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65例成人法洛四联症的外科治疗
目的:总结成人法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的外科治疗经验,分析影响远期预后的因素.方法:2006年02月至2012年10月,共有65例成人TOF患者接受外科根治手术,其中男性30例,女性35例,年龄16 ~ 54岁,平均(26.70±10.50)岁,体质量35 ~ 65kg,平均(43.70±8.40)kg,术前血氧饱和度65%~95%,平均(75.40 ±12.60)%,血红蛋白135 ~ 247g/L,平均(164.30±35.10) g/L.术前经超声心动图、双源CT心脏大血管成像(CTA)确诊.均经胸骨正中切口,低温体外循环下行TOF根治术,42例行右心室流出道补片加宽,23例采用跨瓣环补片加宽肺动脉和右心室流出道,其中2例合并中-重度主动脉瓣关闭不全,同期行主动脉瓣置换术,1例合并三尖瓣狭窄行三尖瓣置换术.结果:体外循环时间70 ~ 162min,平均(94.60±25.30) min,主动脉阻断时间36 ~ 94min,平均(53.40 ±20.50)min,手术时间153 ~ 264min,平均(210.60±38.70) min.该组患者死亡2例,病死率3.1%,均死于多脏器衰竭.低心排出量综合征(低心排)7例(10.8%);6例出现灌注肺(9.2%),4例行体肺侧枝栓塞术;再次气管插管3例(4.6%),气管切开2例(3.1%);二次开胸止血4例(6.2%);胸腔积液12例(18.5%);心律失常8例(12.3%).随访60例,随访时间6~63个月,平均(23.70±8.20)个月,4例术后6个月发现室间隔缺损残余漏(6.2%),2例行二次手术,其中1例开胸行修补手术,另1例行封堵术.肺动脉瓣跨瓣压差>40 mmHg(1mmHg=0.133kPa)4例,重度肺动脉瓣反流3例,三尖瓣中度反流2例.1例术后18个月出现频发室性早搏.60例患者心功能(NYHA)均恢复至Ⅰ~ Ⅱ级,无晚期死亡.结论:成人TOF手术治疗效果满意,积极采取相应措施,可降低并发症并改善预后.
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骨髓间充质干细胞在糖尿病模型鼠体内分布及归巢
糖尿病已经成为对人类身体健康和生活质量的危害仅次于癌症的疾病.传统治疗糖尿病是直接注射胰岛素,但其并发症较高,远期疗效并不理想[1].通过移植外源性β细胞来增加受体体内β细胞的数量,满足糖尿病患者的生理性胰岛素需要,似乎成为目前理想的治疗方案.
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导丝引导下EST术后远期疗效及生活质量观察
内镜医师在行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石操作时,主动运用导丝引导技术,利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的功能探索胆管,穿过阻塞或狭窄处,引导附件通过,可以减少插管次数和造影剂的应用,有效提高胆管的首次插管成功率,并对降低术后胰腺炎等急性期并发症的发生率有益[1].
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内镜下置入金属支架治疗中晚期胰头癌引起的胆道梗阻
胰头癌患者死亡的主要原因是胆道梗阻所致的并发症,早期解除梗阻有利于延长生命.外科治疗仍是目前惟一有效的治疗方法,但其手术切除率低(10% ~ 20%)[1],并发症多,创伤大,病死率高,远期疗效差.对手术不能切除的中晚期胰头癌引起的胆道梗阻,我科采用经内镜置放胆道金属支架对其进行姑息性治疗,效果满意,现报告如下.
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核苷(酸)类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎的优化策略
目前我国有4种核苷(酸)类似物可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.但由于患者的性别、年龄、遗传传背景、感染乙型肝炎病毒(hepatits B virus,HB BV)的途径、病毒基因型、病程长短、肝脏病变程程度和对治疗药物敏感性等不同,即使有同样治疗疗适应证的患者按同样的规范方案治疗后,仍有相相当一部分患者早期应答欠佳,从而影响了抗病毒毒治疗的长期疗效.如何进一步优化现有的治疗方方法以提高远期疗效已成为国内外专家关注的热点点问题.
