颅脑外伤与精神障碍的因果关系鉴定

近年来,颅脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例明显增加,其中大多数是交通事故,也有部分是殴斗事件;当出现精神障碍时常涉及伤残程度评定及经济索赔.鉴定结论出现分歧也是经常的事,分歧内容包括脑外伤事实的确实性、因果关系及伤残程度评定等.为了提高鉴定结论的一致性,本文着重就因果关系问题提出看法,供同道参考.

对应激相关障碍司法鉴定中若干问题的探讨

近年来,随着我国社会改革的不断深入,各种利益关系的调整日趋激烈,工作生活节奏加快、竞争意识的增强,人群中因应激因素而导致精神疾病的患病率明显上升,其中涉及的民事纠纷案件相当突出.据浙江省立同德医院精神病鉴定资料显示,应激相关障碍的案例占全年鉴定案件的8%～10%.在这些案例中,涉及因果关系的鉴定而引发争议性的问题较多.对此,笔者就应激相关障碍的司法精神病鉴定中的若干问题进行探讨,供同道们参考.

小儿颅内肿瘤535例临床病理分析

自1990年12月至2001年12月,我科共收治小儿颅内肿瘤535例,占同时期成年颅内肿瘤2638例的20.3%.发生儿童颅内肿瘤于中线位置居多.现在分析常见的鞍区颅咽管瘤与第四脑室周围的髓母细胞瘤临床病理与手术因果关系,报告如下.

人乳头状瘤病毒16型DNA诱导的永生化人喉上皮细胞系的建立

人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是目前已知的三大DNA致癌病毒之一,具有嗜上皮寄生的特性,其中16型、18型是高危致癌型.许多学者利用HPV的这一致癌特性,相继建立了人口腔、食管、支气管、子宫颈等上皮的永生化细胞株[1-3],为研究这些部位的肿瘤提供了良好的体外模型.HPV也可能与喉癌的发生密切相关,但一直缺乏直接的证据[4,5].本实验应用含有HPV16 DNA的质粒转染正常人喉上皮细胞,试图建立永生化人喉上皮细胞系并确证HPV与喉癌的发生有无因果关系.

膜迷路积水造模中各种内淋巴囊手术入路评介

膜迷路积水（endolymphatic hydrops，EH），又称内淋巴积水，1938年由Hallpike和Cairns发现其为梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）的基本病理变化。随着对膜迷路积水的不断研究探讨，目前认为膜迷路积水是一些由于内耳损伤所导致的不同疾病的共同病理改变，包括梅尼埃病、伴眩晕的突发性耳聋（sud-den onset sensorineural hearing loss）、迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）、急性低频感音神经性听力损失(acute low tone sensorineural hear-ing loss）、Lermoyez综合征（Lermoyez’syndrome）及自身免疫性内耳病（autoimmune inner ear disease）等疾病。其中MD、DEH及伴眩晕的突发性耳聋已经通过影像学直观地观察到膜迷路积水表现［1-3］。由于与膜迷路积水相关疾病的发病机制仍不明化，临床表现复杂化，实验检查多样化，且膜迷路积水在相关疾病中因果关系仍不确定。为更好探讨膜迷路积水的发生、发展及演变过程，国内外学者纷纷建立了各种膜迷路积水动物模型。

在口腔医学教育中增加法学课的必要性-附4例案例分析

口腔医学界中有一种认识,口腔科是小科室,一般不会发生医疗事故,医学教育中忽视了法学课.笔者作为一名口腔科医师和兼职律师,对此有较为深刻的认识:在口腔医学教育中有必要增加法学科程.在2002年4月1日施行的《高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条之(八)规定了举证责任倒置.对于医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任.医疗纠纷审理的程序发生了很大的变化,下面以案例来说明.

