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网状支架治疗高危前列腺增生症伴尿潴留远期疗效观察
目的总结应用网状支架治疗高危前列腺增生症伴尿潴留远期临床疗效.方法对16例高危前列腺增生症伴尿潴留患者应用镍钛记忆合金网状支架置入治疗,其中6例采用小切口手术置入法,10例采用窥镜下经尿道置入法.结果该组16例按不同置入法手术均成功,术后随访6个月~6年,2例因冠心病死亡,生前排尿尚通畅,其余14例术后B超测定残余尿20~40ml,IPSS评分10.8±25,QOL 0~3分.结论镍钛记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症伴尿潴留疗效满意.
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肝癌患者介入治疗后长期生存的综合分析
目的 探讨影响肝癌患者介入治疗远期疗效的相关因素.方法 回顾性分析495例以经导管动脉化疗栓塞术(TACE)为主要治疗的肝癌患者的临床资料.按介入治疗后患者生存时间的不同分为≥5年组和<5年组,比较两组间影响患者生存期各因素间的差异.结果 31例患者生存5年以上,肿瘤内碘油沉积类型Ⅰ型者18例,Ⅱ型13例.495例患者5年、7年、10年的存活率分别为6.26%(31/495)、1.41%(7/495)和0.40%(2/495).肿瘤分型、临床分期、血管造影表现、动静脉分流、碘油充填类型、扩散转移、肝功能因素、年龄、肿瘤直径、TACE治疗次数、TACE前后AFP值及其变化对肝癌介入治疗后长期生存存在影响(P均<0.05).结论 肿瘤分型、患者自身状况、TACE治疗的质量、联合经皮无水乙醇消融(PEI)治疗、抗病毒治疗等因素对肝癌介入治疗的远期疗效有显著的影响.
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贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效
目的 总结贲门及近端胃壁内外(壁内外)双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效.方法 选择1989 年至2008 年我院住院的367 例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309 例,急诊手术58 例;随访1 ~19 年,平均随访16 年.结果 早期止血率100%,术后门静脉压力平均下降4.3 cm H2 O,再出血共8 例,再出血率2.5%.1 ~5 年、6 ~10 年、11 ~19 年存活率分别为83.05%、91.85%、92.80%.结论 壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法.
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不同种带血管骨移植治疗股骨头坏死的远期效果对比
目的 探讨不同种带血管自体骨移植治疗股骨头坏死的远期治疗效果.方法 采用带血管自体骨移植治疗股骨头坏死患者175例(213髋),从中抽取病因均为激素性、FicatⅡ期的青壮年(36~45岁,平均40岁),随访超过10年的57例(70髋),其中带旋髂深动脉髂骨移植21髋、吻合血管游离腓骨移植17髋、带旋髂浅动脉髂骨移植15髋、带旋股外动脉升支髂骨移植17髋.对疼痛缓解情况、Harris评分、影像学改变进行回顾性研究.结果 患者均获随访,随访时间10~30年,平均13.6年.疼痛缓解率97%(68髋).影像学检查Ficat骨坏死分期改善或稳定率为90%(63髋).术后2髋改行人工全髋关节置换,保髋率97%(68髋).Harris评分较术前明显提高(术前平均52.2,术后平均87.5),经重复测量方差分析,有统计学意义(P=0.00);各种手术方法间无统计学意义.结论 带血管骨移植治疗股骨头坏死安全、有效,远期效果良好;不同种带血管骨移植无明显差别,均可获得良好治疗效果.
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二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结
相比二尖瓣置换术,二尖瓣成形术具有保留完善的左心室结构和较好的左心室功能、较小的血栓形成概率,较高的生活质量等优点。二尖瓣腱索断裂、退行性病变、barlow综合征等导致的二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术效果已经为国内外学者广泛接受。风湿性二尖瓣成形术技术要求更高,其远期疗效的影响因素较多,风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣成形术国内较少报道。本研究对2009年3月至2012年4月在我中心行二尖瓣成形的患者近中期治疗结果进行回顾性分析研究,总结经验教训,以期进一步提高此类患者的治疗效果。
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自制双刃镰状刀经后囟入路上颌窦开放术
慢性上颌窦炎鼻内镜手术关键在于自然开口的处理.自二十世纪八十年代在我国开展鼻内镜技术以来,鼻内镜下各手术技能日趋成熟.然而如何优化手术方式,在彻底清除不可逆性病变的基础上保留关键黏膜,重建鼻窦引流,恢复窦腔生理功能,确保术后的远期疗效,仍需要鼻科医师不断探索.作者采用自制的双刃镰状刀,由后囟入路开放上颌窦,术后随访6 个月以上,取得满意疗效.现报道如下.
