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剖宫产术后左布比卡因-芬太尼-咪达唑仑病人自控硬膜外镇痛患者体液免疫功能的变化
手术伤害性刺激诱发的应激反应及炎性反应、术后镇痛药物(吗啡类药物)的免疫抑制作用可导致术后机体免疫功能下降[1,2].左布比卡因.芬太尼.咪达唑仑病人自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前临床上采用的术后镇痛方法.本研究拟通过观察围术期细胞因子和免疫球蛋白的变化,评价左布比卡因一芬太尼一咪达唑仑PCEA对剖宫产术后体液免疫功能的影响.
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不同麻醉下上腹部手术患者血浆β-内啡肽浓度的变化
β-内啡肽(β-EP)是内源性阿片样神经肽,参与多种生理功能的调节,在伤害性刺激引起的应激状态下,β-EP合成和分泌增加[1].本研究拟比较全凭静脉麻醉和硬膜外阻滞复合静脉麻醉时上腹部手术患者血浆β-EP浓度的变化.
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先天性巨结肠根治术新生儿静脉输注瑞芬太尼的麻醉效果
新生儿对伤害性刺激的应激反应比年长患儿更加强烈[1],术中必须采取有效的麻醉措施.由于新生儿肝、肾发育不成熟,肝肾功能低下,静脉麻醉药氯胺酮和芬太尼常引起新生儿苏醒延迟、拔管时间延长.瑞芬太尼是μ受体激动剂,镇痛作用强、起效快,被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢,清除和分解不受肝肾功能影响[2].
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熵指数指导非气管插管全麻下门诊手术患者靶控输注异丙酚的效果
由于设备条件限制、特殊体位、多数为非气管插管全麻等原因,门诊手术麻醉具有一定的特殊性.靶控输注(代I)理论上可使麻醉更加平稳,但实际应用中存在个体差异.非气管插管全麻下门诊手术时以何种指标判断麻醉深度更合理尚有待于进一步研究.熵指数作为新推出的麻醉深度监测指标,能较好地监测意识的变化和预测机体对伤害性刺激的反应[1].本研究拟评价熵指数指导非气管插管全麻下门诊手术患者靶控输注异丙酚的效果.
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神经外科手术病人电刺激诱发末梢灌注指数变化率指导靶控输注瑞芬太尼复合麻醉的效果
病人对麻醉药剂量(浓度)和伤害性刺激的反应存在个体差异,按照体重或靶浓度用药不能避免麻醉过浅引起的血液动力学剧烈波动,对于神经外科手术病人可能导致脑血管事件.
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异氟醚对福尔马林刺激诱发间脑FoS蛋白的影响
异氟醚是临床上广泛应用的一种吸入麻醉药,它具有诱导快、苏醒快、对循环干扰小、副作用少等优点,它单用或复合其他麻醉药可抑制伤害性刺激引起的运动反应.本实验通过观察异氟醚对伤害性刺激诱发中枢神经系统中c-fos表达的影响来探讨其可能作用的部位和作用机制.
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异氟醚对伤害性刺激诱发脊髓NADPH-d阳性神经元的影响
无机气体小分子一氧化氮(NO)是一种重要神经信息物质,在外周和中枢神经系统中起着重要的信号转导任务.NO极易通过细胞膜以弥散方式作用于邻近的细胞,通过改变突触前神经末梢的递质释放,参与突触传递、可塑性、神经毒性、痛觉调制过程.大量研究表明[1,2]:NO在中枢神经系统的不同水平增强或抑制伤害信息的传递.异氟醚有一定的镇痛和抗伤害作用,NO是否参与了异氟醚抗伤害作用仍不清楚.本实验应用组织化学技术从形态学上研究异氟醚对NOS的影响.
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NO对单足致炎大鼠双侧脊髓背角FOS表达的影响
C-fos原癌基因是早期快反应基因大家族中的一员,当一定的刺激存在时,如细胞膜去极化、有神经递质或生长因子存在时,在许多不同类型的细胞中均可诱导c-fos的表达.其蛋白产物(FOS)可以通过免疫组化技术得以确认.刺激初级传入纤维可迅速诱导大鼠脊髓神经元内c-fos的表达.有证据表明c-fos可作为伤害性刺激后神经元兴奋性突触传递的标志物.
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肺叶切除术病人超声引导下肋间神经阻滞的效果
肋间神经阻滞是开胸手术围术期镇痛的重要组成部分,通过阻止伤害性刺激传人及其所导致的外周和中枢敏化,发挥镇痛效应,减少镇痛药用量[1].传统肋间神经阻滞需借助于体表解剖标志、动脉搏动、针刺异感及神经刺激器探查定位技术寻找神经,而在体表解削标志不清、神经位置变异、小儿手术、意识不清或全身麻醉状态下,常易导致阻滞失败[2].
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大鼠结直肠扩张内脏痛模型痛阈的影响因素
结直肠扩张(Colorectal distension,CRD)作为伤害性刺激诱发的内脏痛模型是许多内脏痛研究的依据[1].动物痛阈测定易受气温、湿度、昼夜节律、饥饿状态、动物种系、性别与周龄等多种因素的影响.而对于影响结直肠扩张大鼠模型痛阈的主要因素,以及它们对内脏痛痛阈影响的程度,国内外尚未定论.本研究拟观察不同气囊长度、性别及体重对结直肠扩张内脏痛模型痛阈的影响,找出痛阈的主要影响因素,以减少实验误差.
