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氨苄青霉素钠不合理用药浅析
氨苄青霉素钠(简称AN)为临床上常用的半合成广谱抗菌素，但临床上由于使用不当而引发的输液反应或过敏常有发生。过去人们常把这种反应归因于制剂不纯或输液质量不好，实际上这是由于临床不合理用药而造成的。我们根据临床实践简介如下。 AN混合于5％或10％葡萄糖注射液中静脉注射，本品在葡萄糖液中不稳定，糖浓度越高分解越快。降解产物可与体内蛋白质结合形成抗原，产生过敏反应，故AN静脉给药应该用生理盐水稀释能保证疗效。对肾病忌钠盐患者，须用葡萄糖稀释时，先用注射用水溶解成25～50mg／ml浓度，然后再用等渗葡萄糖稀释，要考虑稀释液的量保证在4小时内用毕。AN与5％葡萄糖、0．9％氯化钠液合用，AN浓度1g/L，4℃、4小时分解19％，25℃、2小时分解17％，有配伍禁忌。AN与碳酸氢钠注射液合用，两者合用液体发生浑浊或沉淀，属配伍禁忌。AN与维生素C注射液合用，维生素C作为一种还原剂，可使AN结构中的A环分解为无活性的青霉素二酸和青霉烯酸，降低效价，故认为两者为不合理配伍。AN与止血敏或安络血在输液中合用，止血敏或安络血被氧化，溶剂颜色发生变化，AN含量亦发生改变，属配伍禁忌。AN与维生素B6合用，两者在输液中合用发生浑浊或沉淀，为配伍不合理。AN与盐酸多巴胺合用，两药配伍在5％葡萄糖溶液中，23～25℃，6小时分解36％，并伴有液体颜色改变，故属配伍不合理。AN与盐酸氯丙嗪合用，两药配伍在5％葡萄糖及生理盐水中即刻产生沉淀，为配伍禁忌。AN与硫酸庆大霉素合用，两药配伍在5％葡萄糖及生理盐水中，室温下12小时分解50％，故两者合用亦属禁忌。AN与硫酸丁胺那霉素合用，两药配伍在5％、10％葡萄糖盐水及林格氏液中，25℃、4小时分解率大于10％，故不能合用。 综上所述，临床在应用AN时好避免与其它药物配伍，如果病情需要与其它注射用药物配伍，一定要慎重，切不可与禁忌药物混合注射。一般认为，AN与0．9％氯化钠和林格氏注射液混合静滴为适宜，如果AN必需与葡萄糖液配伍使用，可采用每次剂量用5％葡萄糖液100ml溶解，0．5小时内滴完。
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碳酸氢钠注射液细菌内毒素检查法的研究
本文利用自配的盐酸溶液(浓盐酸:水＝5:100)与碳酸氢钠注射液等体积混合,排除了样品对鲎试剂的抑制作用,使得可用细菌内毒素检查法代替碳酸氢钠注射液的热原检查法.
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碳酸氢钠配合季德胜蛇药片治疗隐翅虫皮炎疗效观察
2000年7月～2002年7月我科采用5%碳酸氢钠注射液湿敷配合季德胜蛇药片研粉外用治疗隐翅虫皮炎,取得满意的效果.现报告如下:
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碳酸氢钠注射液与长春西汀注射液配伍禁忌
碳酸氢钠系弱碱性药物,可中和抗酸性药,可治疗代谢性酸中毒、胃酸过多引起的症状,在临床上广泛应用.长春西汀注射液可改善脑梗死后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状.在临床上输入碳酸氢钠注射液与长春西汀注射液接瓶不久即出现输液管中液体混浊,呈乳白色.考虑为配伍反应,立即给予更换输液器.现将2种药物试验结果报告如下.
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碳酸氢钠注射液细菌内毒素检查法研究
目的 研究用细菌内毒素法检查碳酸氢钠注射液.方法 参照《中国药典》2005年版(二部)附录细菌内毒素检查法及其指导原则进行干扰试验.结果 碳酸氢钠注射液稀释16倍,对细菌内毒素检查无干扰作用.结论 碳酸氢钠注射液可用细菌内毒素检查法控制其质量.
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非PVC多层共挤输液膜与碳酸氢钠注射液的相容性
目的研究非PVC多层共挤输液膜与碳酸氢钠注射液的相容性.方法按生产工艺配制碳酸氢钠注射液,分装于非PVC多层共挤输液袋中,检测各项指标,并与玻璃瓶进行比较.结果用非PVC多层共挤输液袋包装的碳酸氢钠注射液中间体及成品长期室温放置条件下pH值明显升高.结论碳酸氢钠注射液不适用于非PVC多层共挤输液袋包装.
