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头孢哌酮钠与丙种球蛋白存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠又名先锋必,是半合成的第三代头孢类抗生素,对革兰氏阳性、革兰氏阴性菌均有杀菌作用.本院用于治疗上呼吸道感染、扁桃体炎、气管炎、肺炎等等疾病.静注丙种球蛋白(丙球)含有抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体,具有免疫替代和免疫调节的双重作用.
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三种红霉素衍生物类抗生素治疗上呼吸道感染疗效比较
红霉素衍生物类药物是目前发展较快的一类抗生素,临床应用较广泛,也是治疗上呼吸道感染的常用药.我院近6个月在耳鼻喉科门诊中分别应用琥乙红霉素片、罗红霉素片及阿奇霉素片治疗由金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌及流感杆菌等革兰氏阴性菌引起的上呼吸道感染,现将96例治疗结果分析如下.
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司帕沙星的药理学特点及不良反应
司帕沙星(Sparfloxacin)商品名巴沙片,是第四代喹诺酮类药物,通过抑制细菌的DNA合成过程中DNA旋转酶而起杀菌作用.司帕沙星为广谱抗菌药,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有良好的抗菌作用,其中对革兰氏阳性菌作用非常显著,是目前国内上市的喹诺酮类药物中抗革兰氏阳性菌活性强者.
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髋关节置换术后感染的病原菌分类和耐药性分析
目的 探讨髋关节置换术后感染的病原菌分类和耐药性情况. 方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月来本院进行髋关节置换术的261例患者,其中感染病例共11例.分析患者感染部位,根据医院感染诊断标准以及病原菌检测,对病原菌种类以及对常用抗菌药物的耐药性进行分析. 结果 261例患者进行髋关节置换术,感染病例11例,感染率为4.21%,感染部位主要以手术切口为主,占45.45%.11例感染者中分离出22株病原菌,包括革兰氏阴性菌9株(40.91%),革兰氏阳性菌13株(59.09%).革兰氏阴性菌中大肠埃希菌对头孢唑林高度耐药,敏感率为0.00%,所有菌株对亚胺培南和阿米卡星敏感;阴沟肠杆菌对头孢唑林、氨苄西林和阿莫西林高度耐药,敏感率为0.00%,所有菌株对亚胺培南敏感;所有葡萄球菌除对万古霉素全部敏感外,对其他抗菌药物有较高的耐药率. 结论 髋关节置换术后患者医院感染部位主要为手术切口,感染以革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌为主,对于发生感染的患者,需要加强对病原菌耐药性的监测,选择合适的抗菌药物治疗,有效控制预防感染.
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肿瘤患者医院感染的危险因素
第四军医大学西京医院肿瘤中心通过回顾分析1590例肿瘤患者病例后认为,要降低医院感染,主要应从减少患者的危险因素入手.这1590例是1997年6月至2000年6月住院肿瘤患者,经临床、病理及组织化学确诊,其中316例发生医院感染,感染率为19.48%,感染1次者192例,2次者90例,3次以上者34例.以呼吸道多(179例),其次为消化道(46例)、泌尿道(41例)和其他部位感染(20例),呼吸道感染率为11.26%,占医院感染总例数的63.28%.316例医院感染从血液、尿、粪、痰、脓液分泌物、咽拭子等培养出46株细菌,42.79%为革兰氏阴性菌,21.93%为革兰氏阳性菌,35.28%为真菌.研究人员认为,肿瘤患者由于疾病本身及反复多次化疗,尤其是大剂量化疗后,使机体免疫力下降,白细胞降低,而成为易感人群,因此应针对危险因素加强防护.在医院感染的防治上抗生素的合理选择应用至关重要,为防止耐药菌株增多,临床用药应严格掌握适应证,尽量依据药敏试验选择抗生素,避免预防性或慢性感染长时间用药.同时要严格无菌技术操作和病房消毒隔离,定期空气消毒以杜绝交叉感染,对接受免疫抑制剂及放/化疗的患者采取保护措施或入住层流病房并加强支持治疗,应用免疫增强剂或造血生长因子,预防白细胞下降,提高机体免疫功能.张中桥
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左氟沙星注射液的制备及其含量测定研究
左氟沙星是一种新的喹诺酮类广谱抗菌药,含有左旋氧氟沙星(Levofloxacin)(Ⅰ)即消旋体氧氟沙星之一的光学活性(-)-S体.本品不仅对葡萄球菌属、肺炎球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、肠球菌等革兰氏阳性菌以及大肠杆菌、克雷白氏杆菌、沙雷氏菌属、变形杆菌属、绿脓杆菌等革兰氏阴性菌显示很强的广谱抗菌作用,而且对厌氧菌的消化性链球菌属及沙眼衣原体也显示抗菌作用.本品进入人体后可迅速地在各组织中达到高浓度,无蓄积作用,几乎是以未变化体形式大部份从尿中排泄.本品对呼吸感染症、泌尿生殖系统感染症、胆道、肠管感染症等,以及妇科、皮肤科,耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种感染症、均在临床上显示优良效果.
