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Laurence-Moon-Biedl-Bardet综合征表现为多器官功能衰竭一例
患者男,28岁.因"乏力,纳差,少尿1个月,呕鲜血200mL,2 h"于2007年11月4日,急诊入院.
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ANCA相关性血管炎2例死亡患者分析
病例1,患者女性,24岁,主因"咳嗽、咳痰,痰中带血伴周身水肿1 w,发热1d"收入院.1病程情况1.1病史患者于入院前1 w无明显诱因出现咽痒,咳嗽,痰中带血,出血量不多为鲜红色,无发热,自服清肺消炎丸2d后好转,1d后再度咯血,仍为鲜血,每日约10数口,同时发现双下肢水肿,逐渐发展至颜面水肿.患者自发病以来,饮食稍少,精神可,大便1~2次/d,体重无明显变化.
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婴儿腮腺淋巴血管瘤的超声表现1例
患儿女,3个月.因左侧腮腺区肿物3个月,近10 d生长迅速,于2006年12月9日收入院.检查:患儿发育良好,营养中等,面部两侧不对称,左腮腺区膨隆,可扪及肿块,大小约4 cm×3 cm×3 cm,质中偏软,边界不清,体位移动试验阳性,肿物穿刺可抽出鲜血.
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PTCD术后门静脉肝总管瘘1例
患者女,56岁,因胆道术后1年,眼黄尿3个月,PTCD术后血性引流液3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。 3个月前无诱因出现巩膜黄染,伴尿色加深,大便呈陶土色,在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄,并于2000年6月初行PTCD,术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300~400ml,伴高热达40.0°C,无呕血及黑便,经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后B超、CT检查均提示有胆道出血,ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影,但未见明显出血征象。于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管,见有大量鲜红血液从穿刺道涌出,经导丝送入12F金属血管鞘以止血,并静注立止血1K单位,半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管,复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术,术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出,肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口,活动性出血,引流管经门静脉穿入胆道。予缝合止血,并行胆肠吻合术,黄疸消退,痊愈出院。讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%~8%。少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗,经积极的输血、止血治疗可痊愈,当出现大量出血导致休克时其原因有:①静脉性,PTCD术损伤门静脉主干或主支,在门静脉与胆道之间形成瘘口,特别当患者有门脉高压症时。本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。②动脉性,PTCD术时损伤肝内动脉分支,导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。
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小儿美克尔憩室穿孔出血超声表现一例
患儿男,出生后92 d,于1 d前无明显诱因出现哭闹不安,并逐渐加重,不能安静入睡.呕吐数次,初为胃内容物,渐为黄色胆汁样液体.查体:腹部轻度肌紧张,肠鸣音减弱.肛门指检:直肠内有柏油样血便及少许鲜血.
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上帝的计算器
上帝像精明的生意人,给你一分天才,就搭配几倍于此的苦难.小提琴家帕格尼尼就是一位同时接受两种馈赠又善于用苦难的琴弦把音乐演奏到极致的人.他是一位苦难者.4岁时一场麻疹和强直昏厥症,险些使他丧命;7岁险些死于猩红热;13岁患上严重肺炎,不得不进行大量放射性治疗;40岁牙床突然长满脓疮,只好拔掉大部分的牙齿;牙病刚愈,又染上了可怕的眼疾,幼小的儿子成了手中的拐杖;50岁后,关节炎、肠道炎、喉结核等多种疾病吞噬着他的肌体;后来声带也坏了,靠儿子按口型翻译他的思想;57岁时口吐鲜血而亡.死后尸体也备受磨难,先后被搬迁了8次.
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第1例:临床表现胸闷、憋气、咯血
患者,男性,33岁,钻井工人.因胸闷、憋气伴心悸1个月余于1个月前(2006年4月24日)连续重体力劳动10 h后突觉左侧胸闷、憋气及隐痛,同时伴心悸、面色苍白、虚汗及全身乏力,随即咯鲜血3口,无发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐、反酸、嗳气,休息后症状缓解,持续约5 min.此后胸闷、憋气间断发作,每于平地快步约50 m时发生,休息后可缓解,每次持续数分钟,但咯血未再发生,5 d后在当地医院行胸部CT提示右下肺炎,予抗炎治疗半个月无明显疗效.既往偶有口腔溃疡,无外阴溃疡、脱发、关节疼痛、光过敏、雷诺现象.有石油接触史10余年,吸烟史10年,5支/d,偶饮酒.
