主动脉根部造影显示:冠状动脉单开口,右冠状动脉口起源于左前降支近段.
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改良动脉导管未闭导管封堵法可行性及安全性的初步观察
探讨在二维超声心动图(2DE)及彩色多普勒血流显像(CDFI)引导下、不需股动脉穿刺及主动脉造影的改良动脉导管未闭(PDA)导管封堵法的可行性及安全性.
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冠状动脉造影术后右下肢节段性感觉障碍一例
1 临床资料患者男,45岁,因头晕、胸闷1年、阵发性胸痛1周于2000年2月8日入院.1年前发现糖尿病、原发性高血压及高甘油三酯血症.查体:血压140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/分,律齐,主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音,未闻及杂音.静息心电图正常.运动试验示:4分~6分时Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下移≥0.05 mV,Ⅲ、aVF导联T波倒置.血糖5.6mmol/L,血总胆固醇5.8 mmol/L,血甘油三酯1.68 mmol/L.于2月17日经右股动脉Judkin's法行选择性冠状动脉造影术,股动脉穿刺顺利,用碘普罗胺(优维显)370共70 ml.术中无不良反应.结果显示:冠状动脉正常.术后穿刺部位弹性绷带压迫,平卧位.返回病房后,患者感右下肢剧烈疼痛、异常难忍.查体:足背及足跟动脉搏动良好,皮肤颜色正常、皮温正常.给强痛定2 ml肌肉注射无效,杜冷丁50 mg肌肉注射后略有好转.术后3小时将弹性绷带稍放松,疼痛立即减轻;术后8小时完全松解弹性绷带后,疼痛消失.但随之右下肢以膝关节为中心上下约20~30 cm皮肤麻木,触、痛觉消失,膝反射消失,次日发现上楼行走困难.考虑弹性绷带压迫不当所致股神经损伤,给予维生素B1、B2、B6治疗,并配合神灯局部照射,逐渐好转.5天后麻木感消失,痛、触觉恢复,膝关节活动自如,膝反射正常,痊愈出院.
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腹股沟斜行切口和PerClose血管闭合器在TEVAR术中的临床观察
目的:研究在主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中采用腹股沟斜行切口或Perclose血管闭合器的术后效果。
方法:回顾性分析20例在我院行TEVAR患者分别采用腹股沟斜行切口分离股动脉穿刺(15例)和采用双Perclose闭合器(5例)两种方法,并进行成分效果分析,以直接医疗收费代替成本,术后入路血管并发症(包括出血、股动脉血肿、假性动脉瘤和淋巴漏)的发生和经济负担为直接效果进行分析,以VAS疼痛评分量表和缩短患者术后下床活动时间为间接效果进行评价,并计算效果比。 -
8字缝合技术处理股动脉穿刺隧道渗血的临床研究
目的 评估8字缝合技术在处理股动脉穿刺点隧道渗血中的作用.方法 连续纳入解放军总医院心血管内科行股动脉穿刺介入诊治术后出现穿刺隧道渗血现象的患者152例,随机分为2个处理组:8字缝合组(63例)和加压包扎组(89例),比较2组5个指标的差异,包括平均压迫时间、包扎次数、平均操作时间、下肢静脉血栓发生率及术后平均住院时间.使用SPSS 22.0统计软件处理,依据数据类型分别采用成组t检验或卡方检验进行组间比较.结果 8字缝合组的5项指标均优于加压包扎组:平均压迫时间(22.3 ±5.4)vs(26.8 ±6.8)h、包扎次数(2.1 ±0.7)vs(2.6 ±1.1)次、平均操作时间(8.9 ±2.5)vs(12.3 ±4.1)min、下肢深静脉血栓发生率0.0%vs 6.7%、平均术后住院时间(3.5 ±1.2)vs(4.8 ±2.1)d,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 8字缝合技术处理股动脉穿刺隧道渗血简单有效,明显优于传统加压包扎的处理方法.
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经房间隔穿刺射频消融治疗左后间隔旁道的体会
采用股动脉穿刺逆行射频消融治疗左侧旁道这一技术安全有效,但个别患者由于大血管纡曲、狭窄,主动脉瓣狭窄致跨瓣困难,使操作非常困难,而房间隔穿刺的技术越来越熟练,使该技术能更有效地应用在旁路的消融.我们经电生理检查确诊左后间隔旁道患者81例,分别运用上述2种方法来观察疗效.
