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膝关节镜技术在膝关节疾病诊治中的应用
膝关节是关节镜技术应用早和完善的关节.膝关节镜技术分为诊断性和手术性两类,用于膝关节疾病和损伤的诊断直接、准确、可靠.目前尚无任何其它影像技术可与其比拟.关节镜诊断的适应症极为广泛,在准确诊断关节内病变的前提下,可在关节镜直视下直接施行咬、割、刮、刨、钻、激光汽化等多种技术操作.不需要切开关节囊,即能完成关节内滑膜创切、半月板缝合修补及切除、关节软骨病灶清理、游离体摘除、交叉韧带重建等手术治疗[1].作者自2000年从事关节镜技术以来,已对160例膝关节疾病患者施行关节镜诊断和治疗,疗效满意.现报告如下:
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滑膜骨软骨瘤病的X线诊断5例报告
滑膜骨软骨瘤病(Synovial chondromatosis)又称滑膜软骨瘤病、关节软骨瘤病或关节囊内弥散性内生软骨瘤,是一种少见的关节疾病,国内有资料报告的不足100例[1].笔者搜集我院经X线检查和手术病理证实的5例报告如下.1 临床资料5例中,男4例,女1例.年龄27-54岁,平均38岁.均为单关节发病,发生于左膝关节者2例,右膝关节、右髋关节及左肩关节各1例.病程长短不一,由6个月至14年,平均58个月.5例均为重体力劳动者,其中3例曾有明显外伤史.患者均有慢性关节疼痛,不同程度功能受限,3例有关节肿胀,1例曾4次自关节内抽出黄色粘液,3例在关节部位能扪及多个质硬的活动小结节.5例均行关节内游离体摘除及部分滑膜切除术.病理所见,游离体大小为0.2-2.0cm直径,切面呈灰白色,镜下为骨、软骨及纤维结缔组织,无细胞核畸形及分裂.切除的滑膜组织增厚,呈暗红色,表面有多个结节样突起,有的结节带蒂与滑膜相连,镜下结节为骨化、软骨化组织,滑膜组织血管构型增多,大量淋巴细胞聚积成堆.病理诊断为滑膜骨软骨瘤病.
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膝关节内药物注射治疗改良穿刺方法探讨
我院门诊外科于1999年6月~2000年2月收治双膝骨关节炎病人58例,共116个关节,采用经膝眼穿刺和经外侧髌股关节间隙穿刺两种不同方法关节腔内注射玻璃酸钠治疗480次,比较两种不同穿刺关节内给药的结果,探讨其优缺点,以寻找佳膝关节注射给药方法。提高膝关节内注射药物的治疗成功率、有效率。1 病例资料 58例双膝关节骨关节门诊就诊病人,男16例,女42例,年龄:56~76岁。经骨科专科医生确诊为“双膝骨关节炎”,主要给予关节腔内注射玻璃酸纳治疗及其它综合治疗。
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进行性骨化性肌炎并发骨软骨瘤1例
患儿,男,13岁,以扪及双下肢包块进行性增大5月,伴双膝关节活动受限2月入院.既往史:无明显外伤史;9个月前,右膝关节内上方扪及一鸡蛋大小包块,质硬,X线照片示右股骨下内份干骺端与长骨垂直的骨性凸起,基底窄,形成带蒂状的外观,经手术切除后,病检为:骨软骨瘤.查体:一般情况良好,全身浅表淋巴结未扪及肿大,右膝关节内上方有一长约4.5cm手术疤痕,在此区及右髂骨外上方均扪及一包块,质硬,边界清,不活动.左股骨中下段外侧及左髋关节后上方各扪及一包块,质硬,边界清,不活动.X线照片:沿右侧腰大肌方向有一大小约6cm×0.8cm的骨性包块,右骨盆外侧肌肉组织内见大小分别为7cm×1cm和4.5cm×2.5cm的骨性包块,右膝关节内上方肌间隙内见一大小约8cm×5.5cm的骨性包块;左髋臼外上方及左股骨中下段外侧均见一大小约2.5cm×4.2cm和13cm×4cm的骨性包块,以上包块均不与脊柱,骨盆,及股骨相连,颈部肌组,双肩胛区,肋间肌,胸前肌组未见骨化表现.CT报告:各包块大小,性质与X线结果相同,但更能显示包块与周围组织的比邻关系及软组织受累范围.诊断:(1)进行性骨化性肌炎,(2)右股骨内上髁骨软骨瘤切除术后.
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郑氏正骨手法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折36例
目的 探讨通过郑氏正骨手法、小夹板及中立板外固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床效果.方法 2009年1月-2010年6月采用郑氏正骨手法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折36例,骨折分型为AO C型,采用臂丛神经麻醉下郑氏正骨手法复位,小夹板、中立板外固定.骨折临床愈合时间6~8周,平均7周.治疗期问辅以活血化瘀、续筋接骨中药口服及指导功能锻炼.结果 36例患者均获得随访,随访时间3~6个月,平均4个月,末次随访时,腕关节功能评分(Gartland-Werley功能评分):优18例,良12例,可6例.结论 郑氏正骨手法整复并小夹板、中立板外固定是治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的有效方法,能尽可能避免手术治疗及其二次手术取除内固定所带来的痛苦,在达到较好疗效的同时又减少了医疗费用投入.