关键词： 碳酸氢钠注射液 非PVC多层共挤输液膜 相容性 -
环丙沙星与碳酸氢钠的合理配伍应用
临床治疗尿毒症常以5% 碳酸氢钠注射液和某些抗生素联合使用.在临床应用中,我们发现5%碳酸氢钠注射液与环丙沙星注射液(悉复欢)用同一个输液器先后静脉给药时,输液器管道中有白色絮状沉淀生成;两种药物在输液器管道中直接接触时,也可产生不同程度的絮状沉淀,若输液速度较快或不注意观察时很易疏漏.为了解二者合用时出现絮状沉淀的原因,我们做了强化实验,现报告如下.
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5%碳酸氢钠注射液与力月西存在配伍禁忌
5%碳酸氢钠注射液为治疗代谢性酸中毒的常用药物.力月西(咪达唑仑注射液)为麻醉前用药,常用于全麻醉诱导、维持及ICU呼吸机辅助呼吸患者的镇静.笔者在临床实践中发现,静滴5%碳酸氢钠注射液过程中,经Y型留置针另一侧管静注力月西回抽血时,注射器内液体立即变成白色、浑浊,停用5%碳酸氢钠注射液并用生理盐水冲洗留置针管道,重新静注力月西无异常反应.
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醋酸卡泊芬净治愈口腔真菌感染1例
患者,男,87岁.以“高血压病、贲门癌术后、肺部感染”于.2011-04-08入院.入院后给予抗感染及化疗药物治疗.于2011-05-10患者口腔黏膜及舌体出现乳白色斑点、斑片状附着物,经咽拭子培养确诊为真菌感染.给予5％碳酸氢钠注射液作口腔护理,效果不明显.
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腰椎间盘突出症患者的非手术治疗
腰椎间盘突出症患者60例,男43例,女1 7例.年龄23～67岁.病程1周～3年,平均18±12周.其中间歇性跛行25例,严重放射痛18例.直腿抬高试验<40.12例,<70.48例.肌力减弱35例,肌肉轻度萎缩9例.25例为初次发病,16例为第2次发病,19例为多次发病.全部病例均行X线摄片及CT扫描,12例同时行MRI检查,提示:L3.4间盘突出10例,L4.s32例,LLs～S1 18例,其中极外侧型3例,中央型5例,旁中央型33例,外侧型19例;突出直径>8 mm 10例,钙化型突出6例,伴腰椎不同程度退行性改变37例,轻度椎管狭窄12例.急性患者症状较重,首先的治疗是卧硬板床休息,20%甘露醇250 ml、地塞米松10 mg和复方丹参注射液10 m1,静脉滴注,1日1次,连续7 d.骶管注射醋酸强的松龙40 mg,2%盐酸利多卡因8 m1,654-2 10 mg,维生素B122 mg,5%碳酸氢钠注射液10 ml,地塞米松5 mg,用生理盐水稀释成30 ml,每周注射1次,连续3周
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低硼硅玻璃安瓿在维生素B6注射液和碳酸氢钠注射液中的迁移性
目的 对维生素B6注射液和碳酸氢钠注射液与低硼硅玻璃安瓿的迁移性进行研究.方法 采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS),检测低硼硅玻璃安瓿所含的硼(B)、铝(Al)、砷(As)、镉(Cd)、锑(Sb)、钡(Ba)、铅(Pb)元素在6和30个月向维生素B6注射液和碳酸氢钠注射液中迁移的情况.结果 B、Al、As、Cd、Sb、Ba、Pb检测质量浓度线性范围分别为2～1000 ng?mL-1(r=0.9988)、25～1000 ng?mL-1(r=0.9982)、0.2～1000 ng?mL-1(r=1.0000)、0.04～1000 ng?mL-1(r=0.9998)、0.02～1000 ng?mL-1(r=0.9999)、0.2～1000 ng?mL-1(r=0.9998)、0.1～1000 ng?mL-1(r=0.9999);检测限分别为0.391,7.482,0.0351,0.00624,0.00494,0.0305,0.0254 ng?mL-1.结论 酸性药物和碱性药物对低硼硅玻璃安瓿有影响,且影响不同,并且随着放置时间增加,影响会增加.
关键词： 维生素B6注射液 碳酸氢钠注射液 低硼硅玻璃安瓿 电感耦合等离子体质谱 迁移性 -
静脉滴注硫普罗宁粉针致过敏性休克1例
病人,男,37岁,因反复乏力、纳差1年,加重7 d,入院.查体:体温36.6 ℃,脉搏76次*min-1,呼吸20次*min-1,血压14.5/9 kPa(1 mmHg=0.1333 kPa).肝功能:谷丙转氨酶(ALT)133IU*L-1、HBsAg(+),诊断:慢性病毒性乙型肝炎,病情中度.给予硫普罗宁(tiopronin)粉针0.2 g(商品名:凯西莱,河南新谊药业股份有限公司生产,批号010520-2),按说明书要求,临用前每支注射用凯西莱先用2 mL 5%的碳酸氢钠注射液溶解,再加入10%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注.输至7 min(药液约20 mL)后,病人突然出现胸闷,胸部紧缩感,心悸,头晕,恶心,手足冷,面色苍白,血压下降至7/6 Kpa,心率100次*min-1,心电图示:心率明显加快,Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移,提示心肌缺血, 即抽心肌酶AST 95 u*L-1,CK-MB 28 u*L-1,CK 300 u*L-1,均高于正常值.