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经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉慢性闭塞性病变
随着人类生活水平的提高及人口老龄化的加剧,外周动脉疾病的发病率逐年升高.有数据显示,60岁以上人口中患病率高达20%[1].目前血管腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病已成为首选方案之一,其疗效已与开放性手术相当[2].治疗下肢动脉闭塞性疾病时常采用对侧或同侧股动脉穿刺人路,其优点是至病变距离近,便于提供支撑力以通过靶病变.但对于髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变,经股动脉穿刺入路治疗比较困难.这种多平面、弥漫性病变可选择经肱动脉穿刺入路治疗.本文介绍经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变的一些相关经验.
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X线介导子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤现状
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)常采用Seldinger法[1]在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入F4或F5Cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂.常用栓塞剂有聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵、真丝线段、钢圈等.一般行双侧子宫动脉栓塞.
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经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞肝癌概述
经肝动脉化疗栓塞(TACE)是通过股动脉穿刺,在动脉内插入一根细管,再在X线透视的引导下,将细管插至肝动脉,经此通道注入化疗药物和(或)栓塞剂,以达到治疗原发性肝细胞肝癌(以下简称肝癌)的目的.
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股动脉穿刺血管径路并发血肿应用腹舒粘敷贴效果观察
目的 观察股动脉介入术后血管路径并发血肿,使用腹舒粘敷贴消肿及止痛效果.方法 对入选股动脉穿刺路径并发血肿的40例患者,随机分为试验组和对照组,试验组以腹舒粘敷贴贴附于血肿处,对照组以局部温热敷后,涂抹喜疗妥软膏,连续7d,记录2种治疗方法后,血肿部位止痛起效时间、疼痛缓解程度及消肿情况.结果 试验组止痛起效平均时间(30±6.2)min、对照组(48.5±13.7)min,差异有统计学意义(P<0.01);治疗24 h后,试验组95.0%的患者有轻、中度疼痛,无重度疼痛;对照组50.0%的患者有重度疼痛,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗72 h后2组消肿疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用于股动脉穿刺伤口血管并发血肿消肿、止痛效果好,操作简单,可减轻患者痛苦.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展
随着医学科学的飞速发展,动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤法引起了国内外学者的关注.子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)常采用Seldinger法,即在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入4F或5F的cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术.目前已有大量的临床研究报道[1,2],认为该方法安全、创伤小、并发症少,能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状,使子宫肌瘤体积缩小,缓解盆腔压迫和贫血症状,还能保留子宫和卵巢的正常生理功能,尤其是保留了子宫,临床治疗效果良好.现将其研究进展作一综述.
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脑动脉瘤合并主动脉弓离断一例
患者 男,25岁.因突发剧烈头痛,以蛛网膜下腔出血收入院.颅脑CTA示后交通动脉瘤.平素体健.由右侧股动脉穿刺行伞脑血管造影,造影导管无法进入主动脉弓,只能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉,推注造影剂,见到血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉.然后,由右侧肱动脉穿刺置人造影导管,发现降主动脉是通过右侧的椎动脉,左侧椎动脉供血,属于b型主动脉弓离断(图1,2).
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经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床和穿刺侧肢体制动的佳时间探讨
目的 探讨股动脉穿刺冠状动脉造影术患者术后穿刺侧肢体制动和卧床的佳时间.方法总结在本院行经股动脉穿刺冠状动脉造影术患者20 例资料,按照患者术后卧床和制动护理时间不同分为两组:常规护理的对照组10 例,常规护理基础上,尝试缩短患者术后卧床和穿刺侧肢体制动时间的观察组10 例,治疗后按照文章统计指标进行统计.结果治疗组患者护理后有排尿困难患者1例(10%),睡眠障碍现象者1 例(10%),腹胀现象者1 例(10%),数据与对照组结果相比差异有统计学意义(P<0.05).结论减少患者手术后穿刺侧肢体制动和患者卧床时间,有利于减轻患者痛苦,减少术后并发症.
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动脉有创测压在心胸外科的护理心得
1 一般资料本组病人88 例,男35 例,女50 例,年龄3 岁~65 岁;瓣膜置换术5 例,房间隔缺损8 例,房间隔缺损5 例,心腔内黏液瘤摘除术1 例;主动脉夹层肿瘤10 例;食管癌患者20 例;肺癌患者18 例;重危患者抢救10 例;重症外伤患者11 例.桡动脉穿刺33 例,肱动脉穿刺50 例,股动脉穿刺5 例;留置动脉导管平均时间为2~3 天.