复旦学报（医学版）杂志
Fudan University Journal of Medical Sciences 복단학보（의학판）
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超高效液相色谱串联质谱法检测血液中的氨曲南及甲硝唑
目的 建立同时检测血液中氨曲南及甲硝唑的超高效液相色谱串联质谱分析方法.方法 以头孢拉定和氯霉素为内标,血液样品经乙腈沉淀蛋白后通过高效液相色谱分离,电喷雾离子源进行离子化,采用多反应监测方式(multiple reaction monitoring mode,MRM)对各化合物进行监测.结果 所建立的方法可同时检测血液中的氨曲南和甲硝唑成分,氨曲南在10～5 000 ng/mL、甲硝唑在1～1 000 ng/mL的线性范围内具有良好的线性关系,线性相关系数r均大于0.995;血液中氨曲南和甲硝唑的检出限分别为5和0.5 ng/mL (S/N=3∶1);定量限分别为10和1 ng/mL (S/N=10∶1);方法的日间及日内精密度均小于10％,准确度为89.6％～97.5％.将此方法应用于1例医疗纠纷案件的鉴定,在涉案死者的血液中同时检出氨曲南及甲硝唑成分,血液中氨曲南及甲硝唑的质量浓度分别为438 ng/mL和15 μg/mL.结论 本研究所建立的分析方法灵敏度高、简便快速、专属性强、可靠性高,为司法鉴定实践中涉及氨曲南和甲硝唑的案件提供了技术支持和基础数据.
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Amelogenin基因座在4例亲子鉴定中等位基因分型缺失的分析
目的 应用PowerPlex(R) 21 System试剂盒和AGCU 21+1 STR荧光检测试剂盒作为补充位点试剂盒出现的Amelogenin基因座X片段缺失情况.方法 应用Investigator Argus X-12 Kit试剂盒和Microreader?19X ID System试剂盒扩增并进行毛细管电泳,检测出完整的X基因座分型.结果 2013年3月至2016年12月,共发现4例男性个体出现Amelogenin基因座X片段缺失情况.结论 应用PowerPlex(R) 21 System试剂盒和AGCU21+ 1STR荧光检测试剂盒进行日常法医物证检案时,偶尔发生Amelogenin基因座X片段缺失,利用其他法医物证鉴定试剂盒进行验证可确保正确的基因分型.
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无毛囊发干遗传分析新标记的应用
目的 解决法医检验工作中自然脱落的毛发、严重降解的骨骼及牙齿这类检材检验难度大且检出完整DNA分型的成功率低的问题.方法 应用一类特殊的DNA序列——逆转座子(retrotransponson,RE)进行检验鉴定,用作遗传分析的RE DNA片段长度多在60～125 bp,利用21个基因座组合的RE个体识别系统计算似然比(likelihood,LR),并计算亲缘关系鉴定中的累计非父排除率(combined paternity index,CPI).结果 本系统对无毛囊的发干、严重降解的生物检材有较高的检出成功率,LR值多在108～1012,完全能够达到同一认定的水平.计算CPI值后发现难以得出支持假设的结论,多个案例计算的CPI数值小于10 000.结论 21个基因座的RE系统可以用于个体识别鉴定,亲缘关系的鉴定仍需增加基因座.
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法医DNA鉴定中的染色体异常现象
染色体异常是严重的先天性疾病,在遗传病及产前诊断中研究较多.近年来,在DNA亲子鉴定中也发现越来越多的染色体异常造成的短串联重复序列特殊图谱及假性排除的案例.本文就法医DNA鉴定中报道过的三体综合征、单亲二倍体以及嵌合体等染色体异常现象进行综述,为法医DNA工作者提供检案参考.
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应激性心肌病的研究进展及其法医学意义
截止目前,全世界学者在应激性心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TTC)方面做了大量临床诊断和鉴别诊断工作,对其定义、流行病学、临床表现和预后等已经有了较明确的共识,并提出了其病理生理机制的多种假说和研究方向.本综述总结近年来TTC的研究进展,对其临床研究和法医学意义进行综合分析和前景展望.
