癫痫患者睡眠感知误差与睡眠结构的关系

目的 探讨癫痫患者睡眠感知误差与睡眠结构的关系.方法 收集102例癫痫患者,比较低估睡眠时间组、评估基本准确组、高估睡眠时间组间睡眠结构的差异.结果 78%的癫痫患者存在睡眠感知误差,低估者占35%,高估者占43%.与评估基本准确组比较,低估组伴有强直-阵挛发作的比例更高.在高估组、评估基本准确组、低估组间,N1+2期脑电醒觉指数依次趋于增大;与评估基本准确组比较,高估组N3期觉醒比例增大.结论 大多数癫痫患者存在睡眠感知误差,伴有强直-阵挛发作者趋于低估睡眠时间.癫痫患者的睡眠感知误差与睡眠不稳定性有关;其中,低估睡眠时间与N1+2期睡眠不稳定性增加有关,高估睡眠时间与N3期睡眠不稳定性增加有关.

利培酮联合达营片对精神分裂症血浆神经递质的影响

目的 探讨利培酮联合达营片对精神分裂症患者血浆神经递质的影响及与相关性分析.方法 应用随机、双盲、对照研究,将67例符合ICD-10诊断标准的精神分裂症患者随机分为研究组30例,对照组37例,分别予以利培酮合并达营片和利培酮合并安慰剂治疗,疗程12周.测定两组治疗前后血浆神经递质多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)和5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的浓度,并采用PANSS量表评定疗效.结果 治疗后研究组DA、5-HIAA 降低,而5-HT水平增加;对照组DA、5-HT和5-HIAA都增加;两组治疗前后差值比较差异无统计学意义(P>0.05).且两组DA、5-HT和5-HIAA含量变化与疗效无相关性(P>0.05).结论 经治疗12周后,两组在DA、5-HT和5-HIAA这3个神经递质的变化未发现明显差异,且与疗效之间不存在相关性.

心肺复苏大鼠神经元凋亡和内质网应激相关因子GRP78及CHOP表达的变化

目的 研究心跳骤停复苏后大鼠脑内质网应激相关因子葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)表达的动态变化及其与神经元凋亡的关系,从而探讨内质网应激与脑缺血再灌注损伤的机制.方法 将48只SD大鼠随机分为对照组和复苏组,采用经食道起搏诱发室颤法制备大鼠心肺复苏模型;应用尼氏染色观察各组大鼠海马CA1区6 h、12 h、24 h、48 h存活神经元形态;应用TUNEL染色法,观察各组大鼠海马CA1区神经元凋亡情况,并进行凋亡阳性细胞计数;应用免疫组化法检测GRP78及CHOP抗原的表达、应用Western Blot法检测GRP78及CHOP蛋白的表达量.结果 与对照组比较,复苏组大鼠海马CA1区神经元细胞变性更严重,出现凋亡细胞,随着再灌注时间的延长,凋亡细胞明显增多.与对照组比较,复苏组GRP78阳性细胞于再灌注 6 h逐渐增多,于12 h明显增高,此后表达逐渐减少;复苏组CHOP于再灌注6 h开始阳性细胞即有表达,逐渐增多,于再灌注 24 h显著增加,直至48 h.结论 心跳骤停复苏后诱发内质网应激,早期通过上调促生存因子GRP78蛋白的表达达到自我保护作用,晚期通过上调凋亡因子CHOP诱导神经元凋亡.

高通量透析对维持性血液透析患者抑郁状态的影响

目的 观察高通量透析(HFHD)及普通透析(CHD)两种血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者抑郁程度及相关因子表达的影响.方法 72例MHD患者随机分为HFHD组及CHD组,每组各36例.入组前及治疗6个月后均于透析后达干体重时应用抑郁自评量表(SDS)进行抑郁评分,并采血检测白介素6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 治疗前两组患者抑郁评分及IL-6、Hcy、MDA、SOD水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后,HFHD组抑郁评分及血IL-6、Hcy、MDA水平较入组前明显下降(P<0.05),SOD水平较治疗前明显上升(P<0.05),CHD组各项指标较入组前无明显改变(P>0.05),两组比较,各项差异有统计学意义(P<0.05).相关分析显示, MHD患者抑郁评分与IL-6、Hcy、MDA水平呈正相关(r值分别为0.367,0.463,0.769),与SOD水平呈负相关(r=-0.571).结论 HFHD较CHD能更有效地清除血IL-6、Hcy、MDA、水平,并升高SOD水平,进而使患者的抑郁状态缓解.

