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纵隔型肺癌一例
患者男性,75岁,因间断性胸闷气短1月,加重伴胸痛10天入院.门诊胸部X线片示左肺门增大,并左侧少量胸腔积液.入院后胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,大径线5.2 cm×4.5 cm,CT值为42 HU,与相邻大血管界面不清,隆凸下见肿大淋巴结,左侧胸腔内见弧形水样密度影(图1).考虑前纵隔占位性病变,可能为纵隔型肺癌并淋巴结胸膜转移,左侧少量胸腔积液;也可能为恶性淋巴瘤并转移.查体时发现左颈部颈静脉怒张,并可触及两粒豌豆大小肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度尚可,边缘清楚.经做颈部淋巴结活检,病理证实为低分化肺腺癌.
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肺癌误诊为纵隔囊肿一例
患者男,46岁,因"胸闷气促40多天,加重20多天"入院.查体发现气管略右偏,左侧胸廓呼吸动度减弱,左侧语颤消失,叩诊实音,左肺呼吸音较右肺明显减弱,无干、湿鸣.胸部X线片示左侧胸腔内有一个10cm×10cm×15cm的囊状阴影,壁光滑,左膈升高.
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开胸手术后气管插管的护理
开胸手术的病人,手术时间一般较长,而手术是在胸腔内进行,可能会引起生命体征的改变.因此,开胸患者必须保持呼吸道通畅,在麻醉后,应用气管插管,术毕大多数留管送入病房.
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中心静脉导管治疗气胸126例疗效分析
气胸是呼吸内科常见急症之一,胸腔闭式引流则是治疗气胸的常用手段.我科自1999年底应用中心静脉导管行胸腔内置管治疗自发性气胸以来,取得了良好的疗效,现报道如下.
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食管平滑肌瘤家族三代X线分析
1临床资料例1(一代),男,78岁.10年前有轻微吞咽不适,某医院诊断为慢性咽炎.近来加重,上腹饱胀,反酸,呃气,来院吞钡检查:食管中上段显示移位,并见一约8.9cm长的弧形压迹,压迹旁约6.5cm×3.9cm的梭形充盈缺损,边界清楚,光滑锐利,上段钡剂通过受阻绕流而下,管壁张缩自如,病变对侧管壁扩张,显示"环形征".切线位瘤体与食管壁交界处钡剂形成清楚锐角,由于管壁增宽变扁,亦见"涂抹征".粘膜皱襞展平和挤压,对侧粘膜有聚扰征象.食管镜检查:距门齿31cm处见肿块,壁表现光滑,完整包膜突向胸腔内部,高约5.3cm×3.2cm×2.8cm,位于食管壁肌层部分约3.2cm×2.6cm×2.2cm,为结缔组织.病理诊断:食管平滑肌瘤.
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胸腔内肝副叶误诊1例分析
患者,男性,39岁.因胸背部疼痛活动加重1周,无畏寒、发热、咳嗽,来我院就诊.胸透发现右肋膈角区团块状影拟诊包裹性积液.X线片示:右胸肋膈角区8cm×10cm大小肿块影,密度均匀,边缘光滑,无分叶及毛刺征.正位片肿块外侧与胸壁交界角呈锐角;侧位体层片略呈椭圆形,位置稍偏后,肿块前下方与膈肌相连,各层面均未分开,似膈肌粘连改变.双肺野清晰.肺门及纵隔无淋巴结肿大.心脏形态大小正常,左膈光滑、肋膈角锐利.
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腋下直切口开胸术后护理
标准后外侧切口及前外切口是胸外科手术中常用切口.但因其切口较长,手术创伤大,影响患者的康复.微创切口由于其创伤较小,切口隐蔽,不易发现,符合了患者的需要而受到重视[1].我科从1997年1月~2000年7月,对65例预计胸腔内无粘连,手术操作范围相对较小的胸腔手术采用腋下直切口,治疗效果满意,现将护理报告如下.