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第一掌骨骨折的法医学鉴定
第一掌骨骨折在法医学鉴定过程中比较常见.第一掌骨骨折常会影响拇指活动功能,而如何正确地评估拇指功能丧失的程度是目前国内法医界关注的焦点问题之一.本文就目前国内第一掌骨骨折法医学鉴定过程中存在的问题进行分析讨论.
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浅谈传统法医病理学证据在命案中的证明标准
目的 探讨命案诉讼程序中的传统法医病理学证据在命案中的证明标准.方法 比较了国外不同法系关于证明标准体系的相关特点,深入分析与命案相关的各法医病理学证据要素,并结合司法实践经验对此问题进行了初步探讨.结果 死亡原因、死亡时间、损伤及致伤工具是为重要的法医病理学证据要素,是命案中证明标准体系的“三大支柱”.结论 命案中的传统法医病理学证据证明标准的划分不仅对于提高检案法医的证据意识具有非常重要的意义,并且对于法医病理学证据要素存在重大瑕疵的案件,可以在诉讼开始的阶段进行证据补正或终结诉讼,这对于节约司法资源亦有重大价值.
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浅析伤病关系
目的 对法医检案中出现的伤病参与度进行量化分析.方法 对伤病关系目前尚无可依据的相关标准和权威解释,在详尽占有资料、充分论证的基础上,尝试以汉语言文字本身的含义表达二者之间的关系,从而阐明主次.结果 以典型的诱发、促发、引发、继发和并发(5个“发”)为代表的关系诠释在庭审中得到认可.结论 运用文字表达伤病之间的关系在司法实践中效果显著.
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外伤后吉兰-巴雷综合征急性发作致肢体瘫痪的法医学鉴定1例
在法医临床鉴定过程中经常遇到肢体瘫痪案例,而肢体瘫痪可能系外伤所致,也可能系自身疾病所致,或外伤与疾病共同参与的结果,故在鉴定过程中需要注意鉴别.吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)系自身免疫疾病,以迅速进展的肢体对称性无力为主要特征.外伤后GBS急性发作致肢体瘫痪时,应对肢体瘫痪的致残原因进行分析判断,作出科学的伤残评定.本文报告1例外伤后因GBS急性发作致肢体瘫痪案例,供同行参考.
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根据衣着等多种方式推断蜡化尸体的死亡时间
尸蜡是指尸体长期浸在水中或埋在空气不足的湿土里,腐败进展缓慢而停止,尸体脂肪组织因皂化或氢化作用形成灰白色的蜡样物质,使部分或全部尸体得以保存.成人形成局部尸蜡需3～4个月,全身大部分形成尸蜡需1～1.5年,环境温度影响和个体差异较大.尸蜡多为局部性,全身性尸蜡罕见.尸蜡化尸体能保存某些生前损伤痕迹及相关物证,有助于进行死因判断、损伤分析、个人识别、查找尸源等,在法医工作实践中具有重要的意义.死亡时间推断即推断死后经历或间隔时间,是法医学鉴定中需要解决的重要问题之一.这是因为许多非自然死亡的发生时间不清,而死亡时间在多数情况下代表了案发时间,并与涉案的人和事密切相关.因此,推断死亡时间对确定案发时间、认定或排除嫌疑人的作案时间、划定侦查范围乃至案件的终侦破均具有重要作用.