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肺血栓栓塞症误诊为结核性胸膜炎三例
例1男性,80岁.因胸闷,憋气1月余,痰中带血4 d于1998年8月13日入院.患者1月前因胸闷,憋气在外院住院时发现"胸腔积液”,抽胸液1次800ml,呈草黄色渗出液.诊断为"结核性胸膜炎”,给予抗结核治疗中出现咳嗽,咳痰,痰中带血和咯鲜血1次量约50ml,伴发热,盗汗,胸痛等症状4 d.以"结核性胸膜炎”转入我院.
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先天性副支气管畸形伴咯血一例
患者男性,48岁.因咯血1周入院.患者2001年1月2日起无明显诱因出现咳嗽、咯血,初为痰中带血,鲜红色,每日5~6口,无胸痛、发热、盗汗、气急,在院外给予青霉素等药物抗感染后仍咯血,1月4日起为满口鲜血,每日量约50~100 ml,遂收入院.既往体健,家族史无特殊.体检:双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性音,心界无扩大,心率80次/min,未闻及病理性杂音.
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以大咯血为主要表现的肺隔离症二例
例1 患者男性,30岁,12天前干重活时突然咯血,持续咯鲜血量约500 ml .当地医院住院摄胸片示:左下肺片状密度增高影,抗炎止血治疗后咯血量减少.后又再次大咯血而转本院治疗.既往健康.体检:一般情况好,左下肺少许湿音,心脏正常,肝脾未及.辅助检查:胸部CT示:左肺下叶后基底段团片状密度增高阴影,边界欠清;纤支镜检查示:左下叶基底支开口陈旧血迹堵塞,去除积血后给凝血酶500 U注入止血.血常规、肝、肾功能、凝血功能均正常,痰找抗酸杆菌3次阴性.入院后,给垂体后叶素等止血及抗炎治疗后咯血停止.但入院第7天再次大咯血,2 h内咯鲜血300 ml,加大垂体后叶素用量无效.请胸外科会诊急症手术治疗.术中示:左肺下叶后基底段 5 cm×5 cm×4 cm实变区,并发现有异常血管与胸主动脉相连,行左下叶切除.术后病理病变肺组织见大量畸形、扭曲之弹力型动脉血管,呈不规则分布,细支气管排列紊乱并扩张成多囊状,部分小支气管软骨出现骨化,肺泡腔内广泛积血,肺间质中见炎症细胞浸润,与正常肺组织有薄层结缔组织相隔,表面有共同胸膜被覆.符合叶内型肺隔离症.
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空洞型肺隔离症一例
患者男,46岁,因“反复劳累后发热、咳嗽伴痰中带血1年”于2011年4月20日就诊.患者于2010年4月起,劳累后出现阵发性咳嗽,咳少量鲜红色血,每天4~5口鲜血为主,伴发热,体温高达38.5℃,无胸痛、盗汗,经青霉素抗菌治疗(生理盐水100 ml加青霉素钠480万单位,静脉滴注,2次/d)3d后体温正常,咳嗽咳痰症状消失.患者未了重视,未行特殊检查.否认皮肤出血和尿血.否认肺结核、慢性肝病及糖尿病史,无烟酒嗜好.个人史无特殊.
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第105例——咯血四天
病历摘要患者,男,61岁,因"咯血4 d"于2007年1月27日入院.患者2007年1月23日"上呼吸道感染"后出现咯鲜血,量约10 ml,未诊治.
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多学科协作治疗局部晚期直肠癌(T4b)致直肠膀胱瘘合并出血、感染及不完全肠梗阻患者一例
患者男性,51岁.主诉"大便次数增多1个月余".患者自2010年10月开始无明显诱因出现大便次数增多,达6~8次/d,为不成形稀便,伴有里急后重,大便偶带鲜血,血与大便相混合,量不多.2010年11月上述症状加重,伴有发热,体温高达39 ℃,尿中伴有大便流出,且体重下降15 kg,直肠指诊:距肛门4 cm前壁可触及隆起型肿物,约占整个肠周,无触痛,表面不平,活动差,肠腔明显狭窄,上极不能触及,指套少量血染.
