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NK1受体介导a,β-meATP外周注射导致急性疼痛的机制研究
目的:在探讨P物质受体NK1在a,β-meATP外周注射引起外周伤害刺激引起疼痛的作用及作用机制。方法笔者采用P2X3受体特异性激动剂a,β-meATP给与大鼠足底注射建立伤害性急性疼痛模型。笔者给与大鼠射NK1受体选择性抑制剂 S3144观察其对 a,β-meATP足底注射引起伤害反应的影响。同时笔者采用免疫组化的方法观察大鼠背根神经节(DRG)上的NK1受体的表达的率以及 S3144椎管内注射对其表达的影响。结果大鼠足底注射a,β-meATP 5分钟时出现显著的缩脚反应,而缩脚反应出现高峰的时间为注射后20分钟。而对照组足底注射生理盐水则缩脚次数不明显。两组缩脚次数有显著差异性P<0.05。椎管注射抑制剂TNP-ATP和S3144之后缩脚次数明显减少P<0.05。NKI受体在a,β-meATP足底注射在DRG神经元中小细胞上与足底注射生理盐水相比显著增加P<0.05,而椎管内注射 S3144显著抑制NK1受体的表达。结论 NK1受体在DRG通过P2X3受体导致外周伤害性刺激引起的疼痛伤害性反应。
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右美托咪定在椎管内的应用研究进展
右美托咪定是一种新型、高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学、对呼吸抑制轻等特点,广泛用于术前用药、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等诸多领域.右美托咪定与可乐定均为α2受体激动剂,但其对α2受体的亲和性却是可乐定的8倍.Nagasaka等首次将右美托咪定注入大鼠蛛网膜下腔,发现鞘内注射右美托咪定同样具有镇痛作用,能抑制伤害性刺激诱发的自主神经反射,且效果优于可乐定,不良反应更小.目前椎管内注射右美托咪定的研究尚不多,且多集中在动物实验阶段.本文就鞘内注射右美托咪定的新研究进展做一综述.
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瞬时受体电位香草酸亚型1在神经病理性疼痛的形成和维持中的机制研究
神经病理性疼痛的形成分为外周机制和中枢机制,两者共同参与,使得神经病理性疼痛的发病机制错综复杂.近年来,对外周神经损伤导致的神经病理性疼痛的分子生物学机制的研究积累了较为丰富的资料,为神经病理性疼痛的发病机制和临床治疗提供了新的思路.瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1),又称辣椒素受体或香草酸受体亚型1(VR1).TRPV1广泛分布于伤害性感受器上,能够感受伤害性刺激,将之转化为动作电位,传至中枢形成痛觉.TRPV1能够被多种炎症介质、热(>43℃)、酸(pH<53)、细胞外渗透压的改变、细胞内Ca2+的减少、胞内氧化还原状态、静电荷等激活,TRPV1激活后可导致Ca2+内流,使胞内Ca2浓度增加,进而激活一系列的细胞内信号介导疼痛的形成.
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舒芬太尼对硬膜外阻滞下经肛门直肠黏膜环切术后超前镇痛的作用
超前镇痛是指任何减少伤害性刺激传入中枢,从而防止或抑制中枢敏化和/或外周敏化治疗,达到抑制或消除手术后疼痛和减少镇痛药的用量[1].非甾体抗炎药[2]、局麻药阿片类药都已证明能够产生超前镇痛.舒芬太尼是芬太尼N-4位的噻吩基衍生物,脂溶性更高,镇痛效能更高.本次研究拟评价舒芬太尼对硬膜外阻滞下经肛门黏膜环切术后患者超前镇痛的作用.现报道如下.
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氯诺昔康用于腹腔镜下胆囊切除术超前镇痛的临床观察
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施,防止外周和中枢神经的敏感化,达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛的目的,是目前急性疼痛治疗领域一个新的研究方向[1].
