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脊椎转移瘤的X线平片与CT诊断
目的探讨脊椎转移瘤的CT和X线平片诊断价值.方法对53例经临床获得证实的脊椎转移瘤CT和X线表现进行分析,以总结其原发瘤与转移部位之间的影像学特征.结果转移部位以胸腰椎多,其次是骶椎与颈椎.原发瘤以肺癌(39.6%)和乳腺癌8例(15.1%)转移发生率高,其次是肝癌.脊椎转移灶的影象表现可分为3型:溶骨型、成骨型和混合型.结论常规优质的X平片对大多数转移瘤能做出诊断,而CT能显示普通平片难以发现的早期轻微骨质破坏,对随访观察疗效具有重要意义.
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恶性肿瘤多学科治疗之我见——有感于《恶性肿瘤多学科综合治疗的困境》一文
1 对肿瘤多学科治疗的认识目前,越来越多的学者认识到,肿瘤是一个长在局部器官又影响到全身的疾病,单一的治疗手段对于肿瘤的治疗往往不能取得良好的效果,只有借助多学科的综合治疗才能达到佳的疗效.目前国内关于肿瘤的多学科治疗还存在许多认识上的不足,目前的肿瘤治疗仅仅停留在局限期肿瘤用局部治疗手段而转移性肿瘤用全身性治疗的手段.
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腹膜腔转移性肿瘤的CT诊断(附17例报告)
目的探讨腹膜腔转移性肿瘤的CT表现及诊断价值.方法回顾分析17例腹膜腔转移性肿瘤的CT表现.结果腹膜腔转移性肿瘤CT表现为:①腹水(12例);②壁腹膜增厚,呈宽带状(7例)、结节状(2例)、块状增厚(1例);③网膜及系膜改变:污垢状(7例)、饼状(5例)、结节状(2例);④肠系膜血管边缘模糊毛糙(3例);⑤腹腔内单囊性或多囊性占位改变(1例).结论 CT增强前后扫描可作为腹膜腔转移性肿瘤的首选检查方法.
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超声弹性成像在肝脏局灶性病变诊断及射频消融中的应用
肝脏肿瘤种类繁多,其中原发性肝癌是常见的实性肿瘤之一,年发病率不低于0.001‰,其中约50%在中国.另外,肝脏还是易发生转移性肿瘤的器官之一,尤其是结直肠癌的血液转移[1].大量研究表明,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)具有安全性高、局部疗效确切,且保留较多正常肝脏实质等优势,广泛应用于肝脏肿瘤的治疗中[2].超声弹性成像自Ophir等[3]1991年早提出后,作为一种新技术在过去20年中成为研究热点.临床上主要应用于乳腺、甲状腺局灶性病变的鉴别及肝脏纤维化的诊断中,体现出重要价值,成为传统检查手段的一种重要补充.国内外学者将其应用于肝脏肿瘤的诊断和射频消融治疗中,也取得了良好的效果.本文试对超声弹性成像在肝局灶性病变的诊断以及射频消融治疗中的应用,包括射频电极针的置入、治疗过程的监测和消融疗效的评价等进行综述.
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纵膈支气管囊肿长期误诊为肺结核一例报道
支气管囊肿是胚胎发育时期支气管树分支异常的罕见畸形[1],根据发生的部位可分为肺内型、纵隔型和异位型,临床上纵膈型极为罕见。纵膈型支气管囊肿在病程中可发感染,因临床症状和胸部影像学表现缺乏特异性,临床上易误诊为肺结核、肺癌、纵膈肿瘤、转移性肿瘤,尤以误诊肺结核多见[2],本文报告我院2013年收治一例纵膈支气管囊肿误诊为肺结核病例,误诊时间达3年之久。现将误诊情况结合分析报告如下。
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缺氧诱导因子-1α对肿瘤侵袭转移的影响
肿瘤的形成和演变依赖于机体氧气和各种营养物质的供给,但肿瘤异常增殖和过度生长使瘤内出现严重缺氧,此时肿瘤细胞便通过调节自身代谢克服机体氧气和营养物质的不足,保证存活、快速生长和转移。缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α、HIF-1α)是近年来发现的广泛表达于人和哺乳动物细胞内的一种调控缺氧应答的转录因子,与肿瘤细胞去分化、增殖、凋亡、新生血管生成、侵袭和转移、放化疗耐受等密切相关 [1-3]。大量的研究显示其在良性肿瘤中表达较低,恶性肿瘤中表达升高,而转移性肿瘤中的表达则更高,提示HIF-1α在肿瘤侵袭与转移方面起着非常重要的作用,并且是导致不良预后的主要原因。目前,HIF-1α关于肿瘤侵袭和转移中的作用及机制成了研究的热点,而对其阻断的研究可能使诊治上取得突破。现对HIF-1α关于肿瘤侵袭和转移方面的研究进展作一综述。
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骨显像在肿瘤骨转移诊断中的应用
放射性核素骨显像可早期发现恶性肿瘤的骨转移灶,对恶性肿瘤患者的临床分期、治疗方案的选择及预后判断有重要参考价值.现将我们从1986年至1997年2603例全身骨显像检查的结果总结报告如下.
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脊髓髓内转移性肿瘤3例报告
脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM)临床非常少见,约占脊髓髓内肿瘤的0.1%~0.4%[1].多数是在肿瘤患者尸检中发现(0.9%~21%)[2].
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“C”型臂X线透视引导下穿刺活检确诊腰椎间变性大细胞淋巴瘤1例
患者,男,40岁,因发现胃癌3年,腹部、腰臀部胀痛渐进性加重1个月于2014年1月3日入院。2010年6月患者因腹胀、呕吐、全身多处淋巴结肿大、足部水肿行胃镜、CT及B超等检查,诊断为晚期胃癌,给予7次化疗后症状消失,至2014年1月因腹部、腰臀部胀痛渐进性加重入住我院消化内科。胃镜活检示(胃窦、胃体)轻度慢性浅表性胃炎;腰椎MRI示:腰2至骶1多发椎体骨折破坏并椎旁巨大软组织影(图1),考虑椎体多发转移瘤,转入骨科,行腰椎DR 示腰3椎体压缩性骨折;ECT示腰2至腰5代谢异常活跃,考虑骨转移瘤;ESR 103 mm/h, CRP 115 mg/L,CA-19961.57 U/mL,肿瘤科会诊考虑转移性肿瘤可能性大,建议化疗,但我科讨论后考虑行椎旁穿刺取少量组织行病理检查以明确诊断。2014年1月14日局麻下在“C”型臂X线透视引导下穿刺取腰3、4左侧椎旁(图2)少量组织送病理检查。镜下见瘤组织由淋巴细胞样细胞组成,细胞较大,胞质丰富,多形性,马蹄铁样核;免疫组化示:瘤细胞LCA (+)、CD30(+)(图3-A )、EMA (+)、CD2 (+)(图3-B)、CD4 (+)、ALK (+)(图3-C )、CD68(+)、CD5 (+)、TIA -1 (+)、GrB (+)、CK (-)、CEA (-)、CD1a (-)、CD3(-)、CD8(-)、MPO(-)、CD34(-)、CD15(-)、CD20(-)、CD7(-)、PAX5 (-)、CD43 (-)、Ki -67约70%(+)(图3-D)。诊断:间变性大细胞淋巴瘤。转入肿瘤科化疗,方案:CHOP。
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二磷酸腺苷核糖基化因子6与肿瘤侵袭和迁移关系的研究进展
临床上对于肿瘤侵袭和转移缺乏有效的治疗手段,导致了肿瘤疾病的高死亡率。研究显示超过90%肿瘤相关死亡是由肿瘤侵袭和转移引起[1]。肿瘤细胞实现远处侵袭和转移,必须具有降解细胞外基质、侵袭和迁移的运动能力。因此,研究肿瘤细胞获得侵袭和迁移能力的调控机制,将为研究转移性肿瘤治疗新策略提供实验依据和理论基础。
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右肺肿瘤切除术合并低钠血症的麻醉处理1例
患者女,71岁,体重56 kg,因体检发现右下肺肿块1周入院.一般情况尚可,血压160/90 mmHg,脉搏90次/min,既往有高血压、脑梗死病史3年余.术前血常规、尿常规、动脉血气分析、生化检查除血Na+113.5 mmol/L(经静脉补NaCl后复查血钠,升到136.3 mmol/L)、尿钠396.41 mmol/L(参考值40~200 mmol/L)外余无异常.ECG示:窦性心律、左室高电压.心脏彩超:左室肥厚、升主动脉近端增宽、EF 58%.胸部CT:右肺中叶结节,考虑外周型肺癌可能性大.头部CT:左侧基底节区腔梗.肾上腺CT:右肾上腺肿瘤性病变,多为转移性肿瘤.
