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丙泊酚和瑞芬太尼在不同伤害性刺激下的响应面分析
目的:通过观察丙泊酚和瑞芬太尼在不同血药浓度下抑制人体对伤害刺激反应的情况,运用响应曲面法进行量效分析,计算不同刺激下丙泊酚半数大有效浓度,量化丙泊酚和瑞芬太尼在不同刺激下的相互作用大小。方法120例择期腹部手术患者,随机分为12组(n =10),采用不同浓度的丙泊酚(2、3、4μg/ml)和瑞芬太尼(2、4、6、8 ng/ml)组合靶控输注,观察患者在两药不同配伍浓度时,气管插管和切皮所引起的血流动力学变化,并进行响应面分析。结果在气管插管刺激下丙泊酚和瑞芬太尼的相互作用指数为0.5230±0.2237,在切皮刺激下的相互作用指数为0.3613±0.1484,抑制气管插管和切皮刺激的丙泊酚半数大有效浓度分别为(6.8787±1.8321)μg/ml和(4.4116±0.9025)μg/ml。结论在抑制因伤害性刺激引起的心血管反应方面丙泊酚和瑞芬太尼具有协同作用,气管插管时丙泊酚所需的半数大有效浓度及其与瑞芬太尼的协同作用强度均大于切皮时。
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连续小波变换时频分析对全麻下行剖腹胆囊切除术患者自主神经功能的实时评价
目的 探讨心率变异性(HRV)时频分析中的连续小波变换(CWT)法对术中伤害性刺激的实时评价.方法 随机选取全麻下行剖腹胆囊切除术患者21例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.术中连续采集心电信号,观察麻醉诱导前(T0)、诱导插管时(T1)、术中无牵拉胆囊时(T2)、术中牵拉胆囊时(T3)、拔管前(T4)各时段5 min信号HRV常规时域指标:所有窦性RR间期的标准差(SDNN)、所有邻近窦性RR间期长度差异的均方根(RMSSD);频域指标:总功率(TP)、标准化的低频功率(LFn)、标准化的高频功率(HFn)、低频率功率/高频率功率(LF/HF)及HF/LF;非线性指标:散点图短轴(SD1)、散点图长轴(SD2).时频分析采用CWT法,信号截取自以上各段5 min信号中正在操作刺激时的30 s时段进行分析,以获取总功率值(TPc)、低频标化值(LFcn)、高频标化值(HFcn)、LFc/HFc及HFc/LFc.结果 与T0时比较,T1时SDNN、lgTP、LFn、LF/HF、SD2均明显升高,RMSSD、HFn、SD1则明显降低(P<0.01);T2~T4时SDNN、lgTP、SD1均明显降低(P<0.05或P<0.01).与T2时比较,T3时LFn明显降低,HFn、HF/LF和SD2明显升高(P<0.05).与T0时比较,T1时lgTPc、LFcn、LFc/HFc明显升高,HFcn、HFc/LFc明显降低(P<0.05或P<0.01);T2~T4时lgTPc明显降低(P<0.05);T3时LFcn、LFc/HFc明显降低,HFcn、HFc/LFc明显升高(P<0.01);T4时LFcn、LFc/HFc明显升高,HFcn、HFjLFc明显降低(P<0.01).与T2时比较,T3时LFcn、LFc/HFc明显降低,HFcn、HFc/LL明显升高(P<0.05).结论 HRV时频分析CWT法能敏感、定量地反映术中伤害性刺激造成的自主神经即时活动的改变,有可能成为全面评价麻醉深度的一条新途径.
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咪唑安定对大白鼠脊髓后角广动力范围神经元伤害性刺激反应影响的研究
目的研究咪唑安定对大白鼠脊髓腰膨大部位广动力范围神经元(WDR neuron)对伤害性刺激反应的影响.方法在脊髓表面使用不同剂量的咪唑安定(M5组5μg、M10组10μg、M20组20μg),用微电极记录和观察脊髓后角广动力范围神经元对伤害性刺激诱发放电频率的变化,并观察氟马西尼是否能逆转此抑制作用.结果M10、M20组咪唑安定对伤害性刺激诱发的脊髓后角广动力范围神经元放电反应有抑制作用;氟马西尼对咪唑安定抑制广动力范围神经元放电反应的作用具有拮抗效应.结论经脊髓表面使用一定剂量的咪唑安定对脊髓后角广动力范围神经元对于伤害性刺激诱发的放电反应具有抑制作用;此作用可能由脊髓内苯二氮(艹卓)类受体介导.
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喉镜和气管插管应激反应的产生和预防
喉镜和气管插管(laryngoscopy and endotracheal intubation,LETID时,咽喉和气管内感受器受到机械性刺激引起神经-体液反射,给心血管系统造成严重影响,甚至引起死亡.虽然可以通过加深麻醉、使用降压药、抑制心率等药物方法降低不良反应,但麻醉药或非麻醉药用量过大又会产生新的并发症,本文就其反应机理和预防措施进行综述.发生机理伤害性刺激的神经传导呼吸道(鼻、咽、喉、气管壁和隆突)存在大量的感受器,当这些感受器受到机械刺激时便会通过广泛的神经联系进行传导,终传入延髓的孤束核.