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全麻复合硬膜外阻滞对气管内插管及贲门癌开胸手术应激反应的影响
气管内插管及手术过程中伤害性刺激可引起机体的不良反应,为减轻这种不良反应常需较深的麻醉.为了评估全麻复合硬膜外阻滞对气管内插管及贲门癌开胸手术应激反应的影响.我们于2003年2月至2004年1月对40例采用胸腹联合切口行贲门癌手术的病人作临床观察,现报道如下.
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GABAA受体部分介导丙泊酚在中脑导水管周围灰质腹外侧区的致痛觉过敏作用
目的观察丙泊酚在vlPAG对大鼠伤害性感受的影响及GABAA受体在其中可能的作用.方法 Sprague-Dawley (SD)♀大鼠随机分组,丙泊酚(Propofol,Pro)和荷包牡丹碱(Bicuculline,Bic)采用中脑导水管周围灰质腹外侧区(ventrolateral portion of the PAG,vlPAG)注射.行为学实验采用热板法和福尔马林实验,分别以舔后爪潜伏时间(Hot-plate latency,HPL)和疼痛(累计)评分为指标.免疫组化方法观察丙泊酚在vlPAG对福尔马林单侧足底皮下注射诱发的脊髓背角Fos蛋白表达的影响.结果行为学部分:两种疼痛模型中丙泊酚(10 g·L-1)vlPAG注射引起痛敏(P<0.01).热板法实验中,丙泊酚vlPAG微量注射的痛敏作用可被相同部位预先注射25 mg·L-1 Bic在10和20 min时间点分别拮抗70%和71%(均P<0.01),在30和40 min完全拮抗.在福尔马林实验中,丙泊酚vlPAG微量注射使福尔马林疼痛评分增加,此作用可被Bic(25 mg·L-1)在60 min拮抗57%(P<0.05).免疫组化部分中,丙泊酚vlPAG微量注射使福尔马林引起的脊髓背角各层FLI阳性细胞数明显增多(P<0.01), Bic vlPAG微量注射(25 mg·L-1)可部分拮抗丙泊酚vlPAG微量注射的作用(P<0.01).结论在大鼠vlPAG微量注射丙泊酚能产生痛敏作用;GABAA受体部分介导了丙泊酚的以上作用.
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夹尾刺激对大鼠背外侧前额叶和杏仁核神经网络振荡的影响
目的:同步记录大鼠背外侧前额叶(DLPFC)和杏仁核(amygdala)细胞外电活动和外周生理指标,分析神经网络振荡和探究伤害性刺激的影响.方法:取成年SD大鼠12只,同步记录DLPFC亚区岛叶无颗粒皮质背部(AID)和杏仁核亚核基底外侧杏仁核(BLA)的细胞外电活动、心电和呼吸肌肌电,分析神经网络振荡并观察夹尾刺激后各项指标的变化.结果:①夹尾刺激时AID和BLA的放电频率可逆性升高(P<0.05);②夹尾刺激时AID和BLA的低频振荡(delta,theta)能量减弱(P<0.05),高频振荡(gamma,fast)能量仅有增强趋势(P>0.05),且都在刺激后恢复;③夹尾刺激后两核团间delta、theta、fast振荡的相位锁值都比刺激前降低(P<0.05);④夹尾刺激加快了心率(P<0.05)、呼吸频率(P<0.01),刺激后呼吸频率逐渐恢复.结论:夹尾刺激能使AID和BLA的兴奋性增强,但使两核团间的相位同步程度减弱,这可能与伤害性刺激引起的负性情绪有关.
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亚麻醉剂量丙泊酚对气管拔管反应的影响
全麻苏醒期间拔管反应的防治是全麻管理的一个重要环节,气管拔管的伤害性刺激易诱发机体的应激反应,尤为显著的是心血管反应,有的甚至发生严重意外.本文旨在探讨苏醒期间给予亚麻醉剂量丙泊酚对气管拔管反应影响.
