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以病人为中心的临床思维方式
以病人为中心的临床思维方式是与以疾病为中心的临床思维方式相对应的.后者的典型流程是:采用以疾病为中心的问诊方式,如"你哪儿不舒服?",希望在短的时间内迅速抓住一些关键线索,然后以此为中心建立诊断假设,再通过体检、实验室检查、特殊检查、试验性治疗、利用时间进行观察等去寻找各种证据,排除或证实诊断假设;一旦原来的诊断假设被推翻,就再建立一个新的诊断假设,直到病人的疾病被确诊,然后制定相应的治疗方案,治愈疾病或控制症状.这种临床思维方式在以应付急性传染性疾病为主的医学环境中取得了极大的成功,其理论基础是单因单果的疾病因果观、特异性病因学说和特异性治疗学说,即一种疾病总能找到一种特殊的病原或病因,也能找到一种特异性的治疗方法,疾病就是"病原体--环境--宿主"三方面因素相互作用的结果.它已经根深蒂固地存在于临床医生的头脑中,即使在慢性病盛行的时代,单因单果的疾病因果观、特异性病因学说和特异性治疗学说受到严峻挑战的时候,也未能真正动摇临床医生采用以疾病为中心的临床思维方式的信念.
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P25蛋白在重症肌无力患者中的低表达及组织和种属特异性的研究
目的探讨重症肌无力(MG)相关蛋白P25在MG患者骨骼肌中表达减少的特异性并探讨其组织及种属特异性.方法用免疫组织化学检测P25在正常人和MG患者骨骼肌中的表达;用免疫印迹检测其在28例MG患者、24名正常人和10例其他肌肉疾病(OMD)患者骨骼肌中的表达差异,及其在8种不同人体组织和8种不同动物骨骼肌中的表达.结果 P25蛋白在MG患者骨骼肌中免疫组织化学染色强度明显低于正常人;免疫印迹显示,MG患者、正常人和OMD患者骨骼肌中相对谱带密度分别为1.04±0.18、1.27±0.21和1.21±0.15;MG患者中P25蛋白水平明显低于正常人及OMD患者,正常人和OMD患者之间差异无显著意义; MG患者的不同临床类型和胸腺病理类型之间P25蛋白的表达差异无显著意义.P25蛋白在人体组织中仅表达于骨骼肌;在8种动物中仅猪有表达.结论 P25蛋白在MG患者骨骼肌中表达降低并具有组织和种属特异性.
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溃疡性结肠炎临床路径探讨
溃疡性结肠炎概述慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎,是一种原因不明的直肠、结肠炎症性疾病.1875年本病首例报道,1973年世界卫生组织医学国际组织委员会将本病定名为特发性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,以区别于各种特异性炎症.
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卡培他滨致手足综合征的发生规律及治疗进展
手足综合征(hand-foot syndrome, HFS)在1984年由哈佛医学院英格兰戴肯尼斯医院的Jacob Lokich和Chery Moore进行了报道[1],当时观察到在长期反复接受5氟尿嘧啶(5-Fu)或脂质体阿霉素化疗的患者中有25%会发生这种特异性皮肤综合征.
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氨磷汀治疗苯致骨髓增生异常综合征五例
长期接触苯可引起慢性苯中毒,以造血系统损害为主要表现,早期可出现白细胞下降、血小板减少,甚至全血细胞减少,严重者可引起再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征(MDS)或白血病[1].国内时有报道慢性苯中毒致MDS,但对于氨磷汀(amifostine,WR-2721)治疗苯致MDS的疗效尚无人报道.氨磷汀是一种特异性的全细胞保护剂,在国外已有人将其用于对抗MDS的无效造血[2-5].我们应用氨磷汀治疗苯致MDS患者并观察了其疗效,现将2003年10月至2005年8月我科收治5例患者的疗效报告如下.
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D-二聚体在急性心肌梗死的应用价值
D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,其水平增高反映凝血酶生成多和继发性纤溶活性增高,可作为体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物之一,是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶及判断溶栓疗效的有效指标.D-二聚体在动脉硬化尤其是多支病变增高明显[1].