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慢性乙型肝炎免疫治疗若干问题
慢性乙型肝炎(CHB)的治疗从传统的护肝疗法转变为以抗病毒和免疫调节为主的策略以来,在减少复发率,巩固远期疗效方面有了较明显的进步.下面仅谈个人在临床应用中的点滴体会.
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幽门螺杆菌根除疗法结合叶酸对慢性萎缩性胃炎患者的远期效果
目的 探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)根除疗法结合叶酸对慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者的远期效果.方法 选取2013-07/2014-06于永嘉县中医医院门诊的123例行H.pylor根除治疗的CAG患者为研究对象,根据治疗方案分为联合组(n=71)和单纯根除组(n=52),单纯根除组患者给予标准三联H.pylori根除治疗,联合组患者在根除H.pylori成功后口服叶酸片3 mo.在治疗后2年进行胃镜随访,比较2组患者治疗前后可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(operative link for gastric intestinal metaplasia assessment,OLGIM)和萎缩评估(operative link for gastritis assessment,OLGA)分期,根据治疗后2年的13C尿素呼气试验结果将联合组患者分为H.pylori根除成功组(n=49)和H.pylori再感染组(n=22),比较3组治疗前后的CAG病变评分.结果 治疗后2年,联合组的OLGIM和OLGA分期明显优于单纯根除组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后2年,H.pylori根除成功组和单纯根除组患者的CAG病变评分显著低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),而H.pyloN再感染组治疗前后的CAG病变评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).组间比较,H.pylori根除成功组的CAG病变评分显著低于H.pylori再感染组和单纯根除组,差异均有统计学意义(P<0.05),H.pylori再感染组与单纯根除组治疗后的CAG病变评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 H.pylori根除治疗联合叶酸能显著改善CAG患者的胃黏膜萎缩和肠化生程度,促进其病情恢复,远期应用效果令人满意,且H.pylon成功根除者的效果更好.
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胆囊息肉样变预测定性诊断的临床意义
目的:研究胆囊息肉样病变预测定性诊断对治疗的临床价值.方法:对胆囊息肉样病变采用B超检查进行多因素公式预测定性诊断,并分别采用中西医结合非手术与手术治疗.手术治疗161例和预测定性良性非手术治疗的67例,进行前瞻检验和远期随访.结果:判别公式D<2.5为恶性,D<0为良性,0<D<2.5为癌危息肉.前瞻和回顾性检验符合率91.2%和93.3%,无胆囊癌漏诊.对胆囊息肉定性准确性97.1%,特异性91.3%.定性为良性的中西医结合治疗有效率58%,远期随访未见恶变.术前定性选择治疗的生存质量和预后优于对照组(P<0.01).结论:判别公式用于对胆囊息肉样病变的预测定性诊断,有可操作性和较高准确性,用以选择治疗方法,可提高远期疗效和生存质量.
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两种剂量干复津联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎
目的:观察两种不同剂量干复津联合利巴韦林胶囊治疗慢性丙型肝炎的疗效及不良反应.方法:48例慢性丙型肝炎患者随机分成两组,每组24例.两组分别接受干复津15μg和9 μg的治疗,3次/wk,并联合使用利巴韦林胶囊900 mg/d,疗程24 wk.本研究以治疗结束时(24 wk)和随访结束时(48 wk)血清ALT复常和丙肝病毒核酸(HCv-RNA)转阴考核药物近期和远期疗效,同时观察不良反应.结果:近期应答(ETR):治疗结束(24 wk)时干复津15μg组和9μg组ALT复常率分别为78.26%和79.17%,HCV-RNA转阴率分别为78.26%和70.83%,完全应答率分别为56.52%和54.17%.持续应答(SR):随访结束(48 wk)时干复津15μg组和9μg组ALT复常率分别为73.91%和70.83%,HCV-RNA转阴率分别为69.57%和66.67%,完全应答率分别为52.17%和50.00%.两组患者不良反应发生率无显著性差异.结论:两种不同剂量干复津治疗慢性丙型肝炎的疗效和安全性相似.
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肝癌的血管生成与肝动脉灌注化疗栓塞术
血管生成在肿瘤生长和转移中起着重要的作用,抗血管生成治疗已进入临床实验阶段.肝癌是典型的富血管肿瘤,其生长和转移都依赖于血管生成因子的调控.肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)通过碘化油等栓塞剂栓塞肿瘤的滋养血管,阻断肿瘤血供使其癌细胞及内皮细胞缺乏营养和缺氧而死亡.但栓塞剂只能到达较细的血管分支,无法栓塞微血管网,多次栓塞后会产生较多的侧支血管,有的患者病灶反而增大,甚至发生转移,因此其远期疗效仍不够理想.其中与缺氧等原因所致的肿瘤血管生成有一定的关系,如将抗血管生成治疗同TACE相结合,从血管生成和瘤细胞两方面治疗肿瘤,则可望达到较好的治疗效果.本文就近年来这方面的研究进展作一综述.