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1例儿童毒鼠强中毒的法医学鉴定
案例资料2016年1月某日,患者(男,7岁)因服用其母掺入“溴鼠灵”的饭菜(时间及量均不详)由家人发现后急送我院,抱入病房,神志浅昏睡,心率1 1 6次/min,呼吸28次/min,左、右瞳孔5 mm,对光反射迟钝,口吐白沫样黏液,面色及口唇稍紫绀,四肢抽搐,予洗胃、吸氧、镇静等治疗,神志深昏睡,心率在110～121次/min之间波动,呼吸在25～27次/min之间波动,瞳孔6 mm,对光反射迟钝,查血胆碱酯酶7528 U/L,末梢血糖26.2 mmol/L,转市级医院进一步治疗,门诊予再次洗胃.实验室检查示:肌红蛋白530.50 ng/mL,脑利钠肽前体298.30 pg/mL,超敏肌钙蛋白T(.102 ng/mL;Y-谷酰胺转肽酶9 U/L,碱性磷酸酶162 U/L,肌酸激酶856 U/L,乳酸脱氢酶765 U/L,肌酸激酶同功酶115 U/L,肌酐44.0 μmol/L,钾2.80 mmol/L,钙1.94 mmol/L;脑电图示中度异常(全导程(癎)样放电);多次洗胃后血液中仍检出毒鼠强,浓度为33 ng/mL.住院期间,患儿神志不清,多次出现反复抽搐.予止惊、解毒、保护心脑等对症治疗,患儿一般情况稳定,复查脑电图示中度异常(HV后额、中央、顶、枕区(癎)样放电).
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1例磷化氢中毒死亡的法医学检验
近年来,磷化氢中毒时有发生.磷化氢气体沸点低,被物体吸附量小,具有很好的挥发性、扩散性和渗透性.磷化氢气体非常规毒化检验范围,给死因鉴定带来很大困难.本文通过1例磷化氢中毒造成2人死亡的案例,探讨磷化氢中毒死亡的法医学检验.
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癫(癎)患者死后尸僵消失1例
案情简介 女性,56岁,结婚十余年无子女.自幼患有癫(癎)病,长期服药.某年2月20日1 7时左右,癫(癎)病发,浑身抽搐,缓解后家人喂其服用抗癫(癎)药苯妥英钠后睡下.21日中午12时许,家人发现其死亡后报警.据家属反映,21日早上因发现死者手脚冰凉,曾为其搓手搓脚,但未翻动尸体.
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4例心脏传导系统病变致死的法医学鉴定
法医工作者在日常工作中经常会遇到一些猝死案例,其中心源性猝死为常见.心脏传导系统疾病是心脏病变的一部分,也可以独立发生,虽不多见,但可诱发心律失常从而导致猝死.本文结合4例心脏传导系统异常所致猝死案例浅谈该类案件的法医学鉴定.
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对3起杀人碎尸案的回顾性分析
随着社会发展,社会矛盾凸显,犯罪手段多样化,刑事案件中手段极端凶残、社会影响极大的案件层出不穷,而杀人碎尸案性质更为恶劣,破案难度也较大.碎尸即肢体离断,尸体受暴力作用而被分解成数段或数块.杀人碎尸案件,又称杀人分尸案件,是指犯罪嫌疑人将被害人尸体的全部或者部分肢解为若干块后,四处抛撒、掩埋,隐藏其犯罪行为的杀人案件[1].
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126例CO中毒死亡的法医学分析
一氧化碳(CO)为无色、无臭、无刺激性的气体,比空气轻,难溶于水.当含碳物质燃烧不完全时产生的CO经呼吸道吸入人体引起CO中毒,中毒机制是CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高240倍,所以CO极易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息.CO对全身的组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质的影响为严重[1].
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3例饮酒后外伤性蛛网膜下腔出血死亡案例分析
酒精的主要毒理作用是抑制中枢神经系统,酒精滥用常造成意外事故发生,如车祸、打架斗殴、意外摔跤等,由此引发的颅内出血十分常见.近年来的研究表明,酒精与外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrahage,TSAH)的发生关系密切.但在法医实践工作中,酒精所致TSAH有时会被忽略.本文分析3例饮酒后蛛网膜下腔出血死亡的案例,以引起同行重视.
