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分期治疗成人股骨头缺血性坏死
1986年8月~1998年10月,我们收治成人股骨头缺血性坏死56例60髋,根据Ficat分期法分期并按分期治疗,效果满意。1 临床资料1.1 一般情况本组56例60髋,男34例,女22例。年龄18~72岁。单侧发病52例(左侧30例,右侧22例),双侧4例。FicatⅠ期11髋,Ⅱ期32髋,Ⅲ期9髋,Ⅳ期8髋。1.2 Ficat分期法[1] Ⅰ期:有髋部疼痛症状,但X线片无改变。Ⅱ期:疼痛加重,X线片见股骨头密度不均,囊性改变,但头形正常。Ⅲ期:疼痛,跛行和髋关节运动受限,X线片股骨头塌陷。Ⅳ期:疼痛,跛行加重,功能严重受限,X线片头塌陷加重,髋关节间隙狭窄,硬化增生等骨关节炎改变,严重者出现半脱位。2 治疗方法Ⅰ期11髋,行股骨头颈钻孔减压术。Ⅱ期32髋,行带缝匠肌蒂骨移植术。Ⅲ期9髋,行截骨术,并根据股骨头塌陷部位决定截骨术式[2]。塌陷位于股骨头外上方者6髋,行外展截骨术。偏向内上方者2髋,行内收截骨术。偏后方者1髋,行股骨头旋转截骨术。Ⅳ期8髋中单侧病变者4髋,行人工全髋关节置换术;双侧病变者4髋,行双侧改良贝代截骨术,手术时首先切除病变股骨头颈,修平断面,然后于转子间线下方行外展截骨,以截骨近段承托骨盆负重。
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仰卧位牵引石膏固定治疗颈椎骨折前脱位
1996年1月~12月,对38例颈椎严重骨折前脱位伴不全瘫患者,采用仰卧位牵引下上头颈胸石膏固定,获得成功,现报告如下.
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中空加压螺钉治疗股骨颈骨折
我科自1996年6月以来,用3枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折,取得了较为满意的疗效,现报告如下.1 临床资料本组29例,其中男21例,女8例;年龄19~73岁,平均48.2岁.新鲜骨折27例,陈旧性骨折2例.骨折类型按部位分:头下型12例,头颈型14例,基底型3例.按Garden分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型14例,Ⅳ型9例.受伤至手术时间为3~38 d.手术方法:闭合复位26例,开放复位3例.均以标准AO中空加压螺钉固定方法,以3枚螺丝钉呈等腰三角形(侧位进钉点为等腰三角形)平行(正位片为平行)打入.
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空心双头加压和加压螺钉复合固定治疗股骨颈骨折87例
自1992年1月-2002年12月,选择改良复合空心加压螺纹钉与加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折87例,报告如下.1临床资料本组87例中男41例,女46例;右侧53例,左侧34例;年龄18~93岁,平均62.4岁.高血压、心脏病、糖尿病、肺或肝肾功能不全、复合伤等患者32例.受伤原因:直接暴力(撞伤,高空坠落伤等)18例,间接暴力(滑跌,扭伤等)69例.陈旧骨折39例,新鲜骨折48例.根据骨折错位Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型14例,Ⅲ型34例,Ⅳ型36例.根据骨折线部位分型:头下型9例,头颈型18例,经颈型37例,基底型23例.
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兄妹同患先天性肌性斜颈2例
例1,男,16岁,出生后10个月其父母发现有头颈倾斜,没有引起重视,未行任何处理,随生长发育,斜颈似有加重,且逐渐出现颜面不对称.于1991年10月入院治疗.查体:营养及发育中等,左侧胸锁乳突肌张力及弹性正常,右侧僵硬,呈条索状,头向健侧弯及向患侧旋转受限.面部明显不对称,健侧颜面饱满,而患侧窄而平,该侧眼睛位置稍降低,且眼裂较健侧明显缩小.X线片可见颈椎轻度侧弯,未见骨及关节发生结构性改变.例2,女,14岁,为例1胞妹.出生后半年发现有头颈倾斜,在当地医院诊断为右侧肌性斜颈,虽经局部热敷和按摩,未能奏效.
