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胰岛素持续皮下输注与常规法治疗妊娠期糖尿病的疗效比较
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,其中可以包含一部分妊娠前存在的糖代谢异常患者.GDM的常规治疗为胰岛素强化治疗,一般选择每天4次胰岛素皮下注射.我们对GDM孕妇应用持续皮下胰岛素泵输注(CSII)的方式进行强化治疗,模拟生理胰岛素的分泌方式.本研究的目的是比较两种治疗方式的疗效.
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小儿静脉穿刺技巧
一般选择患儿穿刺静脉,宜选较粗、直的血管,大多在前额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等比较明显的位置,若头部有伤口时,多在足背部或手背部.由于患儿穿刺时多有躁动不安、恐惧心理,或是特殊患儿,如休克、肥胖、早产儿、久病不愈需长期输液者,穿刺比较困难,这就要求护理人员要有熟练的操作技术及一定的穿刺技巧.
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人工喂养的方法
人工喂养是指母亲因母乳不足、患感染性疾病或其他原因不能喂哺婴儿母乳时,采用牛乳、羊乳等乳制品或其他乳类、代乳品喂养婴儿的方法.一般选择更接近于母乳的多种配方乳,满足婴儿不同时期的生长发育.
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肌肉骨骼超声检查及报告规范
一、仪器
中高档彩色多普勒超声诊断仪，一般首选线阵探头，5.0~12.0 MHz，深部病变选择3.5~5.0 MHz探头，观察皮肤病变宜选择超声生物显微镜[1]。一般选择肌肉骨骼超声模式。拓宽成像、三维超声对肌肉骨骼超声的显示和观察有一定实用价值，值得选用。 -
半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告
肝癌病人80%以上合并有肝硬化，常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自1994年至1998年5年间，采用半肝血流阻断肝切除58例，避免了上述缺点，现报告如下。 1.一般资料：本组男39例，女19例，年龄28～69岁。原发性肝癌54例，肝转移癌2例，肝海绵状血管瘤2例；右肝叶肿瘤36例，左肝叶肿瘤22例。合并肝硬化49例，术前肝功能Child A级35例，B级23例。 2.手术方法：取仰卧位或左侧斜卧位，切口一般选择右肋缘下或上腹“”字切口。组合拉钩牵开切口，游离肝脏，行半肝血流阻断。(1)右肝血流阻断：不解剖肝十二指肠韧带，沿肝总管行经向肝门寻及左右肝管汇合部，用直角钳沿肝包膜与格林氏鞘外钝性分离，在无阻力的情况下向肝十二指肠韧带后方，经门静脉分叉部上方与尾状叶交界处穿出，带入8号导尿管或细乳胶管，切肝时将此尿管或细乳胶管缩紧，即可阻断右肝血流。(2)左半肝血流阻断：同样方法寻及左右肝管汇合部，用直角钳在格林氏鞘外向肝横裂左后方分离，经小网膜囊穿出引入导尿管或细乳胶管，即可阻断左半肝血流。 3.结果：38例病人阻断半肝时间10～40 min，平均22 min，均行一次性阻断切除肝肿瘤。术中输血400～1?600 ml，平均650 ml。术后1例死于肝功衰竭(术前肝功B级)；3例出现腹水，经治疗消失；反应性胸膜炎2例。术后住院时间10～31 d，平均16 d。
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乳突充填术23例临床观察(摘要)
乳突根治术是传统的治疗胆脂瘤型中耳乳突炎的有效术式，但术后遗留残腔，致听力重建困难。我们采用乳突根治术后残腔充填髂骨，对干耳，听力重建起到了很好的效果，现报告如下。1 资料与方法23例患者，男17例，女6例，平均年龄31岁，均为胆脂瘤型中耳乳突炎，均无面瘫及颅内并发症。5例伴有耳后骨膜下脓肿形成。在传统的乳突根治术基础上尽量保留桥，取髂骨，咬成碎沫状；留一较鼓窦入口相应大小的骨块，塞堵于鼓窦入口，防止骨小颗粒滑入鼓室，削髂骨皮质相应大小，嵌于上鼓室后壁与面神经嵴之间，做成外耳道后壁。此时形成漏斗状乳突残腔，将髂骨碎沫置残腔中，充填；耳道后壁皮瓣复位，填塞碘纺纱条，予以固定。术中特殊情况处理如下。骨桥的处理：直接削一相应大小的骨皮质置于上鼓室后壁与面神经嵴之间，人造外耳道骨性后壁；上鼓室胆脂瘤及鼓室腔内胆脂瘤清除后重建听骨链，一般选择慢性炎症进程的病例实施。取颞肌筋膜夹层于外耳道皮瓣之下一次性修补耳膜，重建听骨链依听骨损伤程度按鼓室成形Ⅰ～Ⅳ型进行；乳突腔必须彻底清除胆脂瘤上皮，并将残腔内壁磨出毛面，然后植骨碎沫，有利于植骨存活。