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胸腔内温热灌注化疗与手术联合治疗肺癌的护理
温热疗法是目前治疗肿瘤的综合治疗手段之一.经电镜和光镜观察发现,在42~44℃温度下可使肿瘤细胞变性坏死,而对正常组织无明显损害.温热与化疗合用,可以增强抗癌药物对癌细胞的敏感性.因此,胸腔内温热灌注化疗与手术联合是治疗肺癌胸膜转移较为理想的方法.本院1997年~2000年6月共治疗21例患者,经采用上述综合方法,取得了较好的近期效果.现将护理配合介绍如下.
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单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流术的护理
近年来,由于各种疾病引起的胸腔积液和气胸患者相对增多,临床上对胸腔积液和气胸的治疗多采用反复多次的胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗.由于反复穿刺和引流管较粗,增加了病人的痛苦及胸腔内感染、出血、皮下气肿等并发症的机会,同时也增加了医护人员的工作量.
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外伤致脾破裂疝入胸腔一例
患者,男,41岁.因车祸伤致全身多处疼痛1小时入院.入院体查:BP60/40mmHg,神清,面色苍白,出冷汗,口唇轻度发绀,胸部压痛,左胸壁皮下气肿,捻发感、叩浊,左肺呼吸音减弱;左上腹压痛,无反跳痛,肌卫,腹穿阴性.入院后给予抗休克治疗,并行胸腔闭式引流术.此时病人血压持续下降,加快输血、输液速度,血压仍不能回升,且胸腔引流管内持续溢出大量血液,心率加快达130次/分,考虑胸腔动脉血管损伤,急诊行剖胸探查.术中见左侧胸腔内大量血液,混有血块,累计血量约3 000ml,脾脏疝入胸腔,脾脏破裂,且有活动性出血,行脾切手术.探查发现:侧胸壁胸膜下有较广泛淤血,左肺下叶斜裂面中部见一贯通伤,长约8cm,两外口长约2cm,有漏气,给予缝合,膈肌破口位于后外侧,呈"T"型,总长约15cm,给予修补.胀肺无漏气,置引流管,关胸.探查腹腔见有不凝血200ml,余阴性.术后血压:115/55mmHg,住院42天,痊愈出院.
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B超诊断胎儿颈部淋巴囊肿一例
患者,24岁.孕21周,腹痛1月余入院.腹痛为阵发性隐痛,阴道无流血及流液;孕3月有农药(敌百虫及乐果)接触史,养宠物1年;B超检查示:宫内-胎儿,头上方,胎头双顶径4.3cm,胎心及胎动好,颅骨光环与脊柱连续,胎盘位于子宫前壁,羊水深5.1cm,于胎儿左后颈部可见-囊性包块,直径8.1cm×5.6cm,边界清,形态规则,内部为无回声暗区并有光带分隔,胎儿整个似被一层组织包裹,两强回声线之间为分布均匀的等回声光点,厚处达2.0cm,胎儿左、右胸腔内见液性暗区厚分别为1.1cm与0.6cm,腹腔内液性暗区厚为1.2cm,肺与肝脏光点回声增粗、增强.