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颈部软组织病变在颈椎发病中的作用
退变是颈椎病发病的一大特征。追溯近年来对颈部软组织病变在颈椎发病过程中的研究轨迹,发现颈部软组织病变不但贯穿颈椎发病始终,而且是临床多种症状的主导性病因。颈椎骨病变可看作是软组织病变的结果,是颈椎病病程中从属于软组织病变的附属表现。 1 颈部软组织病变的临床意义 1.1 颈部肌群退变为前提维持颈椎动力平衡的肌力是保持姿势的必需条件,而肌群力变化的直接体现就是头颈姿势的改变。为维持平衡,头颈在屈曲时颈肌拉力增强[1],长期的低头工作易使颈肌过劳,引起颈肌慢性劳损,久之颈肌肌力减弱,致使颈椎的动静力平衡失调[2];有研究证实[3],等长收缩时,所有颈部肌肉同时收缩,导致肌肉内小血管萎缩,肌纤维断裂,而大多数颈肌借助于筋膜组织与骨膜融合附着于椎骨上,如处于不良姿势,肌肉起止点部始终受到牵拉,便形成了颈痛等临床症状的病理基础。
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扭转痉挛案
患者,女,26岁.初诊日期:2008年7月4日.主诉:头颈向左后扭转,右上肢不自主向内侧扭转5年.病史:患者2003年12月无明显诱因突发头项部颤动后仰,右上肢内旋,于他院就诊查CT、MRI均示脑部无异常,予安坦、索美多巴等药物治疗,症状稍缓解.
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右椎动脉颅外段闭塞案
王某,男,56岁,初诊日期:2005年6月3日.主诉:头晕、行走不稳、恶心1年余.1年前自觉天旋地转、突然晕倒,急送入开封市第一人民医院治疗,期间做多排CT报告:颈椎右侧段椎动脉未显影.脑血管外周血管彩超报告:右侧椎动脉颅外段闭塞.经门诊治疗11个月,血管闭塞无改善.来我院就治.查体:神疲乏力,面目虚浮,面、颈和背部呈紫黑色,颈部膨隆,头颈前倾,舌质紫暗,苔厚腻微黄,脉沉弱.颈7棘突偏歪.
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肝硬化、脾切除术后严重失眠案
患者,女,59岁.初诊日期:2006年6月25日.主诉:肝区疼痛9年,加重1年,失眠3个月.现病史:9年前无明显诱因出现肝区疼痛,如针刺样.到北京协和医院就诊,诊断为慢性乙型肝炎.之后一直服中药汤药治疗,症状稍有缓解即自行停服中药,肝区疼痛时有发作.1年前出现肝区疼痛加重,并自觉肝区、两颊、双上肢颤动,肝区、后背及头颈有发热感,到北京东直门医院就诊,诊断为:肝硬化、门脉高压、脾大,建议行脾切除术.
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针刺手三里配合拔罐治疗落枕
笔者自2005年来,采用以针刺手三里为主治疗落枕45例,现报道如下.1 临床资料45例患者均为门诊患者,其中男13例,女32例;年龄20~63岁;病程短1天,长2周.主要表现为颈部疼痛,强直状弯曲,并向健侧偏斜,不能左右转侧或前后俯仰,一旦转向患侧即发生剧痛,并可向肩、背部放射,头颈向健侧转动则不受限.
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推拿治疗婴幼儿肌性斜颈
婴幼儿肌性斜颈是以患儿头颈向患侧倾斜,面部旋向健侧,下颌转向健侧肩部的一种常见病.其发病一般呈渐进过程,在发病之初,仅见歪斜,患儿年龄又小,容易矫正,一旦迁延日久,硬结已成,则难于根治.肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩,起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性,终全部为结缔组织所代替,颈部其他软组织如斜方肌、深筋膜等因适应畸形也发生肌纤维挛缩.
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仙方活命饮配合常规疗法治疗颌骨放射性骨髓炎的疗效分析
放射性颌骨骨髓炎(ORN)是头颈肿瘤患者放疗后较常见的一种严重并发症.患者常表现为日渐加重的颌骨剧烈疼痛、黏膜皮肤破溃、死骨脓瘘等.由于放疗后颌骨处于再生修复能力几乎丧失的状态,所以常规抗感染治疗效果极差[1-5].大面积的颌骨切除手术患者难以接受,故相当一部分患者可因拖延治疗而致病情不断进展.笔者用内服活血化瘀方药与局部刮治相结合的方法治疗此类疾病早中期阶段的患者,获得较好效果,报道如下.