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赖氨酰氧化酶的异常表达在肿瘤转移中的作用
肿瘤转移是许多癌症患者死亡的主要原因,研究已证实缺氧与肿瘤转移密切相关,缺氧的肿瘤细胞具有高侵袭性、转移性及耐药性,导致转移性肿瘤难以治愈.赖氨酰氧化酶(lysyl oxidase,LOX)是一种铜依赖性单胺氧化酶,近研究发现其异常表达与缺氧诱导的一些肿瘤如人乳腺、结直肠及头颈部肿瘤等的转移有关.LOX高表达的肿瘤患者较低表达者,远处转移发生率高,且总生存率低.目前的一些研究也证实了LOX在缺氧肿瘤的侵袭转移中起着重要作用.因此,本文就LOX在肿瘤侵袭转移中的意义及研究应用前景做一综述.
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甲状腺耳前转移癌误诊为慢性淋巴结炎1例
患者男,35岁。因右耳前无痛性肿物发现4月余,来我院求治,患者病后无发热寒战,无疼痛,无咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷憋气,无进食梗噎感,无鼻出血、鼻塞、耳鸣,无乏力盗汗,身体无明显消瘦。查体:T 36.8℃,P 79次/min,R 18次/min,BP 15/9 kPa。右耳前可触及一1.5 cm×1.0 cm肿物,质韧无压痛、边界清、活动度好。甲状腺未触及明显肿物,鼻咽部检查无异常。WBC 6.8×109/L,N 0.64,ESR 13 mm/h,OT试验(-),X-ray心肺纵隔无明显异常。初步诊断:慢性淋巴结炎。经抗炎治疗1周无效,遂行肿物切除活检。病理结果:乳头状腺癌(考虑甲状腺转移癌)。行甲状腺彩超检查,见甲状腺右叶有一0.4 cm×0.5 cm实性肿物。故考虑右耳前肿物系甲状腺癌转移。立即行甲状腺右叶及峡部全切,左叶次全切,同时清扫右颈部淋巴结。术后病理示:甲状腺右叶乳头状腺癌。术后5 d拆线出院。择期行其它治疗。 讨论头颈部肿物较容易发现,但确定性质较困难,不同性质的肿块治疗方法不同,因此先作出正确诊断才能进行合理治疗。颈部肿物转移性肿瘤多见,约占颈部恶性肿瘤的3/4,而面部转移性肿瘤较少见。本病例肿物在右耳前,大小形态与淋巴结相似,病后无其它明显临床症状及阳性体征,查体未发现明显甲状腺肿物,又由于甲状腺癌在原发灶很小的时候即可出现颈部转移,而很少转移至面部,故未行甲状腺进一步检查,从而造成误诊。作为临床医生,对不典型病例,不能单凭临床经验给病人作出诊断,应结合辅助检查,综合分析,这样才能得出较为正确的诊断,减少治疗的盲目性。
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肿瘤病人的康复希望
●独家秘密处方一天,我正在一家医院附近的快餐厅吃早餐,无意中听到了两名肿瘤医生的对话.其中一个抱怨说:"雷诺,你瞧,我真是搞不懂.我们给病人使用同样的药物,同样的剂量,甚至连治疗过程也完全相同,但我的治疗有效率只有22%,而你的却高达74%,这在转移性肿瘤症的治愈史上可是前所未闻的.你究竟有什么独家秘方?"