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乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗
乙型肝炎病毒(HBV)e抗原(HBeAg)阴性HBV感染是相当常见一个问题,是慢性乙型肝炎(CHB)的第二状态,是与HBeAg阳性的CHB同等重要的一种HBV感染形式.前C区A83位点的替换突变和CP双替换突变是导致HBeAg阴性的两种形式,而准种漂变是形成HBeAg阴性HBV的主要原因.HBeAg阴性CHB是一个推断性诊断,不具有特征性表现.目前拉米夫定是较为理想的治疗HBeAg阴性CHB患者的抗病毒药物,IFNα治疗的远期疗效相对较差,但治疗是改变患者预后的一项重要手段.
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直肠肿瘤局部切除新术式-经肛门内镜微创手术
目的:介绍经肛门内镜微创手术(transanal endoscopicmicrosurgery,TEM)的技术特点和临床应用进展.方法:综述分析TEM器械、适应证、禁忌证、操作技术以及临床应用的有关文献,比较TEM与普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术治疗直肠肿瘤的优缺点.结果:在操作技术、临床应用范围和治疗效果等方面,TEM明显优于普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术.随着超声内镜等影像技术以及辅助化疗和放疗的应用,TEM适应证的选择更科学合理,对直肠癌的远期疗效也得到进一步提高.结论:TEM为直肠肿瘤局部切除开辟了一条新途径,以TEM为代表的选择性局部切除结合放疗和化疗等综合治疗正在成为治疗直肠肿瘤新的发展方向.
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TIPS的临床应用再评价
TIPS(经颈静脉肝内门体分流术,transjugular intrahepaticportosystemic stent)是一种治疗肝硬化合并门脉高压症及其他并发症的有效方法,日益受到临床的重视.他不仅对急性胃底、食管静脉曲张破裂和反复、难治性的出血有很好的疗效,而且对门脉高压症引起的顽固性胸、腹水,肝肾综合征亦有好的疗效,同时还能有效地预防等待肝移植的患者的消化道出血.尤其对部分内镜治疗不能控制的出血及一些不宜或不能耐受外科手术的患者,唯行TIPS治疗有效.TIPS的近期疗效肯定,由于分流道的狭窄或闭塞,其中、远期疗效尚有待进一步提高,带膜支架的研究和临床应用有望解决这一问题.本文就TIPS的临床应用作一再评价.
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原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的外科治疗
原发性肝癌有75-90%合并有肝硬化,11-33%继发性脾脏肿大和脾功能亢进.脾肝亢硬化的存在,增加了手术的风险,影响患者的预后,因此,肝癌合并肝硬化脾功能亢进是肝癌外科治疗的难题.近年来,随着对脾脏生理功能、肿瘤免疫功能方面的基础及临床研究的全面深入,人们认识到脾脏在抗肿瘤免疫中发挥重要作用,但其抗肿瘤作用具有双相性.在肿瘤早期,脾脏具有抗肿瘤作用,宜予保留;晚期,脾脏不仅无功能且表现为负性免疫作用.对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行同期联合切除,不仅可改善术后肝功能,还可减少肝癌复发转移,提高远期疗效.而且切脾后可纠正脾亢所致的外周血白细胞、血小板的减少,提高术后预防性和治疗性栓塞化疗的安全性.
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动脉化疗栓塞治疗小儿肝母细胞瘤15例
目的:探讨动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)对估计不能切除的小儿肝母细胞瘤治疗的临床可行性、疗效及其在综合治疗中的作用.方法:常规估计不能切除的肝母细胞瘤15例经动脉化疗栓塞治疗18次,再行Ⅱ期外科手术切除,比较分析治疗前后临床症状、体征和血AFP的变化、术中情况及随访远期疗效.结果:TACE术后数天至1 mo复查,和术前相比,肿瘤体积平均缩小58.6%(配对t检验,t=3.171,P=0.007),血AFP平均降低57.4%(配对t检验,t=1.784,P=0.096),无明显的化疗毒性反应,肿瘤手术完整切除12例,术后病理显示肿瘤明显坏死,平均坏死区域面积为63.1%.随访6-30 mo,1 a生存率为93.3%(14/15),2 a生存率为66.6%(10/15),3 a生存率为40.0%(6/15).结论:TACE治疗肝母细胞瘤安全有效,无严重并发症,能使部分不能Ⅰ期手术的患儿重新获得手术机会,并对减少术中肿瘤细胞的扩散和术中出血、改善预后有较大作用.