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JCI认证前后氟喹诺酮类药物利用调查
目的 了解在抗菌药物整治活动和国际医疗卫生机构认证标准(JCI)认证前后医院内氟喹诺酮类用药合理性的改善情况.方法 回顾性调查2009-2013年鲍曼不动杆菌(Ab)、铜绿假单胞菌(Pa)、肺炎克雷伯菌(Kp)和大肠埃希菌(Ec)的耐药率和抗菌药物使用强度,以及住院患者左氧氟沙星的用药合理性及氟喹诺酮类的用药差错.结果 抗革兰氏阴性细菌药物使用强度呈下降趋势.Ab、Kp、Ec对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率、Pa对左氧氟沙星的耐药率均持续下降.氟喹诺酮类的使用强度逐年下降,与4种细菌对环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率、Pa对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南的耐药率显著正相关.与左氧氟沙星和莫西沙星不同的是,环丙沙星使用强度与细菌耐药性相关性不强.左氧氟沙星静脉给药与口服使用量的比值显著降低(P<0.05),基于肌酐清除率设计剂量的病历占比明显增加(P<0.05).97.2%的氟喹诺酮类用药差错被药师前瞻性有效拦截.结论 氟喹诺酮类抗菌药的用药规范性和合理性有明显提升.氟喹诺酮类与其他抗菌药在细菌耐药性方面的影响存在复杂的关系.控制氟喹诺酮类抗菌药的过度使用,可积极影响细菌对其他抗菌药的耐药性,但不同氟喹诺酮类药物对细菌耐药性的影响存在差异.
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泰能致癫痫发作1例
泰能(TIENAM)是由亚胺培南(imipenem)和西司他丁钠盐(cilastatin sodium)按1∶1制成的一种复方制剂,是一种高效、广谱抗生素.亚胺培南是一新型广谱β-内酰胺碳青霉烯类抗生素,为硫霉素的脒基衍生物,抗菌谱极广,抗菌活性甚强 ,通过特异性地抑制细菌细胞壁的合成而显示高效广谱的抗菌活性,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌,以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌均有良好作用.西司他丁钠盐为一种特性酶抑制剂,它阻断亚胺培南在肾脏内的代谢,继而增加泌尿道中未经改变的亚胺培的浓度.文献报道临床上亚胺培南与等量西司他丁合用,能为人体很好耐受,通过大量病人的应用,证明本品为治疗各种感染的有效药物.报道称泰能的耐受性与头孢唑啉、噻孢霉素和头孢氨噻一样,引起的毒副作用大多轻微而短暂.常见的副作用有:药疹、过敏、胃肠道反应、肝肾功能异常及精神/神经系统等不良反应.我们遇到1例使用泰能后引起癫痫发作,现报告如下.
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标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果比较
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori , Hp) 是存在于胃黏膜组织中的一种微需氧的革兰氏阴性菌.Hp 感染是绝大部分溃疡病患者的首要致病因素,控制和根治Hp 可以有效改善溃疡愈合时间并减少溃疡复发.本次研究探讨标准三联、四联及序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果差异.报道如下.
