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焦磷酸钙结晶沉积病(假性痛风)二例
例1男,62岁.因右膝突发肿胀疼痛1 d入院,患者近4个月内共发作4次.体检示右膝关节肿胀,伴关节积液Ⅲ度,内外侧关节线压痛.MRI诊断:右膝半月板损伤,骨关节炎.行右膝关节镜清理手术,关节镜下见滑膜肿胀增生,呈深褐色,内有弥漫性痛风石样结节形成.
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腱鞘纤维瘤一例
患者男,40岁.无外伤史,因右膝关节反复肿痛半年,发现右膝肿物4个月,于2000年3月27日入院.入院后行X线检查显示病变符合右膝关节色素绒毛结节性滑膜炎改变;MR显示右膝多发结节性软组织肿瘤,源于滑膜可能性大.
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彩色多普勒超声诊断血管瘤术后复发并假性动脉瘤1例
患者女,19岁.自诉2年前因右膝部血管瘤行手术治疗.术后右膝部逐渐又形成肿块,并缓慢长大,伴阵发性搏动性疼痛.查体:右膝部扪及质韧包块,边界不清,表面颜色较正常皮肤稍暗.临床诊断为血管瘤复发.彩超所见:右膝偏内侧探及3.6cm×1.7cm×3.9cm大小团块,边界不清,内见较多条索状无回声区,粗细不一,部分相互连通.CDFI:团块内无回声区充满红色及蓝色血流信号(图1),PW探及静脉型血流频谱.该团块右侧探及3.9cm×1.1cm±4.2cm大小无回声,边界较清晰,边缘探及不规则中低回声.
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彩超诊断膝关节半月板囊肿3例
我们应用HP SONOS-1000型及7Mage Point彩色超声诊断仪,7.5MHz探头,诊断3例膝关节半月板囊肿,报告如下.例1 女,42岁.因右膝前无痛性肿物2个月就诊.彩超所见:右膝前外方关节腔内见2.8cm×2.6cm的液性暗区,边界清楚,有囊壁,形态欠规则,呈多房状.超声诊断:右膝外侧半月板囊肿.
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超声诊断右大腿浅静脉瘤1例
患者,男性,48岁.1993年发现右膝关节上方偏内侧出现一指尖大小球形肿块,无痛,挤压或平卧消失,后渐增大而于1999年12月来诊.超声检查发现右膝上肿块为无回声区,范围21mm×34mm×32mm,边界清晰、包膜光整,上口3.8mm,下口4.3mm,均与静脉相通.CFM:见瘤内有双色血流信号,呈旋流状态.PW:均速7cm/s,RI 0.75.显示低速高阻静脉频谱,超声诊断浅静脉瘤.由于病灶对患者影响不大,故未接受进一步检查及治疗.
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超声诊断乳房皮下孟氏裂头蚴1例
患者女,60岁.朝鲜族,近2个月来右乳发现肿块,自述十几岁于右膝上方发现黄豆粒大小的肿物,感觉其后肿物由右下肢移动至右下腹,又经肝区一直上移至右乳房而就诊.检查:右乳外下象限皮下可触及25 mm样长条物,界清,活动好,超声探查;右乳腺体层未见异常回声,外下象限皮下可见大小为25 mm×21 mm×9 mm混合性回声,形态不规则,探头加压后偶见少量点状回声移动(图1).CDFI:周边见点状血流信号.超声提示:右乳腺皮下囊实性包块(寄生虫疾病?).术中取出1条长50 mm,直径2~3 mm白色条状活虫,蠕动,有时成团状,头尾蠕动明显.
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彩超诊断右膝海绵状血管瘤1例
患者,男,22岁.发现右膝肿物17年,因外伤后致右膝不适来我院就诊.查体:右膝外侧见约6.0 cm×3.0 cm大小包块,触之柔软,有压缩性,周围无红肿,应用HP 4500彩色多普勒超声诊断显像仪,探头频率为7.5 MHz.彩超图像显示:右膝关节外侧缘见6.4 cm×2.9 cm类梭形囊性回声团,其内回声呈疏松网格状交织,边缘处可见数个强回声团,后方伴声影,无明确边界,无包膜,超声加压试验阳性(图1).彩色多普勒示丰富血流,呈红蓝点片状彩色血流图像,动脉频谱为低速14.4 cm/s,低阻,RI为0.4(图2).彩超诊断:右膝外侧多血供占位,提示海绵状血管瘤.手术病理证实:海绵状血管瘤.
