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不同方式光照疗法联合药物治疗新生儿病理性黄疸的效果比较
光照疗法(光疗)能使未结合胆红素发生变化,经胆汁排泄到肠腔,使血清胆红素浓度降低[1].本研究观察不同方式光疗联合药物疗法综合治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效及安全性,为合理选择光疗方式及药物提供参考.
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胆舒治疗胆源性消化不良临床意义的探讨
胆源性消化不良是临床上的常见病,多由于慢性胆道疾病造成胆道动力不足,胆汁排泄不畅而引起.患者的临床表现为右上腹隐痛、食后饱胀、右侧腰背部疼痛、便秘或腹泻,患者无明显的畏寒、怕冷、发热等感染性疾病的症状,血常规基本正常.笔者近年来采用胆舒治疗胆源性消化不良获得了满意效果,现报告如下.
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察口味,辨疾病
口苦 中医认为口腔内常有苦味,多属肝胆热证、肠胃热证等.《内经》上有“肝气热,则胆泄口苦”之说,如果肝气郁结化热,脾胃湿热熏蒸肝胆,病人往往有面红、头痛、耳鸣、目赤、口干、口苦、吐苦水、大便干燥、食纳差,或腹胀痛、四肢无力,尿黄等表现.口苦在西医上则多为急性炎症的表现,以肝胆疾病为多,如肝炎、胆囊炎等,这可能是胆汁排泄失常所致.某些癌症患者的舌尖感受甜味的味蕾萎缩,舌微循环发生障碍,唾液内成分改变,故常有口苦之感,即使吃甜东西时也会感到舌头发苦.
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氯氮平急性中毒后中间综合征的抢救及护理
氯氮平急性中毒在精神科较为常见,急性中毒经抢救脱险清醒后,至迟发性锥体外系反应之前,可发生"回跳"现象,即中间综合征(IMS),其原因急性中毒后可能在昏迷、低血压循环不良时药物不宜被肠道吸收,而循环功能恢复后,残留药物经胆汁排泄至肠腔,被再度吸收,因而出现再度中毒症状,此时,可见药物血浓度形成第二个高峰,因此,氯氮平中毒症状缓解清醒后,仍需严密观察2~5d,以防止意外发生,现将我院收治的78例IMS患者抢救护理体会如下:
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胆结石患者食谱少油多湯
胆结石又称胆囊结石,多发生于中年人,尤其是体型偏胖的中年妇女.胆石症按其组成成分,可分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石等.医学家认为,合理的饮食是预防本病的基本措施,饮食治疗的目的是清除促进胆石形成的因素,使胆汁排泄通畅.
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零食,和坏习惯说拜拜
与零食有关的坏习惯坏习惯1:过量吃高热量零食孩子一天所消耗的热量应该主要从三餐中获得,过量吃高热量零食,日久会造成肥胖.坏习惯2:吃零食时间不合适有的小朋友经常在餐前、睡前吃零食,会影响正餐的进食量和营养摄入.一些孩子本来消化就不太好,睡前吃零食会影响睡眠.坏习惯3:边看电视边吃零食看电视时孩子常斜靠在沙发上,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄.
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何首乌炮制前后对胆红素肝细胞摄取及胆汁排泄的影响
目的 研究何首乌炮制前后提取物对胆红素(UCB)摄取及外排的影响,为何首乌临床合理应用提供参考.方法 以大鼠原代肝细胞作为研究模型,UCB作为底物,单层贴壁培养分别进行细胞增殖毒性和摄取实验,“三明治培养”原代肝细胞进行胆汁排泄实验.用HPLC测定UCB的细胞蓄积量,计算胆汁外排指数(BEI)和胆汁清除率(CL).结果 何首乌提取物(RPME)对大鼠原代肝细胞作用12h、24h、48h的IC50值分别为:920.8±42.71、351.3±50.1、480.4±93.57μg/ml,对胆红素摄取的IC50值是211.1±12.27 μg/ml,低、中、高剂量计算出的BEI值为39.3%、32.68%、43.7%,CL值为0.0022、0.0022、0.0021 min-1·kg-1;制何首乌提取物(PPME)对大鼠原代肝细胞作用12h、24h、48h的IC50值分别为:一、6723.67±925.25、3871±728.32μg/ml,抑制胆红素摄取的IC50值是1331±128.93μg/ml,低、中、高剂量计算出的BEI值为33.24%、37.80%、18.32%,CL值为0.0016、0.0033、0.0011min-1·kg-1.结论 在本研究浓度范围跟作用时间内,何首乌炮制前后对大鼠原代肝细胞的增殖、胆红素的摄取及胆汁排泄均有一定抑制作用,增殖与摄取抑制作用随着浓度的增加而增强,但胆汁排泄抑制作用并不具有浓度依赖性.
