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经套管针中心静脉置管的体会
采用必要的操作技术是中心静脉置管成功与否的关键.为防止穿刺针置钢丝时偏出静脉,减少反复穿刺次数,提高成功率,我科采用经套管针中心静脉置管,有效降低了操作难度,减轻了血管损伤.
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不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响
近年来,椎管内麻醉的方法及穿刺针有了较多的改进,从腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰硬复合麻醉到持续蛛网膜下腔麻醉,麻醉效果日趋完善.人们对这些麻醉的镇痛效果、平面、血液动力学、术后头痛等问题进行了研究与探讨,而对术后病人腰背痛的影响的研究则较少.我们对我院近年来部分下腹部及下肢手术实施椎管内麻醉的病人进行了随访,以观察连续硬外麻醉、两点法腰硬复合麻醉、单点腰麻及单点法腰硬复合麻醉术后病人腰背痛的发生情况.
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CT定位射频热凝术治疗三叉神经痛460例疗效分析
三叉神经痛以其疼痛剧烈、难以根治而被称做"疼痛之王".我院自2001年9月至2008年10月采用CT定位在确保穿刺针准确到位的前提下,进行半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛460例,疗效满意总结如下.
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X线引导下穿刺针位于卵圆孔内不同深度射频治疗三叉神经痛疗效观察
三叉神经痛是发生于头面部的剧烈疼痛[1],经皮穿刺卵圆孔行半月神经节射频热凝术是目前治疗三叉神经痛的常用有效方法之一[2],为了研究治疗不同分支的三叉神经痛患者,穿刺针在卵圆孔内的深度有何区别,将我院从2007年1月至2009年6月的309例三叉神经痛患者分析如下.方 法1.一般资料309例原发单侧三叉神经痛患者(眼支除外),下颌支疼痛者为A组(n=160例),上、下颌支或单纯上颌支疼痛者为B组(n=149例),年龄31~95岁,平均(58.5±10.5)岁.病程3个月至30年,平均(7.5±2.9)年.上颌支痛59例,下颌支痛160例,上颌支+下颌支痛90例.
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布比卡因腰椎旁阻滞后时效延长一例
患者女性,71岁,体重62kg,一般情况好,心、肺、肝、肾功能正常,因腰椎间盘突出症而行腰椎旁阻滞.穿刺点选取L4棘突中点左侧1.5cm处,穿刺针为7#长8cm直针.穿刺过程: 垂直进针4.5cm时触及椎板,稍退针后稍向外斜继续进针1.5cm时有突破感,回抽无血液或脑脊液,注入含有0.75%布比卡因3ml、确炎松A 40mg、维生索B12 0.5mg、生理盐水5ml的镇痛液.穿刺和注射过程病人无异感或触电样感.注药10分钟后左大腿前部皮肤痛觉消失,左下肢无力.除左大腿前部痛觉消失外双下肢的痛觉均存在,坐位时双下肢均能活动,但不能站立和行走.直至12小时后麻木才消失,能站立,16小时后肌力恢复正常.
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自制双腔腹腔穿刺针在急腹症中的应用
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小儿头皮静脉输液固定方法的改良
中国误诊学杂志编辑部:我科自2002-08以来对小儿头皮静脉输液穿刺针的常规固定方法进行了改良,效果较好,现介绍如下.
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2种穿刺针在血液透析中的应用观察
1 资料与方法1.1 一般资料 选自2004年7月~2006年7月,蚌埠医学院第一附属医院血液净化中心血液净化中心新使用内瘘患者42例,其中男28例,女14例,年龄为17~65岁,原发病慢性肾小球肾炎15例,痛风性肾病5例,多囊肾4例,狼疮性肾炎3例,糖尿病肾病9例,高血压肾病6例.透析时间2~3次/w,每次4h.均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析.透析结束后,止血方法相同.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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慢性血管通路选择和并发症防治(续)
短暂压迫穿刺针之间的瘘管有助于确定再循环.当压迫功能良好的内瘘时,透析器静脉压下降,动脉压升高或无变化;若通路狭窄,穿刺针之间存在再循环,压力变化则相反.当明显静脉(出口)狭窄时,静脉回路上压力升高,动脉压变化不大;而明显动脉狭窄时,透析器动脉压可能下降(尤其瘘压迫闭塞时).通过测定透析器前后管道的尿素氮浓度也可计算出再循环分数,当再循环分数大于15%时血管狭窄的可能性较大.测量一般在透析开始后30min进行,因为此时溶质浓度梯度差大.其经典的计算公式为:
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B超引导下卵巢冠囊肿的介入治疗
1 材料和方法卵巢冠囊肿13例,年龄23~50岁,平均30岁,囊肿大者有蒂扭转自行缓解史.声像图上均表现为正常卵巢的薄壁单房囊肿,囊内透声好,其后方回声增强(见图).使用德国西门子Sonoline sl-400超声诊断仪,探头频率3.5MHz.穿刺针均选用18G PTC针,长度15cm或20cm.