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1型糖尿病的治疗新进展
1型糖尿病是一种特异性针对胰岛β细胞的自身免疫性疾病,患者需终生依赖外源性胰岛素替代治疗.在糖尿病领域伟大的发明之一可能就是胰岛素的发现与应用,因为它极大地改善了糖尿病病人的生活质量.然而几十年来,科学家们仍在不断努力探索新的治疗途径和方法,包括胰岛素剂型的改变及不同给药途径的尝试,也包括胰腺或胰岛移植技术以及近年开展的干细胞和基因治疗技术的应用.下面就相关研究进展作一简述.
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系统性红斑狼疮患者血清血小板第4因子的检测及临床意义
血小板第4因子(PF4)属于细胞因子家族中的CXC类趋化因子.人类PF4包括70个氨基酸,由巨核细胞产生,是一种特异性的热稳定蛋白,以非共价四聚体的形式贮存于巨核细胞和血小板α-颗粒中,当血小板黏附、聚集时以蛋白多糖-PF4复合物的形式从血小板释放.
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药物引起的嗜酸性粒细胞增多
当成人外周血嗜酸性粒细胞分类计数超过7%,绝对值超过0.45×109/L时称嗜酸性粒细胞增多或嗜酸性粒细胞增多症.嗜酸性粒细胞增多症的发病机理目前尚无定论,多数人认为是一种特异性变态反应,系多种不同因素所致的抗原-抗体复合物与嗜酸粒细胞接触后,通过吸附和吞噬作用,而刺激嗜酸性粒细胞的增殖.国内所见的嗜酸性粒细胞增多,常见于寄生虫感染,特别是当其侵犯肠道外组织时,嗜酸性粒细胞增多更显著.其次为变态反应性疾病,可发生轻至中度的嗜酸性粒细胞增多.本文只讨论报道过的引起嗜酸性粒细胞增多过敏反应有关的药物.
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合理用药案例分析(35)流行性感冒
流感为一种特异性的急性病毒性呼吸道传染病,以发热、卡他、咳嗽、头痛、不适和呼吸道黏膜发炎为特征.重症病例可发生虚脱,出血性支气管炎、肺炎,有时可致死.
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1型糖尿病的治疗新途径
1型糖尿病是一种特异性针对胰岛B细胞的自身免疫性疾病,患者需终生依赖外源性胰岛素替代治疗.在糖尿病领域伟大的发明之一可能就是胰岛素的发现与应用了,因为它极大地改善了糖尿病人的生活质量.然而几十年来,科学家们仍在不断努力探索新的治疗途径和方法,包括胰岛素剂型的改变及不同给药途径的尝试,胰腺或胰岛移植技术以及近年开展的干细胞和基因治疗技术的应用.下面就相关研究进展作一简述.
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小儿腹泻足浴有方
小儿腹泻缘于小儿肠炎或消化不良,以腹泻为主要表现,常伴有恶心、呕吐.腹泻原因很多,如能确定其病因为某种特异性细菌或病毒,可称之为该种细菌性或病毒性肠炎;如病原微生物不能确定,或由其他原因引起者,统称为小儿腹泻.
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耐万古霉素金黄色葡萄球菌的异质性
1997年日本首先报道了对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌(VISA),其低抑菌浓度(MIC)为8 mg/L.至2002年6月在美国共确定8株.这些菌株均源于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),且患者接受过较长时间的万古霉素治疗.至今,全球确定的VISA株虽不多,但异质性的VISA(hVISA)却有较多报道[1].
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ITP患者血浆中抗血小板膜蛋白抗体的检测
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的一种出血性疾病,因患者循环血液中存在着针对血小板膜的抗体引起免疫性血小板破坏而发病.目前,检测血小板抗体的方法是血小板相关IgG定量实验,此实验敏感性虽高,但特异性较差,以抗血小板单克隆抗体为试剂建立的方法是一种特异性较高的实验.国内外现在常用抗GPⅡb/Ⅲa,Ⅰ b/IX单抗为此类实验的试剂.本文报告使用XW-1单抗建立固相放射免疫试验[1]检测ITP患者血浆中抗血小板抗体,该单抗识别血小板膜蛋白M.W.24kd.
