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压力致失眠1例
资料与方法患者,男,29岁,军人.因工作压力大失眠半年,于2009年5月6日就诊.该患因半年反复出现失眠,近期加重,2009年1月9日自服舒乐安定片2mg,睡前服用.开始有所缓解,近期效果不佳,偶有加重.治疗方法如下.
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椎动脉狭窄并心律失常1例
病历资料患者,男,57岁,退休油田职工.以"头晕、心慌2年,加重1月"为主诉,于2009年3月2日就诊我院.2年前起无诱因间歇性头晕、心慌,伴四肢无力、眼前发黑,休息、平卧减轻.无胸闷、胸痛、晕厥、抽搐、大小便失禁、无劳力性气短.在当地医院曾多次测血压低(80/60~90/60mmHg),按低血压治疗效果不佳.1个月前无诱因上述症状加重,持续不缓解.
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肛周脓肿并发广泛坏死性筋膜炎1例诊疗体会
临床资料患者,男,46岁,因"肛周疼痛伴发热7天"为主诉入院.患者7天前无明显诱因出现肛周肿胀疼痛,呈持续性钝痛,伴明显坠胀感,大便时尤甚.同时伴有发热,体温持续在38~38.5℃.在当地某医院外科按"肛周脓肿"输液抗炎治疗,效果不佳.发病第4天患者因肛周胀痛难忍,自行于会阴部用刀切开排脓,自述当时排出脓液约300ml,为稀薄褐色脓液,伴恶臭.为使疾病早日康复,患者用力挤压患处以尽力排净脓液.发病第5天患者开始出现寒颤高热,体温达39~40℃,同时发现会阴、阴囊及左腹股沟、左侧腹壁红肿,疼痛较前明显加剧,并伴有小便困难,尿道刺激症状.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例分析
资料与方法2006年1月~2009年6月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者4例,年龄23~35岁,均有剖宫产史.剖宫产距本次发病时间约半年.4例均有停经史50~62天,尿妊娠试验均为阳性,其中1例因停经2个月阴道不规则流血,在外院诊断"不全流产"行清宫术,术中出血多,止血、缩宫等对症治疗效果不佳,转入我院.另外3例B超示"宫内早孕"行人工流产术,术中未见绒毛,术后一直有阴道流血,复查彩超为子宫峡部混合性回声而收入院.
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慢性心力衰竭继发脾功能亢进3例并文献复习
病历资料例1:患者,男,73岁,退休,因"反复胸闷、气紧、浮肿5年,加重伴咳嗽6天."于2010年6月11日入院.入院前24年在外院被诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"并行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林抗凝治疗.入院前12年前发现二尖瓣机械瓣功能失效及主动脉瓣关闭不全而再次在外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术,术后出现心房扑动并III度房室传导阻滞而行VVI型心脏永久起搏器植入术.近5年来,患者反复于步行20~30m等轻度体力活动后出现胸闷、气紧、双侧下肢浮肿,尤其入院前1年来上述症状加剧.入院前6天,患者胸闷、气紧、脚肿再次加重,同时伴随头晕、阵发性咳嗽,外院治疗效果不佳.
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支原体肺炎肺外并发症2例报告
2009~2011年收治支原体肺炎肺外并发症患者2例,效果良好现报告如下.病历资料例1:患者,女,5岁,发热10余天,体温38.5℃左右,咳嗽痰多,同时伴有关节疼痛,在当地医院先后予青霉素、头孢类药物治疗8天,效果不佳,患儿出现烦躁、多动、呕吐,故入院.查体:体温38.3℃多动.不合作、颜面红、呼吸急促、咽部红、扁桃体Ⅱ度肿大,双侧颌下淋巴肿大,双肺呼吸音粗可闻及痰鸣音及干鸣音,心腹未见明显异常,膝关节无红肿,活动不受限,颈抵抗阴性,巴氏征阳性.辅助检查:血常规WBC 16×109/L、N 65%、L 35%.胸片:右下模糊影;头颅CT未见异常.
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气管异物致迟发性窒息1例
病历资料患儿,女,12岁.因反复咳嗽1个月,加重伴呼吸困难5小时于2010年2月24日入院.患儿入院前1月吃零食时与同学嘻笑打闹,当时出现剧烈呛咳,继之出现反复阵发性咳嗽,曾于当地以支气管炎、肺炎予口服及静点抗炎药物治疗,均效果不佳.