槟榔提取物对人口腔粘膜上皮角朊细胞分泌内皮素的影响

口腔粘膜下纤维化(oral submucous fibrosis, OSF)是一种慢性炎性疾病.大量研究结果表明,OSF的发生与咀嚼槟榔习惯密切相关,但咀嚼槟榔诱发OSF的机理仍不明确.我们采用角朊细胞(keratinocytes, KC)体外培养技术,比较OSF-KC与健康者-KC分泌内皮素(endothelin,ET)的差异,同时观察槟榔提取物(areca nut extract, ANE)对KC分泌ET的影响.旨在对KC及ET在OSF发生中的作用进行初步探讨,并为阐明咀嚼槟榔习惯与OSF的因果关系提供一些实验依据.

执业医师维权与自律Ⅲ .医疗纠纷中的因果关系(一)

一、概述2001年12月20日,高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>中就医疗纠纷民事诉讼案的举证责任问题做出如下司法解释:"因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任."这一规定表明人民法院在审理医疗纠纷诉讼时,首先推定医疗机构是有过错的,推定由于医疗机构有过错的医疗行为导致了患者的损害后果.由医疗机构对是否存在过错和是否有因果关系进行举证,如果所举证据能够证明医疗机构的医疗行为无过错、医疗行为与患者的损害后果之间无因果关系,医疗机构则有可能胜诉,反之要承担败诉的不利后果.

执业医师维权与自律Ⅳ.医疗纠纷中的因果关系(二)

一、单一式因果关系单一式因果关系又称一因一果关系,其原因和结果均为单数,医疗过失行为作为原因单独存在并成为引起不良后果的惟一原因,其中既无中介因素参与,且原因与结果的联系在时间、空间上都很接近,可能承担法律责任的主体以及该主体可能承担的责任范围都相对直观,二者之间内在的、必然的联系使其在医疗纠纷判定中简单明了.

展望21世纪中国口腔医学发展的趋势

人们总想知道自己的未来,也就总想预测未来.在20世纪即将结束,迎接21世纪之际,各国科学家和医学家对下一个世纪将是怎样的世纪作了许多展望和预测.预测往往是按过去和现在的发展轨道,以线性和非线性的,或因果关系的延伸来思考.当然有一定的科学性和可预见性.然而,自然和社会无论是宏观还是微观的运动方式又存在着快速不稳定性、不连续跳跃性,突变有随机性,使人们对未来难以准确估量.本世纪初谁也没有想到在21世纪初将可以破译人类全部遗传信息;谁也没有料到,本世纪末克隆羊能够成功……,因此预测未来也有不确定性.

内源性一氧化氮合酶抑制物:ADMA--新发现的动脉粥样硬化危险因子

1 前言动脉硬化是一种严重危害人类身体健康的心血管疾病,关于其确切的病因尚不清楚.大量流行病学调查发现,有些因素与动脉粥样硬化的发生有明显的统计学关系,但未必是因果关系,因而把这些因素称为危险因子(risk factor).公认的重要的危险因子为高血脂、高血压、吸烟、年龄及糖尿病等.

身体锻炼与基本心理能力老化的因果探讨

本研究通过两个子研究探讨身体锻炼与基本心理能力老化的因果关系.研究1对31位中老年人进行了间隔20周的交叉滞后相关研究,研究2对15位中老年人进行了为期20周的锻炼干预(对照组15人).两个研究均发现身体锻炼对中老年人的数字运算能力、归纳推理能力、空间定向能力和词汇流畅能力产生积极作用,而未对语义理解能力产生影响.结果表明,有氧锻炼可以延缓中老年人基本心理能力的退行性变化,且这种延缓作用在流体认知能力方面表现更为明显.这提示,为了延缓基本心理能力的老化,除采取身体锻炼这种有效的手段外,还需结合其他方式,来全面、有效地延缓老化的发生.