关键词: 何首乌 制何首鸟 “三明治培养”大鼠原代肝细胞 胆汁排泄 -
胆道闭锁术中胆汁流量及胆汁成分的观察分析
目的 探讨胆道闭锁术中胆汁流量及成分变化与预后的关系.方法 本组对27例BA患儿行Kasai手术时,采用5 ml气体采样管收集和测量从肝门流出的胆汁.以17例胆总管囊肿患儿术中收集的胆汁作为对照组,其中测胆汁流量者7例.采用全自动生化仪检测胆汁中磷脂、总蛋白(TP)、胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆固醇(TC)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)的浓度.术后随访1~6个月,随访内容有黄疸消退时间、术后血生化、术后胆管炎发生情况.结果 BA组胆汁流量显著低于对照组(P<0.05).手术日龄>60 d的BA患儿及术前血ALT>150 U/L的BA患儿术中胆汁流量均显著低于对照组(P<0.05).术中胆汁流量≥0.19 ml/min的BA患儿术后3个月退黄率显著高于术中胆汁流量<0.19 ml/min的BA患儿(P<0.05).BA组的胆汁磷脂、TBA及DBIL浓度均显著低于对照组(P<0.05);BA组的胆汁ALT浓度显著高于对照组(P<0.01).术后3个月黄疸消除者的胆汁AST及TC浓度均显著低于未消除者(P<0.05).结论 BA术中胆汁流量与预后有明显的关系,患儿术中胆汁流量越好,术后的预后越好,提示术中胆汁流量可以更早地预测患儿的远期效果.BA胆汁成分的变化说明BA患儿的肝功能较差,胆汁中磷脂、TBA和DBIL浓度较低可能是肝脏分泌功能较差的表现.胆汁中的AST和TC浓度与预后有关,胆汁AST和TC浓度较低的BA患儿术后预后较好,可能是由于肝功能较好和胆汁粘度较低利于引流所致.
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胆道闭锁免疫损伤的研究进展及意义
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种以肝内外胆管进行性炎症、纤维化为特征的疾病,主要分为两型,胚胎型和围生型胆道闭锁.大多数患儿均在围生期获得,由于各种炎症反应和免疫损伤引起肝内外胆管的中断、狭窄或闭锁,从而引起胆汁排泄不畅、胆汁淤积.胆道闭锁病因未明,一般认为围生型胆道闭锁的发病机制涉及病毒感染、自身免疫介导的胆管损伤以及胆道发育异常等.通过对患儿和体外实验的研究以及对该疾病实验动物模型的研究表明炎性细胞以及炎性分子网络在组织病理改变中起着重要的作用.肝内胆管的损伤在肝门空肠吻合术后持续存在也成为研究者关注的问题[1].本文将对近年来文献报道的胆道闭锁免疫损伤机制研究进展及意义进行概述.
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胆道闭锁的基因学研究进展
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是引起新生儿胆汁郁积性黄疸的常见原因,发病率约为1∶8 000到1∶18 000,患儿出生后1个月内就会逐渐出现黄疸、白陶土大便、肝脾大等症状[1].如果在3个月内确诊,肝门空肠吻合术(Kasai 手术)能使约30%~80%的患儿暂时恢复胆汁排泄,然而术后进行性胆管炎和肝纤维化使约75%的患儿终需要接受肝移植手术[2].但移植手术前后需要的巨大费用及供体的短缺,使其应用受到极大限制.随着研究的深入,学者们希望从早期阻断BA病变发生发展过程中找到治疗的出路.
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妊娠期胆汁淤积症孕妇的脂质代谢
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种常见的妊娠并发症,其生化特征是外周循环血中胆酸含量增高及谷丙转氨酶(ALT)水平升高,这些变化意味着胆汁排泄障碍及肝细胞受损.胆酸是一种去污剂,且对具有膜脂结构特征的细胞膜有破坏作用.肝脏在脂质代谢过程中居中心地位,肝内胆汁淤积可能会影响脂质代谢的变化.我们通过测定孕妇血中甘胆酸(CG)及血脂水平,旨在探讨该病的病理生理变化及其临床意义.
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中医药治疗胆石症的临床研究进展
胆石症是临床常见病、多发病,是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病,包括胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石,病情缠绵难愈,反复发作.胆石症属于祖国医学的"胁痛"、"腹痛"、"胆胀"、"黄疸"等范畴,胆石的形成是由于情志不畅、饮食不节、湿热内侵等,影响肝的疏泄功能,使胆汁排泄不畅,久而瘀结成石,而结石又可阻碍气机瘀滞血行而生痰湿,故湿热、血瘀、痰阻等夹杂成为胆石症的病机特点.
