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爆炸伤断指远位寄养二期回植一例
患儿 男,7岁.因炮炸伤致左拇指离断,第一掌骨游离,示、中指毁损2 h入院.急诊检查:左拇指自第一腕掌关节处离断,残存指伸肌腱相连,第一掌骨完全游离外露,拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹,拇长屈肌腱自近端抽出,两侧血管神经束均抽出长约8 cm,大鱼际肌毁损,示指中、远节缺损,中指缺损,环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损,皮缘不规则,污染严重(图1).
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左前臂下段以远毁损性套脱伤急诊重建部分手功能一例
[编者按]急诊采用复合组织移植,由于手术创伤大,手术时间长,编者提醒:(1)开展此类手术应了解病人有无合并伤,需特别注意手术安全;(2)注意手术人员配备和必要的后缓人力,在技术和设备条件不足的基层医院应慎行;(3)本例病人受区供血血管分别为切断尺动脉,远端结扎,用尺动脉近端吻接第二、三趾带足背皮瓣的血管蒂;切断桡动脉其近端与( )甲瓣带全足背皮瓣的血管蒂吻合;而桡动脉远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合.本例手术虽然成功,但要告诫读者,该血管吻合方式,不宜作为常规选用.因为同时切断前臂尺、桡动脉,作为受区供血动脉,对手的成活是十分危险的;(4)切取双侧几乎全足背皮瓣,对双足负重行走等是否有影响,值得考虑.
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急诊手再造一例报告
2001年8月,我科利用完整的断指移位再植于残留的腕骨上,并采用足背皮瓣游离移植治疗手掌部毁损性皮肤缺损1例,术后再造手经过功能锻炼,握、捏物功能恢复尚可.
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废弃指复合组织游离移植再造部分拇指一例报告
患者男, 21岁.因机器压伤致右拇指部分挫灭.右示、中指毁损;于伤后2 h急诊入院.体格检查:神志清,血压、心跳、呼吸均正常.营养中等,心、肺听诊无异常发现.腹部柔软,无压痛,未扪及肿块.局部检查:右示指自掌指关节以远,中指自近节中段以远均毁损.示指离断指体(中节远端至指尖)尚完整.
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近节毁损四指缩短再植一例
患者男,30岁.因右手示、中、环、小指被油压机压断2h急诊入院.临床检查:一般情况良好;右手示、中、环、小指近节基底完全离断,近节部分约3 cm段毁损;环、小指指屈肌腱自近端抽出约12 cm,创缘组织皮革样变,中远节组织尚完整(图1).患者及家属要求手指缩短再植意愿强烈.
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双足第二三趾复合组织移植急诊再造双手四指一例
患者男,21岁.双手被压桩机压伤2h急诊入院.临床检查:左手2~5指软组织严重挫伤碎裂,指骨多段粉碎性骨折,掌指关节毁损,手掌、手背远端软组织毁损;右手2~5指完全毁损性离断,掌指关节及掌骨远端毁损,手掌皮肤背侧缺损1/3、掌侧缺损3/4.X线片显示:双手2~5指多发粉碎性骨折.
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超声在腰丛神经阻滞中的应用
神经阻滞或毁损是临床麻醉和镇痛常用的方法,其临床效果主要取决于针尖的位置.以往的定位方法主要有体表标志、异感法、X线定位和神经电刺激法.由于解剖变异,体表标志、异感法具有不可克服的缺点:①完全阻滞成功率不满意,即使经验丰富的麻醉医师也有4%~20%的失败率;②由于多次探测和强烈的触电感易引起患者不适、焦虑和恐慌;③神经损伤、血肿、意外血管内局部麻醉药注入及气胸等并发症的发生率高;④对部分极度肥胖、血管瘤的患者而言,神经阻滞或毁损极为困难甚至不可能完成.
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血管移植在指(趾)挤压伤再植中的应用
手指或足趾挤压伤致完全或不完全离断,往往伴有部分软组织挫伤甚至部分毁损,血管床大片或节段性损伤,若处理不当或姑息保留损伤段血管,而行单纯清创缝合或再植往往造成失败。我科1998年~2000年5月采用血管移植治疗指(趾)挤压伤致完全或不完全离断再植14例,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 男性13例,女性1例。年龄在28~52岁……
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江苏省江滩地区钉螺感染情况抽样检测分析
近年来,江苏省沿江地区频受长江洪水的影响,许多灭螺工程毁损严重,钉螺扩散明显,特别是沿江有螺滩地的感染性钉螺(以下简称阳性钉螺)的螺口数及密度呈逐年增长、增高趋势.为摸清本省江滩地区阳性钉螺的分布现状,制定血吸虫病易感地带控制策略[1~4],我们于1998~1999年连续2年对沿江血吸虫病流行市、县(区)的滩地进行了抽样检测,结果如下.
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下肢急诊截肢伤员的术后护理
2001年我院收治急诊下肢截肢伤员12例,男9例,女3例,年龄25~45岁,其中大腿截肢2例,小腿截肢10例,均为肢体严重毁损,伤口愈合Ⅱ/甲10例,Ⅱ/乙1例,轻度感染1例.由于急诊截肢病人,无心理准备,情绪波动大,给手术后护理带来困难,而这些病人都需要安装假肢,我们结合假肢科安装假肢的要求,报告我们对急诊截肢术后病人的护理体会.
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四肢霰弹枪伤的治疗体会
民用霰弹枪伤是常见的平时火器伤,此种损伤多为肢体组织严重毁损,如软组织缺损及神经血管损伤,粉碎性骨折.弹丸散在分布残留,造成伤口感染;治疗比较困难,致残率高.本院于1995~2000年收治四肢霰弹枪伤(铅弹丸)27例,现将治疗体会报告如下.
