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新型镇痛监测:镇痛与伤害性刺激指数(ANI)的临床研究进展
此文综述镇痛与伤害性刺激指数(analgesia nociception index,ANI)近年来的临床研究概况.文章认为ANI可安全有效地监测镇痛水平,同时对于手术中的伤害性刺激具有一定的探测性,其敏感性和特异性均在可接受的范围内.与传统的镇痛监测方法相比较,ANI具有显著优势和广泛应用前景.
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ERK/MAPK信号通路与痛觉信息加工
疼痛是我们每个人都曾有过的一种体验,根据其功能可以分为生理性疼痛和病理性疼痛.生理性疼痛(有时我们也称之为"急性痛")是适应性的、瞬时的,对机体具有保护功能.正因为它的存在,机体受到伤害性刺激时才能迅速做出回应,从而免受进一步的损伤,因此有时候我们也称之为"好痛".而病理性疼痛(有时我们也称之为"慢性痛")则是非适应性的、持久的,并给人类带来极大的痛苦,因此有时候我们也称之为"坏痛".
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痛觉感受相关的TRP离子通道蛋白研究进展
疼痛是机体对外界伤害性刺激产生的一种不愉快感觉,与临床上包括癌症、糖尿病、关节炎等在内的多种疾病的病理过程相关.瞬变感受器离子通道蛋白是一类非选择性阳离子通道蛋白超家族,目前已有七个亚族、30多个成员在哺乳动物中被相继发现.近年研究表明TRPV亚家族中TRPV1、TRPV2、TRPV3、TRPV4以及TRPM亚家族中 TRPM8和TRPA亚家族中TRPA1与痛觉的产生关系密切.本文主要对上述离子通道与各种伤害性刺激引起的痛觉增敏的病理机制进行简要综述.
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预期调节痛觉的脑机制
痛觉是一种对于人类生存至关重要的躯体感知觉.伤害性刺激通过激活伤害性感受器使人产生不舒适的、难以忍受的感觉,即"疼痛",以此警示机体组织正受到伤害或者处在被伤害的危险之中,因此痛觉是指导人在环境中趋利避害的重要感知觉成分.众所周知,人的各种感觉都会受到来自大脑的自上而下的调控以及来自其他感觉通道的信息的影响,痛觉也不例外.例如,视觉、听觉等感觉信息均能够改变个体对疼痛的感知以及接受痛觉刺激前的心理状态.个体的意识水平、情绪状态、生理状态、先前经验甚至人格特质也对痛感受有显著的影响.
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5-羟色胺IA受体与疼痛关系研究进展
疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上常见的症状之一.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应.5-羟色胺(5-HT)是一种内源性的生物胺,广泛参与多种机能活动的调节和某些病理生理过程.它的复杂作用是通过机体内各种5-HT受体而实现的.
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性别,疼痛与大脑
大约15年前,几项有关疼痛的脑影像学研究发现,施加于躯体的伤害性刺激会导致丘脑、基底神经节、小脑、岛叶、初级和次级感觉皮层、前扣带回以及前额叶皮层等许多区域的激活.自此,运用功能成像方法研究疼痛的文献数量呈指数增长.使用"脑功能成像或PET或fMRI"等关键词与"疼痛"结合对Medline进行搜索,可以检索到多达1131篇文献.但是如果再加上"性别"一词,则只能检索到30篇文献.
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腺苷A2A受体敲除小鼠的福尔马林反应减弱同时脊髓NMDA受体结合能力也下降
腺苷是痛觉通路中疼痛反应的调节因子之一.在四种腺苷受体(A1\A2A\A2B\A3)中,腺苷作用于A2A受体被认为有致痛作用,这种作用被认为是刺激了感觉神经末梢的腺苷酸环化酶增加了cAMP水平所致.而腺苷A2A受体缺失的小鼠对热伤害性刺激的反应明显减弱.
