介入治疗骨盆骨折大出血(附44例报告)

目的探讨介入栓塞髂内动脉治疗骨盆骨折大出血的可行性.方法对44例骨盆骨折大出血合并失血性休克的患者进行动脉造影,发现41例髂内动脉或其分支出血,并对出血动脉进行了栓塞.结果41例髂内动脉栓塞中39例成功,2例栓塞成功后血压又下降,终因失血性休克而死亡.结论介入栓塞出血血管是治疗骨盆骨折大出血行之有效的措施,具有快速、准确、干扰小的优点.

长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的实验及临床研究

目的进行人股骨转子间骨折特制长柄股骨头置换的生物力学实验,在此基础上应用于临床并观察其临床疗效及并发症的发生.方法设计长柄人工股骨头,模拟人股骨转子间粉碎性骨折进行置换,做为实验组,同时设对照组及标准组进行生物力学测定,在此基础上采用该方法治疗70岁以上粉碎性股骨转子间骨折29例,对住院时间、术后负重行走时间、并发症及术后病死率进行观察、随访.结果人股骨转子间骨折特制长柄股骨头置换的生物力学测定符合生物力学要求.临床应用,平均住院时间为15 d,平均术后负重行走时间为12.4 d,术后并发髋关节疼痛2例,术后3个月死亡1例.结论长柄人工股骨头置换治疗老年病人粉碎性粗隆间骨折,功能恢复好、能早期负重下地、并发症少,临床上值得推广使用.

一期前后联合手术减压内固定治疗严重下颈椎疾病

目的探讨严重下颈椎疾患的一期前后联合手术的可行性和疗效.方法全麻下一期前后路联合减压、前路带锁钢板固定及自体植骨或钛网加自体骨移植,后路侧块钢板固定9例和颈椎椎弓根固定8例.10例为严重的颈椎骨折脱位,7例为钳夹型颈椎病.结果本组17例经3～36个月的随访,围手术期无明显并发症.脊髓功能都有不同程度改善.结论严重下颈椎疾患的一期前后联合手术是可行的,具有稳定性好、病人康复快的优点.

可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

目的应用可吸收钉棒(SR-PLLA)内固定治疗10例股骨头骨折、髋臼骨折的疗效.方法本组病例中,4例股骨头骨折,4例髋臼后缘骨折,两者合并存在2例,术前9例合并髋关节后脱位,1例合并骶髂关节开放性脱位.均经髋关节后外侧或后路切开复位可吸收螺钉及固定棒固定,术后持续骨牵引6周,并主动下肢屈髋活动.结果随访平均14.5个月,按髋关节功能评定标准:优6例,良3例,可1例,术后一年发生股骨头缺血性坏死1例,无感染、骨折移位、关节僵硬等并发症发生.结论SR-PLLA内固定是治疗股骨头骨折、髋臼骨折的理想方法.

改良蹲走试验在诊断膝关节半月板损伤中的临床意义

目的探讨简单易行、诊断率较高的一种物理检查方法,提高半月板损伤术前诊断率.方法对三种类型膝关节病痛:半月板损伤105例;外伤性滑膜炎180例;良性关节痛180例,采用半月板损伤临床常用的几种物理检查方法,逐一试验排除、对照、记录,再经手术及关节镜证实各类物理检查的阳性率.结果经改良的蹲走试验,在术前的诊断率高,阳性率占82%.结论膝关节半月板损伤物理检查,在术前相当重要,尤其在高科技检查不能全面开展普及的情况下,改良蹲走试验不失为一种较好的物理检查方法.

关节镜治疗原发性双侧股骨外髁骨坏死

目的报道3例少见的原发性双侧股骨外髁骨坏死的放射及关节镜下表现.方法对3例原发性双侧股骨外髁骨坏死进行放射检查和关节镜治疗.结果3例病人一个月后开始负重,疼痛消失,关节活动度正常.结论一、二期骨坏死应以非手术治疗为主,三、四期应以手术治疗为主,关节镜治疗是其中一种兼检查和治疗于一体的较有效的手段.

四肢复杂性骨折的修复与重建

目的探索四肢复杂性骨折修复之疗效.方法对56例(胫、腓骨38例,肱骨11例,股骨7例)多平面粉碎性开放性骨折,其中合并血管损伤32例,血管神经同时损伤14例,10例并有神经损伤.46例一期进行损伤血管、神经与骨折的修复与重建,10例进行二期损伤神经、骨折修复.结果术后经8～36个月随访,56例均获骨性愈合,修复的血管通畅,重建神经及肢体功能恢复良好.结论在彻底清创基础上采用吻合血管游离腓骨移植重建多平面严重粉碎性骨折的连续性,利用腓动脉桥接修复损伤肢体主要动脉,不但使难治型骨折获良好愈合,损伤动脉也获修复,从而极大挽救肢体功能,减低了肢体致残率与截肢率.