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外伤性硬膜下血肿致同侧肢体偏瘫1例
在司法鉴定过程中,脑外伤致对侧肢体偏瘫常见,但脑外伤致同侧肢体偏瘫极为罕见,现报告1例.案例资料基本情况 徐某,男,53岁,因车祸致头部外伤入院就诊.查体:神志不清,右侧枕部见皮肤挫裂伤,刺痛无睁眼,无发音,刺痛屈曲,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔3.5mm,对光反射消失,右侧瞳孔2.5 mm,对光反射迟钝,肌力查体不配合,左侧肢体肌张力增高,格拉斯评分(Glasgow Coma Scale,GCS)5分.摄片:左额颞顶硬膜下血肿.急诊行开颅探查+颅内血肿清除+脑内减压+去骨瓣减压+颅内压监护术,术后予对症治疗,30余日后出院,出院时情况:左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级.
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2007-2016年上海市乙醇阳性死亡案例的法医学分析
目的 研究上海地区非交通事故的乙醇相关死亡案件特点,为乙醇相关政策的制定及干预行动提供参考.方法 收集2007-2016年上海市公安局刑事侦查总队法医室受理的乙醇阳性死亡案例,按血液乙醇浓度(blood alcohol concentration,BAC)进行等级划分,分析BAC在年份、性别、年龄、季节、死亡原因、死亡方式、合并药毒物等情况中的分布差异.结果 年份、季节与乙醇相关死亡无明显联系;乙醇相关死亡案件中男性比例(88.4％)明显高于女性(11.6％);20～39岁(57.1％)、机械性损伤(70.1％)、他杀(64.6％)、合并毒品(37.2％)在年龄、死因、死亡方式、合用药毒物中占比高;随BAC上升,机械性损伤、他杀案件呈下降趋势,烧死、意外呈上升趋势.结论 上海地区男性、20～39岁是乙醇相关死亡的主要人群;随BAC上升,机械性损伤、他杀死亡比例呈下降趋势,烧死、意外死亡比例呈上升趋势;对于乙醇合用毒品相关死亡,中毒致死的诊断需要予以关注.
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2006-2016年15例相约自杀案件分析
目的 分析15例相约自杀死亡案件的特点,为此类型自杀案件的法医现场勘验及死亡方式鉴定提供参考和借鉴.方法 收集2006-2016年上海市闵行区及虹口区发生的相约自杀死亡案件15例,对案件中相约自杀人员的性别、年龄、关系、相约方式、自杀动机、自杀方式及现场情况进行统计分析.结果 15例案件中,男性多于女性,主要为18～44岁青年,大部分有明确的自杀动机,网络相约自杀案例明显增多,采用烧炭方式自杀者居多,大部分选择宾(旅)馆作为实施自杀的处所,一般采取相同的自杀方式.结论 了解案件特点有助于法医在同类型案件中抓住现场勘验重点,对死亡方式和性质作出快速、准确的判断.
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2007-2016年陕西省渭南市某区193例命案的法医学分析
目的 回顾性分析既往的命案现场,总结法医学鉴定的要点.方法 收集渭南市某区2007-2016年193例命案资料并进行归纳分析.结果 被害人及犯罪嫌疑人均以男性、本区户籍、21～40岁、农民、小学文化程度为主;作案动机以侵权居多(52.8％);致伤工具以锐器伤为主(63.8％);损伤部位以多部位损伤为主(32.1％);死亡原因主要为机械性损伤(87.0％)造成的失血性休克及颅脑损伤.结论 渭南市某区的命案在犯罪嫌疑人的人口学特征、作案动机、致伤工具、损伤部位、死亡原因等方面均有相似的特点,为今后命案侦破提供了线索及借鉴.