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外伤性膈疝一例报告
患者,男性,32岁,因右胸疼痛、气促、反复性咳嗽3年,于2001年3月20日入本院求治.患者述近3年来不明原因感右侧胸痛,呈阵发性胀痛,上楼费力,反复单声咳嗽,痰多,痰中偶带血丝,无潮热、盗汗、纳差.曾在当地医院诊断为右侧胸膜腔包裹性积液,并经抗炎治疗后上述症状曾缓解.后反复发作并呈加重趋势,伴胸闷、气促,反复多次外院诊治无效.追问病史,10年前被人用剪刀刺伤右胸,当时行缝合,抗炎处理.胸片报告:右侧胸腔积液,并胸膜增厚右上肺块影,性质待定,右侧膈疝不排除.3月21日我院胸片:发现右侧第二前肋以下大片密度增高影,上缘清楚,其中部分密度稍低,右心缘及右膈面不清,左肺清晰,纵隔稍向左移位,心脏形态大小正常(图1),即行消化道钡餐检查,吞钡后观察食道通畅,中下段受压并向左侧移位,继续观察后发现部分空肠显影,很大部分位于右侧胸腔内,而钡头继续在右侧胸腔内流动,提示为右侧膈疝(图2),结合10年前外伤病史,及放射诊断,临床确诊为右侧后天性膈疝,进行胸腹联合手术治疗.术中发现,右侧胸腔无粘连,右胸腔内其大部分空肠及部分结肠、阑尾,探查膈肌裂口不满意,肠管还纳困难,肠管占据右胸腔约为2/3,无粘连肠管,蠕动好,经腹还纳脏器,剪断肋弓,取肋缘下直切口逐层进腹,术中发现,胃内大量积气,肠管无扩张,腹腔无粘连,经腹还纳右胸内肠管后发现,右侧膈肌缺损约10cm×11cm大小,右肝、胆囊、阑尾(部分结肠)全部疝入右胸内,右肝与侧胸壁、肋膈角粘连,网膜与心膈角、膈肌有粘连,右肝压迫右下肺叶,并与之粘连紧密,右下肺不张,右中叶部分不张,右上叶未见明显受累(复张好),因右肝叶与侧胸后壁粘连紧密,不能返回腹腔,用8cm×10cm大小绦纶布行右膈肌修补,取侧胸壁上部分增厚胸膜为着力点,心膈角、肋膈角两处膈肌及其他残留膈肌行完整修补,有一定张力的空肠、回肠、结肠完全还纳,而肝脏、胆囊残留胸内,剥离右肺中叶表面包膜,中叶复张较前改善,下叶复张差,右胸置闭式引流管,将腹腔各肠管按生理解剖位置重新摆置,手术顺利关腹.
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胸壁原始神经外胚层瘤1例报告
原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor PNET)极为罕见,我们遇见1例胸壁PNET,先后两次手术均证实.报道如下:1病例报告:患者女,19岁,右上胸疼痛约2年,并放射至右上臂,无其它特殊症状.X线平片表现:右上胸部类圆形高密度影,密度尚均匀,边缘光滑,肋间隙无明显增宽(图1).CT表现:平扫显示右前胸壁肿块,宽基底与胸壁接触,向胸腔内突入,边界清,密度尚均匀,CT值40~52Hu;增强扫描显示病灶呈不均匀强化,边缘部CT值80Hu左右,中央部显示有坏死区,强化不明显(图2).CT诊断:右胸壁神经纤维瘤/神经鞘瘤.第一次手术后病理:(右胸壁)原始神经外胚层瘤,病灶内有大片坏死.术后一年余,不明原因间断发热,体温39℃左右,复查X线片及CT时又发现右胸腔肿块(图3、4),并行第二次手术.术后病理:(右胸腔)原始神经外胚层瘤,形态与原胸壁肿瘤一致.
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恶性胸腔积液的综合治疗
恶性胸腔积液(MPE)是由肺癌或其他恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起的胸腔积液,MPE 占整个胸腔积液的25%,是晚期恶性肿瘤的常见并发症。目前临床上对于MPE治疗主要是为了有效控制恶性胸腔积液,缓解呼吸困难,减轻病人痛苦,提高生活质量,延长寿命。我院自2008年1月~2013年9月采用胸腔内中心静脉导管置入术并腔内灌注顺铂+白介素-2等药治疗恶性胸腔积液,同时配合应用中医中药疗效显著,报告如下。
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中心静脉导管胸腔置入闭式引流在呼吸内科临床中的应用
用中心静脉导管胸腔置人进行闭式引流,有如下优点:(1)操作简单快捷,技术难度较深静脉穿刺低,内科医师可常规操作,熟练者数分钟即可以完成.(2)中心静脉导管柔韧性好,不易损伤肺组织,组织相容性高,对胸腔刺激性小,患者(尤其对老年体弱者)的耐受性好.(3)体表固定不易滑脱,术后患者行动方便,创伤小,不需切开组织,拔管后无需换药拆线,穿刺处组织愈合快,无明显疤痕形成,不影响外观.(4)中心静脉导管可保留时间长,避免反复穿刺抽气或胸管引流术给患者造成痛苦、遗留胸膜粘连、增加感染机会.在复查胸片或行其他检查时可随时关闭并脱离水封瓶自由活动,可避免因等待检查而延长住院时间.(5)引流较为彻底,减少胸膜增厚粘连和胸腔内感染的可能性.(6)方便胸腔内药物注人治疗.