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胸降主动脉夹层合并冠心病联合介入治疗的远期疗效
目的:评价胸降主动脉夹层合并冠心病的患者行主动脉腔内隔绝术联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的远期疗效。方法收集2002年4月至2013年10月完成的40例主动脉腔内隔绝术联合PCI治疗胸降主动脉夹层合并冠心病患者,首先完成主动脉腔内隔绝术,3~7 d后完成PCI,观察远期疗效。结果经桡动脉行主动脉造影:共置入40枚覆膜支架,手术成功率100%。无截瘫、死亡等并发症发生。40例患者行PCI成功率为100%,对54支靶血管共置入59枚支架,无PCI相关严重并发症发生。随访37例(92.5%),失访3例,平均随访(56±31)个月。随访期间有3例(8.1%)死亡,其中脑出血2例,恶性肿瘤1例。2例(6.9%)主动脉腔内隔绝术联合PCI的患者随访期发生主要不良心脏事件。结论主动脉腔内隔绝术联合PCI治疗胸降主动脉夹层合并冠心病安全可行,手术成功率高,主要不良心脏事件发生率较低,远期疗效好。
关键词: 主动脉夹层 冠心病 主动脉腔内隔绝术 经皮冠状动脉介入治疗 远期疗效 -
经皮二尖瓣球囊扩张术中远期临床随访
目的对经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)后患者12年的随访资料作回顾性分析,以确定再狭窄率、远期疗效及其影响因素.方法对1990年5月至2002年5月随访资料完整的344例患者进行回顾性研究,其中男性86例、女性258例,年龄15~70岁,平均(40.2±9.6)岁.随访时间1年~12年,平均(3.6±2.5)年.对影响远期疗效的因素,用cox风险模型作分析.结果术后1~12年随访表明,344例1年无事件生存率100%,再狭窄9例(2.5%);286例3年无事件生存率97%,再狭窄39例(13.6%);221例5年无事件生存率91%,再狭窄60例(27.1%);81例8年无事件生存率80%,再狭窄32例(39.5%);42例10年无事件生存率69%,再狭窄20例(47.6%);16例12年无事件生存率63%,再狭窄9例(56.3%).改良记分≤10分组的无事件生存率优于记分>10分组.结论多数PBMV患者中远期疗效良好.改良记分≤10分、窦性心律、术前心功能较好、术后瓣口面积较大以及双侧交界裂开的患者PBMV中远期疗效佳.
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经皮二尖瓣球囊成形术与开胸闭式分离术治疗二尖瓣狭窄疗效的比较
二尖瓣闭式分离术(CMC)在1923年首次用于治疗风湿性二尖瓣狭窄[1],40年代始有成功报道[2].经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)自1984年首次报道用于二尖瓣狭窄的治疗以来[3],已得到越来越广泛的应用.本文旨在通过总结一些前瞻性随机对照试验回顾比较这两种方法的多个疗效指标,比较它们的近、远期疗效.
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血管成形术后血管壁细胞表型的改变与再狭窄
血管成形术是目前治疗冠心病安全、有效的方法之一,手术创伤小,术后即刻疗效令人满意,但术后再狭窄的发生率高(约30~50%的病人于PTCA后6个月内发生再狭窄)严重影响了其远期疗效.
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冠状动脉内支架置入术后病变进展因素的探讨
冠状动脉(冠脉)病变进展影响冠心病介入治疗的远期疗效.迄今有关冠脉介入治疗后病变进展的研究较少.本文旨在探讨冠脉内支架置入术后病变进展的影响因素.
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冠状动脉支架治疗冠心病远期疗效分析
目的评价冠状动脉支架治疗冠心病的远期疗效.方法对冠心病植入冠状动脉支架(简称支架)半年以上随访,观察远期疗效.45例,男37例,女8例,年龄34~75岁.