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腹腔穿刺针连接方法的改进与应用
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老年慢性硬膜下血肿两种微创治疗方法的比较
慢性硬膜下血肿是老年人多发的外伤性颅内血肿,传统的手术治疗方法是开颅手术清除血肿,但手术时间长,创伤大,术后并发症多,特别是年老体弱者死亡率更高,而应用YL-Ⅰ型穿刺针及锥颅导管引流进行微创穿刺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,特别适合年老体弱者.
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彩色多普勒超声引导穿刺置管在心包积液治疗中的临床价值
心包积液原因较多,数量较多时容易造成心包压塞而危及患者生命,盲目穿刺时有可能损伤心脏,所以许多基层临床医师对心包穿刺颇感棘手,超声不仅能够实时显示心包积液的数量和部位,还能够引导穿刺针准确进入心包内,使穿刺安全可靠,本文通过36 例心包积液的治疗,探讨超声引导下穿刺对于大量心包积液引起心包压塞治疗中的临床价值.
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超声引导腹腔病变粗针及细针穿刺活检的比较
超声引导腹腔病变穿刺活检术已成为临床常用诊疗技术。根据不同的穿刺目的应选择适当的穿刺针具。按口径大小,穿刺针可分为粗针和细针,临床上较常用的粗针针型为14-18 G(直径1.2~2.0 mm),细针为19-22 G(直径0.7~1.0 mm)。粗针穿刺所取标本较大、完整,有利于组织学检查和病理学分型[1];细针穿刺取材主要用于细胞学分析,也可用于组织学检查[2]。本综述旨在比较超声引导腹腔病变穿刺活检时,使用粗针及细针在取材满意度、诊断准确率及并发症发生率方面的差异,以指导临床安全、有效地穿刺活检。
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三维超声在介入性诊疗中的应用
影像学引导在肝脏疾病的介入性诊疗中发挥着不可替代的作用.二维超声因其实时显示、操作简便、快捷、易普及等优点已成为应用广泛的影像学引导方法[1],但二维超声因其断面显示的特性和声束厚度效应,对复杂结构的显示和对较小病变中病变与穿刺针位置关系的显示存在局限性.三维超声近年逐渐应用于介入性操作中,显示了其多角度和立体观察的优势[2].
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超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用价值
与传统的浅静脉给药和深静脉置管术相比,经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripheral insterteal central catheter,PICC)技术安全可靠、穿刺成功率高、导管留置时间长、并发症少,已在临床广泛应用[1].贵要静脉管径相对较大,行程较短,注入深静脉角度较小,多无明显变异,而且发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎较少,因此可作为PICC穿刺时首选的外周血管[2].超声引导下PICC充分利用彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)实时、直观、动态、可重复检测的优点[3],已广泛应用于临床.目前临床上行PICC多采用经血管纵切面进针,但此方法对术者的熟练程度要求较高,而且在穿刺过程中仅可显示穿刺针与血管的上下位置关系,不能准确判断穿刺针与血管的左右位置关系,导致穿刺进针的方位不够精确,影响穿刺效果.超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针是在超声引导下经贵要静脉纵切面进针的基础上,再经贵要静脉横切面显示穿刺针与血管的左右位置关系,可更明确地确定穿刺针与血管的位置关系.本研究比较超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针与超声引导下经贵要静脉纵切面进针行PICC的穿刺成功率、穿刺时间、术后并发症,以探讨超声引导下经贵要静脉纵横切面联合进针在PICC中的应用价值.
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改良腹水采集法自体回输治疗肝硬化难治性腹水51例
目的:改良腹水采集法自体回输治疗肝硬化难治性腹水的方法及价值.方法:从腹腔穿刺针送入硅管引流腹水直接回输治疗肝硬化难治性腹水51例.结果:51例肝硬化难治性腹水经腹水直接回输治疗,显效者15例,占29.4%,有效者27例占53.7%,无效者9例,占16.9%,本组有效率为83.1%.结论:改良腹水采集法自体腹水回输治疗肝硬化难治性腹水疗效满意,方法简便,经济实用.
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心包穿刺置管负压器引流45例体会
自1996年以来我们采用Seldinger导管法行心包穿刺负压器引流心包积液45例患者,避免了反复穿刺,可减少因开放引流所引起的感染. 1.对象:本组为1996年以来住院患者采用Seldinger导管法行心包穿刺负压器引流的45例中至大量心包积液患者,其中男性26例,女性19例,年龄35~68岁,平均51岁,共穿刺置管50例次,包括肿瘤性心包积液15例,结核性心包积液17例,特发性心包积液13例.2.材料:16号穿刺针,45cm长指引钢丝,一端为J形软端,25cm长硅胶管,外径1.6 mm.内径0.8mm.远端为斜行切面,距远端3~5mm处制有侧孔4~6个,利于引流.另一端接负压器,胃肠减压器,并有11号刀片,Seldinger穿刺法应用的6F扩张管和外套管及导引钢丝.
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定位针在房间隔穿刺中的应用
房间隔穿刺是经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)关键的步骤.实际工作中,仍有部分患者因房间隔穿刺针针尖不易固定于卵圆窝处而致穿刺困难.为此,我们自制了定位针以解决这一问题,临床使用取得良好效果[1],现报道如下: