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静脉滴注联合肝动脉灌注栓塞治疗中晚期肝癌的临床应用
原发性肝癌的治疗,从理论上说,手术切除为一般首选治疗手段,肝动脉结扎、插管、冷冻、激光等姑息性外科治疗也有一定疗效,但我国临床发现的肝癌大多数为中晚期,且多合并肿瘤早期播散,能获得手术治疗机会的病例仅占20%左右,而原发性肝癌切除术后1年复发率为41%,效果不能令人满意,因此对大多数肝癌患者,特别是中晚期肝癌的患者非手术治疗仍不失为主要的治疗方法,近年来采用肝动脉插管灌注化疗药物和栓塞肿瘤供血血管治疗肝癌取得了良好的效果,其疗效明显优于单纯全身化疗.由于肝脏的双重供血,同时进行动-静脉联合化疗可提高疗效[1],静脉滴注化疗可预防肝转移的发生率,对肝转移性肿瘤有一定疗效[2],在此基础上,本文通过对82例中晚期肝癌分组采用动-静脉联合给药栓塞治疗及单纯动脉给药加栓塞治疗方法进行对照比较,并对其治疗方案及近期疗效进行临床观察和评估.
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宫颈卵巢原发性双癌和宫颈癌卵巢转移的临床分析
女性生殖系统多部位原发恶性肿瘤(multiple primary malignant carcinomas,MPMC)是指在同一女性生殖系统器官中,同时或先后原发于同一器官不同部位、或2个甚至多个器官的恶性肿瘤,其中以卵巢内膜原发性双癌发病率高,宫颈卵巢原发性双癌较为罕见.然而与转移性癌相比较,MPMC通常期别较早,预后较好,目前尚无国际公认的标准治疗模式.因此在临床诊疗过程中,要注意鉴别多个肿瘤发生关系的原发性和转移性,做到及时诊断、及时治疗,尽量减少误诊、漏诊.该文就官颈卵巢原发性双癌及宫颈癌卵巢转移方面的临床特点进行了综述.
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心脏转移性肿瘤出现病理性Q波1例
患者,男,56岁.吞咽困难1年,于5月前诊断为食管癌行手术治疗.术后症状消失,2月前偶然发现左锁骨上窝包块入院.否认胸闷胸痛等心血管症状.经CT、心脏彩超、腹部B超等诊断食管癌广泛转移.心电图:窦性心律85次/分,电轴右偏,全导联低电压,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6呈Qr型,ST段抬高0.1～0.2mV.Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V3导联T波倒置,心脏超声示右房右室大,心包大量积液.右室内探及4.5～10cm2的均匀强回声团块附着于右室前侧壁.拟诊急性下壁及前壁心肌梗塞.连续观察3天心电图无演变.
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肝癌的外科治疗进展
肝脏恶性肿瘤可分为原发性肝肿瘤和肝脏的转移性肿瘤两大类.原发性肝肿瘤源于上皮组织者称肝癌,包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞瘤(幼年型肝细胞癌)等,源于间叶组织者称肉瘤、肌肉瘤、粘液肉瘤等.肝脏的转移性肝瘤系指全身各器官的原发癌或肉瘤转移到肝脏所致,一般以胃、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺、肺等为多见.它们可经过血路、淋巴路或直接侵犯到肝脏所致的肝脏的转移性癌.肝脏恶性肿瘤中以肝癌多见,而肝癌中又以原发性肝细胞癌常见.
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肺部空洞空泡性转移瘤9例CT表现
肺部是恶性肿瘤转移多的器官之一,恶性肿瘤的肺部转移高达40%～50%[1].对于少见多发性空洞,空泡肺转移性肿瘤病例文献报道甚少,尤其是泌尿系恶性肿瘤发生多发性空洞性肺转移,笔者未见病例报道.笔者收集了9例经手术及病理和临床确诊的病例,对其少见的CT表现进行分析如下.
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恶性肿瘤皮肤转移20例临床分析
报告了20例恶性肿瘤伴发皮肤转移性肿瘤,并对其进行临床分析,皮损为无痛性结节多见,组织病理以腺癌多见.在女性乳腺癌发生率高,男性肺癌发生率高.临床上出现皮肤转移性肿瘤,则提示了病情进展程度,应引起重视.