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2012-2014年某医院常见革兰阴性杆菌耐药率的变移
目的 了解蚌埠医学院第一附属医院2012-2014年常见革兰阴性菌耐药率的变移,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 药敏实验采用自动化仪器法或纸片扩散法.结果 临床共分离出13 488株细菌,其中革兰阴性菌8 384株,排名前4位的是:大肠埃希菌40.4%(3 384/8 384)、肺炎克雷伯菌13.6%(1 138/8 384)、鲍曼不动杆菌10.4%(868/8 384)、铜绿假单胞菌9.0% (757/8 384),占分离革兰阴性菌的73.3%.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的检出率分别为67.8%和39.6%.肠杆菌科细菌(除粘质沙雷菌)对碳青霉烯类抗生素保持高度敏感性.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南三年的耐药率分别大于77.1%和23.3%,广泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率为:84.8%和37.5%.结论 该院临床分离的革兰阴性菌耐药情况严重,值得关注的是泛耐药及碳青霉烯类抗生素耐药菌株呈明显的逐年上升趋势,应引起高度重视.
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社区获得性肺炎革兰氏阴性菌感染的影响因素
目的:探讨社区获得性肺炎( CAP)成年患者革兰氏阴性细菌感染的影响因素。方法选取确诊为社区获得性肺炎的成人患者186例。采集患者痰标本检测致病菌;对患者一般资料进行统计分析。结果186例CAP患者中,60例患者检测出92株细菌,占32.26%;其中革兰氏阳性菌19株(14例),革兰氏阴性菌73株(46例),分别占20.65%和79.35%。46革兰氏阴性菌CAP患者与186例CAP患者在年龄、入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素、CD4+和CD4+/CD8+比值存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。分析显示,入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素( P<0.05或P<0.01)。结论入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和 CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素。
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多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗体会
目的 分析我院呼吸科多重耐药(MDR)革兰氏阴性菌肺部感染的特点和治疗经验.方法 回顾2009年1月至2010年12月本院呼吸科病房收治的48例MDR革兰氏阴性菌肺部感染患者的细菌学特点、抗菌药物选用及疗效.48例MDR革兰氏阴性菌肺部感染,检出鲍曼不动杆菌16株、铜绿假单胞菌14株、肺炎克雷伯菌10株、大肠埃希菌7株和阴沟肠杆菌2株,共49株革兰氏阴性菌.结果 接受头孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗的患者分别为25例和21例,临床有效率分别为52.0%和61.9%,细菌清除率分别为36.0%和52.4%.结论 呼吸科病房MDR革兰氏阴性菌肺部感染以鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌为主,其中50.0%左右为泛耐药(PDR)菌株.头孢哌酮/舒巴坦对MDR特别是耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌肺部感染有一定的疗效,而碳青霉烯类抗生素对其敏感的革兰氏阴性菌肺部感染治疗效果比较好.
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重症监护病房呼吸机相关肺炎的病原菌耐药性分析及防治策略
目的 通过探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌组成及耐药性.方法 通过对我院ICU患VAP的73例患者进行回顾性分析,取患者痰液标本分离病原菌并进行耐药性分析.结果 我院患者痰液中共检出VAP病原菌183株,其中以革兰氏阴性菌为主共134株,而铜绿假单胞菌占首位;革兰氏阳性菌31株,以金黄色葡萄球菌为主;真菌18株,白色念珠菌为主.各种病原菌均对常规抗菌药物出现耐药性,且多重耐药性严重.结论 ICU呼吸机相关肺炎病原菌分离及耐药性研究,为VAP临床防治策略提供依据,对VAP防治具有重要意义.
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102例下呼吸道感染分析及预防措施
目的 探讨102例下呼吸道感染的临床及病原学特点,以便加强控制.方法 对我院2010年5月1日~2010年11月1日下呼吸道感染102例患者的临床及病原学特点进行分析.结果 在医院下呼吸道感染中,内科疾病所占比例大.结论 医院下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌是医院感染的重要致病菌,免疫功能低下、滥用抗生素是造成医院感染的主要因素.预防上要加强管理,规范操作,关注重点对象.
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COPD并医院获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及耐药情况.方法 对我院2005年4月~2007年3月收治的48例COPD并医院获得性肺炎患者痰培养结果进行分析.结果 从48例患者痰标本中分离出致病菌64株,革兰氏阴性菌45株占70.3%,其中铜绿假单胞菌占20.3%,不动杆菌属占15.6%,大肠埃希氏菌14.1%.革兰氏阴性菌对三代头孢及喹诺酮均有高耐药性.结论 CAPD并医院获得性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主,细菌耐药率高,应根据药敏结果合理选用抗菌药物.