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自制可控式体位垫在颈过伸位手术中的应用
头颈外科手术常采取颈过伸位来达到术野的暴露. 在实际操作过程中需多人合作,且体位垫本身存在一定缺陷:体位垫尺寸固定,不能根据需求随意调节;因调节高度需使用棉制品等含纤维材料,对洁净手术间有一定的影响;凝胶垫,较柔软,消毒液易沾染,较难清洁. 针对以上问题,我院自制了可控式体位垫,选择甲状腺手术200例和支撑喉镜下手术300 例患者,年龄10 ~80 岁,体质量指数为 18. 5 ~28 kg/m2. 使用后取得满意效果,现介绍如下.
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急性等容血液稀释在耳鼻咽喉-头颈外科手术的应用
耳鼻咽喉-头颈外科手术常因术中出血量较多而需术中输血,以保证手术的顺利进行防止休克.而术中同源输血有多种并发症,术后感染发生率也较高[1].
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超声对小儿先天性肌性斜颈的诊断价值
先天性肌性斜颈是一种常见的畸形,主要病理改变是患侧的胸锁乳突肌间质增生、纤维化导致胸锁乳突肌挛缩,出现头颈转向患侧,脸转向对侧并后仰,患侧颈部可扪及一枣大小或鹌鹑蛋大小的肿块,局部无红肿、发热.
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浅表淋巴结的超声诊断
浅表淋巴结(头颈、腋下、乳腺和腹股沟区域)诊断对疑有恶性肿瘤的病人制定治疗计划,对恶性肿瘤病人进行分期以及对恶性肿瘤病人治疗效果的随访都非常重要.以往触诊是诊断淋巴结主要手段,大部分肿大的淋巴结病变可以确定.但是,即使是一位经验丰富的临床医生对一些较小的淋巴结仍会漏诊.此外,临床检查有时甚至不能判断较大淋巴结的大小、更不论其被膜外生长情况以及与血管间的相互关系.
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脑肿瘤的激光间质内热疗
激光已广泛应用于脑肿瘤的治疗,传统方法包括光汽化、光凝固和光动力治疗.激光间质内热疗(interstitial laser thermotherapy, ILTT)初是由Bown[1]在1983年提出的,通过激光的光凝固和高热效应破坏肿瘤间质组织.自此,人们对头颈、肝、胰、前列腺等部位进行了一系列的ILTT实验和临床研究.Sugiyama等[2]首先将ILTT应用于临床脑肿瘤的治疗取得满意疗效.此后Ascher等[3]、Roux等[4]、Kahn等[5]进行的脑肿瘤ILTT研究也令人鼓舞.
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股骨颈骨折人工股骨头置换术后的综合康复治疗
1资料和方法1.1研究对象老年股骨颈骨折88例(90只髋)(1988年5月-2001年12月).男65例,女23例;年龄63-91岁,平均75岁.以新鲜股骨颈头下型或头颈型骨折,占94%,其它占6%.
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手法复位治疗寰枢关节半脱位的系统评价
寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎齿状突构成的关节在一定的诱发因素作用下,导致解剖位置的异常改变,且不能自行复位者.它是临床常见的损伤性疾病,常因外伤、劳累、感觉风寒、咽炎或生活中不良的头颈姿势而诱发,可发生于各年龄阶段,特别多见于小儿~([1]).目前对于寰枢关节半脱位的治疗主要以手法复位和牵引复位治疗为主;很多研究尤其是我国的研究提示,手法复位治疗寰枢关节半脱位效果良好~([2-6]).
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颈椎病100 例X 线分析
颈椎病,又称颈椎关节病,X线平片检查是常用的诊断手段.现将100例颈椎病的资料结合X线诊断分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组100例,其中,男性45例,女性55例.年龄19~76岁,其中,40~60岁77例,40岁以下5例,60岁以上18例.病程3个月~9年.1.2 主要症状及体征 几乎所有的患者都有不同程度的颈项及背肩疼痛、活动受限、头晕、上肢麻木等症状,部分患者伴有耳鸣、恶心及发作性眩晕等.常见的体征为压颈试验或上肢牵拉试验阳性,头颈及肩部疼痛伴有相应压痛点,侧屈位椎间孔挤压试验阳性.