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右冠状动脉痉挛致急性下壁心肌梗死1例
病历资料患者,男,57岁,有吸烟史20余年,约20支/日,因突然胸痛4小时来诊,伴有胸闷及肩背部不适,症状持续不缓解,含化"速效救心丸"效果不佳.
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临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
慢性肾衰竭并肺部感染患者,男,80岁,因脊椎压缩性骨折入院治疗.入院第10天,患者出现畏冷、发热、咳嗽,双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.T 39.7℃、WBC 17.6×109/L,N 97.5%,先后给予头孢他啶静滴3天,头孢哌酮/舒巴坦静滴4天,双腔静脉置管头孢拉定0.5g封管,效果不佳.血培养为甲氧西林耐药金葡菌,药敏示:万古霉素、替考拉宁敏感.临床选择万古霉素0.5g静滴,每12小时/次.6天后患者仍有发热、咳嗽,体温37.8℃.临床会诊需要明确:万古霉素能否替换头孢拉定与肝素钠配伍封管,患者可否继续使用万古霉素抗感染.
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阴式手术3例经验教训分析
病历资料例1:病人,34岁,因查体发现子宫肌瘤7年余,于2005年3月入院要求手术治疗.入院后经过充分术前准备,在硬膜外麻醉下经阴行子宫肌瘤挖除术,术中肌瘤挖除困难边界欠清,后发现为子宫腺肌瘤,术中与病人协商,病人仍然要求保留子宫,随行子宫腺肌瘤切除+成型术.术后第2天,病人高热、腹痛,三联抗生素应用后效果不佳,白细胞及中性粒细胞明显增高,超声检查发现盆腔内积液,经阴道引流等效果不明显.20天后在输血等支持治疗下开腹行子宫切除术,术后恢复好,如期出院.
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阿奇霉素致肠套叠1例
病历资料患儿,男,1岁,主因"咳嗽,喘息5天"2009年5月16日入院.院外静滴头孢曲松钠3天,效果不佳.入院查体:肺呼吸音粗,可问及散在干湿性啰音.胸片示两肺纹理增粗,内带可见斑片状密度增高影.
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心肌桥误诊为冠心病2例
在临床工作及实践中,以胸痛、心悸、气促来诊的患者数量庞大,行常规心内科检查,忽略冠状动脉造影、血管内超声等检查对心肌桥引起的胸痛的诊断价值,使心肌桥患者误诊,治疗效果不佳.以下为2例心肌桥患者误诊报告.
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国产氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征之一,是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于冠状动脉内皮受损,使血管内多种活性物质被激活释放,致使冠状动脉发生痉挛,血小板聚集性增强,迅速形成血小板性血栓(UA以此型为主)及纤维素性血栓[1],从而造成急性心肌缺血.该病具有发病急、易变化及病死率高等特点,若不能对患者进行及时有效的治疗,极易引起急性心肌梗死的发生.因此,治疗原则以稳定斑块,防止病变进展,减少死亡率为主.主要的治疗措施是积极抗血栓形成,而不主张溶栓治疗,同时改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧,治疗动脉粥样硬化.对于个别病情极端严重,保守治疗效果不佳,应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗.
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胰岛素的临床应用
胰岛素的适应证所有1型糖尿病,是胰岛素的主要适应证.不论有无急性和慢性并发症,均需终生胰岛素替代治疗,不可突然终止.2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者,经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者,亦可直接加用胰岛素治疗.初发的2型糖尿病,特别是消瘦型患者,可考虑加用胰岛素.
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企业医院剥离的激活与思考——探索大连石化医院剥离整合的历程
20世纪末以来,国内开展了企业所属的职工医院与原有企业剥离的工作,到目前为止,已经基本完成.企业医院剥离的方法各式各样,剥离后的情况也不尽相同.有些职工医院剥离后经营效果不佳,这些医院仍然还在寻求新的发展机遇,更有甚者剥离后走向死亡.大连石化医院则是以先与企业剥离,后与当地大医院重组的模式,收到了比较理想的效果.本文以这次剥离整合为例,探索职工医院改制的模式.
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浅析手术示教需求、方案和应用
1 定义手术示教系统是将手术室内医生的手术过程以及手术室内的各种医疗设备的视频资料,真实呈现到实习医生或观摩人员的眼前,以达到教学或学术交流的目的.然而,一方面,因为手术室空间限制,可以参与观摩学习的人数受到极大限制,即使实习医师有幸能进到手术室内观摩,但由于手术角度的限制,学习效果不佳;另一方面,医院为了防止手术室内的交叉感染,也考虑到病人的权益问题,被迫取消手术室内的观摩活动.