移位髋臼骨折手术并发症分析

目的探讨髋臼移位骨折手术并发症发生原因及防治措施.方法对我院1988年4月～2002年1月手术治疗的42例移位髋臼骨折发生的20例并发症进行分析.结果移位髋臼骨折手术并发症发生率为47.6%,其中,术中并发症:脂肪栓塞1例,坐骨神经损伤1例.术后并发症:创伤性关节炎9例,异位骨化7例,股骨头无菌坏死1例,内固定失效1例.结论正确选择手术入路和内固定材料,提高手术技巧和解剖复位率,尽量减小剥离,合理的早期功能锻炼是防治移位髋臼骨折手术并发症的关键.

关节镜监视下胫骨平台骨折内固定探讨

胫骨平台骨折是临床常见骨折,通用的手术方法是切开复位钢板内固定.自2001年1月～2002年6月对17例胫骨平台骨折ScatzkerⅠ～Ⅳ型患者,采用关节镜下复位内固定取得满意效果.报告如下.

胫骨近侧干骺端骨折的手术治疗

自1995年6月～2002年1月,采用T形外固定架、异形钢板、双钢板、95°角翼钢板及带锁髓内钉治疗未波及胫骨平台的胫骨近侧干骺端骨折69例,效果满意.报道如下.

数字化点片在急性骨关节创伤中的应用价值

X线检查是骨关节外伤不可缺少的重要检查方法,不仅能确定骨折与否,还能明确骨折的局部变化,如错位、成角等[1].

角钢板治疗肱骨外科颈骨折

自1998年2月～2001年11月应用角钢板治疗肱骨外科颈骨折15例,疗效满意.报告如下.

轨迹式髓内棒治疗胫腓骨中下1/3段开放粉粹性骨折

自1991年5月～2000年12月,采用轨迹式髓内棒内固定治疗83例胫腓骨中下1/3段开放粉碎性骨折,术后不用外固定,取得满意疗效.现报道如下.

腰椎管内静脉曲张致腰腿痛28例

腰腿痛的原因多见于腰椎间盘突出、腰神经根管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生等,腰椎管内静脉曲张致腰腿痛比较少见,也容易忽视.自1996～2002年对28例腰椎管内静脉曲张致腰腿痛的患者进行了神经根管扩大术,部分曲张静脉剥离切除术,临床效果较好.现报告如下.

带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折52例临床分析

带锁髓内钉治疗长骨骨折,具有手术切口小,组织损伤少,固定牢固并可适时改为弹性固定、便于早期进行功能锻炼,并发症少等优点已得到公认.自1997年11月～2002年2月使用带锁髓内钉治疗股骨骨折52例,取得较好的效果.

反角度CT扫描对腰椎滑脱症的诊断价值

CT作为腰椎重要的影像检查手段以来,其对腰椎滑脱症的诊断有一定价值[1-2],但也存在一些问题.椎弓反角度CT扫描[3](RGACT)以其独特扫描方式越来越受到重视,RGACT扫描对腰椎滑脱症的诊断与鉴别诊断有常规CT扫描和X线平片所不具备的优点.

Ilizarov骨外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折

自1994年3月～2002年3月应用Ilizarov骨外固定架在治疗胫腓骨粉碎性骨折68例,疗效满意.报告如下.

阻挡钉加强交锁髓内钉固定长骨干骺端骨折的疗效观察

自2000年1月～2002年6月,应用交锁髓内钉加用阻挡螺钉技术治疗胫骨、股骨远端骨折12例,取得较好的疗效.报告如下.

动力髋内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会

我院自1999年以来,应用动力髋治疗46例股骨粗隆间骨折,疗效较为满意.现报告如下.

应用多功能外固定架与交腿组织瓣修复下肢严重组织缺损

自1996年1月以来,利用对侧健肢不含下肢主要血管(胫前、胫后血管)的带蒂组织瓣修复创面并用外固定架固定,对21例严重的下肢组织缺损进行治疗,效果良好.现报告如下.