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一氧化氮对脊髓背角疼痛的调制作用
NO对脊髓背角疼痛调节的机制一氧化氮(NO)作为信息传递物质,在周围及中枢伤害性感受传递中发挥着重要作用[1].研究表明,伤害性刺激引起脊髓背角神经元释放NO;NO在脊髓水平主要参与痛觉过敏的形成和发展,在一些伤害性刺激条件下,NO可作为第二信使诱导c-fos表达.NO是一种广泛存在的信息传递分子,是细胞内重要的第二信使.其作用的具体过程是:神经元突触前膜去极化使谷氨酸(Glu)等释放到突触间隙与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)等受体结合,受体通道开放,Ca2+内流与钙调蛋白(CaM)偶联,在还原型辅酶Ⅱ(NADPH)的协助下激活一氧化氮合酶(NOS),催化L-精氨酸(LArg),生成NO,激活可溶性鸟苷酸环化酶(sGC),促进环鸟苷酸(cGMP)合成,作用于cGMP门控离子通道,cGMP调节的磷酸二酯酶(PDE),cGMP依赖性蛋白激酶(PKG)等效应靶分子,参与中枢神经系统(CNS)伤害性刺激信息传递,神经元兴奋性维持等生理过程.
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趋化因子与神经病理性疼痛
全世界有上千万人遭受神经病理性疼痛( neuropathic pain,NP)的折磨.越来越多的证据表明趋化因子(chemokine)与NP的形成与维持相关,现就趋化因子在NP发病过程中的作用进行综述.神经病理性疼痛临床表现与治疗 NP是指由原发性神经系统损害或功能障碍引起的疼痛.其主要表现形式有自发性疼痛、触诱发痛及痛觉过敏.触诱发痛是其重要特点,表现为非伤害性刺激即可诱发疼痛,性质如火烧或刀割样,持续数月至数年不等.目前NP的主要治疗措施有三环类抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药物及局部神经阻滞等,但疗效并不确切,且常因各种不良反应而限制其临床应用[1].
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静脉内阿片类在围术期应用的进展
全麻用药的目的在于防止伤害性刺激时的躯体运动,抑制自主神经系统的反应,使意识消失和缓解疼痛.其中疼痛的缓解可通过使用N2O、阿片类或其相关药物、其他具镇痛性质的药物(如氯胺酮、NSAIDs)或局麻药等.本文主要介绍静脉内阿片类在平衡麻醉或其他麻醉中的应用.
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麻醉诱导期脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测的观察比较
全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括催眠、记忆和意识消失、痛觉消失、应激抑制和肌肉松弛等因素.而麻醉诱导又是病人由清醒状态进入麻醉状态的关键过程,此过程中置人喉镜与插入气管导管又是较强烈的伤害性刺激,常引起剧烈的血流动力学变化,需要一定的麻醉深度才能抑制应激反应的发生.以往对于麻醉深度的判断有多种方法[1~3].近年来随着微机的应用和发展,国内外学者普遍认为中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)和脑电双频指数(BIS)更有价值,更具可靠性.本研究旨在观察BIS和听觉诱发电位指数(AEPindex)两项指标在麻醉诱导期间对于麻醉深度监测的指导作用,同时针对以往镇痛药物对此两项指标的影响报道不多的情况,观察了不同诱导剂量的芬太尼对它们各自的影响.
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慢性疼痛患者的心理状况
慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤痊愈而疼痛仍然存在[1].我们对慢性疼痛患者进行研究,报告如下.1 对象与方法对象为1996年12月~1999年12月在我院就诊的慢性疼痛患者.入组标准:①以持久疼痛为主要症状,病程≥6月,临床各科反复治疗无效;②内外科检查排除有器质性基础,或虽与器质性病变有某些联系,但症状大为超过体检发现.共52例,男19例,女33例;年龄27~62岁,平均(45.2±10.1)岁;病程6月~25年,平均(74.0±20.3)月.
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家兔胃伤害性刺激皮肤牵涉区研究
目的制作家兔胃伤害性刺激模型,找出其皮肤牵涉区.方法实验组家兔静脉注射伊文思蓝,胃内注入甲醛致胃伤害,观察皮肤渗漏斑;胃粘膜送病理检查.结果实验组兔胃的皮肤渗漏斑较集中地出现在双侧肩及肩胛骨之间C8~T4水平,胃粘膜有破坏,粘膜下有大片出血.结论兔胃伤害性刺激的皮肤牵涉区可能在双侧肩胛区.
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温度刺激对人定量药物脑电图β1和β2频段的影响
麻醉必须解决手术疼痛问题,但目前临床常用的麻醉深度监测方法-脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)不能监测疼痛程度[1,2].我们以前发现,机械或化学刺激能够引起兔定量药物脑电图(quantitative pharmaco-elect roence-phalography,QPEEG)的相应改变[3-5].一般认为,伤害性刺激的强度越大,引起的疼痛越剧烈,其刺激强度常常可以反映疼痛程度.如果能够找出与伤害性刺激强度相关性较好的脑区和频段,那么QPEEG的改变就有可能成为监测麻醉深度,尤其是疼痛程度的指标.本实验我们观察了温度刺激对人QPEEGβ1和β2频段的影响.