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小剂量氯胺酮与曲马朵超前镇痛用于老年人髋关节置换术的效果比较
超前镇痛[1]是在伤害性应激作用于机体之前采取措施,防止外周和中枢神经的敏感化,达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛.本研究旨在对比研究两种作用机制不同的麻醉药曲马朵和氯胺酮超前镇痛在老年人髋关节置换术中的临床效果.
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家庭支持系统对减轻临产妇阵痛的效果评价
疼痛是由伤害性刺激引起,伴有不愉快情绪体验的感觉.分娩阵痛是复杂的心理、生理状态,是急性疼痛.影响疼痛的因素很多,包括生理、环境、心理因素,如注意力、情绪等[1].临产的疼痛常使产妇感到恐惧、紧张,增加体内儿茶酚胺的分泌,从而使交感神经兴奋,影响产妇痛阈,增加疼痛[2].本文旨在通过护士对产妇家庭成员进行疼痛相关因素的健康教育,使其充分认识分娩阵痛的相关因素,掌握适当放松技能,达到产妇在家庭支持系统帮助下减轻疼痛的目的.
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芬太尼联合布托啡诺防治腹腔镜术中伤害性刺激的临床应用
目的:比较芬太尼联合布托啡诺与单独使用芬太尼用于妇科腹腔镜术中对伤害性刺激的防治情况.方法:100例拟行气管插管全身麻醉的妇科腹腔镜手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18 ~45岁,随机均分为两组,芬太尼联合布托啡诺组(BF组)和芬太尼组(F组).人手术室即给予心电(ECG)、心率(HR)、无创血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、末梢灌注指数(PI)、脑电双频指数(BIS)监测.观察两组患者在诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、切皮(T3)、二氧化碳气腹(CO2气腹)(T4)、牵拉腹膜(T5)、吸痰(T6)、拔管即刻(T,)各时点的BP和HR、SPO2、BIS、PI;诱导期呛咳及术后24h恶心呕吐、声嘶、咽痛的发生情况,术毕BIS、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及Ramsay镇静评分(RSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、躁动评分(RS).结果:BF组患者在插管即刻,切皮,牵拉腹膜,CO2气腹等强伤害性刺激时心率,平均动脉压较T1点虽有升高,PI较T1点略有降低,但差异无统计学意义;BIS值介于40~45;术毕BIS值BF组较F组低,PI值BF组较F组增高,P<0.05,RSS评分,RS评分,VAS评分,BF组均较F组偏低,P<0.05.呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间BF组均较F组缩短,P<0.05,差异有统计学意义.结论:芬太尼联合布托啡诺在妇科腹腔镜全身麻醉中能有效抑制手术与麻醉导致的伤害性刺激,维持生命体征平稳;术后恢复迅速,短时间内即能恢复满意的自主呼吸和定向力.其残留镇痛作用,使患者术后无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐等不适,不需加用术后镇痛泵,同时也节省了不良反应的治疗费用.较传统的阿片类药芬太尼单独应用有明显优势.
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乳房区段切除术中异丙酚与氯胺酮复合静脉麻醉佳搭配的研究
现在随着体检的普遍展开,乳房肿块发现率越来越高,其中多数患者都需要或者要求手术治疗.以前此类病人很多是在局部麻醉下完成.由于局部麻醉实施过程本身对病人来说是-伤害性刺激,同时麻醉效果也不确切,就有必要找一个合适的麻醉方法来改善局麻的麻醉效果.我们通过对异丙酚和氯胺酮搭配复合静脉麻醉的临床研究以便能找到符合乳房区段切除手术特点佳配比方案.
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术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策
术后疼痛是一种伤害性刺激,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血管栓塞、心肺并发症及手术切口愈合延迟等一系列病理、生理改变.随着自控镇痛技术的应用,使术后患者脱离了疼痛的折磨.