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34例主动脉夹层破裂死亡引发医疗纠纷案例的法医学资料分析
目的 探讨主动脉夹层(aortic dissecting,AD)动脉瘤(又称AD)破裂死亡引发医疗纠纷的原因、诊疗过程中存在的医疗过失与患者死亡后果之间的因果关系及参与程度的判定.方法 收集本中心2001-2016年受理的34例引发医疗纠纷、经系统的法医病理学检验证实为AD破裂猝死案例,对照法医病理学检验结果审查病历资料,分析诊疗过程中引发医疗纠纷的原因,并结合文献对医疗损害与患者死亡之间的因果关系及参与程度进行分析.结果 本组案例中23例医疗纠纷发生于县区级医疗机构,11例发生于地市级医疗机构;34例均伴发其他疾病,其中27例有明确的高血压病史;31例因心包填塞死亡,3例因失血性休克死亡.镜下可见的病理改变有:主动脉中层囊性坏死、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉管腔狭窄(Ⅰ～Ⅳ级)等,其中15例可见冠状动脉合并主动脉粥样硬化改变,另有1例合并有肺动脉夹层改变.本组34例入院后均未能对AD给予明确临床诊断及有效治疗,诊疗过程中的误诊、误治与患者死亡之间存在因果关系.结论 AD发病机制复杂,基层医师易误诊、误治.在AD破裂患者猝死引发的医疗纠纷中,误诊、误治行为与患者死亡之间存在间接因果关系.
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2013-2016年134例精神疾病患者死亡案例的回顾性分析
目的 分析精神疾病患者死亡的法医学特征,为司法鉴定和临床关怀提供实践指导.方法 收集上海市公安局虹口分局2013-2016年受理的精神疾病患者死亡案例,通过系统的案情调查、尸表检验,对所有死者的死亡原因、死亡方式及与相关因素进行统计学分析.结果 2013-2016年间共有134例精神疾病患者死亡.男女比例为1∶1.23,平均年龄为(54.9±17.6)岁.89人(66.4％)精神病史超过3年,106人(79.1％)生前服用精神药物.抑郁症常见(94例),其次为精神分裂症(35例)和焦虑症(5例).死亡方式分别为自杀(117例)、猝死(16例)和意外(1例).自杀案件以高坠常见(79例,58.9％).猝死案例较自杀案例具有更长的精神病史和用药史,多发生于住宅内.结论 应重视精神疾病患者的精神和心理状况,同时注重预防和治疗其他躯体疾病.
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上海浦东新区438例精神疾病患者自杀死亡的特征分析
目的 对精神疾病患者自杀的一般特征进行分析总结,探讨该类人群自杀死亡的特点,为社会前期干预自杀事件的发生提供参考.方法 收集上海市浦东新区2007-2016年精神疾病患者自杀的案件,对死者性别、年龄、自杀方式、死亡原因等进行回顾性分析.结果 收集438例精神疾病患者自杀案例,女性明显多于男性;年龄集中于30～70岁,其中60～70岁年龄段发病率高,年龄小者11岁,年龄大者93岁;抑郁症患者比例高(48.2％),其次为精神分裂症(16.7％)、妄想症(1.6％)及焦虑症(0.9％);采用高坠和自缢方式自杀的人数多,比例分别为43.6％、31.5％;438例案件中47例有先发症状(留有遗书、流露自杀意向或有自杀史).结论 精神疾病患者(尤其是抑郁症)已经成为自杀人群中不可忽视的因素,早期干预及治疗应当引起社会足够的重视,尽量避免悲剧的发生.
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单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医学临床鉴定时机
目的 探讨单纯外伤性蛛网膜下腔出血(simple traumatic subarachnoid hemorrhage,STSAH)的鉴定时机和鉴定注意事项.方法 对四平市公安局司法鉴定中心2014-2016年受理的51例临床诊断为STSAH的法医临床学鉴定资料(如性别、年龄、出血部位、损伤方式、治疗转归等)进行统计.结果 51例STSAH的中46例经治疗后,随着时间的延长,CT呈现规律性变化(出血部位的高密度影逐渐变窄),临床症状逐渐消失,在临床鉴定中给予认定;另5例STSAH在伤后14天后多次复查颅脑CT均无明显变化,在法医临床学鉴定中未给予认定.结论 STSAH早期评定其损伤程度需慎重,应随访CT片防止出现假阳性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
