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肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用
肺气肿既往主要以内科保守治疗为主,对于终末期的肺气肿病人,缺乏有效的外科治疗手段.自1995年Cooper等[1]成功地将肺减容术(Lung Voluime Reduction Surgery,LVRS)应用于临床后,世界各地已广泛开展.1997年Hazelrigg等[2]采用牛心包垫片缝切缘的方法,缩短了术后的漏气时间.现在LVRS已是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的较好的外科治疗方法.牛心包垫片加固肺切缘是解决肺减容手术后肺组织切缘漏气的佳选择.我国也有文献报道应用涤纶补片加纤维蛋白胶解决上述问题,并取得了较好的疗效.本文将对其相关问题叙述如下.
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头颈术后简易负压引流装置
头颈术后为防止渗血、渗液压迫气管引起呼吸困难,一般采用一次性乳胶负压器引流,负压值可达0.02mPa.此种方法引流效果差,无法准确观察引流量,容易漏气维持不到一定的负压值,价格较贵.为避免以上缺点,自2002年10月以来,我科采用自制简易行负压引流,临床应用于109例患者,效果好,介绍如下.
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喉罩联合逆行气管插管在困难插管中的应用
患者,女 ,62岁,拟在全麻下行胆囊切除术.快速诱导下行气管内插管,置入喉镜发现不能暴露声门,换用各种类型喉镜仍不能暴露声门,气管插管失败,面罩给氧很难,发现胸廓有明显起伏,此时氧饱和度低降至83%.经静脉注入万可松4mg后置入3#喉罩发现漏气明显,经反复调试仍不能纠正,同时发现气管左偏.
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纤维支气管镜胸腔内喷洒滑石粉治疗COPD并发难治性气胸21例
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过1周仍存在漏气,或复发性气胸(2次以上)[1]。其多发生于老年气胸、肺大泡患者,尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者[2-3]。当COPD患者合并难治性气胸,常因其心肺功能差而无手术条件,因此胸膜固定术是其常见的治疗方法[4]。作者近年来采用经纤维支气管镜胸腔内肺表面直接喷洒滑石粉混悬液治疗COPD并发难治性气胸患者21例,取得了较好的疗效。
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伴腓肠肌假肥大的面肩肱型肌营养不良症一家系三例
先证者(Ⅱ4) 女,31岁,因"自幼吹哨不能,双上肢无力16年伴双下肢无力10年"于2006年6月到我院门诊就诊.患者自幼不能吹口哨,6岁时发现鼓腮漏气,15岁左右发现双肩肌肉萎缩,随后胸大肌也逐渐出现萎缩,21岁左右发现双下肢萎缩,以近端明显,病情进展缓慢,目前自己梳头困难,能刷牙、行走.
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支气管封堵联合闭式引流术治疗巨大肺大疱一例报告及文献复习
巨大肺大疱的容积常超过单侧胸腔容积的1/3以上,其损害肺功能的主要机制是限制性通气功能障碍,也被称为肺泡壁消失肺综合征.改善该类患者肺功能的唯一途径是消灭肺大疱.目前临床常用的方法是通过开胸手术、电视胸腔镜手术来切除肺大疱的外科肺减容术,但漏气、肺复张不全、复张性肺水肿、复发性气胸等术后常见并发症限制了手术治疗的效果,特别是漏气的治疗难度大、时程长、费用高[1].
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可吸收止血膜在肺外科手术中的应用
肺外科术后存在一定的并发症,如出血等.如何在手术中快速止血,减少支气管残端及肺表面的漏气、渗出是术中必须考虑的问题.目前止血材料有多种,但各有优缺点[1].可吸收止血膜是近年来研发的一种采用两种天然多糖材料制成的、具有快速止血和安全降解特点的新型生物材料.我院2011年2月至2012年3月,在肺外科手术中使用可吸收止血膜,用于术中止血,在防止肺表面漏气及纵隔淋巴结清扫后渗液、支气管残端周围封堵加固方面,取得了良好的效果.
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电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸152例
1996年1月至2001年12月,我们应用电视胸腔镜手术(VATS)治疗152例首次发生自发性气胸患者(包括首次胸腔闭式引流术后持续漏气患者),取得了较好的效果.
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肺切除术后漏气的观察与护理
漏气是肺叶、肺段或肺楔形切除术后的常见并发症.我科1996~2004年共行肺叶、肺段切除手术105例,术后均有不同程度的漏气,经有效的胸腔负压引流,取得满意效果,缩短了引流的时间,减轻了病人痛苦,现将护理体会介绍如下.
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更换一次性气管套管方法改良
气管切开长期放置一次性气管套管需2~4周更换气管套管,气管切开后因护理不当造成痰痂堵塞、气囊漏气等情况时需急诊更换气管套管.更换时原气管套管拔出后需迅速而准确地将新气管套管置入,否则可能加重病人缺氧.长期留置气管套管窦道形成者更换较容易.