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有品"五"类
药品零售与快速消费品、日用品零售,从销售本质上讲,其核心市场存在与表现是一致的,但药品作为特殊商品,又有其不同的购买心理的表现面,快速消费品、日用品的销售从消费者消费行为来看是一种购买者的习惯性利益驱动,而药品直接的表现是治病,消费者对用药安全性及自身健康的关注,使其自我药疗的意识得以控制其购买的随意性,但国内的消费者,由于中国传统药食同源的传统文化的熏陶以及久病成医的心理支配,对自身疾病的自我诊断上有着强烈的自主欲望,因此,当进入药店选购药品时,一般都把曾经吃过、曾在医院开过、听亲朋说过、在脑子中由于商品广告有记忆的商品,作为自己的购买对象,当零售门店由于某种原因无货时,一般选择马上离开;如遇门店销售人员介绍推荐其它同类药品时,不信任感大部分油然而起.这就为药品零售企业品类选择带来难题.
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从“五水共治”案例看药店公益活动策划
药店公益活动创意的基础一般选择与百姓生活息息相关的环境、健康、物价、安全等,就拿“五水共治”来说,所谓“五水共治”,是指“治污水、排涝水、防洪水、保饮水、抓节水”,这项活动是当前浙江省各级地方政府大力开展的民心工程项目,作为药店,如何紧跟形势,策划公益活动呢?
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女人节开年第一大促
活动时间 一般选择在3月6～8日,活动周期3天.送礼不宜在节后,因此9号一般就不再做促销.活动主题 对于“三八国际妇女节”这一称谓,药店做活动的时候建议用“3.8女人节”来代替,毕竟大多数女性不喜欢被称为“妇女”.主题设计可以参考以下几个:约惠女人节,美丽女人节,健康女人节.
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血管内氧合器装置的研究进展
呼吸衰竭是危及人们生命的常见病因之一，病情危重，发病急剧，病死率高，其主要原因即氧合和/或二氧化碳(CO2)排除障碍。近年来，人们不断探索新的治疗呼吸衰竭的方法，其中血管内氧合器的研制和应用为临床治疗呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方法［1，2］。 一、血管内氧合器的概念和特点 血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)的设计思路是于1989年由Mortensen等［3］先提出，其全称应为血管内氧合和CO2排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)，作者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体内气体交换装置进行治疗，结果表明，该装置可完成体内代谢所需气体交换的28%，且与体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenator，ECMO)比较具有简便、易用、对血液成分损伤小、病人热量损失少等特点，形成了IVOX的雏形。目前该装置多采用丙聚烯中空的多孔纤维制成一细长的装置，长度在10～50 cm，直径为2～18 mm，置入腔静脉中。静脉血流经该装置，一根同轴双腔管导引气体进出IVOX，采用负压控制氧流量1～3 L/min，气体通过双腔管的内腔流向多孔纤维管，纤维壁外层覆盖一层1μm厚的硅橡胶膜或硅树脂，硅膜内含有肝素，具有良好的抗凝能力，O2、CO2可以自由通过该膜，水、血浆及血液等有形成分不能通过该膜，从而进行气体交换，然后经负压吸引出体外。这种纤维是应用特殊压缩方式聚合形成卷曲形状，使环绕纤维的血流产生湍流，从而增加血液与膜的接触与交换时间。一般选择经右颈内静脉或股静脉切开置入，应在X线透视下进行，将IVOX放入腔静脉中，若经股静脉插入，尖端可达第一肋骨水平(上腔静脉内)，经颈静脉插入时，尖端可达第三腰椎水平(下腔静脉分叉处)。插入前全身肝素化，保持ACT 200～300 s，以防血栓形成。该装置可在体内维持10～20天，对气体的交换能力可达体内代谢的50%以上。IVOX对血液动力学无明显影响，如果正确选择适应症，规范操作，不易导致大出血、血栓形成、血液形成泡沫、导管植入或血管内膜损伤等并发症发生［2，4～7］。