颅脑损伤伤残等级评定的影响因素

目的 探讨道路交通事故颅脑损伤伤残等级评定的影响因素.方法 采用自编调查表收集2014年1~12月在华西法医鉴定中心进行伤残评定的道路交通事故所致颅脑损伤患者的相关资料.研究对象182例(70.27%)完成了韦氏智力测验(WAIS),作为有IQ值组;77例(29.73%)患者未完成WAIS智力测验,作为无IQ值组.分别对其社会-人口学特征、颅脑损伤的相关特征和伤残等级进行分析.根据伤残等级评定结果,将被鉴定者分为4组,分析其损伤特征的差异.结果 共纳入259例颅脑损伤患者进行司法鉴定,有IQ值组和无IQ值组被鉴定者性别、年龄、居住地、职业和文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同伤残等级被鉴定者住院时间、GCS评分、昏迷时间、脑电图特征比较,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析显示,GCS评分、昏迷时间、脑电图特征、住院时间和伤残等级间有相关性(P<0.05).结论 伤残等级的评定与住院时间、GCS评分、昏迷时间和脑电图的异常程度有关.

椎动脉优势和基底动脉弯曲与后循环梗死部位的关系

目的 探讨椎动脉优势、基底动脉弯曲与后循环梗死的关系,分析后循环不同部位梗死患者的椎动脉优势与基底动脉弯曲的关系.方法 选取临床表现为后循环梗死、头晕和眩晕、头痛等症状患者156例,根据MRA检查结果分成椎动脉优势组(86例)及非优势组(70例).比较两组间后循环各部位的梗死发生率以及基底动脉弯曲的发生率,分析优势组各梗死部位后循环梗死侧与椎动脉优势侧的关系,基底动脉弯曲方向与椎动脉优势侧相关性,基底动脉弯曲与后循环梗死的相关性.结果 85.1%(40/47)基底动脉弯曲向椎动脉优势对侧,基底动脉弯曲方向与椎动脉优势方向呈负相关(r=-0.704,P<0.01),优势组后循环梗死的发生率明显高于对照组[51.2% (44/86) 比22.9% (16/70),χ2=13.063,P<0.01].两组间在小脑后下动脉(PICA)区和基底动脉(BA)区梗死发生率差异均有统计学意义,其余部位两组间的发生率差异无统计学意义.基底动脉弯曲患者在PICA区和BA区梗死发生率与基底动脉呈直线患者差异均有统计学意义,其余部位梗死的发生率差异无统计学意义.结论 椎动脉优势易于导致基底动脉弯曲的发生,基底动脉易向优势对侧发生弯曲.椎动脉优势容易发生PICA供血区及BA脑桥支供血区的梗死, PICA供血区梗死部位多发生在椎动脉优势对侧,基底动脉弯曲侧;而BA脑桥支供血区的梗死多发生在椎动脉优势侧,即基底动脉弯曲的对侧.

盐酸美金刚对阿尔茨海默病患者血清S100B和抗脑抗体的影响

目的 分析盐酸美金刚对阿尔茨海默病(AD)患者的疗效及对血清S100B、抗脑抗体(ABAb)浓度的影响,探讨S100B、ABAb在AD疾病进展中可能的作用.方法 共纳入AD患者32例(AD组),采用盐酸美金刚(10~20 mg/d)治疗,治疗周期6个月,分别于治疗基线、3个月、6个月进行访视;同期纳入无认知障碍老年对照40名(对照组).采用简易精神状况检查表(MMSE)、日常生活活动量表(ADL)评估所有研究对象认知功能和生活能力,采用AD评定量表-认知(ADAS-Cog)进一步评定AD患者的认知功能;应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清S100B、ABAb浓度.结果 与对照组比较,AD患者血清S100B、ABAb浓度显著升高(P<0.01).经重复测量方差分析,AD患者治疗基线、3个月、6个月间S100B [(0.66±0.17), (0.58±0.18),(0.50±0.14)μg/L;F=35.22,P<0.01]和ABAb浓度[(1.93±0.95),(1.65±0.81),(1.30±0.70)U/L;F=42.93,P<0.01]差异均有统计学意义;而MMSE、ADAS-Cog总分和ADL评分差异无统计学意义.结论 盐酸美金刚可能通过降低中重度AD患者S100B、ABAb水平影响疾病的进程.