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皮肤转移性肿瘤
皮肤转移性肿瘤是指原发于皮肤以外的恶性肿瘤经各种途径发生邻近及远处的皮肤病变.常见途径通过血管、淋巴管或经组织间隙扩散;少见途径可见于外科手术种植或针刺活检植入如胸腔和胸膜后、前列腺、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺等部位的肿瘤.几乎所有肿瘤均可发生转移,通常恶性程度越高越容易转移.一般皮肤转移性肿瘤的发生率很低,文献报道在0.7%～10.4%之间.通常皮肤转移是恶性肿瘤的终末期表现,一旦发生往往预后不佳.但有时皮肤转移为发现恶性肿瘤的第一个征兆,对于疑似恶性肿瘤的患者,皮肤是容易获取肿瘤组织学证据的部位.对于已确诊为恶性肿瘤的患者,皮损可作为淋巴结外转移的先征兆,有助于制定患者的治疗方案,因而认识皮肤转移性肿瘤具有较为重要的意义.
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超声心动图诊断心房转移性肿瘤--附5例病例报告
目的 探讨心房转移性肿瘤的超声心动图特征.方法 分析5例心房转移性肿瘤病例的超声心动图特点.结果 5例心房转移性肿瘤超声心动图的直接征像为心房内实质性占位,间接征像为心房占位所致的心房内径增大,瓣膜机械性狭窄,彩色多普勒显像示残余心腔的血流信号.结论 超声心动图是无创性评价心房肿瘤的敏感检查方法,并可与心腔血栓及粘液瘤初步鉴别.
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肺转移性肿瘤的少见表现
目的:探讨肺部转移性肿瘤的不同表现,帮助诊断和鉴别诊断.材料与方法:收集133例明确诊断的肺部转移性肿瘤,观察其不同的影像表现.结果:105例呈常见的表现,28例呈各种不同表现.结论:肺部转移性肿瘤可以有多种影像表现,诊断时应注意影像与病史临床相结合.
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胰腺癌精索转移1例报告
精索肿瘤文献散见报道,而精索转移性肿瘤临床罕见,文献报道精索转移性肿瘤多来源于胃肠道及泌尿生殖系统,胰腺癌来源者罕见报道,现就1例胰腺肿瘤精索转移病例报告如下.1病例报告患者男性,39岁,因“右侧腹股沟区肿物2年,反复疼痛半月”入院.2年前无意中发现右侧腹股沟区包快,约黄豆大,无痛.近半月包块较前稍有增大伴疼痛.
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阴囊转移性恶性肿瘤3例
恶性肿瘤阴囊转移极罕见,我院1980年至今共收治3例,报告如下.
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探讨脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果
目的：对脊柱转移性肿瘤在实施外科治疗上的效果进行分析与总结。方法选取医院与2010年3月-2011年3月收治的32例脊柱转移性肿瘤患者，所有患者均采取外科手术方法治疗，根据患者脊柱的不同转移情况和全身状况采取不同的治疗方案，分析患者治疗前后的疼痛感和脊柱神经系统功能的恢复情况。结果32例脊柱转移性肿瘤患者在实施外科手术治疗后一个月，与术前相比，疼痛感逐渐由重度向轻度转移；在术后3个月，患者的脊柱神经功能逐渐由A级向E级转移。结论脊柱转移性肿瘤患者采取外科治疗方法，从患者脊柱转移的单发或多发转移、全身的不同状况等选择不同的手术方法，不仅能减轻患者治疗中的疼痛感，还能对患者的神经功能进行维护，对患者生存时间的延长有着积极的作用。
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以全身皮疹为首发表现的肝脏类癌1例