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恶性胸膜病变25例超声分析
目的 探讨恶性胸膜病变的超声特点.方法 回顾分析25例经临床确诊的恶性胸膜病变的超声表现,从病变的分布、表现形态、胸腔积液的特点进行分析.结果 本组25例中,肺癌胸膜转移11例,乳腺癌胸膜转移1例,卵巢胸膜转移1例,肝癌胸膜转移2例,弥漫性胸膜增厚6例,局部胸膜增厚9例.恶性胸膜间皮瘤10例,弥漫性胸膜增厚3例,局部胸膜增厚7例;3例误诊为结核性胸膜炎,误诊率为12%.少量胸腔积液4例,中等量胸腔积液15例,大量胸腔积液6例.结论 恶性胸膜病变的超声表现具有一定特征性,可为临床区分胸膜病变的良恶性提供重要的超声依据.
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甲状腺癌肺转移的影像学表现
肺组织中淋巴组织和血液循环丰富,而恶性肿瘤的转移途径主要是通过淋巴、血液两大途径转移,肺为转移性肿瘤较早累及的器官之一.甲状腺癌肺转移常为隐匿性缓慢发展,故易引起误诊.现将我院1997年1月至2002年12月经手术病理证实的346例甲状腺癌中发生肺转移的27例影像学表现进行总结分析,以提高对甲状腺癌肺转移影像表现的认识,达到早期诊断、早期治疗及降低误诊率的目的.
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腰椎间盘转移性肿瘤5例报告
1965年以来,我科共施行腰椎间盘髓核摘除术2 920例,其中5例为腰椎间盘转移性肿瘤.腰椎间盘转移性肿瘤比较少见,现报告如下.
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原发性腹膜后肿瘤38例诊治体会
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitonealtumors,PRT)系指原发于腹膜后间隙的良恶性肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤,也不包括腹膜后淋巴结转移性肿瘤,此病临床上并不罕见,以恶性居多(约80%),约15%发生于10岁以下.
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腹膜转移瘤24例的CT诊断
目的 探讨腹膜转移瘤的CT特征,提高对腹膜转移瘤的认识.方法 回顾性分析24例经手术或病理证实的腹膜转移瘤的CT表现.结果 腹水18例(75.0%);壁层腹膜结节状、不规则宽带状增厚10例(41.7%);肠系膜及网膜改变20例(83.3 %),其中结节状2例,"污垢状"7例,饼状5例,混合性10例;小肠系膜缘增厚2例(8.3%);腹腔内多发钙化1例.结论 CT对腹膜转移瘤的诊断具有较高价值,有助于鉴别诊断.
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急性横贯性脊髓病变临床与影像学分析
目的 探讨急性横贯性脊髓病变的临床和影像学特点,提高早期确诊率.方法 回顾性分析性61例急性横贯性脊髓病变患者的临床特征和影像学资料.结果 全部患者均为急性起病,有明确的脊髓横贯性损害的症状和体征,其中急性脊髓炎34例,转移性肿瘤15例,脊髓出血性病变8例,脊髓缺血性病变4例.结论 对急性起病的脊髓功能障碍,除常规考虑急性脊髓炎外,应与其他脊髓病变的进行鉴别诊断,尽可能在短的时间内明确诊断,以免延误诊断和治疗.