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用氯氮平治疗精神病猝死1例
患者为女性，35岁，回族，首次住院，主要精神症状：少眠、自语自笑、乱跑等一年余。入院诊断为“精神分裂症”。既往史无特殊，无药物过敏史。体检正常，胸部X线透视和心电图、脑电图、三大常规检查均无异常。入院后选用氯氮平25 mg，2次*d-1，后渐增加剂量，2周后药量达400 mg*d-1，维持用药。治疗期间坚持每周查血象1～2次，血压也一直在正常范围内。发生猝死前1周血象为：WBC5.4×109/L，N72%，L28%、血压为16/10 kPa。在用药治疗到第42天时，患者突然出现面色苍白、出汗、四肢厥冷、倒地，继之呈休克昏迷状态，测血压为8/4 kPa，心率140次/min。迅速按“低血压性休克”给予抢救：保湿、给氧、补液、升压，用5%碳酸氢钠注射液，5%～10%葡萄糖，低分子右旋糖酐、多巴胺注射液等。抢救约1 h后血压上升到13/6 kPa，心率102次/min，心跳有力，患者面色好转，有呻吟、挣扎表现，导出尿液600 ml，继续给补液维持血压治疗，但2 h后患者血压再度下降，仅为 6/4 kPa，呼吸急促且变浅，口唇发绀。立即加大氧流量，增加升压药剂量，并使用呼吸兴奋剂、强心剂等仍无效终至死亡。从病人跌倒至死亡仅6 h，死亡诊断“氯氮平致不可逆性低血压性休克，猝死”。
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注射用头孢米诺在4种输液中的稳定性评价
目的:评价头孢米诺在乳酸钠林格、复方氯化钠、碳酸氢钠、甘露醇注射液中的稳定性.方法:用紫外分光光度法测定配伍液中头孢米诺的含量,并测定不同时间的pH值、含量,观察物理变化.结果:4种配伍液24 h内pH值无明显变化,除碳酸氢钠组24 h变为黄色外,其他均无外观改变.25℃时头孢米诺在碳酸氢钠注射液中8 h含量92.88%,24 h含量＜90%,且光谱发生明显改变,其他组24 h含量均＞90%.结论:头孢米诺可与乳酸钠林格、复方氯化钠、甘露醇、碳酸氢钠注射液配伍.
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碳酸氢钠注射液与地西泮注射液存在配伍禁忌
在临床工作中观察到碳酸氢钠和地西泮注射液在联合使用时出现白色混浊和白色絮状物,当即停止输液,更换输液管道并观察病情,报告医生,未发生输液反应.为验证上述两种药物是否存在配伍禁忌,进行了实验,现报告如下.1 材料碳酸氢钠注射液250 ml、地西泮注射液2ml、无菌注射器等.碳酸氢钠注射液(江苏省黄海药业有限公司)为无色澄明液体,规格:每瓶250 ml;12.5 g.本品适用于治疗重度代谢性酸中毒、碱化尿液、巴比妥类及水杨酸类药物引起的中毒反应.
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银杏达莫联合碳酸氢钠注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕120例研究
目的:观察银杏达莫和碳酸氢钠注射液联合治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效.方法:对照组114例给予川芎嗪联合碳酸氢钠,治疗组120例给予银杏达莫联合碳酸氢钠,治疗疗程14d,并用经颅多普乐(TCD)观察椎基底动脉血流情况.结果:治疗组3-5d和14d总有效率分别为90.83%和99.17%,优于对照组83.33%和92.11%(P<0.05),椎基底动脉血流速度改善明显(P<0.05).结论:银杏达莫联合碳酸氢钠注射液组治疗效果明显优于对照组.