改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症20例

肩部撞击症[1]常见中年以上患者,是以肩部慢性病理损害和肩部慢性疼痛及肩关节功能障碍为主的常见疾病,常严重影响病人的生活和工作,本组20例肩部撞击症病人,全部选用改良前肩峰成形术,现将治疗情况总结报告如下.

锁骨骨折致锁骨下动脉损伤假性动脉瘤形成误诊一例

1病例报告患者男性,35岁,因外伤致右锁骨骨折,在当地草药外敷致右胸腋部红肿疼痛1个月人院,入院时查体:体温37.5℃,血压16/9.5kPa,呼吸20次/分,右上胸部腋部明显肿胀皮肤潮红、右上肢活动受限,面色苍白.血常规:红细胞3.5×1012/L,白细胞7.6×109/L,血色素75 g/L.

骨水泥填充加三叶钢板固定治疗老年肱骨上端粉碎性骨折10例

自2000年2月～2002年2月间采用切开复位、骨水泥填充加三叶钢板内固定治疗老年肱骨上端粉碎性骨折10例,取得了满意的疗效.现报告如下.

距腓前韧带断裂七例

自1997～2002年收治距腓前韧带断裂7例.报告如下.1临床资料1.1一般资料7例均为男性,年龄18～25岁,平均21岁,右踝3例,左踝4例,均有踝关节内翻位扭伤病史.

空心螺丝钉加骨瓣植入治疗青年股骨颈骨折68例

自1994年以来采用空心螺丝钉联合肌骨瓣植入治疗青年股骨颈骨折68例,取得了满意的疗效.现报告如下.

同侧股骨颈、股骨干骨折的两种手术方法疗效分析

自1996年7月～2001年10月共收治同侧股骨颈、干21例,随机进入A组和B组.其临床效果报告如下.

带血管蒂组织瓣在高位股骨颈骨折中的临床应用

自1995～2001年对28例有移位,头下型及头颈型、颈中型青壮年股骨颈骨折病人应用切开复位,加压螺钉内固定,带旋髂深血管的髂内瓣及腹壁肌支或带旋髂深血管的髂骨瓣+旋股外侧动脉升支的血管束移植治疗,效果满意.报告如下.

细胞移植与脊髓损伤

本文回顾了采用细胞移植治疗方法治疗脊髓损伤的主要研究进展.脊髓损伤(SCI)常常造成病人肢体功能障碍、尿便失禁、甚至完全瘫痪,导致灾难性后果.

骶髂关节的解剖学和生物力学研究现状

随着光学、电子、激光、超声、组织免疫化学、计算机和生物技术等现代科技的应用,使我们对骶髂关节(Sacroili-acjoint,SIJ)的形态解剖学、组织解剖学、功能解剖学、影像解剖学和生物力学等基础理论有了较为深入的认识.

全膝关节置换术的新观点

随着我国人口老龄化和经济的发展,以全膝关节置换术(TKA)和全膝关节置换翻修术(RTKA)治疗膝关节疾病日益增多.

胸腰椎爆裂骨折的损伤解剖学基础和复位机理

随着医学影象学和生物力学的研究深入,对胸腰椎爆裂骨折的损伤解剖学和复位机理的认识有了不少进展,现将其研究现状及进展作一回顾.

股骨干骨折并内侧皮质缺损重建的生物力学研究

目的采用同种异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损并进行生物力学评价.方法6具新鲜股骨标本,在内侧造成皮质缺损后,测定正常股骨组(对照组),钢板固定组(实验组1),钢板加骨板固定组(实验组2),钢板加骨板加内侧骨块复位组(实验组3)的垂直压缩,三点弯曲及抗扭转能力,比较不同内固定方法在相同载荷下的位移.结果本实验三项指标间,对照组和实验组3间的垂直压缩、三点弯曲间无显著性差异(P＞0.05),与实验组1、2间有显著性差异(P＜0.05),旋转角度间均有显著性差异(P＜0.05).压力侧骨缺损单纯用钢板内固定效果差,而用异体骨板加钢板固定强度明显优于单纯钢板固定,骨块复位加骨板、钢板固定优于单纯骨板及钢板固定.结论应用异体骨板重建股骨干内侧皮质缺损,可较好的恢复股骨干内侧皮质的完整性,增加钢板内固定的成功率,值得在临床上推广应用.

叉型股骨自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学研究

目的对叉型股骨自锁髓内钉(Tridentate self-lockingintramedullary femoral nail,TSIFN)力学性能进行实验研究,为临床应用提供依据.方法采用8具成人新鲜尸体股骨标本进行应力分析实验.比较用TSIFN、梅花钉、Orthofix公司生产的第三代交锁髓内钉固定的股骨骨折在抗压、抗弯、抗扭强度、刚度及其系统承载能力等方面的差异性.结果实验结果表明:TSIFN在抗压、抗弯、抗扭强度和刚度及其系统承载能力均优于梅花钉内固定(P＜0.05).与Orthofix交锁髓内钉两者无显著性差异(P＞0.05).结论TSIFN不但生物力学性能优越,强刚度符合生物力学要求,而且应力遮挡小,远端毋需交锁,弹性固定,固定牢靠,能加速骨折愈合,且手术操作简单,便于推广应用.

Perthes病动物模型的研制及其影像学情况

目的研制Perthes病动物模型,并对其进行影像学研究.方法利用手术方法,切断圆韧带和股骨头支持带血供,制作Perthes病模型,并对其进行X线、MRI、骨显像和病理学研究.结果手术中断血供的方法成功地重复了Perthes病的基本病理变化,X线、MRI、骨显像均表现出与Perthes病相似的特点.结论该方法可成功制成Perthes病模型.

畸形愈合的跟骨在不同步态位相应力分布的三维有限元研究

目的对后关节面压缩的跟骨与距骨在步态过程中的应力变化进行生物力学分析.方法在跟骨有限元模型上切割部分后关节面,模拟跟骨骨折后的后关节面压缩畸形.利用模拟畸形愈合的跟、距骨有限元模型模拟跟距骨在步态过程中三个位相(落地相、中立相、起步相)时的受力状况,进行有限元计算,并与正常状况进行分析.结果获得了模拟畸形愈合的跟、距骨在三个位相时的应力分布和应力增高区,与正常状况时明显不同.结论模拟畸形愈合的跟、距骨的应力分布变化对临床研究有重要意义,可对许多临床病理现象做出解释.

L-精氨酸对缺血再灌注骨骼肌的影响

目的探讨L-精氨酸对缺血再灌注骨骼肌的影响.方法选用健康新西兰大白兔20只,建立左后肢缺血模型.缺血3.5 h的肢体恢复血流前分别在30 min内自腹壁浅动脉灌注林格氏液、含L-精氨酸的林格氏液各15 ml,然后恢复肢体血液循环3 h.根据灌注液的不同将20只大白兔分为对照组、实验组.实验结束后测量左右胫前肌大强直收缩张力、抽取左侧股静脉血测定血清CK、LDH、NO、cGMP,取左胫前肌标本作骨骼肌干湿重比测定.另取健康新西兰大白兔10只抽取左侧股静脉血测定血清NO、cGMP.结果实验组血清NO为117.169±11.569、cGMP为0.317±0.030均接近正常值,左右胫前肌等长张力之比为59.252±8.612、血清CK为35027.74±3352.13、LDH为804.41±413.82较对照组有显著性改善.结论L-精氨酸能够显著地提高血清NO、cGMP含量并有效地保护缺血再灌注骨骼肌.

钛网椎管成形植骨脊柱融合的实验研究

目的观察以犬作为实验动物,进行钛合金网为支撑物的脊柱椎管重建及植骨融合情况,并探讨其临床可行性.方法对6只蒙古犬进行静脉全麻,暴露T10～L3椎板,行全椎板减压,用钛丝将"Ω"形钛合金网固定并覆盖于减压区,上填自体骨及异种脱蛋白松质骨,逐层闭合伤口.于术后,6周、12周分别摄手术部位X线正侧位片及CT扫描,对比观察骨质愈合情况,钛网位置及椎管成形情况.同时宰杀3只动物,对实验部位行大体观察.结果所有伤口均一期愈合.12周X线提示异种骨与钛网融合成片,形成椎板样结构,椎板与异种骨相接处骨质融合.CT扫描示椎管成形良好,硬膜囊未见骨性压迫.结论应用钛网支撑植骨脊柱后路融合,可以在保护脊髓,神经根免于受压,维持减压效果的同时,有效的进行脊柱后路融合,在临床上有广阔的应用前景.

对《Atlas钛缆治疗上颈椎损伤》和《枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用》二文的一点意见

拜读了贵刊2003年第18卷第1期作者王立邦的(简称)和作者练克俭的<枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用>(简称)两篇文章,此二文均涉及到寰枢椎骨折脱位的治疗基本原则,二位作者分别用Atlas钛缆和枕颈CCD及枕颈CD作了一些工作.

答谢宁大夫的意见