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中药熏蒸、外敷综合治疗膝关节骨性关节炎疗效比较
1 资料与方法1.1 一般资料102例膝关节骨性关节炎患者,均为2005年8月-2006年10月本院门诊患者,随机分为观察组与对照组.观察组54例,男22例,女32例;平均年龄55.20±7.80岁;左膝18例,右膝16例,双膝20例;病程10个月-6年,平均12.23±6.72个月.对照组48例,男17例,女31例;平均年龄54.26±8.32岁;左膝15例,右膝14例,双膝19例;病程8个月-8年,平均11.46±8.22个月.临床症状为膝关节疼痛,关节活动有响声,部分患者有明显晨僵和关节活动受限;伴随症状有膝关节内翻或膝关节外翻变形,股四头肌萎缩,关节腔积液.X线摄片可见关节间隙不对称性狭窄、髁间嵴变尖、髌骨与关节边缘骨赘形成.两组患者的一般资料经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性.
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电针综合疗法治疗髌骨软化症的疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料髌骨软化症患者33例,男性27例,女性6例;其中地方患者7例,部队患者26例;年龄18-46岁,平均35.6岁;病程1周-35年.左膝11例,右膝14例,双膝8例.
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长期血液透析伴多处自发性肌腱断裂1例
1 病例摘要患者女性,59岁,主因"血液透析12年,伴骨痛、行走困难2年"入院.患者因"慢性肾衰竭"1997年开始行血液透析治疗(3次/周)至今.2006年初出现骨、关节疼痛,2006年10月患者在家正常活动时突然听到左侧足后跟处发出响声,随之发现局部凹陷,轻度疼痛伴左踝部活动无力.大约两月后右侧足后跟处亦出现类似情形.2007年4月行走时突感右膝无力而摔倒,在哈尔滨医科大学附属医院诊断为"双侧自发性足跟肌腱断裂、右侧髌腱断裂".之后行动困难,需坐轮椅活动.2008年1月以来患者自觉全身骨、关节疼痛更加严重,于2008年3月来武警总医院就诊.
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右髋关节结核全髋置换术后随访五年一例
患者男,38岁,于1999年无明显诱因出现右膝关节疼痛,入当地医院就诊,诊断为"关节炎",给予对症及地塞米松(剂量不详)治疗约一周后,症状缓解停药.但以后常于劳累后出现右膝关节疼痛,均给予上述治疗后缓解.于2003年右膝、右髋部均出现疼痛,尤以右髋部疼痛明显,入当地医院就诊,物理检查显示髋关节疼痛活动受限:屈曲80°,外展20°,内收10°,内旋0°,外旋O°,拍x线片(图1A)显示髋关节关节间隙变窄,骨质有破坏,提示关节软骨破坏;MR(图1B)显示髋关节坏死,周围肉芽组织生长;胸部拍X线片无异常发现,血液学检查血沉40 mm/1 h,但是没有感染的症状;C-反应蛋白较正常值高.
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复方磷酸可待因口服溶液致严重骨质疏松症一例
患者男,24岁,因“反复右膝、胸部疼痛1年半”于2012年9月3日入院。患者入院前1年半因右足踩空后出现右膝、胸部疼痛不适,疼痛呈胀痛,休息后稍缓解。后症状反复出现,多在久站、久行或站起时为甚。在当地医院就诊,MRI检查示:右膝关节少量积液,右股骨及右腓骨上段内缘骨皮质小斑片骨质硬化。后症状仍反复出现,且进行性加剧。特殊病史:4年前因上学期间经人介绍开始口服复方磷酸可待因口服溶液(联邦止咳露),无患特殊病史。
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儿童膝关节滑膜软骨瘤病一例
患者女,13岁,因“右膝关节肿痛、活动障碍2年余,加重2个月”入院.2年前患者无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛,偶有关节交锁,行X线片检查示:滑膜软骨瘤病(图1),未行治疗;2年来右膝肿痛持续存在,并逐渐出现关节内异物感、关节弹响及伸屈膝活动障碍,且关节交锁现象发作渐频繁.查体:右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,伸屈膝捻擦感且伴明显疼痛,髌骨研磨试验阳性,麦氏征阴性,股四头肌轻度萎缩,关节局部皮肤外观无改变、皮温不高,内、外侧关节间隙无压痛,ROM 5°(伸)~120°(屈),左膝检查无异常.实验室检查:血、尿常规正常,红细胞沉降率、C-反应蛋白正常,碱性磷酸酶升高(173 U/L).X线片及CT检查均示:滑膜软骨瘤病(图2).术前临床诊断:滑膜软骨瘤病.手术方法:采用硬膜外麻醉,患者取仰卧位.利用关节镜技术,对于膝前室的瘤体取常规前内、前外入路,在关节镜直视下取出;对于膝后室的瘤体,参考Dandy介绍的方法[1]:使用直径4 mm、 70°关节镜,前内入路经髁间窝进入后内室或从前外入路经髁间窝进入后外室,从后内或后外入口置入游离体钳,关节镜直视下取出瘤体.后通过以上入路将关节内病变滑膜全部切除.加压包扎患膝关节,术毕.术中所见:关节腔内前后部有数百粒类圆形的游离体,其大小不等:(0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm)~(3.0 cm×2.5cm×2.0) cm,呈白色或乳白色,表面光滑半透明,质硬呈钙化和骨化状,少数游离体呈带蒂状与关节滑膜相连(图3).关节液淡黄,关节滑膜肥厚、充血,可见绒毛状突起,髌骨、股骨髁及胫骨平台关节面未见明显的软骨缺损.病理诊断:滑膜软骨瘤病(图4).术后随访2年8个月,未复发,关节肿痛、弹响及交锁等症状均消失,关节活动度恢复正常,ROM 0°(伸)~150°(屈),关节功能亦恢复正常.