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艾滋病合并慢性乙型肝炎、溶血性贫血一例患者外周血检出马尔尼菲青霉菌
患者男性36岁,因畏寒、发热、黄疸,在当地医院诊断为:①溶血性贫血;②慢性乙型肝炎;③低蛋白血症;④6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏;⑤肺炎.患者于2007年10月13日转入柳州市人民医院.人院后给予抗感染、对症治疗,效果不佳,入院2 d后死亡.患者入院时体检:体温37.2℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压127/73 mm Hg.慢性病容,贫血貌,全身皮肤及巩膜深度黄染,肝掌;左颈部触及肿大淋巴结;呼吸音粗,心率90次/min,律齐;腹稍膨隆,上腹有压痛,肝右肋下5 cm、脾左肋下3 cm触及,双下肢凹陷性水肿.
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急性复发性格林-巴利综合征一例
格林-巴利综合征(GBS)是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘病变。有关本病复发的报道国内极为罕见,现报告1例。 男,9岁。因四肢进行性肌无力10 d入院。患儿10 d前自感左小腿痛麻,右手麻木,伸直不便。尚能跑,但感觉乏力,继之双下肢无力,不能直立。3 d后,双手不能握物,尚可坐起、翻身等。到县医院治疗3 d效果不佳,无力加重,四肢已不能活动,平躺时不能抬起。3 d后病情进一步发展,呼吸浅促,有呛咳吞咽困难、声音低哑。以再发性GBS收入院。3年前与本次患病的同一季节,曾有过以上病史,但较本次发病轻。来济诊断GBS住院半月治愈,随后无任何症状至本次发病。查体:体温36.5℃,呼吸32次/min,双肺呼吸音粗。心率62次/min,心音低钝。腹平软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ级,膝腱反射消失,病理反射未引出。心电图:心肌劳累。实验室检查:白细胞7.2×109/L,中性粒细胞76.4%,淋巴细胞23.6%,T细胞亚群值均低于正常范围。双份粪便未分离到脊髓灰质炎野病毒。经地塞米松及静注丙种球蛋白治疗病情好转,住院21 d时四肢肌力达Ⅳ级。其间发生一过性尿潴留,尿路感染等并发症。住院24 d出院。发病60 d随访,恢复尚好。 讨论:复习近17年国内资料仅有1例(1993年)复发性GBS报告。国外报道复发病例约占4%~6.8%。本病发病机制尚不完全清楚,目前认为与感染后自身免疫反应有关。但是发病后不能引起终生免疫。国外报道复发性GBS与初发GBS发生病因一致者达55%,不一致者达45%。说明病因上的不同可以引起再发GBS,相同病因也可引起复发GBS。GBS可以单独发病,也可继发于其他疾病。本病可能与GBS易患基因有关。人对再发GBS具有易感性。此外,病理活检发现的周围神经残留炎症,可能是感染后本病急性发作的原因。每次复发的症状体征相似也支持上述观点。通过本例及有关的报道,复发性GBS有一定的临床特点:①四肢瘫痪和腱反射减弱或消失可基本或完全恢复。②复发病例发病凶险,合并症多,病程较长,死亡率高,恢复期更长。③复发性病前多有感染病史,本例再发前1个月有发热史。④静注丙种球蛋白治疗有效。
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山西省运城市母婴传播HIV 2例报告
病例1,男,7岁,2000年6月因发热到某医院以腮腺炎住院治疗效果不佳,医院对其进行HIV抗体检查为初筛阳性,我站对其血样进行HIV抗体复查仍为阳性.
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鸡蛋清治愈褥疮1例报告
患者郑某,病案号14353,于2003年6月患肾病综合征、肺部感染、肺源性心脏收住我院内科二科.入院时患者身体消瘦同时伴有低蛋白血症,由于药物引起全身剥脱性皮炎,加上肺源性心脏病半卧位,不慎造成骶尾部和两髂前上棘皮肤红肿,继击破损,并有渗出液体,立即用3%碘酊棉球涂擦,按摩局部,效果不佳,骶尾部破损面积迅速增大,约有两指宽,溃疡面加深,已达到溃汤期Ⅰ度褥疮.后改用鸡蛋清液治疗,疗效显著,治疗近20天褥疮痊愈,具体方法如下.