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腔镜手术应该在胆道闭锁中应用吗
胆道闭锁(Biliary atresia,BA)是指肝外或肝内胆道发生进展性纤维硬化性梗阻,尽管早期诊断和及时手术可以改善胆道引流,但许多患儿仍发展到肝硬化而需肝移植。自1959年 Kasai 首次报道葛西肝门肠吻合术以来,该术式已成为胆道闭锁的首选治疗方法。初,葛西手术的目的是恢复胆道引流和推迟肝移植时间。手术的基本原则是切除肝外胆管至肝门,暴露肝门,使用Roux-en-Y胆管空肠吻合。微量的胆汁排泄进入小肠,从而缓解胆汁淤积。患儿的临床结果取决于葛西术后胆汁是否充分引流[1]。经多年的经验积累和技术改进,目前胆道闭锁患儿葛西手术后长期生存率已明显提高。
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复方苦参注射液大鼠胆汁、尿液排泄研究
目的 建立大鼠胆汁和尿液中苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱含量的LC-MS测定方法,研究复方苦参注射液在大鼠胆汁和尿液的排泄情况。方法 在胆汁和尿液样品中加入内标,采用氯仿提取处理,以甲醇:10 mmol/L NH4Ac-0.02%HCOOH-水=90:10 (V:V)为流动相;CN柱分离,检测健康大鼠给予复方苦参注射液后7个时间段的胆汁及5个时间段尿液样品中4种生物碱的浓度,计算胆汁和尿液累积排泄量和累积排泄率。结果 大鼠20 h内胆汁中4种生物碱的排泄率曲线逐渐走平;在胆汁中氧化苦参碱和氧化槐果碱的浓度分别高于苦参碱和槐果碱。72 h内,尿液4种生物碱排泄曲线基本达到平台,尿液中氧化苦参碱和氧化槐果碱的浓度和排泄量分别显著高于苦参碱和槐果碱,排泄到第3天各主要成分浓度均低于检测限。结论 复方苦参注射液中苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱主要通过肾脏以尿排泄为主,一部分通过胆汁排泄,但推测可通过肝肠循环方式再次进入体循环以尿排泄,并可能存在其他代谢物。
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口服降糖药物研究进展
1 非磺酰脲类餐时血糖调节剂 在进餐时口服,促使胰岛素(INS……快速释放,可有效降低餐后血糖.品种有瑞格列奈、美格列奈、米格列奈、纳格列奈[1].瑞格列奈服后可被迅速吸收,对INS分泌的促进作用较快,持续时间较短,可模拟生理性INS分泌,有效地控制餐后高血糖[2].其血浆t1/2<1小时,经胆汁排泄,由于作用时间短,只有需要时才提供INS.因此,对患者用餐时间的选择具有更大的灵活性.其结构为甲基甲胺苯甲酸的衍生物,通过与不同的受体结合以关闭β细胞中ATP依赖性钾通道,刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低[3].米格列奈起效速度更快,且半衰期短,既有利于降低糖尿病患者的餐后血糖,又可避免持续降糖引发的血糖过低[4].
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大黄在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用
急性梗阻性化脓性胆管炎病人,在行胆总管切开减压T管引流术后,进行各种对症支持治疗基础上加用大黄液可使病程缩程,而且有降低胆红素、抑制肠道细菌移位、促进胆汁排泄、利胆保肝等作用.