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围手术期严重呼吸性碱中毒一例
患者女,25岁,体重65 kg,主因双侧视力、听力下降3年,头痛1年入院.既往:5年前行右手、右膝、右髋骨软骨肉瘤切除手术,余正常.否认肝炎、结核病、糖尿病、高血压、冠心病病史,否认过敏史,无外伤史、输血史.3年前无明显诱因出现双侧视力、听力下降,进行性加重,1年前无明显诱因出现头部持续胀痛,无放射性,1年来头痛较前无变化.6个月前无明显诱因发生四肢无力,伴言语不清.3个月前四肢无力明显加重,逐渐不能行走.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
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外伤导致膝关节尖端赛多孢子菌感染一例
患者女,7岁.1月前因不慎摔伤,右膝局部皮肤挫伤、出血,未做特殊处理,数天后出现关节肿胀、疼痛并发烧后入当地医院治疗,未明显好转后转入我院,入院体检:体温38.4℃,白细胞:11.37×10~9/L,红细胞:4.35×10~(12)/L,血红蛋白:123 g/L,血小板:354×10~9/L,红细胞沉降率:60mm/1 h,肝肾功能均正常,查体右膝肿胀明显,右膝及右胫骨上段压痛、叩击痛,经抗感染治疗未见缓解后行右胫骨钻孔减压,切开冲洗引流术,术中取病变组织送检,术后又取引流液送检,均检出丝状真菌,经鉴定为尖端赛多孢菌.
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关节置换术后感染寄生瓶霉
病历摘要
患者女,67岁。因“右膝人工关节置换术后2年,右膝关节感染旷置术后9个月”来北京大学人民医院就诊。患者2年前因右膝疼痛、活动受限住院行右膝关节置换术,手术顺利,术后关节功能恢复较好。术后半年出现右膝关节肿胀不适,逐渐加重,局部皮温高,于2011年12月22日住院诊断“右膝人工关节术后感染”,行“右膝关节感染清创术”,术后伤口愈合。半年后再次出现局部红肿疼痛,于2012年7月5日住院予“右膝关节感染清创旷置术”,术后伤口逐渐愈合,右膝关节活动受限。近期门诊关节液培养阳性,以“右膝关节旷置术后”收治入院。 -
慢性肾功能衰竭合并棕色瘤一例
患者女,48岁.慢性肾小球肾炎.自1992年起行常规血液透析(以下简称血透)治疗.1999年11月因免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)>2 000 pg/ml,行双下甲状旁腺切除及左上甲状旁腺次全切除、右上甲状旁腺大部切除术.2001年7月因出现严重右膝酸痛,局部肿胀,活动困难入院.体检:右膝内髁上方稍肿胀伴压痛,皮温正常,右膝关节屈曲至100度时疼痛,浮膑试验阴性.
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创伤性腘血管延迟性破裂一例
笔者于2004年11月.收治创伤性腘血管延迟性破裂1例,报告如下.1病例报告患者,女,39岁.因车祸伤右膝及头部受伤.在当地医院救治,X线片提示右胫骨平台并腓骨小头骨折,膝关节后脱位.CT提示颅脑损伤蛛网膜下腔出血,生命体征相对平稳,伤后36 h于2004年11月30日转入本院.
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膝关节置换术前胫骨上段应力性骨折一例
应力性骨折是一种过度使用造成的应力性骨骼损伤,当肌肉过度疲劳后不能及时吸收反复碰撞所产生的震动,将应力传导至骨骼,可引起小的骨裂或骨折.笔者于2010年5月收治1例拟行膝关节置换术前发生应力性骨折,现报告如下.1病例报告患者,女,70岁.因右膝渐进性疼痛、畸形20年,加重1年入院,查体:T 36.0℃,P 74次/分,R 20次/分,BP 130/85 mmHg,中等营养,步行入病房,双膝均屈曲内翻畸形,右侧重,右膝关节及小腿上段略肿胀,小腿上段胫前有指压性凹陷,皮温不高,双膝关节活动范围:左120~0~0°,右115~10~0°,双侧髌骨活动度差,站立位右膝内翻可达10°;髌骨摩擦试验(+),过伸过屈试验(+).