两种量表在老年2型糖尿病患者抑郁状态评估中的信效度比较

目的 对比老年抑郁量表(GDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在用于老年糖尿病患者抑郁状态评估时的信度与效度,筛选适用于该人群的抑郁状态评分量表.方法 协助 88例老年糖尿病患者完成GDS-15和HAMD-17两种量表的评估.对评估结果进行信度、效度以及评估结果的一致性分析,采用Logistic多因素回归分析分别探讨两种抑郁量表中影响评估结果的风险因素.结果 GDS-15的Cronbach's α系数(0.715)高于HAMD-17(0.674).Logistic多因素回归分析结果显示,影响GDS-15评分的因素为患者并发症数目、用药依从性评分和糖化血红蛋白值(HbA1c),而影响HAMD-17量表评分的因素为患者用药依从性评分和睡眠质量评分.结论 GDS-15和HAMD-17两种量表均是用于老年糖尿病患者抑郁状态评估的有效工具,但GDS-15量表的条目更简洁客观,内部一致性信效度更高,在临床上更适用于老年糖尿病患者.

颅脑损伤患者不同部位颅内压监测与治疗效果的相关性

目的 探讨颅脑损伤患者不同部位颅内压监测与治疗效果的关系.方法 将82例重型颅脑损伤患者按照有无颅内压监测分为非监测组和监测组,监测组分为脑室内监测组和脑实质内监测组,观察不同组别的治疗效果.结果 术后第7天脑室内监测组颅内压低于脑实质内监测组[(10.35±3.32)mmHg比(13.46±4.71)mmHg;t=4.017,P=0.028].脑室内监测组甘露醇使用时间(6.05±2.03)d以及剂量(748.92±126.65)g低于脑实质内监测组[(8.46±2.41)d,(961.72±128.82)g;t=3.011,5.254,P<0.05].术后第7天、第14天脑室内监测组GCS评分[(9.11±2.73),(12.06±2.37)分]高于脑实质内监测组[(8.82±2.67),(10.09±2.23)分;t=3.403,4.562;P<0.05)].随访患者6个月,其中监测组总有效率(75.86%, 68.97%)均显著高于非监测组(41.67%),差异有统计学意义(χ2=5.432,6.401;P<0.05);脑室内监测组脑积水发生率(10.34%)显著低于脑实质内监测组(3.45%)、非监测组(4.17%),差异有统计学意义(χ2=3.709, 4.421;P<0.05).结论 脑室内颅内压监测能明显降低重型颅脑损伤患者甘露醇使用、较快降低颅内高压,预后情况良好,并发症少,值得临床应用,脑实质内监测次于脑室内监测.

无锡地区18岁及以上人群精神疾病流行病学调查

目的 调查无锡地区18岁及以上人群精神障碍患病率和分布情况,为制定无锡地区精神卫生规划提供科学依据.方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法,对无锡地区≥18岁的人群进行入户调查.使用一般健康问卷将调查对象分为患精神疾病高、中、低危险组,以DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查量表、美国精神病学会诊断手册第四版和精神发育迟滞/痴呆诊断量表为诊断工具,依次对高危组中的100%,中危组中的40%,低危组中的10%为调查对象进行定式检查,对各类精神障碍进行诊断.结果 6263人完成筛选,1128例完成诊断.精神疾病时点患病率为12.26%,除器质性精神障碍外,患病率高的依次为焦虑障碍(3.45%)、心境障碍(1.89%)和物质使用障碍(1.33%).结论 无锡地区精神疾病患病率明显上升,已成为常见病和迫切需要解决的重大公共卫生问题.

颅内破裂动脉瘤夹闭术后脑缺血损伤的综合防治

目的 探讨如何有效地防治颅内破裂动脉瘤夹闭术后脑缺血损伤.方法 回顾性分析我科2014~2017年连续收治的389例破裂动脉瘤夹闭术后患者的病历及影像资料,研究术后脑缺血损伤的具体原因及防治方法.结果 389例破裂动脉瘤夹闭术后共有27例患者发生脑缺血损伤,发生率为6.9%,其中早期脑缺血损伤12例,晚期脑缺血损伤15例.脑缺血损伤主要与术中穿支血管损伤、脑血管痉挛、临时阻断、分水岭脑梗死、脑血栓有关,早期脑缺血损伤主要与穿支血管损伤有关,晚期脑缺血损伤主要与脑血管痉挛有关.结论 术中联合多普勒血管超声、神经内镜、神经电生理监测可有效降低术中穿支血管的损害、载瘤动脉的狭窄和临时阻断所带来的缺血性脑损害;术中避免过多的血管操作、清除血肿和蛛网膜下腔出血、术后腰大池引流血性脑脊液等均可有效预防脑血管痉挛,3H疗法能明显降低脑血管痉挛所致的缺血性脑损害.