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非手术治疗闭合性脾破裂38例分析
脾脏损伤在腹部脏器闭合性损伤中为常见,单纯脾破裂的死亡率约10％,若有多发伤,死亡率达15％～25％[1].以往学者认为脾脏的功能不大,对于脾破裂患者一般选择脾切除术进行治疗.随着医疗技术的不断发展,研究发现脾脏并非多余的器官,而具有重要的生理功能[1].学者逐渐认识到虽然脾切除术能够迅速的控制出血,挽救患者的生命,但缺少脾脏的相应功能,患者日后的免疫力会降低,对患者生存质量不利[2～4].尤其是脾切除术后暴发性感染(over whelming post-splenectomy infection,OPSI)的出现及其较高的死亡率,受到了广大学者的重视.为探讨非手术治疗脾破裂的指征和疗效,作者统计了我院2006年1月以来收治的脾破裂患者69例,回顾性分析其中38例(55.1％)经非手术治疗闭合性脾破裂患者的临床资料,现报道如下.
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超敏C-反应蛋白与心肌酶谱联合检测对小儿病毒性心肌炎早期诊断的意义
小儿病毒性心肌炎（VMC）是一种儿科常见病，该疾病患儿会出现各种各样的临床症状，因为病毒的袭击，很容易造成患儿心肌细胞受到损坏，而且会严重影响患者的代谢功能，导致其细胞膜出现通透性增高，致使很多酶侵入患者血液。临床诊断一般根据患儿的临床表现综合分析确定。疾病早期阶段，患儿通常不会出现心电图不正常，建议针对患者心肌标志物等发生的变化进行研究和分析。现阶段针对该疾病的临床诊断一般借助心肌内膜活检方法来开展，但活检属于一种特殊的检测手段，会给患者带来一定创伤，因此其实际应用并不普遍。临床诊断治疗工作中，一般选择心肌酶作为成年人的参考标准，有相关调查显示，儿童的心肌酶标准明显高于成年人[1]。心肌炎的形成与心肌细胞相关感染问题存在一定关系，患者心肌细胞受到感染后很容易发生变形坏死现象，这种情况下患者细胞内包含的肌酸激酶等会侵入患者血液，导致其血清浓度升高，活性发生增高[2]。本研究通过对100例心肌炎患儿相关血清临床指标开展监测，并将检测结果与健康儿童进行比较分析，评价血清相关临床指标检测在心肌炎临床诊断中的应用价值。
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腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）在妇科腹腔镜手术中的应用
妇科腹腔镜手术麻醉方法一般选择硬膜外麻醉或全身麻醉，但硬膜外麻醉时常阻滞不全或肌肉松弛效果欠佳，全身麻醉费用高，对手术室环境构成不同程度的污染，而且个别患者不愿意接受，结合我院妇科腹腔镜手术时间短等特点，自1998年起至今我们采用单纯腰-硬联合阻滞麻醉以探讨其安全性，有效性与并发症。
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父亲的冬日养生三字经
捂就是在冬天穿得暖和.冬季老年人御寒保暖十分重要,父亲一般选择羊绒衫、羽绒服之类轻便暖和穿着舒适的衣物.他冬天特别注意头暖、背暖、脚暖.“头是诸阳之会”,不注意头部保暖,阳气容易从头部散掉,容易引发鼻炎、头痛、感冒.“背为阳中之阳”,背部保暖不好,风寒之邪易通过背部侵入.父亲冬季总要穿一件棉背心防止背部受凉.脚部保暖也很重要,寒从脚下起,脚部脂肪少,对寒冷的刺激更敏感,父亲每晚临睡前都要用热水泡脚以改善足部血液循环.冬季选鞋也很有窍门,除了要大小合适,还要选择鞋底较软、鞋帮高、密封好、能够保暖的棉鞋.除此之外,外出戴口罩、手套也是父亲“冬捂”的方法.