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硝苯地平缓释片引起黄疸1例
1 病例 患者,男,58岁,因高血压服用硝苯地平片1年多,后改用硝苯地平缓释片(江苏扬子江制药厂 批号980916)每次10 mg,Bid。3 d后感胃脘胀闷不适,恶心欲吐,右胁下阵阵隐痛,恶寒发热(T 37.6℃)伴乏力等全身不适,随即停用硝苯地平缓释片,自行口服去痛片0.25 g,汗出体温降至正常,但仍精神倦怠、纳食欠佳、大便干结、小便色黄。第5天门诊以药物性肝炎收入院。体检:T 36.2℃,急性病容,全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛;肝功能测定谷丙转氨酶(ALT)135 U*L-1;谷草转氨酶(AST)120 U*L-1;总胆红素(T*BIL)268 μmol*L-1;直接胆红素(D*BIL)19 μ mol*L-1;碱性磷酸酶(ALP)138 U*L-1;r-谷氨酰转肽酶(GGT)303 U*L-1;甲肝、乙肝、丙肝检查均阴性。给予中药麻黄连翘赤小豆汤加减,每日一剂,以清热利湿,退黄解毒;同时,每日予肝作者简介:郭淑敏,女,河南南阳,大专,主管药师,从事医院药品不良反应监察工作。泰乐0.4 g,菌枝黄注射液20 ml,能量合剂等进行护肝,降黄对症治疗。第3天患者精神明显好转,第6天右胁下隐痛减轻,目黄、身黄明显消退,10 d后患者右胁下隐痛好转,巩膜衣全身皮肤黄染消退。复查肝功能:ALT 57.3 U*L-1;AST 33.0 U*L-1;T*BIL 20.0 μ mol*L-1;D*BIL 5.80 μ mol*L-1;GGT 202 U*L-1。住院17 d后,治愈出院。2 讨论 患者甲、乙肝各项检查均为阴性,停用硝苯地平缓释片后,短时间治疗即迅速退黄,病程短,病情轻,且发病不急,加上患者服药单一,故认为本例黄疸系由硝苯地平缓释片所致。该药不良反应一般较轻,很少出现黄疸及ALT、AST升高者。硝苯地平引起黄疸可能原因是药物干扰或阻断了肝细胞代谢途径或胆汁排泄功能,从而引起肝细胞的损伤或胆汁排泄障碍;此外,老年患者的微粒体酶系统的活性下降,也引起其对药物的代谢能力的降低。
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探讨影响黄疸光疗疗效的因素
新生儿黄疸,是指新生儿时期由各种原因致使血清胆红素浓度增高,引起巩膜、皮肤、黏膜黄染为特征的病症,严重者可导致核黄疸,造成神经系统后遗症.其治疗除对病因治疗及一般治疗外,光疗作为本症首选治疗方法.光疗即光照疗法,由于胆红素能吸收光线,在光的作用下使未结合胆红素转化为水溶性异构体,即可经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出,从而使血清胆红素浓度降低.波长以450~460nm的光线作用强,由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间,故认为其是好的光源,一般临床常采用蓝光照射.自80年代初此疗法已在我国普遍开展,且通过大量的临床实践,疗效已被肯定.其优点是作用快,方法简便安全,副作用少,效果明显.然而在具体临床工作实践中,光疗的实际效果往往达不到我们所预期的效果.其原因可能与胆红素浓度、患儿日龄、各种病因等因素有关,亦可与其他一些外因有关,现就其外因进行探讨.
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致新生儿胆汁淤积症的遗传性疾病研究进展
新生儿胆汁淤积症( neonatal cholestasis)是由于肝细胞不能正常合成胆汁酸,或由于胆管系统功能异常不能有效地将胆汁排泄,导致胆红素、胆酸及胆固醇在血液及肝外组织蓄积的临床过程,临床表现为高直接胆红素血症、黄疸持续时间延长、肝肿大、白陶土样大便和尿色加深等.当新生儿黄疸持续时间超过2~4周时,应考虑胆汁淤积症的可能[1].
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HPLC法同时测定大鼠胆汁中二苯乙烯苷及其代谢物的浓度
目的:建立大鼠胆汁中二苯乙烯苷及其代谢物浓度的HPLC测定方法,明确二苯乙烯苷的代谢途径.方法:胆汁样品或用重蒸水稀释后的胆汁样品200 μL,加入甲醇10 μL后直接离心测定二苯乙烯苷及其代谢物的浓度.Diknm Diamonsil C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5 μm),柱温30℃;流动相为乙腈-0.1%醋酸梯度洗脱(0~10 min,15:85;15~23 min,25:75;25~30min,100:0),流速1 mL·min-1;检测波长320 nm.测定大鼠灌胃给予二苯乙烯苷60 mg·kg-1后胆汁中二苯乙烯苷及其代谢物的累积排泄率.结果:二苯乙烯苷及其代谢物在胆汁中的线性范嗣分别为12.0~0.8 μg·mL-1和110~0.9 μg·mL-1,日内和日间RSD均小于7.O%,准确度在±4.5%之间.提取回收率均大于99.1%.大鼠灌胃给予二苯乙烯苷60 mg·kg-1后24 h胆汁中二苯乙烯苷及其代谢物的累积排泄率分别为(0.084±0.04)%和(36.87±12.94)%.结论:经方法学考察符合生物样品的测定要求,可应用于大鼠胆汁中二苯乙烯苷及其代谢物浓度的测定,二苯乙烯苷在大鼠体内主要以代谢物的形式由胆汁排泄.