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慢性疼痛的治疗模式
疼痛诊治是现代麻醉学的三大组成部分之一,是现代临床医学和社会医学的重要课题之一,疼痛诊疗应以神经阻滞为基础,结合微创疗法、无痛疗法等为疼痛患者解除痛苦.1 疼痛治疗的现状疼痛作为临床常见的症状之一,性质常难以描述,没有特异性指标,主要依靠患者的主诉,尚无明确客观的诊断标准,疼痛治疗多种多样、五花八门.首先,疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上常见的症状之一.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应:躯体运动性反应和(或)内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩.痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应.
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婴儿预防接种注射体位的探讨
经常持久的疼痛刺激对婴儿的神经系统是有害的,预防接种作为一种必要的伤害性刺激,应该引起关注,如何减少预防注射对婴儿的不良影响,笔者通过三种不同注射体位的观察比较,发现斜卧位和环抱坐位是进行预防接种合适的体位,可减轻注射疼痛对婴儿造成的不良影响,从而提高免疫接种质量.
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熵指数用于评价全身麻醉患者伤害性刺激强度的可行性分析
目的 评价熵指数(RE/SE)监测异丙酚+瑞芬太尼静脉全身麻醉患者伤害性刺激强度的可行性.方法 选择18~65岁择期行下腹部手术、美国麻醉协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级的全身麻醉患者60例,根据麻醉诱导时瑞芬太尼的不同输注浓度随机分为两组:瑞芬太尼浓度在气管插管前由0 ng/ml变为1 ng/ml(A组)和瑞芬太尼浓度始终维持在3 ng/ml(B组).在指定时间先后给予80 mA强直电刺激(T2)、气管插管刺激(T12)及切皮刺激(T12').分别比较反应熵(RE)和状态熵(SE)在3种不同程度刺激前后的变化.结果 12例患者因使用血管活性药物而退出本研究,A组实验对象为28例,B组实验对象20例.强直电刺激前后,RE和SE在两组内均无明显变化(P均>0.05);气管插管后,B组RE和SE较插管前明显升高(P均<0.05),A组无明显变化(P均>0.05);切皮刺激后,两组RE和SE较切皮前均明显升高(P均<0.05).同一刺激条件下,RE和SE在不同瑞芬太尼药物浓度组间差异无统计学意义(P均>0.05).结论 在异丙酚+瑞芬太尼麻醉下,伤害性刺激可导致RE和SE不同程度的增高,RE/SE可作为全身麻醉患者伤害性刺激强度的反映指标.
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急性疼痛的现场判断和处理原则
疼痛是因伤病造成的一种特殊的、主观的躯体痛苦感觉,是由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程.疼痛是患者就医时提出的常见的主诉,是临床发生率高的症状之一.疼痛涉及临床学科范围之广,病种牵扯身体范围之大,患者预后好坏差别之悬殊非其他症状能比.
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创建骨科“无痛病房”的实践及体会
疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应,是骨折的首发症状,在患者的生理需求中疼痛放在首位[1],疼痛可导致患者焦虑、烦躁、血压升高、失眠、情绪低落、免疫力下降、功能障碍等一系列生理和心理的变化,直接影响了疾病的发生、发展和转归[2].我科自2012年5月创建"无痛病房"以来,对患者进行规范化的疼痛管理,经过实践,取得了良好的效果,现总结如下.
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腹腔镜手术术后镇痛
腹腔镜手术由于创伤小术后恢复快,越来越多的应用于外、妇科手术,但是术后切口疼痛仍然存在,尤其是术后24小时内.超前镇痛是指术前既对伤害性感受加以阻滞,而达到术后止痛或减轻疼痛的目的,曲马多是中枢性镇痛药,作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经系统.而下行镇痛系统的激活对伤害信息在脊髓后脚的整合有直接效应,因此我们推测曲马多可通过作用于下行镇痛系统阻止伤害性刺激的传递而产生超前镇痛的作用.