患者江某某,男,48岁,因全身皮疹1年余,B超及腹部增强CT发现肝脏多发实性占位1月于2014.05人院.入院前1年患者出现反复阴囊水疱伴瘙痒,进行性加重并逐渐泛发全身,伴双中肢重度水肿,曾于华西医院门诊行病检:阴囊表皮角化过度,棘层轻度不规则增生,真皮浅层小血管扩张及小血管周围少量淋巴细胞浸润.查输血前检查阴性,胃肠镜、胸部CT未见异常;AFP、CEA、CA153、CA199、CA125、CA724、CYFRA211、NSE、PSA基本正常.考虑转移性肝癌,皮疹原因不明,先后予外用抗生素、激素等对症治疗,效果差,全身仍有新发红斑出现.入院时查体:浅表淋巴结未扪及肿大,肝区叩痛,心肺查体阴性.双下肢皮肤呈大片暗红色,之上可见新旧脓疱疹,针尖至黄豆大小,部分糜烂融合,脱皮,皮温较高,水肿;面部、躯干、双上肢可见散在上述皮疹.入院后考虑副瘤综合征伴皮肤感染,予抗感染治疗后行肝穿刺活检,病检示:“肝脏”恶性肿瘤,转移性肿瘤的可能性大(病理号:141323).于成都军区总医院行PET-CT检查:肝脏占位性病变,考虑恶性肿瘤,仍未明确原发灶.进一步于华西医院行免疫组化示:镜下见巢状分布小异型上皮细胞,免疫组化检测PCK(+),CK19(+),CK20(+),CD56(+),CgA(+),Syn(+),Ki-67阳性率约1％,病理诊断为:转移性神经内分泌瘤,G1(即类癌).建议查消化道胰腺等处(病理号H1406720).患者病程中出现乳腺发育、反复低血糖症、贫血及皮疹均考虑类癌综合征所致,因“奥曲肽”自费患者拒绝使用.予替吉奥50mgpoBidd1-28方案化疗5周期,化疗后患者皮疹明显消退,肝脏占位较前缩小,疗效评价PR.
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半肝交替三维立体定向适形放射治疗广泛转移性肝癌的近期疗效观察
目的探讨半肝交替三维立体定向适形放射治疗在肝脏广泛转移性肿瘤中的应用价值.方法用半肝交替三维立体定向适形放射技术治疗广泛转移性肝癌,优化指标:每次剂量2～3.5Gy,90%的等剂量曲线包绕PTV;平均肝脏剂量小于30Gy.半肝照射8～12次后换另半肝,3次/周.结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价,有效率(CR+PR)66.7%.1年局部无进展生存率72.7%.放疗中后无严重并发症发生.结论半肝交替三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上,能明显提高肝广泛转移性癌的局部控制率.我们认为晚期病人出现广泛肝转移时,在其它部位病灶尚稳定的情况下可选择半肝交替三维立体定向适形放射治疗作为姑息治疗的有效选择之一.
关键词： 肝癌 转移性肿瘤 三维立体定向适形放射治疗 半肝交替 -
三维立体定向适形放射治疗在治疗肝脏转移性肿瘤中的应用
目的探讨三维立体定向适形放射治疗在肝脏转移性肿瘤中的应用价值.方法用三维立体定向适形放射技术治疗转移性肝瘤,优化指标:每次剂量2～3Gy时,90%的等剂量面包绕PTV;每次剂量8Gy时,70%～80%等剂量面包绕PTV.平均肝脏剂量小于30Gy.给量2Gy/次,1次/日,5天/周.照射次数25～30次,总剂量为50Gy～60Gy.或者8Gy/次,3次/周,共3次.结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价,有效率(CR+PR)50%.3年局部无进展生存率75%.放疗中后无严重并发症发生.结论三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上,能明显提高肝转移性癌的局部控制率.我们认为晚期病人出现肝转移时,在其它部位病灶尚稳定的情况下可选择三维立体定向适形放射治疗.
关键词： 肝脏肿瘤 转移性肿瘤 三维立体定向适形放射治疗 -
伊朗亚兹德地区眼眶肿瘤的病理及人群分布调查
目的:回顾1997/2007伊朗亚兹德地区的200例眼及附属器肿瘤的流行病学特征,确定肿瘤的人群分布及肿瘤位置.方法:回顾观察性病例报道.我们回顾1997/2007医院组织病理学确诊为眼眶肿瘤的病例,分析200例连续病例的年龄分布、病理学、肿瘤来源及肿瘤位置.结果:患者200例(男111例,女89例),其中110例(55.0%)为良性肿瘤,86例(43.0%)为恶性,4例(2.0%)为转移性肿瘤.119例(59.5%)为眼睑肿瘤,21例(10.5%)为眼眶,60例(30.0%)位于眼球.常见的恶性肿瘤是基底细胞癌(BCC)(25.5%)、鳞状细胞癌(SCC)(6.0%)及黑素瘤(5.5%).各种类型的痣(15.0%)、度样囊肿(5.5%)、血管瘤(5.0%)是常见的良性肿瘤.200例患者按年龄分为两组,18岁以上及18岁以下.18岁以下患者中,常见的是良性肿瘤(90.1%),恶性肿瘤及转移性肿瘤分别占8.4%和1.5%.然而,18岁以上患者,常见的是恶性肿瘤(5 J.1%),良性肿瘤占47.1%,转移性肿瘤占1.8%.结论:眼眶肿瘤的病理学特征与患者的年龄及肿瘤在眼及附属器的位置有关.在进行活检及肿瘤切除术之前,患者的发病年龄和肿瘤位置可成为我们制定治疗方案的前提,也是预后评估的重要信息.