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单次高浓度辣椒素应用后大鼠术后痛行为减少
术后痛和切伤后痛是较为普遍的急性痛,然而在临床上仍无有效的缓解方式.患者在手术后或者组织损伤后,切口周围对于伤害性和非伤害性刺激的敏感性会增强,出现痛觉过敏或者触诱发痛.
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电和化学伤害性刺激大鼠前爪时脑功能磁共振影像的研究
传统上动物实验评估止痛药效果常通过观察药物对疼痛刺激所产生的行为反应的影响进行的,本研究采用功能磁共振(fMRI)方法观察电和化学伤害刺激时脑部激活状态以及镇痛药物--氧化亚氮和吗啡对其影响,旨在寻找研究脑对疼痛加工过程的一种新的非侵入性方法.
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从伤害感受到痛觉产生过程中的皮层活动特征描述
伤害感受被定义为编码和处理伤害性刺激的神经过程.尽管伤害感受常被认为是痛觉的原因,但不等同于痛觉,痛觉是一种有意识的体验,即便没有伤害感受也能产生.
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功能磁共振在临床疼痛中的应用
疼痛是人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉,同时伴有情绪上的反应.一方面,它能提供躯体受到威胁时的警报信号;另一方面,疼痛严重地影响着人们的生活质量,是临床一大难题并已成为研究热点.由伤害性刺激引起的疼痛是一种复合感觉,包含感觉、认知和情感等成分,分别由不同的脑区调控,同时相互调节.疼痛还易受过去经验的影响,存在极大的变异性,因此与其它感觉相比研究更为困难.
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RE-SE差值对全麻期间伤害性刺激的预测性
目的 探讨RE-SE差值对全麻期间伤害性刺激的预测性.方法 30例行择期腹腔镜手术的患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,行七氟烷-瑞芬太尼麻醉诱导后,经口明视下单腔气管内插管,并吸入2.1%七氟烷维持麻醉20 min至手术切皮.观察麻醉诱导前即基础值(T1)、麻醉诱导后(T2),气管插管即刻(T3)和插管后1 min(T4)、3min (T5)的反应熵(RE)、状态熵(SE)值并计算RE-SE差值,同时记录各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果 麻醉诱导前后,患者的RE、SE均有显著降低,而RE-SE差值明显减小;气管内插管前后,RE、SE值明显增加,RE-SE差值显著增大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 反应熵和状态熵可以准确的反应麻醉镇静的深度,RE-SE差值对伤害性刺激的存在有很好的预测性.
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围术期应激反应后行为改变的研究进展
麻醉是一种由药物诱导产生的抑制感官知觉的无意识状态,由镇痛和催眠两部分组成。通过逐渐增加麻醉药浓度可产生意识消失,消除疼痛,肌肉松弛以及抑制机体对伤害性刺激的自主反应(呼吸、血流动力学、分泌汗腺和激素)。麻醉医师监测患者对伤害性刺激的临床反应并且调整药物剂量达到适当的麻醉深度,目的是降低手术应激反应,合适的麻醉状态不仅仅是指传统的催眠、镇痛和肌松。 Prys-Roberts推荐采用麻醉深度评估抑制躯体和自主神经对伤害性刺激的反应,Kissin对此进一步阐述,认为不同麻醉药物联合应用产生合适的麻醉状态。目前临床主要通过脑电图( EEG )监测麻醉深度,作为衡量镇静催眠的观察指标,同时观察患者对伤害性刺激的临床反应作为衡量镇痛的观察指标。但是许多学者认为这些临床指标不能可靠评估麻醉深度。
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大鼠结肠对理化刺激的内脏神经的敏感性
目的:肠易激综合征的腹痛与内脏感觉过敏有关.这种内脏感觉过敏往往缺乏内脏的相关病变和生理、生化方面的明显异常.本研究通过对成年大鼠给与机械和化学伤害性刺激后,探讨内脏痛觉过敏产生的机制.方法:对成年SD大鼠分别行结肠气囊扩张和经肛门灌注芥末油给与机械和化学刺激后,在结肠气囊给与不同压力的情况下观察大鼠的行为反射、血压及心率的变化.结果:气囊组和芥油组在气囊压力分别达到13.33 kPa和10.64 kPa以上时与基础心率相比较出现统计学差异(P<0.05),而对照组在气囊压力达18.62 kPa时,与基础心率相比仍然没有出现有意义的差异.气囊组和芥油组气囊压力分别在7.98 kPa和5.32 kPa时,与基础脉压相比有统计学显著性差异,而对照组在气囊压力升高至10.64 kPa时才出现同样的变化.结论:物理和化学因素对内脏的刺激可降低传入神经对肠道伤害性刺激反应的阈值,同时也可以对自律神经产生影响,从而影响血压和心率的变化.