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气囊测压表在机械通气时的应用及护理
在对机械通气病人进行护理时,对高容量低压气管导管的气囊放气充气,是一项必要的护理措施.它能够有效地使插管外的气道保持密闭状态,保证呼吸机潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸.在临床实践中,为了减少气囊对气管壁的压力,通常在充气时,多采用根据呼吸机所给入潮气量大小注入一定气体的毫升数,即采用少漏气技术(MLT)和小闭合量技术(MOV)[1]来估算.
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巧防氧气袋漏气
氧气袋作为每个科室的必备物品,在患者转运、外出检查、氧气系统出现异常情况时都需要使用.作为抢救用物,还需要随时处于完整应急状态.但在日常存放过程中,氧气袋经常漏气,难以保证应急状态下随时取用,方便临床工作,现将我科防止氧气袋漏气方法介绍如下.
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胸腔镜小切口手术治疗自发性气胸
自发性气胸是一种常见的胸部疾病,胸腔闭式引流术是其常用的治疗方法,但是对于持续漏气或多次复发的患者仍需行手术治疗.胸腔镜小切口(video-assisted minithora-cotomy,VAMT)具有电视胸腔镜手术(video-assisted thora-co-scopic surgery,VATs)的微创性,且具有独到之处.从2001年10月起至今,我们应用胸腔镜小切口手术治疗自发性气胸21例,效果良好,报告如下.
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自身血液胸腔内注射治疗顽固性自发性气胸(附22例报告)
临床上常将首次发作但持续漏气或反复发作的自发性气胸称作顽固性自发性气胸[1],目前多主张积极的外科手术治疗,但对于有手术风险或不希望手术的顽固性自发性气胸病人,可以应用胸膜固定术闭塞胸膜腔而预防气胸的复发.我们从1997年3月至2001年3月应用患者自身静脉血液胸腔内注射成功治疗顽固性自发性气胸22例,报告如下.
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外伤致脾破裂疝入胸腔一例
患者,男,41岁.因车祸伤致全身多处疼痛1小时入院.入院体查:BP60/40mmHg,神清,面色苍白,出冷汗,口唇轻度发绀,胸部压痛,左胸壁皮下气肿,捻发感、叩浊,左肺呼吸音减弱;左上腹压痛,无反跳痛,肌卫,腹穿阴性.入院后给予抗休克治疗,并行胸腔闭式引流术.此时病人血压持续下降,加快输血、输液速度,血压仍不能回升,且胸腔引流管内持续溢出大量血液,心率加快达130次/分,考虑胸腔动脉血管损伤,急诊行剖胸探查.术中见左侧胸腔内大量血液,混有血块,累计血量约3 000ml,脾脏疝入胸腔,脾脏破裂,且有活动性出血,行脾切手术.探查发现:侧胸壁胸膜下有较广泛淤血,左肺下叶斜裂面中部见一贯通伤,长约8cm,两外口长约2cm,有漏气,给予缝合,膈肌破口位于后外侧,呈"T"型,总长约15cm,给予修补.胀肺无漏气,置引流管,关胸.探查腹腔见有不凝血200ml,余阴性.术后血压:115/55mmHg,住院42天,痊愈出院.
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压疮防护床在使用中遇到的常见问题及改进措施
目的:解决压疮防护床使用过程中出现的问题.方法:针对各种原因作出不同的解决办法.
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5步选购合格的奶粉
查标志要注意产品是否标有"QS"食品安全市场准人标志,要选择知名生产企业的知名品牌产品,价格过于低廉的产品不要购买.外包装没有破损、漏气等现象.
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F-820血液分析仪持续出现AIR BUBBLES错误信息的处理
我科在使用F-820血液分析仪过程中,遇到屏幕HGB栏持续出现(AIR BUBBLES),提示HGB流动比色池稀释液中有超标气泡这一错误信息,连续按FILL充灌键将新鲜稀释液吸入HGB液体通道无法排除.打开机盖,检查管道接口处无漏气,试剂量充足,发现HGB灯泡被灰尘覆盖.
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超越2000-GTR高压故障检修1例
超越2000-GTR所使用的X线发生器是SEDECAL HF系列高频发生器,本机是配的80KWX线发生器.该发生器虽然有自动故障诊断系统,在发生故障时,能自动闭锁X线产生,报警或故障代码显示,在维修服务手凹中所所出现的故障代码提示了可能的原因和检测方法,对大多数故障是可以比较快速和准确地判断,但对有些故障按故障代码提示可能的原因和检测方法不一定准确,只能作为排除所提示故障原因的可能性,本例故障检修就是这样,按故障代码提示应是mA检测或灯丝加热系统的问题,实际上是X线管漏气在较高管电压情况下引起高压放电的故障,现介绍台下,以供参考.
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气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中的应用
近年来,随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多,随之而来的问题也逐渐增多,一旦出现上气道阻塞(UAO)容易造成病情反复、撤机困难,延长患者住院时间,增加住院费用,严重者可危及患者生命[1]。气道阻塞是导致拔管后呼吸困难的主要原因,IC U 的发生率为2%-16%。