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穴位神经刺激仪的预先镇痛作用及对T淋巴细胞免疫功能的影响
预先镇痛(Pre-emptive analgesia)即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗以减轻伤害后的疼痛.本研究拟观察韩氏穴位神经刺激仪的预先镇痛作用,并探讨预先镇痛对围术期外周血T淋巴细胞及其亚群表达能力的影响.
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术中腹腔内罗哌卡因表面麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效应
术前采用区域神经阻滞对伤害性刺激加以阻滞,可减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,可减轻术后疼痛程度[1].本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术患者术中腹腔内罗哌卡因表面麻醉对术后疼痛程度的影响.为临床提供参考.
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末梢灌注指数监测全麻病人麻醉深度的准确性
脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位作为反映麻醉深度的指标,可反映镇静深度,而对伤害性刺激的反应较差[1].指端末梢动脉交感缩血管纤维分布密集,其指容积波幅可反映麻醉深度,尤其是对伤害性刺激的反应较强[2,3],但它是非参数指标;末梢灌注指数(TPI)将指容积波转化成为0~100的指数,以数字大小反映指端末梢动脉收缩程度.本研究拟评价TPI监测全麻病人麻醉深度的准确性,为临床提供依据.
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局麻药对周围神经的毒性及其临床意义
神经阻滞抗伤害性刺激反应效果确切、完全,若复合神经安定镇痛或全麻,其优势更为显著.
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神经电生理指标能够监测麻醉深度吗?
一、如何理解麻醉深度的定义Anesthesia(麻醉)一词源于希腊语,意思是:病人对外科手术的伤害性刺激不能感知的状态(Anesthesia is the state in which a patient is insensible to the trauma of surgery).历史上,曾用一种麻醉药(如乙醚)的不同浓度来抑制意识和各种不良反应,体现在经典的Guedel(1937)乙醚麻醉分期.从这个角度很容易理解麻醉深度的含义.
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腹股沟和耻骨入路闭孔神经阻滞用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术病人闭孔神经反射效果的比较
经尿道膀胱肿瘤电切术在切除膀胱侧壁肿瘤时可引起闭孔神经反射,造成大腿内收肌强烈收缩,导致膀胱穿孔,还可能使肿瘤切除不彻底致肿瘤细胞播散,甚至损伤盆腔血管.闭孔神经阻滞是预防闭孔神经反射的有效方法[1].耻骨入路闭孔神经阻滞因可阻滞闭孔神经总干,阻滞效果确切,是临床经典入路,但因闭孔神经总干位置较深、神经周围有血管伴行,因此穿刺困难,且易损伤周围血管.有研究表明,与耻骨入路闭孔神经阻滞比较,腹股沟入路阻滞闭孔神经分支,穿刺过程诱发伤害性刺激程度较轻,穿刺成功机率较高[2-4];也有研究表明,腹股沟入路闭孔神经阻滞穿刺成功率与耻骨入路闭孔神经阻滞相近[5].本研究拟比较腹股沟入路和耻骨入路闭孔神经阻滞用于预防经尿道膀胱肿瘤电切术病人闭孔神经反射的效果,为临床应用提供参考.
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三叉神经痛发作与降钙素基因相关肽的临床研究
降钙素基因相关肽(CGRP)与速激肽作为伤害性刺激的递质或调质而存在于感觉神经元中,可引起三叉神经"神经血管系"的神经元性炎症反应,参与三叉神经痛的发生.本研究对三叉神经痛治疗前后颈外静脉血中CGRP的含量进行观察并初步探讨CGRP浓度与疼痛强度的关系.
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不同镇痛方法对食管癌患者视觉模拟评分的影响
硬膜外麻醉由于阻滞了手术创伤的伤害性刺激经外周向脊髓上传的神经冲动,从而减弱对下丘脑-垂体-肾上腺轴的激惹;同时抑制了交感神经-肾上腺髓质的兴奋性[1].疼痛对机体免疫功能有抑制作用[2],曲马多作为一种新型的中枢镇痛药,具有与吗啡不同的免疫调控作用.近年来我国正在步入老年社会,老年肿瘤患者逐渐增多,调节好此类手术患者的免疫功能具有重要意义.本文了解和比较静脉镇痛与术后硬膜外镇痛对老年食管癌患者视觉模拟评分(VAS)的影响, 为减轻肿瘤患者术后的疼痛及选择合理的镇痛方法提供一定依据.
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硬膜外小剂量氯胺酮和芬太尼超前镇痛比较
伤害性刺激包括外科手术切口等可引起神经系统的改变,导致剧烈的手术后疼痛.在手术切皮前使用止痛药物称为超前镇痛,以预防神经系统的改变而减轻手术后疼痛.我们在1999年7月至2001年6月参加援尼白尔医疗队工作期间采用小剂量硬膜外氯胺酮和芬太尼超前镇痛,取得满意效果.
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麻醉护士加强麻醉药品的安全管理体会
近年来随着现代麻醉学的飞速发展,麻醉除了解决手术操作的无痛、术后疼痛治疗外,还要解决围术期种种问题,包括解决患者的焦虑、紧张、恐惧,使患者安静(或神智消失)、肌肉松弛,调控和保持循环、呼吸的相对稳定,减轻伤害性刺激引起躯体或植物神经的反应,必要时还要进行降压、降温等配合手术的进行,因此,麻醉(及其相关)工作中用药繁多,用药方式也独特.麻醉科常用药品的管理问题也急待解决,现我结合麻醉护士在专科药品管理中所发挥的作用提出一些观点和建议.