帕金森病患者日间过度思睡

帕金森病(Parkinson Disease,PD)是一种常见于锥体外系的进行性变性疾病,随着年龄增长发病率升高,给家庭和社会都带来了沉重的负担.尽管PD的诊断和识别离不开运动症状,但是非运动症状(如睡眠障碍、自主神经功能紊乱和焦虑、抑郁、嗅觉减退)有时对患者及家属的影响要大于运动症状的影响.PD患者比健康人群更容易出现睡眠问题,有报道称90%的患者都经历过不同类型的睡眠障碍,严重影响了患者的正常生活[1].而日间过度思睡(Excessive Daytime Sleepiness,EDS),即无法在一天中保持清醒和警觉的状态,在无意中或是在不适当的时间出现睡眠现象,是PD患者非运动症状之一,有文献报道PD患者EDS的发生率为15%~50%[2],给患者及家属带来沉重负担.因此,临床上要重视PD患者EDS的发现及治疗.但引起EDS发生机制与多种因素有关,有研究表明大脑中调节睡眠-觉醒皮质的感染可导致PD患者EDS的发生,另一个原因可能与抗PD药物治疗因素有关[3].国内之前的研究多是将其归在睡眠障碍中,有人发现EDS的发生与年龄、性别、抗帕金森药物的使用、夜间睡眠情况及疾病严重程度等有关.但对EDS的深入研究较少,临床医生不够重视.本文就PD中EDS的发病情况、病因、测量工具、治疗等做一综述如下 .

反应性星形胶质细胞在颅脑创伤后作用的研究进展

颅脑创伤(TBI)是世界范围内年轻人和成年人致残、致死的重要的原因之一.TBI死亡率高,而幸存者常伴有身体的残疾、精神障碍等后遗症,为社会发展带来了沉重的负担.星形胶质细胞是TBI后参与损伤和修复的主要细胞.近年来关于TBI继发性损害机制中反应性星形胶质细胞的研究逐渐增多,但仍有许多机制有待阐明,现对TBI后反应性星形胶质细胞参与的几种相关机制进行阐述.

中国抽动障碍患者生活质量及影响因素的循证评价

目的 系统评价中国抽动障碍(TD)患者生活质量现状,为改善TD生活质量提供循证医学证据.方法 检索Pubmed,Embase,Cochrane library, CBM,CNKI,VIP和万方数据库,检索时间为建库至2017年6月,纳入评价TD患者生活质量的文献,对研究结果进行描述性分析.结果 纳入9篇文献,涉及1273例TD患者,年龄8~16岁,发表时间2002~2016年.7项研究采用不同的ISLQ分析,发现TD患者生活质量低于健康对照组,仅3项研究分析了TD的影响因素.结论 中国TD患者生活质量不高,低于健康对照组.但研究样本量不高,采用的不同评价量表,较少研究分析相关影响因素.建议未来研究中开展大样本、多中心的研究,进一步探索TD患者生活质量和影响因素.

氟西汀对DISC1转基因小鼠应激后抑郁和焦虑样行为的影响

目的 探讨氟西汀对双重应激诱导的精神分裂症断裂基因1(DISC1)转基因小鼠抑郁和焦虑样行为的影响.方法 C57BL/6野生型新生小鼠及C57BL/6 LBD-DISC1转基因新生小鼠各16只,分别随机分为野生应激组、野生对照组和DISC1应激组、DISC1对照组,每组8只.应激组小鼠进行母婴分离和慢性不可预知轻度应激后,4组小鼠使用氟西汀治疗4周,采用糖水消耗实验、强迫游泳实验及旷场实验测定小鼠行为.结果 氟西汀治疗后各组小鼠旷场实验中心区域移动距离和强迫游泳静止时间之间的差异无统计学意义,DISC1应激组的糖水偏好度和体重仍偏低(P<0.01).结论 氟西汀可改善双重应激诱导的DISC1转基因小鼠的抑郁和焦虑情绪,但不能缓解其快感缺乏和体重降低.

皮肤感觉障碍为首发症状的病毒性脑炎1例报道

病毒性脑炎(Virus Encephalitis)是由多种嗜神经性病毒感染引起的脑实质性炎症,临床常以发热、头痛、呕吐以及神经系统局灶性损害为主要症状,但近来国外有病例报道,部分中枢神经系统感染患者首发症状以瘙痒、麻木、疼痛等感觉异常为主要表现,目前我国国内尚罕见报道.本文报道1例以皮肤瘙痒、疼痛为首发症状的病毒性脑炎,同时综述目前对中枢系统感染引发皮肤感觉障碍研究现状,以期为临床医师增进对多样性的中枢神经系统疾病的认识提供参考.

《神经疾病与精神卫生》杂志2017～2018年征稿通知