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神经系统对炎症反应调节作用的研究进展
炎症是机体对外来伤害性刺激的一种防御反应,适度的炎症对机体起保护作用.但严重烧伤、创伤、大手术等强烈刺激使机体产生过量的炎性因子,使炎症反应级联放大、甚至失控,能导致严重脓毒症或多器官功能障碍综合征(MODS).神经系统在机体炎症反应的发生发展过程中起着重要的调节作用.
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咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术的应用
镇静用于局麻手术能有效地减轻病人的痛苦,消除恐惧、焦虑及伤害性刺激的记忆,在整形外科手术中得到越来越广泛的应用[1,2].我们观察咪唑安定复合小剂量氯胺酮镇静在整形外科局麻手术中的应用及恢复期的反应.1资料和方法1.140例健康择期整形外科局麻手术病人,男19例,女21例,年龄10~60岁,体重25~75kg.术前2周内有上呼吸道感染、安定阿片类药物服用史或高血压、精神病史或智力障碍患者除外.
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三叉神经脊束核在口面痛传导中的作用
三叉神经脊束核位于延髓段,延髓的外侧及三叉神经脊束的内侧,解剖学上证实三叉神经脊束核是口腔颌面部信息向中枢传导的第一门户.目前认为三叉神经脊束核尾侧亚核及相邻区域是参与口面部伤害信息传导的重要部位.机体内许多神经生化物质包括P物质、降钙素基因相关肽、阿片肽等肽类、乙酰胆碱、单胺类、氨基酸类等物质参与了三叉神经脊束核区域口面部伤害信息的传递过程.
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曲马多超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术(L C),由于创伤小,术后恢复快,在临床上现已广泛应用,但术后疼痛仍然存在,尤其是术后24时内.超前镇痛是指术前对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的[1].曲马多是中枢性镇痛药,作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经系统[2].而下行镇痛系统的激活对伤害信息在脊髓后角的整合有直接效应,因此我们推测曲马多可通过作用于下行镇痛系统阻滞伤害性刺激的传递而产生超前镇痛的作用.
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静脉与硬膜外自控镇痛在混合痔切除术后的镇痛效果
混合痔环状切除手术后的伤口区疼痛是患者难以忍受的,且直接影响患者的情绪及伤口的愈合,导致躯体和内分泌的应激反应.患者自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于手术后镇痛,选择合理的镇痛方法能减少患者不必要的痛苦,减少了伤害性刺激,避免机体躯体性和内分泌不良反应出现,加速患者机体功能恢复.本文研究对混合痔环状切除手术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和不良反应进行比较分析,旨在加强学习,经验交流.
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慢性疼痛药物治疗及不良反应的处理
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受.这一定义强调了疼痛是一种复杂的生理心理活动,它包括两个成分:一是伤害刺激机体所引起的痛感觉;二是个体对伤害性刺激的痛反应,并伴有较强烈的情绪色彩,表现为一系列的躯体运动性反应和植物内脏性反应.