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结石性胆囊炎术后患者体感音乐疗法的应用效果
手术是一种应激源,接受肝胆外科手术的患者在术后往往会为机体受到伤害性刺激而引起不良的身心反应,而这会对手术预后造成十分不利的影响,并且可能会降低患者术后生活满意度。音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验,不同的音乐可以使人的生理和心理产生不同的反应[1]。多项研究发现,音乐通过听觉系统作用于大脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构,进而协调大脑皮质各部分功能间的关系,促进身心健康。相关研究发现,体感音乐疗法具有缓解躯体疾病引起的焦虑、抑郁以及疼痛等功效。近年来,我们对结石性胆囊炎患者术后采用体感音乐疗法治疗,患者术后生活满意度提高。现将结果报告如下。
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术前静注曲马多对下腹部手术患儿术后镇痛效果评价
超前镇痛即手术前采取措施阻断伤害性刺激向中枢的传入,防止或减轻术后疼痛.近年来大量临床实验证实超前镇痛是一种有效的镇痛方式.2004年1月~12月,我们对下腹部手术患儿于全麻诱导前静注曲马多,观察其术后镇痛的效果及副作用,探讨其超前镇痛的有效性和安全性.
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静脉和硬膜外PCA用于子宫下段剖宫产术后镇痛效果比较
自控镇痛术(PCA)指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药物,按需调控.临床常用的两种PCA方法为静脉PCA(PCIA)和硬膜外PCA(PCEA),前者是将阿片类药物以恒定速度注入静脉,直接作用于中枢受体,而产生镇痛作用;后者是以局麻药直接在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导.近年来,我们比较了以上两种PCA的镇痛效果和安全性.现报告如下.
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氟比洛酚酯超前镇痛在膝关节镜手术的应用
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,防止神经中枢敏感化,减少或消除伤害性刺激引起的疼痛,关节镜由于创伤小,恢复快,临床开展较广泛.本研究观察具有靶向作用的新型非甾体类药物氟比洛酚酯超前镇痛在膝关节镜手术应用的效果.
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艾司洛尔预防全麻拔管心血管反应临床观察
气管内插管全身麻醉(全麻)后拔管时,因其镇静镇痛作用逐渐消失,加之因吸痰、拔管对咽喉部及气管粘膜的刺激,常引起血压升高和心动过速等一系列心血管反应,这些伤害性刺激对原有心血管疾病(如高血压、冠心病)的病人可导致心肌缺血、心肌梗死及脑血管意外等,较之气管插管更为危险.对气管插管期预防心血管反应的研究较多,而对拔管期预防心血管反应的研究则相对较少,本研究就艾司洛尔在全麻拔管期对心血管反应的预防作用作一临床观察.
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伤害性刺激对家兔定量药物脑电图α1频段的影响
目的:观察伤害性刺激对家兔定量药物脑电图(QPEEG)α1频段的影响.方法:壮年家兔,雌雄不拘,经耳缘静脉注射肌松剂,建立肌松兔模型,在此模型上随机分为擦拭刺激组、钳炙刺激组和切皮刺激组,每组9只,分别给予棉球擦拭、钳夹兔耳缘、做腹正中腹膜外切口3种刺激.应用QPEEG,采用功率谱分析技术,观察刺激前30s及刺激后30 s、60 s、2 min、5 min和10 min的兔脑α1频段功率百分比的变化.结果:与刺激前相比,擦拭刺激组各脑区α1频段功率百分比无明显改变(P>0.05);钳灾刺激组除左顶、右枕脑区外,α1频段功率百分比在钳夹后30~60 s内升高(P<0.05);切皮刺激组在切皮后30 s~2 min内,各脑区α1频段功率百分比均明显升高(P<0.05).结论:伤害性刺激引起兔QPEEG α1频段功率百分比升高,提示α1频段功率百分比有可能成为反映镇痛程度的指标.