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糖尿病合并社区获得性肺炎临床特点分析
社区获得性肺炎(CAP),常见病原体包括肺炎链球菌、支原体等,革兰氏阴性菌以及金黄色葡萄球菌等较少见.在CAP中,合并糖尿病是危险因素之一.但有关糖尿病合并肺部感染,尤其是重症肺炎的特性在CAP诊治指南中却少有论述,这就常使得临床医师对糖尿病合并肺部感染的特殊性认识不足,而往往按照常规CAP的思路进行诊疗,容易造成漏诊或误诊.现将我院收治的11名典型糖尿病合并严重肺部感染患者诊治经验报告如下.
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COPD急性发作期下呼吸道病原菌感染分析
目的 探索贵阳地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者下呼吸道病原菌感染情况.方法 选2004年8月至2006年12月间住本院的COPD急性发作期患者,203例进行分析.本组男168例,女35例,年龄66±11岁.COPD病情严重分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级31例,Ⅲ级27例,Ⅳ级133例.所有患者进行痰病原菌培养、菌型鉴定及药敏试验.结果 203例COPD急性发作期患者有163例痰及纤支镜刷取下呼吸道分泌物病原菌培养阳性(80.29%),培养出细菌237株(73.14%).真菌87株(26.86%).细菌感染前6位依次是:卡他布兰汉菌106株(32.72%)、草绿色链球菌(15.74%)、大肠埃希菌22株(6.79%)、产气肠杆菌14株(4.32%)、肺炎链球菌8株(2.48%)及铜绿假单胞菌7株(2.16%).细菌菌属分布表现为莫拉菌属、肠杆菌属及链球菌属为主.真菌感染为白色念珠菌及酵母样菌.药敏试验显示前6种细菌对青霉素等14种常用抗生素发生耐药较高.结论 对COPD急性发作期患者,当选对革兰氏阴性菌为主的联合抗生素方案,同时警惕真菌感染可能.
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COPD下呼吸道感染主要致病菌种耐药现状
近10年来随着抗生素的广泛应用,特别是临床上对多种广谱、高效抗生素的滥用,导致COPD伴下呼吸道感染的致病菌耐药菌株不断增多,革兰氏阴性菌比例上升,达60%以上.院外下呼吸道感染的致病菌种以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌为主,在院内下呼吸道感染中,革兰氏阴性菌已成为主要致病菌,尤其是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌.
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常见肺部耐药菌感染治疗进展
近年来,随着抗生素的广泛应用(包括人和动物)、糖皮质激素及免疫抑制剂应用的增加以及老年患者的增多,肺部耐药菌感染问题日益突出.这些耐药菌常见的有耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistant streptococcus pneumoniae,PRSP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)、耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococcus,VRE)、产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)革兰氏阴性菌、产Ⅰ型β-内酰胺酶(AmpC酶)革兰氏阴性、铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)、不动杆菌属(acinetobacter species)、嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia)等.下面就上述耐药菌肺部感染的治疗对策分别加以介绍.
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肺结核合并感染患者感染细菌及药敏情况分析
目的:了解肺结核病人合并感染的细菌分离谱和耐药现状,为临床经验选择抗生素提供依据;方法采用纸片扩散法对痰标本进行药敏试验;结果340株细菌分离菌分布:革兰氏阳性菌(9.71%),革氏阴性菌(40.59%),以白色念珠菌为主的真菌类占(49.71%)。药敏提示,亚胺培南、头胞他定、派拉西林/Tazo、头孢吡肟、环丙沙星耐药率较低。结论肺结核合并感染患者往往以革兰氏阴性菌为主,临床上可以根据患者病情轻重,经验选择亚胺培南、头胞他定、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、头孢西丁、第2、3代头孢菌素等。肺结核患者合并感染的病原菌构成以G-杆菌和真菌为主,对多药耐药性较高,临床医生应根据药敏结果选择合理的抗菌药物