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肘关节滑膜性骨软骨瘤病1例
患者,女,49岁.左肘关节肿胀伴活动受限1+年.于2001年7月门诊以左肘关节滑膜性骨软骨瘤病收入住院治疗.查体:左肘关节肿胀,皮色正常,皮温不高,无明显压痛,左肘关节内及周围可扪及大小不等、边界清楚、较光滑、可移动的颗粒状质硬物数枚,屈伸运动时可感觉摩擦音,左肘关节活动范围160°~120°(中立法).
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一例自体透明软骨细胞移植手术的配合
透明软骨细胞移植是通过自身透明软骨细胞体外培养,移植回体内从而再生为与自体软骨生物特性基本一致的透明软骨.它是治疗剥脱性软骨炎、关节内软骨缺损的一种新方法.
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医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎50例
目的:观察臭氧注射对膝关节骨性关节炎的近期疗效.方法:选择50例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,向病变膝关节腔内注入40mg/L臭氧15 ml,每周1次共4次,观察疼痛、关节活动度及Lequesre膝关节评分.结果:50例骨性关节炎患者经臭氧注射治疗后,疼痛明显减轻,膝关节活动度及Lequesne膝关节评分均改善,总有效率达94%,无效率6%,不良反应6%.结论:关节腔注射臭氧对膝关节骨性关节炎是一种较好的方法.
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肩周炎的综合疗法与痛点注射疗效比较
肩关节周围炎(肩周炎)亦称"冻结肩","五十肩"及"肩凝症"等,中老年多见.1990~2002年采用综合疗法治疗60例与痛点注射治疗40例,将两组疗效比较,报告如下.
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关节镜清理配合术后泼尼松龙关节腔注射治疗痛风性膝关节炎
痛风性膝关节炎(gouty gonarthritis )是痛风反复发作后,尿酸钠盐结晶沉积在膝关节内所导致的一种炎症性关节疾病,由于国人饮食习惯改变[1],近年来在我国的发病率日趋上升。膝关节痛风性关节炎起病急,疼痛剧烈,常常与化脓性关节炎相混淆,容易误诊。对于膝关节痛风性关节炎的治疗要同时结合内科和外科治疗[2]。我科自2010年开展关节镜手术以来,对10例患者(11膝)采用关节镜清理配合术后泼尼松龙关节腔注射治疗膝关节痛风性关节炎,疗效满意,报告如下。
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关节镜下半月板部分切除结合修补术治疗波及血管区的外侧盘状半月板破裂
正常的膝关节外侧半月板为接近O型的纤维软骨组织,盘状半月板为常见的半月板异常形态,多数发生在外侧[1].由于盘状半月板形态较正常半月板增宽、增厚,其在关节内活动范围减小,在膝关节的旋转、侧翻、挤压活动中极易发生磨损甚至撕裂.以往对于盘状半月板破裂的手术方式主要是将多余的半月板部分及破裂部分切除,这在较轻微的盘状半月板破裂类型中疗效较满意.但是对于破裂口较广泛,波及血管区的破裂由于手术切除范围较大,保留的半月板宽度较窄,会加快膝关节退行性变的速度.我科2011年11月至2012年11月共收治损伤部位靠近滑膜缘的外侧半月板破裂病人27例,运用关节镜下部分切除结合修补术治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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儿童臀肌挛缩症的非手术治疗体会
臀肌挛缩症多发生于儿童,是因臀肌及其筋膜的纤维性挛缩,继而出现髋关节内收内旋障碍,临床表现为特殊的异常步态.临床对该病的治疗多采用手术治疗,但如能及早诊断、处理,也可采用非手术治疗.由于臀肌挛缩症有不同的分级[1],我们认为Ⅰ、Ⅱ度者为采用非手术治疗的适应证.1998年10月至2005年8月,我科共诊治儿童臀肌挛缩症患者68例,其中36例重症患儿采用臀肌松解手术治疗,32例Ⅰ、Ⅱ度患儿采用非手术治疗,效果满意,报告如下.
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关节内松质骨骨折加压内固定治疗
关节内松质骨骨折行加压固定,不仅有利于骨折愈合,而且有助于维持骨折的稳定性.我科于1986年6月至2000年8月分别采用AO型松质骨加压螺钉和双端螺纹松质骨加压螺钉治疗关节内松骨骨折共52例,取得较满意结果.本文对两种螺钉的特点、优缺点和在使用上存在的问题进行比较分析.1临床资料52例中男38例,女14例;年龄25~64岁,平均35岁.用AO螺钉治疗38例(44处骨折),骨折部位16个,包括上下肢关节.44处骨折中,新鲜骨折41处,陈旧骨折3处.术中加用其它内固定有钢板13例,普通螺钉6例,骨栓3例.术后使用石膏外固定25例,牵引3例,无外固定9例.