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脑实质内神经鞘瘤1例报告并文献复习
患者女,44岁,4年前行结肠癌根治术,3年前出现右腿活动障碍,伴右膝疼痛,症状进行性加重,行 MR 平扫和增强检查。MRI 示：左侧额顶叶一分叶状病灶,T1 WI 不均匀低信号(图1),T2 WI 不均匀高信号(图2),周围水肿广泛,邻近脑沟、脑裂变浅,左侧侧脑室受压,中线结构右移。Gd-DTPA 增强后,病灶呈不均匀强化,以边缘强化明显,大小约22 mm×24 mm ×28 mm(图3~5),MRI 考虑转移瘤。手术中见硬膜张力高,剪开硬膜可见脑沟变浅、脑回变宽,向深部分离可见鱼肉样、蓝紫色病变、质软,以及灰白色、质硬肿瘤组织,边界清楚,可见完整包膜,沿肿瘤边缘分离肿瘤并整体切除。手术中冰冻切片诊断为转移性肿瘤,石蜡切片病理和免疫组化：S-100(+++), Nestin(+),Vim(+),IDH1(-),CD117(-),EMA(-),PR (-),Dog-1(-),PDGER(-),PDGFR(-),CD34(血管+), Ki-67(1%+),诊断为神经鞘瘤(图6)。
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导管射频消融术治疗恶性胆道梗阻进展
胆道恶性梗阻临床常见病因包括原发于胆道系统的恶性肿瘤,以及转移性肿瘤如肝癌,胰腺癌,胃癌,结肠癌等侵犯胆管所致。手术切除是胆道肿瘤的唯一根治性治疗方法,但仅20%~30%的患者有手术切除的机会,绝大多数患者确诊时已属中晚期并且基础状况较差,甚至呈现恶病质表现,手术切除率较低,大约10.4%[1],丧失了佳手术机会只能进行姑息性治疗。目前通过内镜下或介入途径放置胆道支架进行减压引流是临床常用的姑息性治疗方法[2-3]。经内镜下置入胆道支架后,由于肿瘤生长,上皮增生和胆汁泥沙淤积等原因,支架容易再次堵塞,患者需反复更换引流管或再次置入支架,这严重影响了患者的生活质量并增加了医疗费用[4]；又据夏永辉等[5]报道经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD)也存在胆道支架再堵塞狭窄等并发症。
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少血供转移性肝肿瘤滋养动脉超选择性化疗栓塞的疗效观察
目的 评价少血供肝转移性肿瘤超选择性滋养动脉插管并完全性栓塞治疗的临床疗效.方法 在DSA 的引导下,对75例少血供肝转移性肿瘤病灶滋养动脉超选择性插管并完全性化疗栓塞.结果 75例共202个被栓塞病灶在术后2～3月CT 复查,189个病灶被碘油完全性充填、11个病灶大部被碘油充填、2个病灶碘油充填欠佳.159个病灶明显缩小、41个病灶部分缩小、2个病灶缩小不明显.术后6、12、24、36月及3～5年生存率分别为100%(75/75)、85.3%(64/75)、55%(41/75)、42.7%(32/75)、20%(15/75).结论 高度选择性滋养动脉插管并完全性化疗栓塞是一种对转移性肝肿瘤治疗的有效方法.
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腹膜假性黏液瘤的CT诊断(附2例报告)
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是相对少见的腹膜转移性肿瘤,其临床表现缺乏特异性.尽管文献[1,2]报道PMP的CT表现具有一定的特征性,但术前确诊率仍较低[3],因此有必要进一步加强对该病的认识.笔者分析我院首先由CT提出诊断,并经手术病理证实为2例PMP的CT资料,旨在为临床早期诊断提供帮助.