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小儿多发性抽动症78例脑电图分析
多发性抽动症又称Tourette综合征,是一种儿童期起病,以慢性多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的神经精神性疾病,近年来发病有明显增加趋势,由于本病的病因和发病机制迄今尚未明确,目前尚未找到一种特异性的诊断手段来诊断本病,但通过脑电图检查可以发现有非特异性异常,可作为诊断的辅助依据,现将我院近几年观察的78例小儿多发性抽动症的脑电图改变分析如下.
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三种检测方法对结核性胸膜炎的诊断价值
结核性胸膜炎是临床上的常见疾病,一般占同期住院肺结核病例的3.2%~9.0%[1],其诊断手段虽然很多,但目前尚无一种特异性和敏感性均较高的方法。胸水抗酸染色、PPD试验及胸膜病理活检虽然应用较为普遍,但是其结果的差异相当大。笔者通过回顾性总结已确诊为结核性胸膜炎92例患者的结果,分析上述三种检测方法的临床价值。1 资料与方法1.1 病例选择 92例均为我院呼吸内科1995年2月至2000年6月的住院患者,并根据临床、生化、细菌学、胸膜活组织检查以及抗结核治疗有效而确诊为结核性胸膜炎。其中男性74例,女性18例,年龄21~64岁,中位年龄32岁。右侧胸腔积液69例,左侧胸腔积液21例,双侧胸腔积液2例。1.2 胸水抗酸染色 胸水萋尼染色为阳性。1.3 PPD试验 采用北京高科生命科学技术开发公司生产的50IU/ml人型PPD,在有效期内使用。用孟都氏法在右前臂掌侧皮内注射,剂量为5IU/0.1ml。48~72小时观察皮试部位的局部反应,测量硬结直径并予记录。反应平均直径≥5mm即为阳性反应,凡有水疱、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应。
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第45讲兼症病学(各论部分)第1章第5节尿毒症肺(Uremic Lung)
1概述1.1定义由慢性肾功能衰竭引起的尿毒性肺炎和肺水肿.而非感染性肺炎及心源性肺水肿,是尿毒症的一种特异性病理改变,是实性肺水肿(Solid edema).主要为继发症.因尿毒症可以造成心肌损伤以及免疫功能降低,从而招致肺部感染等常使肺脏受损,此时又可发生并发症,是复杂的兼症.
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时间分辨免疫荧光技术检测孕妇血清中AFP含量
甲胎蛋白是胎儿的一种特异性球蛋白,分子量为64000~70000道尔顿,在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能,可预防胎儿被母体排斥.AFP在妊娠早期1~2个月由卵黄囊合成,继之主要由胎儿肝脏合成,胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环.妊娠6周胎血AFP快速升高,至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至妊娠足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似,母血AFP来源于羊水和胎血,但与羊水和胎血变化趋势并不一致.妊娠早期AFP浓度低,随妊娠进展而逐渐升高,妊娠28~32周达高峰,以后逐渐下降.
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血管内皮生长因子与自然流产相关性研究
血管内皮生长因子(VEGF)是一种分泌糖基化多肽因子,具有强烈促血管生长及增加微血管通透性的作用,是一种特异性有丝分裂原,是人体生理性新生血管网形成的重要因子.血管发生和血管化是胎盘建立丰富的毛细血管网络以及胚胎发育的基础.研究发现[1]在正常妊娠的情况下,胎儿脐血VEGF有丰富的表达,说明VEGF在调控胎盘、脱膜血管网络发育中发挥着重要作用.本文就VEGF与自然流产相关性综述如下:
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脑梗死患者血浆D-二聚体的测定及临床应用
血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ(FⅩⅢa)交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活[1].本文通过对脑梗死患者急性期和恢复期血浆D-二聚体水平进行检测,以分析D-二聚体在脑硬死患者的诊断及预后判断中的应用价值.