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胸穿术后并发复张性肺水肿的护理
复张性肺水肿是临床不多见的一种并发症,多发生于从胸腔内大量快速的抽出积气、积液,或摘除胸腔内巨大肿瘤,解除支气管阻塞之后.文献报告此类肺水肿一般发生于术后即刻或1小时内,迟不超过24小时[1].临床表现除肺水肿的一般症状外,还可伴有不同程度的低氧血症,有时会出现低血压,严重者需进行气管插管和行机械通气,病死率约20%[2].现就我院成功治疗2例复张性肺水肿的护理体会报告如下.
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纵隔尤文肉瘤1例
患者女,8岁,因反复胸痛、呼吸困难7d入院。患者于7d 前无明显诱因出现发热,左侧胸部间歇性疼痛,伴呼吸困难,活动后呼吸困难症状加重。体格检查:左侧胸部饱满,左肺叩诊呈浊音,左肺未闻及呼吸音,右肺呼吸音粗,右肺底闻及湿啰音。
影像检查:胸部 CT 平扫:左侧胸腔内见一巨大囊实性软组织密度肿块,大层面大小约10.8 cm×7.8 cm,实性成分呈不规则形,左肺、纵隔结构、脾脏受压移位,增强后实性部分可见强化(图1~4)。 -
纵隔巨大脂肪母细胞瘤1例报告
女,4岁,因间断性咳嗽、发热1年入院,平片提示纵隔内占位,行MRI检查.MRI表现为后纵隔内巨大不规则囊实性肿物,向两侧胸腔延伸,占据大半个胸腔,以左侧为主,大小约18 cm×14 cm×10 cm,呈混杂信号改变,内见弥漫性斑状脂类信号;左下肺压迫性肺不张;心脏受压,向右前移位;肿物与该段降主动脉界限清楚,下腔静脉亦向前移位;向下生长,双侧膈肌受压、下移(图1~3);纵隔内未见肿大淋巴结;左侧胸腔内见少量包裹性积液.拟诊为纵隔良性占位(多为畸胎瘤)伴左侧胸腔内少量积液.
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巨大胸腔内脂肪肉瘤1例报告及文献复习
患者 女,52岁.3年前出现活动后憋喘,在当地医院治疗,诊断为冠心病,一直按照该病治疗.15 d前病情恶化,出现端坐呼吸,紫绀,行胸部CT检查,提示左侧胸腔内占位.2005-01来我科就诊,见患者急性病容,呼吸急促,憋喘严重.心电监护:SaO2 90%,心率100次/min,血压115 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),测体温正常.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,气管右偏,左侧肋间隙饱满,胸廓无压痛,左侧呼吸音消失,心音闻及不明显.
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肋骨骨软骨瘤2例报告
男,33岁,右侧胸痛半年,呈阵发性,查体未见异常.胸片正位及右侧位示:右第5后肋局部团块状密度增高影,约4.5 cm×4.5 cm,边缘不整,密度不均,右第5后肋病变处骨质结构不清,病变上下侵及第4、6后肋,侧位见病变位于后胸壁并向胸腔内突出,诊断为右第5肋骨良性肿瘤,考虑软骨瘤(图1).CT示右侧部分肋骨头区正常形态消失,见异常不规则形骨质密度影,表面不光滑,内无正常骨结构,向胸腔内突出,约3.5 cm×5.0 cm(图2).