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神奇的火疗
火疗法是将中药马钱子、雷公藤等为主药组方,制备成药液,然后燃烧痛点.具有开通经络,透达关节,改善十二经脉中的血液循环,使皮下微血管渗透入筋肌关节内,清除其微血管中的"瘀滞",恢复微循环功能,使麻痹的经络兴奋,从而治疗各种类型风湿病的独特疗法.
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不典型二期梅毒2例
例1,男性,68岁,退休工人,南昌市人,1999年11月首次就诊.自述右腿部红斑伴痒近一月,查体见右膝关节内伸侧一轻度浸润红斑,无鳞屑,少量抓痕,面积如手堂大小,界清,真菌镜检(一),因患者自搽过多种外用药,初步诊断为接触性皮炎,按一般常规处理.一周后复诊时无效,查体见皮损颜色稍转深外,改善不明显,查血常规除WBC略高外,其余均在正常范围内,加服了清热解毒消斑之中成药.
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婴幼儿静脉曲张1例
患者,女,11个月,于2000年5月6日初诊,其母亲诉:患儿出生后4月左右发现左膝关节内侧可见一片静脉曲张,未诊治,几月后皮疹逐渐增多且明显.个人史:第一胎,足月顺产,无外伤史,出生后8月可步行.家族史:母亲系中学教师,父亲系电信局职工,非近亲婚配,无同类病史.体检:发育正常,营养中等,系统检查左下肢比右下肢稍粗但无水肿,余未见异常.皮肤科情况:左膝关节周围可见一片区域有静脉曲张.实验室检查:血常规正常,心电图示正常,左膝关节摄片示正常,病理检查因其父母觉患儿小未同意做.
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固定型皮肤孢子丝菌病1例
1病例摘要患者女,31岁,汉族.因右手背溃疡近2月,右上肢包块1周于2008年6月来我科就诊.患者2月前无明显诱因右手背长1小丘疹,无自觉症状,逐渐增大.当地医院诊断为皮肤感染,给予外敷抗生素针剂,无效.1周前右肘部关节内侧及前侧,屈侧多个小肿快.大蚕豆大,小花生大.有压痛.可挤出黄色水样物.否认手术外伤史.既往体健,无糖尿病等疾病史.
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关节镜外科进展
关节镜外科是通过关节镜设备,对各种原因所致的人体骨关节病损进行诊治的骨科学中的一门新兴学科.关节镜技术于20世纪初起源于日本,20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展,关节镜技术于70年代末、80年代初进入中国,随后北京、上海、广州、沈阳等地相继开展了关节镜的临床工作.在过去的数十年中,关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响,通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察,较切开手术更加细微,许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗.有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展.关节镜技术是关节外科的重要组成部分,充分体现了现代外科微创化的发展趋势,近年随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进,关节镜手术以其显著的优点被越来越多的医生和病人所接受,有些医院有了专门的关节镜医师,还有的医院成立了专门的关节镜诊疗中心,时至今日关节镜手术获得迅猛发展,并取得了世人瞩目的进展,现简要介绍如下.
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你有膝关节疼痛吗
自己先做个简单判断许多人都有过膝关节疼痛的经历,不同原因所导致的膝关节疼痛表现有所不同.今天和您说说一些常见的疼痛可能是由什么原因造成的,您可以自己先做个判断,再决定是否立即到医院就诊.现象一:下蹲时感到膝关节发胀判断:膝关节里面有水(关节液、脓或血)解释:假设我们要折叠一个塑料袋,如果袋子里有水或空气,就不容易折叠.膝关节内有液体也一样,下蹲时就会感到关节发胀,下蹲困难.这种情况可能是疲劳性损伤所致,多见于青年人和中年人,多在跑步、登高(上楼)或长时间行走后出现.如果是有感染或暴力性损伤,就会出现脓、血.
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重度膝关节炎别拒绝关节置换
求医经历66岁的邓阿姨身高1.64米,体重92公斤.8年前她开始觉得双侧膝关节疼痛,以为是风湿病,用土方治疗,但时好时坏,渐渐地疼痛加重,膝关节不听使唤.两年前邓阿姨开始不愿行走,偶尔外出也以轮椅代步.邓阿姨来医院检查时发现,双侧膝关节呈内翻畸形(俗称"O"形腿),合并屈曲畸形,膝关节不能伸直;X线检查双侧膝关节内侧间隙明显变窄,关节面硬化,骨赘增生明显;下肢全长X线片显示典型双膝内翻畸形,诊断为膝关节骨性关节炎.邓阿姨接受了双侧全膝关节置换术,术后膝关节的内翻与屈曲畸形完全纠正.现在术后一年,邓阿姨行走无疼痛,已恢复正常的生活.