Ⅰ期临床试验中不良事件的因果关系评价

Ⅰ期临床试验是试验药物初步的临床药理学及人体安全性评价试验,用于观察人体对于试验药物的耐受程度并获得人体内药代动力学数据.由于临床安全数据的缺乏,给试验中不良事件(AE)因果关系的判断带来极大困难.AE因果关系评价暂无统一原则,目前应用较为广泛的是Hill准则.用于评估试验药物与AE之间因果关系的方法主要分为3类,即专家判断法、标准化算法和概率化法.我国AE因果关系评价方法基本与世界卫生组织乌普萨拉监测中心评价方法一致,属于专家判断法.但是,这些评价方法比较适用于上市后药物的评价,不适用于Ⅰ期临床试验.随着我国加入人用药品注册技术要求国际协调会议,Ⅰ期临床试验逐渐增多.我国应基于研究药物的代谢学和药效学特点(包括临床前研究)及受试者的临床表现,参考国际常用的Hill准则,出台相应评价指南并建立AE数据库,在保障受试者安全的前提下,做好Ⅰ期临床试验,为国内外的试验药物研究提供更有价值、更准确的信息.

系列问答44——WHO国际药物监测中心对可疑不良反应的因果关系如何分级?

贝叶斯法与可疑药物不良反应因果评价

可疑药物不良反应的因果评价是复杂的鉴别诊断过程.导致临床不良事件的原因有药物的,也有非药物的.为了正确识别造成特定不良事件的真正原因,需要用科学、可靠的方法排除许多不确定因素的干扰.贝叶斯法以贝叶斯定理为基础,根据特定药物不良反应病例的资料,估算药物原因的先验概率和后验比,推测具有大可能性的原因.本文系统介绍了贝叶斯法的原理、基本概念和在药物不良反应因果评价中的实施步骤.

50例肺结核合并糖尿病患者诊治的临床分析

肺结核与糖尿病关系密切，两者并存的发病率有逐年增高的趋势，应引起医务工作者的高度重视。两病之间为相互促进恶化的因果关系，患者病死率较高，且肺结核易慢性化，加速结核病在人群中的传播和流行［1］。作者对经治的合并两病的50例患者的临床表现和治疗方法资料进行分析。

药品不良反应报告分析

目的 了解分析ADR发生情况及其给患者带来的危害.方法 对156例ADR不良反应报告进行统计、分析评价.结果 引起ADR的药物中,放化疗药物站首位,其次为抗菌药物,中草药制剂.合并用药占94.2%,剂型以静脉给药为主,其次是口服常释剂.结论 加强对药品不良反应(ADR)的监测是非常重要的.

妊娠期高血压疾病的护理体会

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病.据报道[1],我国发病率为9.4%,国外为7%～12%.孕产妇死亡率7.7/10万,本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系.一般从妊娠5个月后比较常见.多数患者在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后随即消失.也有一部分患者因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡.该病严重影响母婴健康,对母体的影响:可发生心力衰竭,肝肾功能衰竭,肺水肿、弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥,产后出血及HELLP综合征等并发症;对胎儿的影响,主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因.现对2001年4月至2006年5月我科共收治妊娠期高血压病32例,对32例患者的临床护理进行分析.

论医疗侵权责任构成中因果关系的判定

当代医疗科学尚处于反复探索和验证的经验科学阶段,医疗领域内的许多事物,医学家们还不能准确完全的认知.在医疗实践等客观活动中,势必会出现形形色色的问题,引发医患之间的矛盾和纠纷.近年来,医疗损害赔偿纠纷呈明显上升趋势,医患矛盾成为社会稳定的一大隐患因素.法官在审理医疗侵权案件时,面临着如何正确运用法律,在切实维护患者生命健康等合法权益的同时,作出与当代医学科学相适应的公正裁判,促进医疗卫生事业良性发展的严峻现实.

护理工作在医院感染管理中的作用

医院防止感染管理工作是医院管理工作重要的一部分.直接关系到医院管理的水平、医疗质量以及医院的医疗经济活动等.统计表明院内感染的患者约占住院患者的5% ～10%,而医院感染是当今全球性医院人群健康特别是住院患者群体健康的重要问题,是衡量医院管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标.控制医院感染在医院管理中占据重要地位,护理工作与医院感染有一定的因果关系.护理人员如能正确认识及掌握各项有关的知识和技术,可以减少医院感染的发生和扩散.因此,护理工作在医院感染管理中有着重要的作用.近年来本科狠抓落实,使院内感染控制在较低水平,具体的做法及体会如下.