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普通外科患者术后疼痛的护理
病人术后疼痛多是在麻醉作用消失,感觉开始恢复,刀口疼痛逐渐加剧,尤其以手术当天和晚间疼痛为强烈.疼痛是一种复杂的生理,心理反应,它包括两个方面,一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感,另一个是个体对伤害性刺激的痛的反应,并常常带有强烈的感情色彩,还伴随着复杂的心理活动,有时使我们难以理解,护理术后疼痛病人,必须掌握术后病人疼痛的原因,特征,行为反应才能进行相应的措施.
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烧伤病人的疼痛护理
机体受到伤害性刺激时,往往产生痛觉,痛觉是一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应,这对于保护机体是重要的,但是剧烈的疼痛刺激能造成中神经系统调节活动严重障碍,甚至导致疼痛性休克危及病人生命.
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剖宫产术产妇术后疼痛的原因及护理措施
剖宫产是妇产科常见手术之一,近年来随着人们对健康要求的提高和社会的变化,剖宫产率也逐年增高,术后来自腹部切口和子宫收缩的疼痛,不仅影响产妇休息和睡眠,还可引起产妇交感神经兴奋,抑制催乳素泌乳,使乳汁分泌减少。而且术后疼痛的问题也越来越引起同行的关注,术后疼痛是一种伤害性刺激,可引起恶心,呕吐,肠蠕动缓慢,肌肉痉挛,血管栓赛,心肺并发症,切口延迟愈合等一系列并发症,严重影响到产妇康复,因此剖宫产术后给产妇施以镇痛措施,已成为一项重要的护理对策,减轻产妇术后疼痛感,提高术后满意度。
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大鼠杏仁核簇与痛觉调制的关系
目的:研究伤害性刺激对大鼠杏仁核簇中各亚核痛反应神经元电活动的影响.方法:用串电脉冲刺激坐骨神经作为伤害性刺激,用玻璃微电极引导神经元放电.结果:杏仁核簇中多个亚核均存在痛反应神经元.伤害性刺激使痛兴奋神经元(PEN)诱发放电频率增加;使痛抑制神经元(PIN)诱发放电频率降低,并出现放电频率极低现象;两类神经元电活动相互配合.腹腔注射吗啡(10 mg/kg)可以对抗伤害性刺激对痛反应神经元的作用.结论:杏仁核簇中的部分亚核在感受、整合和传递痛觉信息方面起一定作用,是中枢神经系统控制和处理痛觉信息的一个组成部分.
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偏头痛的药物治疗进展
偏头痛是临床常见病,多发病.呈一侧或两侧疼痛,发作时常伴有恶心,呕吐.发病机理目前尚不清楚[1].先后有人提出血管源性和神经性两种学说.但目前更倾向于三叉神经血管学说[2],该学说认为,过多的内、外刺激可引起血管扩张,当血管扩张时,伤害性刺激促使三叉神经末梢释出血管活性肽类物质,如P物质、钙基因相关肽及神经激肽,引起神经性炎症[3].在我国对偏头痛的流行病的调查,虽然未引起死亡,但其频繁的发作会严重影响患者身心健康、日常生活和工作,随着对偏头痛病的病因学以及与该病相关的受体亚型的研究,其药物治疗有了较大的突破,本文就偏头痛的药物治疗及进展作一概述.
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新生儿疼痛反应的诊断与治疗
疼痛由伤害性刺激上升为感觉--疼痛感知和由此引起的不愉快情感反应两部分组成,主要表现为自主神经活性改变和激素水平增高,属下意识反应,不影响大脑皮质中枢.国外文献报道下意识状态确实存在疼痛反应.近10年来大量研究证实,胎儿和新生儿虽无自诉痛感能力,但不论是足月或早产儿,出生后即有疼痛感.新生儿、尤其是早产儿和危重儿,接受大量疼痛性操作所引起系列的近期和远期不良影响已为临床所重视.