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婴幼儿开胸手术高位骶管阻滞复合浅全麻对应激反应的影响
小儿胸部手术时伤害性刺激能引起机体过度的应激反应,不利于内环境的稳定.针对如何降低围术期应激反应,本文选择了24例3岁以内小儿分别采用了高位骶管阻滞复合静吸全麻(A组)和单纯气管内插管静吸全麻(B组)来对比研究患儿血流动力学指标和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、胰岛素(Ins)的变化,现报告如下.
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盐酸纳美芬用于神经外科手术麻醉复苏的临床疗效
全身麻醉是神经外科手术应用多,是普遍的麻醉方法,麻醉中多用异丙酚复合阿片类激动剂,它既可有效地抑制伤害性刺激引起的应激反应,又能维持术中血液动力学稳定[1]。纳美芬作用于μ、δ和κ受体,能竞争性拮抗各类阿片受体,尤其对μ受体有很强的亲和力,可有效拮抗天然和合成的麻醉镇痛药的不良反应。特别是能逆转中枢神经系统的呼吸抑制[2]。因此作者拟观察盐酸纳美芬注射液在神经外科手术麻醉后复苏的临床效果及作用,以增加麻醉的安全性和可控性,为临床提供合理的用药根据。
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帕瑞昔布联合PCA泵在人工全髋关节置换术后超前镇痛的效果观察
超前镇痛是指在施加伤害性刺激之前就予以的镇痛治疗,如果中枢神经元致敏已经发生,再在创伤后给予同样的镇痛治疗不能使神经元致敏逆转[1].帕瑞昔布钠是新一代的NsAIDS 类药物,可抑制外周和中枢COX-2 的表达,减少前列腺素的合成,抑制痛觉过敏.本文旨在观察帕瑞昔布钠预先注入复合舒芬太尼自控静脉镇痛泵对全髋关节置换手术患者术后镇痛的效果.
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丙泊酚联合表面麻醉在胃镜检查中的应用
胃镜无痛检查中采用丙泊酚静脉麻醉的方法已广泛应用于临床,但单纯应用丙泊酚麻醉可引起呼吸循环抑制.作者自2006年8月至2007年6月为提高无痛胃镜检查的安全性,减少内镜检查中的风险和伤害性刺激,采用在咽喉部表面麻醉的基础上静脉推注丙泊酚,疗效满意,报道如下.
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氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术病人的临床观察
超前镇痛(preemptive analgesia)是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施,防止外周和中枢神经的敏感化,达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛[1].
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CO2气腹时AEPI与应激反应的关系
麻醉深度目前尚无理想的监测方法,近年较为关注的是听觉诱发电位指数(AEPI).AEPI是一个连续、实时反映麻醉深度的监测指标,能提供手术刺激、镇静、催眠等多方面的信息[1],且能预测体动及意识消失或恢复过程.而有报道[2]用异丙酚麻醉时,AEPI、双频指数(BIS)均不能预测对伤害性刺激的反应.麻醉应是手术时患者虽有伤害性刺激而无伤害性反应(主、客观)的状态,不仅限于无意识[3],尚包括应激反应的抑制等多个方面.作者就此探讨腹腔镜胆囊切除术CO2气腹时AEPI与应激的变化关系.
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硬膜外腔阻滞复合全麻对听觉诱发电位的影响
维持合适的麻醉深度是保障患者安全,创造良好手术条件的前提.麻醉深度与术中应激水平有明确的相关性,当伤害性刺激得到充分阻滞时,只用少量的镇静药就可获得稳定的麻醉深度.听觉诱发电位指数(A-line ARX-index AA1)采用无创手段通过外因输入自动回归模式取得,已较广泛使用于麻醉深度监测.本研究对比分析硬膜外腔阻滞复合全麻(GEA)与单纯全麻(GA)在麻醉诱导、术中、苏醒期间的AA1变化.
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枸橼酸舒芬太尼用于妇科手术病人超前镇痛的有效性和安全性
超前镇痛是通过阻滞手术中伤害性刺激传导和抑制中枢敏感化而达到手术后镇痛或减轻疼痛的目的,枸橼酸舒芬太尼用于术中和术后镇痛已取得良好的效果.本临床目的是观察枸橼酸舒芬太尼用于妇科超前镇痛,对妇科的超前镇痛的有效性和安全性应用提供依据.
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PCA用于骨科术后患者的护理
术后疼痛是一种伤害性刺激,严重损害病人的身心健康.静脉、硬膜外应用麻醉性镇痛药法已成为目前术后镇痛治疗的主要手段.自1998年以来,我院骨科168例术后患者接受了PCA泵镇痛,并配合恰当护理,取得了满意的效果.现将镇痛期间护理体会介绍如下.