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肝细胞癌肝动脉化疗栓塞后PCNA和nm23-H1/NDPK的研究
目的:研究肝细胞癌肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝肿瘤增生与转移的影响.方法:1992-07/2000-07不能手术切除的大肝癌经TACE治疗后,肿瘤缩小,而后二期手术切除,本组共施使这类手术72例,根据性别、年龄、既往史、肿瘤大小共计10项指标,与同期未经TACE治疗,直接手术切除的肝癌487例进行配对,有32对进入本课题研究.运用免疫组化技术,对比研究了肝癌细胞中的细胞增生核抗原(PCNA),和nm23-H1基因的表达.结果:肝癌经TACE治疗后PCNA的标记指数升高,PCNA标记指数≤25%、26-50%、51-75%、>75%的对照组分别为75%、14.3%、10.7%、0%,TACE治疗组分别为35.7%、21.4%、28.6%、14.3%,(P<0.01,n=28).nm23-H1基因表达肝癌细胞与细胞核中均存在,但治疗组与对照组无显著差异.结论:肝癌经TACE治疗后残留癌的反应性增生使PCNA标计指数升高,导致TACE治疗肝癌远期疗效不理想,所以肝癌TACE后二期手术很有必要.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后患者疼痛反应的差异分析
目的 分析腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后患者疼痛反应的差异以及远期有效性.方法 将100例接受直肠癌根治术的患者分为两组,对照组使用开腹术治疗,观察组使用腹腔镜治疗,分析结果.结果 和对照组相比,观察组的不同阶段VAS分数明显更低,P<0.05.和对照组相比,观察组术后1年生存人数更多,且复发率以及远处转移率明显更低,P<0.05.结论 对于接受手术的结直肠癌患者来讲,开展腹腔镜结直肠癌根治术,安全性高,有效性强,其能够全面降低患者术后疼痛感,有助于提升患者预后转归,因此值得进一步在临床中推广使用.
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42例弗氏窦瘤的外科治疗及远期疗效
我院自1984年11月至1998年5月共收治弗氏窦瘤破裂42例,男性27例,女性15例,年龄8~57岁,平均28.2岁.其中弗氏窦瘤破入邻近心腔形成心脏瘘者37例,未破裂者5例.合并畸形:室间隔缺损25例(59.5%),右室双腔心3例(71%),卵圆孔未闭1例(2.4%).同时并发主动脉瓣关闭不全12例(28.6%),细菌性心内膜炎2例(4.8%),其中三尖瓣赘生物1例,二尖瓣、主动脉瓣均有赘生物1例,二尖瓣关闭不全1例(2.4%).对窦瘤及合并畸形进行外科治疗,无围术期死亡.随访6个月到13年,平均5.4年.6例失访,远期死亡2例,再次手术3例,完全性房室传导阻滞1例,无痛性心肌缺血1例,主动脉瓣中度关闭不全1例,余28例临床效果良好.本文就弗氏窦瘤及合并畸形的诊断及外科治疗进行讨论.
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原发性心脏恶性肿瘤的手术疗效
目的:评估原发性心脏恶性肿瘤的手术治疗疗效,总结治疗经验.方法:回顾分析自2004年6月至2014年5月,于北京安贞医院接受手术治疗的23例原发性心脏恶性肿瘤病例的病例特点、手术治疗方法和随访资料,比较完整切除(A组,14例,3例术后失访,1例院内死亡)和姑息切除(B组,9例)的远期生存情况.结果:23例患者平均年龄(44.7±12.7)岁,男性12例,女性11例.肿瘤生长部位统计显示右心房肿瘤11例,右心室肿瘤2例,肺动脉肿瘤1例,左心房肿瘤9例.肿瘤病理分型包括血管肉瘤11例(47.8%)、平滑肌肉瘤4例(17.4%)、横纹肌肉瘤4例(17.4%)、黏液肉瘤4例(17.4%)、未分化肉瘤1例(4.3%)及恶性淋巴瘤1例(4.3%),手术病死率4.3%.总计随访284个月,长66个月,短1个月.A组术后平均生存时间为(38.2±9.1)个月,B组术后平均生存时间为[(4.1±1.2)个月,P =0.001].结论:原发性心脏肿瘤罕见、侵袭力强、出现症状晚及完整切除肿瘤可延长患者生存时间.早期明确诊断,改进手术方法,提高完整切除比率,综合应用手术放化疗等治疗手段,可能改善患者预后.