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美金刚替换卡巴拉汀治疗老年性痴呆的远期临床疗效和安全性评价
目的:探究与分析在老年性痴呆的治疗过程中,以美金刚代替卡巴拉汀治疗的远期临床疗效和安全性评价。方法选了本院自2013年12月至2014年12月收治的100例住院1年的老年性痴呆患者,以随机对照表法分为A、B两组,每组50例。 A组患者继续给予卡巴拉汀治疗;B组患者给予美金刚替代治疗,以简易智能状态检查量表( mini mental state examination,MMSE)、AD评估量表认知分量表( ADAS-cog)、日常生活活动能力量表( ADL)、总体衰退量表( GDS)等评分作为主要评价指标,比较两组患者在治疗前与治疗2个月、4个月、6个月、8个月、10个月和12个月后的认知能力、精神状况、日常生活能力的改善情况。观察记录B组患者在治疗过程中的不适现象以进行安全性评价。结果①B组患者简易智能状态检查量表、AD评估量表认知分量表、日常生活活动能力量表( ADL)、总体衰退量表( GDS)在替代治疗后第2个月、4个月、6个月、8个月、10个月和12个月优于A组患者,差异有统计学意义( P<0.05)。②B组患者在治疗过程中出现的不适现象少且轻微,安全性高。结论美金刚治疗老年性痴呆的远期疗效良好,安全性有保证,是治疗老年性痴呆的佳方案。
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经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的远期疗效
目的:评价经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的远期疗效。
方法:选择2001-10至2012-10沈阳军区总医院收治的94例HOCM患者,回顾分析接受PTSMA治疗的66例患者的临床资料,记录术前及术后经超声心动图及导管测定的左心室流出道压力阶差(LVOTG),术后1个月、6个月、1年及以后每年定期复查心电图及超声心动图进行跟踪随访。
结果:消融术前LVOTG平均为(102.7±47.5) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后6个月、远期随访(>6个月) LVOTG分别为(33.9±30.2) mmHg、(29.7±25.4) mmHg,与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.001);消融术前室间隔(IVS)厚度为(20.1士3.6) mm,术后6个月、远期随访IVS厚度分别为(17.5±2.9) mm、(16.4±3.6) mm,与术前相比差异均有统计学意义(P=0.028,P<0.001)。随访间期1~11年,平均随访(63.8±28.5)个月,失访26例,死亡2例(1例猝死,1例脑出血死亡),纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级II~III级7例(17.5%),患者偶有胸闷、气短症状。存活38例患者均无心脏移植,频发室性期前收缩、短阵室性心动过速及其它恶性心律失常。
结论:PTSMA能显著降低LVOTG及IVS厚度,改善临床症状,未出现严重并发症,随着术后时间延长,PTSMA效果逐年显著,远期疗效可靠。关键词: 肥厚型梗阻性心肌病 经皮室间隔心肌化学消融术 远期疗效 -
持续性心房颤动线性消融的5年随访结果
目的:导管消融对于持续性房颤的远期疗效存在争议,本研究旨在观察基于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效,并探讨消融术式与消融远期成功率的关系。
方法:回顾性分析了87例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例,依据房颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后5.3年。 -
原位自体心脏移植行左心房减容同期行二尖瓣、主动脉瓣置换及三尖瓣成形
背景:巨大左心房影响瓣膜病患者术后早期、中期及远期疗效,术中需予以处理。对于巨大的左心房常规的折叠方法往往效果较差,有人提出采用原位自体心脏移植行左心房减容
方法:统计2012年8月至2013年5月,我科5例风湿性心脏病合并巨大左心房行自体心脏移植术患者,其中男性2例,女性3例,平均年龄54.2岁(46-61岁)。 -
大左室瓣膜病换瓣术后疗效及危险因素分析
目的:分析大左室(超声提示左室舒张末期内径LVEDD≥70 mm,左室收缩末期内径LVESD≥55 mm)瓣膜置换术后情况,探讨住院死亡、并发症和远期疗效及危险因素。
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单中心20年冠状动脉异常起源于肺动脉的外科疗效分析
目的:探讨冠状动脉异常起源于肺动脉的临床特点、外科治疗经验及远期疗效。
方法:阜外医院单中心,1996-04至2015-03我院诊断为冠状动脉起源于肺动脉并行外科手术治疗患者96例。其中婴儿型(≤1岁)32例,成人型(>1岁)64例,对各年龄段患者临床资料、治疗情况及随访结果进行回顾性分析。 -
腔内修复术与药物治疗胸降主动脉穿透性溃疡近远期疗效分析
目的:对比评价腔内修复术(EVAR )与药物治疗(MT )对胸降主动脉穿透性溃疡(PAU )的近、远期疗效。
方法:观察2006-03至2014-03住院的85例PAU患者,根据治疗方式分为EVAR 组(47例)和MT 组(38例)。EVAR 组在强化药物治疗基础上行EVAR 治疗,MT 组单纯行药物强化治疗,随访观察2组间近期、远期的肢体缺血、截瘫、肾功能衰竭、脑卒中、新发主动脉夹层、死亡等不良事件的发生情况。 -
瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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益气活血中药对慢性心衰患者生活质量的RCT研究
目的:现代医学对慢性心衰的机制和治疗研究有很大的进步,也使心力衰竭的临床症状得到很大的改善,运动耐量和生活质量是远期疗效很好的评价指标。中医药整体观念和标本兼治的理论呈现明显优势,尤其是对心衰病人生活质量的提高。我们通过观察益气活血中药对临床常见证型气虚血瘀型慢性心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响。证明中医药对慢性心衰病人生活质量有明显的提高作用。