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立体定向手术治疗难治性精神分裂症
目的 探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床疗效.方法 对546例难治性精神分裂症患者采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗,术中用电阻值和微电极电生理验证靶点.其中36例患者因首次手术后3~6 个月疗效不佳而接受二次手术.术后1~2 年由精神科医师对治疗效果进行评定.结果 术后1年随访546例患者,恢复18例、显著进步421例、进步78例、无变化29例、恶化0例;术后2年随访393例患者,恢复15例、显著进步299例、进步52例、无变化27例、恶化0例.无严重并发症和后遗症发生.结论 CT导向立体定向脑内多靶点组合毁损术是治疗难治性精神分裂症安全有效的方法之一.
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医院建立配送中心的必要性
目前,医院库存材料管理存在的主要问题有:首先,采购有较大的随意性和盲目性,容易造成库存材料的积压和重复进货,占用大量资金,不利于资金流转;其次,医疗、行政、后勤等部门凭科室领物本随意领取,造成库存材料的大量流失,使医院蒙受损失;第三,库存材料的毁损、报废缺乏财务部门的监督.
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胫后肌腱前移术治疗小儿足背伸肌腱毁损性马蹄足畸形
现代社会,交通越来越发达,加之小儿随年龄增大活动范围渐渐扩大;由交通事故引发的创伤逐年增多.交通事故伤已经成为21世纪儿童意外伤的重要原因.儿童踝足部复合伤是其中的主要创伤类型之一.由于足背部伸肌腱毁损,不可避免地出现了足下垂畸形,严重影响了足外观、步态和功能.在自体同源肌腱取材限制及异体肌腱移植存在排斥及术后粘连导致手术失败[1]等情况下,采用创伤相对较小而又行之有效地患足胫后肌腱前移术来治疗成为临床上较佳的选择.经光盘检索,国内外近年来鲜见报道[2].本文就这一术式在伸肌腱毁损性马蹄足治疗中的应用作一回顾性分析.
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手部多发性毁损性寻常疣3例报告
寻常疣是由多种人类乳头瘤病毒(HPV)所致的皮肤病,主要发生在手部,皮损特点为初起时的针头大小隆起性丘疹,渐发展为豌豆大小的灰黄或污褐色疣状增生物.大部分病人皮损单发或较少,治疗简单.少部分病人可在皮损经历一段时间后突然发生大量皮损,并有融合倾向,可至局部畸形,应用常规的冷冻刮除、化学腐蚀和电疗等治疗方法常感困难[1].
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不同浓度乙醇对活体家兔腹腔神经丛毁损的组织学观察
目的:以不同浓度乙醇对活体家兔进行腹腔神经丛阻滞毁损,并进行组织病理学观察,为临床治疗提供实验依据。方法成年新西兰大白兔48只,按随机化原则分为手术对照组、50%乙醇组、75%乙醇组和100%乙醇组,各12只。手术对照组给予生理盐水,乙醇各浓度组任选6只共18只在给药1周后活检,其余18只在给药3个月后活检。摘取实验侧腹腔神经节和腹腔神经丛标本,采用Thionine硫堇染色法显示尼氏体,HPIAS-1000病理图文报告系统对尼氏体定量检测平均光密度值。结果1周后,对照组神经节中细胞清晰可见,核大而圆。50%乙醇组,少量神经元核仁消失,少量髓鞘消失。75%乙醇组和100%乙醇组大部分神经元核仁消失,而胞质内尼氏小体变细,髓鞘大部分消失。3个月后,不同浓度乙醇组神经节镜下观结果与1周相似。图像分析显示,与手术对照组比较,乙醇组尼氏体染色平均光密度明显降低(P<0.01);与50%乙醇组比较,75%乙醇组、100%乙醇组1周和3个月尼氏体平均光密度值均明显下降(P<0.05);75%乙醇组与100%乙醇组间差异无统计学意义(P>0.05)。各浓度乙醇组1周与3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论50豫、75豫和100%乙醇对兔腹腔神经丛均有不同程度的变性作用,75豫乙醇是更为适宜的浓度。
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负压封闭引流术结合rhEGF治疗四肢火器伤的临床观察
由于我国对枪支弹药的严格管理,临床上非战时火器伤主要以霰弹枪、鸟铳等近距离冲击炸伤较多见,而其局部皮肤软组织毁损严重及术中难以准确判断其坏死范围,临床治疗过程中常因无法准确判断坏死组织范围,导致多次行清创术。作者自2005年10月至2013年2月,对四肢火器伤患者给予急诊清创,使用负压封闭引流技术(vacuumsealingdraina,VSD)结合重组人表皮生长因子(rhEGF)处理,避免了再次甚至多次清创手术,降低创面感染率,疗效显著。报道如下。
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半月神经节射频热凝与无水酒精毁损的疗效比较观察
三叉神经痛是三叉神经一支或多支分布区内的典型神经痛,患病率可达1/5000,其特点是面部发作性剧烈疼痛,持续数秒至数分钟,两次发作中间有几分钟至数小时的间歇期,面部常有触痛点.
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急诊双侧第二足趾移植再造双拇指缺损一例报告
拇指占手功能的45%,在手功能中发挥重要作用.拇指缺损对手功能影响较大,双拇指缺损尤为严重.我院于1999年7月1日收治一例双侧拇指毁损的病人,进行急诊双侧第二足趾移植再造术,获得成功,现报道如下.
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患肾不显影输尿管结石的输尿管镜下钬激光碎石术治疗
输尿管结石梗阻常致患肾静脉造影不显影,严重者可导致肾功能完全毁损衰竭、危及生命.传统治疗方法是膀胱镜逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘、开放性取石术等方法[1].近年来,输尿管镜腔内碎石术已逐渐取代传统手术.