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改进置管法在婴幼儿头皮细小静脉的应用
外周静脉留置针替代头皮针用于婴幼儿头皮静脉输液在临床已广泛使用.一般选择患儿头皮上有弹性、粗直、血流丰富的血管进行留置[1].
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学看化验单(六)——肝功能检查知多少
担心患肝癌,哪些检查能了解肝脏情况肝脏预防性的检查很多,一般选择两大方面的检查,影像学诊断和实验室检查.影像学诊断包括:超声成像、CT增强扫描、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA,目前对血管病变有效的诊疗方法)、胸部X线片(正侧位)或胸部CT,一般来说CT和超声成像对大部分的肿瘤都能检查出来.实验室检查包括:一般实验室检查,血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、出凝血时间等.特殊检查有原发癌的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP),CA19-9,癌胚抗原(CEA),CA125等.
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肌注部位产生硬结的简易疗法
肌肉注射是将药液注入肌肉组织的方法.因为小儿的臀部肌肉薄弱,为防止意外,一般选择上臂三角肌为注射部位.而该部位面积小,位置局限,肌注几次后,由于药物的刺激,加之小儿的肌肉组织娇嫩,药物吸收不良,很容易产生硬结.再者近来肥胖小儿的增多,静脉输液亦增加了难度,长期用药等原因也导致静脉炎症的发生,严重者局部会产生红肿、发热等症状,如果处理不及时,可能会引起局部组织肿胀坏死等.
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喉罩全麻下剖宫产术的体会
随着时代的发展，人们对健康的要求也越来越高，手术时选择一种安全、有效、舒适的麻醉方式，己成为广大患者及医务人员的追求。对于剖宫产手术，因顾虑麻醉药对胎儿呼吸循环的抑制，在临床上一般选择椎管内麻醉甚至局麻，全麻一般只用于有异常情况禁忌使用椎管内麻醉的产妇。我院近年来在喉罩全麻下行剖宫产手术取得良好效果，现报道如下。
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血管通路在尿毒症患者中的护理进展
血管通路是指血液从人体的血管引出至透析器，进行透析后再回到体内的通道。过去由于医疗条件及患者原因，对于尿毒症患者只能在直接动静脉穿刺的血管通路下行血液透析，使患者的血管损伤大，增加患者的痛苦，而且血流量不足影响治疗效果。近几年随着血液净化技术的不断进步，从动静脉直接穿刺术、临时性的深静脉置管过渡到动静脉内瘘术以及发展到隧道式中心静脉置管术，适应各种血管条件的患者。血管通路常见的是临时性血管通路和永久性血管通路，临时性血管通路多为急诊血液透析或过渡到永久性血管通路时用，永久性血管通路是为维持性血液透析的患者所建立。临时性血管通路有直接动静脉穿刺及临时性的深静脉置管，永久性的血管通路是指动静脉内瘘和隧道式中心静脉置管。临时性深静脉置管一般选择颈内静脉和股静脉置管两种。现将血管通路技术在尿毒症患者的护理进展综述如下。
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颈外静脉与四肢静脉留置针输液的对比研究
静脉留置针在临床广泛应用后,减轻了病人穿刺时的疼痛;维持血管通路的畅通,利于紧急抢救;同时提高了护士的工作效率[1].一般选择上肢的肘部静脉、腕部静脉和下肢的大隐静脉[2]进行穿刺,但对于每日补液量在2500mL～4000 mL,常规补钾4 g～6 g的禁食病人,常常不能顺利输完液体或留置时间不长达不到留置针输液的目的.为解决这个问题,我科自2001年1月-2003年12月针对上述禁食病人采用颈外静脉穿刺输液,效果满意.现总结如下.