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80岁高龄患者心跳骤停复苏2小时成功1例报告
1 病例摘要 患者女, 80岁.因反复头晕 3年,心悸气促 1年,加重 1周于 2001年 11月 26日入院.患者既往有阿-斯综合征病史.入院诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性心脏病,快速型心房纤颤,心功能Ⅳ级.入院第二天的 21时 35分,患者突然出现意识丧失,大动脉搏动消失,随即呼吸停止,心电图呈室颤.立即实施胸外心脏按压术、人工呼吸;同时施行纤支镜辅助气管插管术,使用呼吸机辅助通气;建立静脉通道;心电监护;电击除颤以及急救药物治疗.患者经过施行连续 1小时 5 0分钟的心肺复苏术及反复进行电击除颤 16次、先后共给予肾上腺素针 16 mg、阿托品针 1 mg、 2%利多卡因针 100 ml、 5%碳酸氢钠注射液 250 ml等药静注后,终在 23时 25分恢复连续的窦性心律.并冰帽降温,甘露醇及速尿交替脱水,及使用激素等药防治脑水肿;并及时使用相应药物控制血压、心律失常、防止肾功能衰竭、应激性溃疡、水电解质紊乱、酸碱失衡等.患者于次日凌晨 0时 10分恢复自主呼吸, 5时 10分神志转清.
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胃管注入α-糜蛋白酶维持有效的胃肠减压
临床上胃肠减压过程中,如果胃内容物堵塞了胃管,以往常用生理盐水、温水、抗酸剂或空气冲洗,或更动胃管位置,使其通畅.但在很多情况下,由于胃内容物消化不彻底,食物残渣或胃液粘稠阻塞胃管,用上述方法效果不佳,针对此情况,我们采用α-糜蛋白酶+碳酸氢钠注射液胃管注入,较好地解决了这一问题.现介绍如下.
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严重高钾血症抢救成功1例
患者男，81岁，因慢性肾脏病5期进行维持性血液透析（MHD）2年（每周3次，每次4 h，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L），于2012年7月因剧烈腰痛入我院骨科行针灸理疗。既往高血压病史20年，平时口服硝苯地平缓释片20 mg，2次／d，联合盐酸阿罗洛尔片10 mg，2次／d 降压，血压波动于170～200／90～110 mmHg。因血压控制不佳，经我科会诊后加用培哚普利片4 mg，1次／d，同时继续行血液透析治疗。1周后血压波动于140～160／80～110 mmHg。发病当天即服用培哚普利第12天，表现为晨起恶心、呕吐，乏力，一直未进食，午后再次出现恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，午后15：00左右出现头晕，胸闷，意识淡漠，后意识丧失，查血压：80／40 mmHg ，脉搏：40次／min 左右，呼吸：20次／min ，意识淡漠，反应迟钝，心音弱，心尖部可闻及大炮音，腱反射减弱。急检电解质：血清钾9．2 mmol／L，钠113 mmol／L，氯83 mmol／L ，肌酐871μmol／L ，尿素氮17．5 mmol／L，二氧化碳结合力20．7 mmol／L；心电图示：P 波低平，T 波高尖，窦性停搏，R-R 间距长达3．16 s，考虑为严重高钾血症导致恶性心律失常、心源性休克，随时有心脏停搏的危险。立即予速尿40 mg静注，5％碳酸氢钠注射液200 mL 静滴，异丙基肾上腺素1 mg 兑入到5％葡萄糖250 mL 中以12～20μg／（kg·min）速度泵点，多巴胺注射液80 mg 兑入5％葡萄糖100 mL 中以3～8μg／（kg·min）的速度泵点。紧急行血液透析治疗，透析液钾离子浓度为2．0 mmol／L，约30 min，患者心律转为窦性，心率上升到80次／min ，律整，血压150／80 mmHg ，意识转清，逐渐降低异丙基肾上腺素、多巴胺及间羟胺的泵点速度并停用。此后停用培哚普利，于门诊规律行血液透析治疗，未再发生高钾血症。
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山莨菪碱、碳酸氢钠治疗偏头痛67例
马泽强,刘绪明.山东医学,2000,40(17):12.1992年至1999年,笔者采用山莨菪碱、碳酸氢钠静脉注射治疗67例偏头痛患者,其中男29例,女38例,年龄18岁至59岁,病程3个月至5年.临床表现为头痛,开始多为钝痛,呈跳动性或钻凿样,逐渐加重,而后成为持续性剧痛,伴恶心、呕吐、眩晕等.疼痛发作频率为每月1次至3次,应用多种止痛药物无效.治疗方法:用山莨菪碱10 mg和5%碳酸氢钠60mL混合静脉缓慢注射,连续5日为1疗程,间隔两周进行第二疗程.结果:本组治愈(头痛消失,1年内未复发)49例,显效(头痛明显减轻,再次发作头痛轻微,且不影响正常工作)13例,有效(头痛减轻,发作次数减少,持续时间缩短)3例,无效2例;总有效率达97%.目前认为偏头痛是由于脑部血管舒缩功能失调所致.山莨菪碱可以通过改善微循环起到止痛作用,碳酸氢钠注射液对血管有双向调节作用,两药合用,使偏头痛患者舒缩紊乱的血管保持正常张力,从而终止了头痛发作.(林泽民 摘)