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误诊为溃疡性结肠炎的肠型恶性组织细胞病一例
患者男,47岁.因反复腹痛、腹泻1年余于2003年4月19日入院.患者1年多前开始脐周隐痛,伴腹泻,有黏液,当时未予治疗,症状日渐加重.来本院半个月前,每天腹泻10余次,并夹杂鲜血,当地肠镜诊断溃疡性结肠炎(UC),经一般性治疗症状无改善,故转到本院诊治.
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急性溴敌隆中毒再发性出血一例
患者男,37 岁.2001年1月7日口服0.5%溴敌隆30 ml,患者感轻度恶心,未呕吐.7 d 后出现齿龈出血、乏力、腹部不适,伴尿色变红,尿呈鲜血样2 d.于1月16日收住院.既往体健.入院体检:精神差,面色略苍白,齿龈有少量出血.皮肤无淤斑或出血点.心、肺、肝、脾未见异常.血象:Hb 118 g/L,RBC 3.62 ×1012/L, WBC 8.7 ×109/L, 血小板(PLT) 177 ×109/L, 网织红细胞(RC) 0.006.
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梅毒性胃溃疡一例
患者女,22岁,因胃部胀痛反酸2个月于外院消化科就诊,无呕吐、呕血、黑便、消瘦和发热.胃镜下可见:胃角正中1.2 cm×1.0 cm溃疡,底部覆盖黄白苔,周围黏膜充血水肿,无鲜血渗出(图1).初步印象为胃溃疡.既往体健.服用奥美拉唑20 mg、1 d后出现皮疹,轻微瘙痒.因皮疹逐渐增多而于2 d后到消化科复诊,考虑药物过敏嘱自购抗组胺药口服,皮疹未退,遂来我院皮肤科就诊.
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加强跨学科合作、深入分析和总结地震伤害中的医疗经验
2008年5月12日14时28分,历史将永远铭记这一刻.就在那一刻,1000万同胞目睹了山川移位、生灵涂炭的人间惨境,几万同胞被永远埋葬在黑暗的废墟之下,数十万人民的生命和健康遭到严重威胁.骤然而至的死亡与鲜血犹如一面镜子,折射出入性的光辉.在这生死较量的关键时刻,我们的医务人员也如同千百万解放军、武警战士、各行业的志愿者们一样,义无反顾地冲在了抢救生命的第一战场,全力以赴地救治每一个需要救治的病人.
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典型急性缺血性结肠炎一例
患者女,74岁,因腹痛、腹泻、便血1 d于2009年10月24日入院.患者1 d前无明显诱因出现左下腹痛,以阵发性绞痛为主,解稀糊样便10余次,便后腹痛缓解,便鲜血1次,便后肛门滴血,总量共约100 ml.来我院就诊,门诊以"腹痛、便血原因待查"收入院.
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结肠非霍奇金病结外NK/T细胞淋巴瘤1例报告
1 临床资料患者,男性,37岁,因"间断发热、咳嗽1个月,突发便血1天"于2008年2月13日急诊人院.患者1月前出现发热,体温高38.5℃,伴咳嗽、咳痰.1天前突发便血,为鲜血,量约1000 mL.体检:体温:38.4℃、脉搏:126 7欠/分、血压:85/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).
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孤立巨大放射性直肠溃疡一例
1 临床资料患者,女性,70岁.因“间断性便鲜血1个月”于2008年1月16日人住首都医科大学附属北京友谊医院普外科.既往史:人院1年前因宫颈癌在外院行全子宫+双侧附件切除术,术后3个月内行放疗.具体方式:采用10 MV直线加速器X线四野(两侧野加前后野)外照射,每次剂量2 Gy(四野均为50 cGy),每周5次,持续5周,总剂量为50 Gy(前后野30 Gy,中间档铅板照射20 Gy)及腔内放疗16 Gy(2次).