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骨科疼痛的药物治疗
疼痛是由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程,是临床上某些疾病常见的一种症状,既是生理学的一种感觉类型,又是心理学的一种不愉快的情绪活动,常伴有内分泌、代谢、免疫或精神-心理改变,如何规范疼痛治疗,提高生活质量是摆在医生和药师面前的一个难题.
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自我药疗(3)头痛
头痛是生活中常见的症状,是人体受到伤害性刺激后,发出的一种保护性反应,也是很多疾病的前驱症状.
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感觉神经元的传入和"传出"功能
神经元是神经系统的结构和功能单位,它能感受刺激并传导神经冲动.同时,它又似高度分化的分泌细胞,能合成和释放信息分子(如肽类递质)以及其它维持细胞生命所需的活性物质.以往的观点认为,感觉神经元的功能主要是传入功能,通过其末梢的感受装置将体内外的刺激转化为发生器电位,再经过一定的传导通路将信号传入到中枢神经系统,从而对内外环境的变化作出反应.现在通过对神经递质的研究表明,感觉神经元在一定条件下具有传出功能.这种功能是通过神经末梢向外周释放多种神经递质实现的,表现在机体受到伤害性刺激时,感觉神经纤维与支配的局部效应器有效地结合起来,增强了局部调节作用和保护性反应,维持机体内稳态[1];伴随着这一过程,感觉神经外周末梢之间也进行着信息传递.
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吗啡预先给药对急性心肌缺血大鼠心肌5-羟色胺水平的影响
急性心肌缺血作为伤害性刺激可兴奋心肌的伤害性感受器,引起伤害性刺激向中枢神经系统传递,同时心肌组织内的感觉神经末梢受刺激引起5-羟色胺(5-HT)、P物质和降钙素基因相关肽的释放,使局部血管扩张,通透性增加,促进局部炎症的发生,产生类似神经源性炎性反应,加重心肌损伤[1].
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急性心肌缺血大鼠背根神经节吗啡肽-2水平的变化
吗啡肽-2(EM-2)是μ受体的特异性内源性配体,是体内重要的痛觉调节物质,可以抑制伤害性刺激的上传.急性心肌缺血可诱发心肌代谢功能障碍,还可诱发心绞痛,这种伤害性刺激沿内脏感觉神经纤维向中枢传递,引起轴突释放含有神经肽的囊泡,使伤害性感受器敏感化~([1]).
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术前静脉注射氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛效应
手术创伤引起的疼痛可诱发术后并发症[1].腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要包括腹壁伤口痛和内脏痛,尽管比开腹术后疼痛程度轻,但仍需要采取积极的镇痛措施.在伤害性刺激前应用镇痛药物,通过阻止伤害性刺激的传入,抑制中枢神经的敏化效应,使术后疼痛减轻,产生超前镇痛效应[2].本研究通过观察术前静脉注射氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和肺活量的影响,以评价氟比洛芬酯的超前镇痛效应.
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氯诺昔康对切口痛大鼠痛觉过敏的影响
急性创伤等伤害性刺激可通过外周和中枢双重机制导致痛觉过敏的发生[1].氯诺昔康是非甾体类镇痛抗炎药,胃肠耐受性好,常用于超前镇痛[2,3].本研究拟评价氯诺昔康对切口痛大鼠痛觉过敏的影响,以探讨其对急性创伤性疼痛的镇痛效应.
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舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用
超前镇痛指在伤害性刺激之前采取措施阻止伤害性感受传入或阻止中枢神经致敏,使伤害性刺激诱发疼痛感减轻的效应.非甾体抗炎药通过降低周围局部组织致敏[1],局麻药通过阻滞伤害感受的传入,中枢抑制剂通过降低疼痛中枢兴奋性等产生超前镇痛.舒芬太尼是芬太尼N-4位的噻吩基衍生物,脂溶性更高,镇痛效能更强.本研究拟评价舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用.