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一起脚气病爆发流行的调查
2000年5月至11月,某农场加工厂发生一批以下肢麻木、乏力,四肢肌肉疼痛,行走困难,心脏受损为主要表现的患者,经临床治疗与调查,确认为硫胺素缺乏引起的脚气病.
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中医内科学讲座(3) 痰饮
痰饮是指体内水液运化输布失常而停积于某一部位的病证.本讲座所说的痰饮为广义的痰饮,乃痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四者的总称.痰饮为水饮停留于肠胃,肠间沥沥有声,形体消瘦;悬饮为水饮潴留于胁下,咳嗽牵引作痛;溢饮为水饮流行于四肢肌肉之间,身体疼痛而沉重;支饮为水饮停留于胸膈,咳喘不能平卧,外形如肿.现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、胃功能紊乱、幽门梗阻、肾炎水肿等疾病的某一阶段而具有相应临床表现者,均可参照本病进行辨证论治.
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水肿、乏力1个月病例临床解析
1病例摘要患者,男,67岁,因"全身水肿伴乏力1个月,加重3天"于2009年10月16日就诊.现病史:患者1个月前无明显诱因出现全身水肿,以双下肢、颜面部为著,伴有食欲缺乏、乏力、言语迟钝、语音含混不清,偶有四肢肌肉抽搐,无明显少尿、少汗、怕冷等表现,无头晕、头痛、耳鸣、视物模糊,无恶心呕吐、腹痛腹泻等,无明显皮疹、四肢关节及肌肉酸痛等症状,3天前因症状加重,出现步态不稳、嗜睡就诊.查生化示:ALT119u/L,AST309u/L,Na109mmol/L,Cl76mmol/L,CK13818u/L,CK-MB86u/L,头颅CT示右脑室体部及左放射冠低密度影,缺血灶不除外.给予活血、补充电解质等治疗效果欠佳.患者自发病以来精神、饮食差,大小便尚可,近半年体重增加8~10kg.
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运动神经元病的预后因素
运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一种致命的神经系统变性疾病,主要选择性累及锥体束、脑干运动核团和脊髓前角细胞,临床表现为四肢肌肉进行性无力、萎缩、痉挛及吞咽困难、构音障碍、呼吸困难等。该病病因尚不明确,目前亦无可治愈的方法[1]。尽管大多数国内外研究显示该病中位生存期为3~5年,但不同患者预后差异很大,约10%~20%的患者生存期>5年,5%~10%的患者生存期>10年[2],提示尚存在众多影响MND患者预后的因素。目前国外对此已有报道,国内除一些小规模的预后分析外[3-8],新近报道了一项1600余例的单中心预后因素分析[9],但至今尚缺乏多中心、大样本的报道。确定影响MND患者预后的因素及其影响程度不仅能够帮助临床医师评估个体患者预后、确定各项治疗的干预时机和效果,更重要的是能够为临床试验设计、结果解释提供可靠的基础,因此,本文依据国内外文献对MND预后因素进行综述。
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英夫利西单抗成功治疗难治性眼眶肌炎一例
患者女,24岁.因间断右眼眶疼痛1年余,右眼球运动障碍并复视7个月于2009年3月就诊于北京协和医院.患者自 2007年7月渐感右眼眶疼痛,2008年8月加重,出现右眼不能下视、复视.外院头颅核磁共振显像(MRI)示:右眼上直肌增粗(图1),诊为特发性眼眶炎性假瘤(IOIP).2008年11月起泼尼松60 mg/d口服,症状改善后泼尼松每2周减5 mg,减至35 mg/d时病情反复,为进一步诊治入院.发病以来否认发热、皮疹、肌痛、肌无力,无口腔溃疡、关节肿痛、雷诺现象.无特殊接触史或家族史.入院体格检查:右眶周肿胀、眼睑下垂、眼球上下活动受限,无眼球凸出、视力下降;心、肺、腹无异常体征;四肢肌肉无压痛、肌力Ⅴ级.入院查血常规正常,血红细胞沉降率5 mm/1 h,C反应蛋白<31mg/L,肌酸激酶、甲状腺功能正常,抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性.
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甘草锌引起横纹肌溶解1例
病例摘要
患者张某,男,65岁,主因“四肢无力7天”于2010年1月23日入院。20天前患者因胃溃疡口服奥美拉唑20mg,2次/d、甘草锌0.25g,3次/d ,连续服药10天因出现颜面水肿停药。7天前颜面水肿好转,但出现双下肢无力,逐渐加重,不能独立行走,在他人搀扶下能缓慢挪动。后又出现双上肢抬举费力及四肢肌肉疼痛,无肢体麻木和大小便障碍,无发热,无晨轻暮重,于当日到当地医院就诊查四肢肌力Ⅳ级,肌酸激酶27000U/L (正常值24-195 U/L ),血钾2.0m m o l/L(正常值3.5-5.5mmol/L),考虑“肌炎”,未行治疗。为进一步明确诊断收住院。患者住院后第二天(2010年1月24日)晨起出现酱油色尿,当天下午尿色转清,尿量正常。既往体健,否认服用降脂药物史和外伤史。家族中无类似疾病史。体格检查:意识清楚,语言流利,高级皮层功能正常,颅神经未见异常,四肢肌体Ⅳ级,肌张力正常,肌容积正常,四肢肌肉有明显压痛,无红肿。辅助检查:尿常规:尿潜血(+++),镜下红细胞0-1个/H P。肌酸激酶97400U/L,血钾2.7m m o l/L,血尿素氮、肌酐均正常。肌钙蛋白正常。肌电图报告:①可疑肌源性损害。②可见肌纤维搐搦。入院后根据临床表现、辅助检查诊断横纹肌溶解症,考虑与服用甘草锌有关。给予甲泼尼龙500m g静脉滴注,1次/d,5天后逐渐减量,共用14天改为口服泼尼松,逐渐减量至停药。给予甲泼尼龙3天后四肢无力及疼痛明显好转,7天后肌力恢复正常,四肢肌肉疼痛完全消失,行走自如。复查尿常规尿潜血(-),镜下红细胞0个/H P。肌酸激酶288U/L,血钾3.73m m o l/L,血尿素氮、肌酐均正常,要求出院。出院半年后随访,患者病情无复发,四肢活动正常,肌酸激酶138U/L,血钾3.5mmol/L。 -
老人严冬需防"低温症"
低温症是一种机体受到寒冷刺激,体温降至35℃以下所致的大脑皮层陷入抑制状态的临床综合征.老年人对来自外界寒冷刺激的适应能力差,极易患此病.其症状表现为意识障碍,思维紊乱,语言不清,四肢肌肉僵硬,皮肤发凉,面部浮胀等.当体温降至34.5℃时,呼吸次数减少,心跳加快,血压降低,肌肉抽搐,严重时还会出现血液浓缩、血压升高、心跳停止等危象.据有关资料记载,60岁以上的老年人,在气候恶劣的冬季发生低温症,其死亡率高达70%左右.
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正己烷中毒早期生物学标志物的研究进展
正己烷(n-Hexane)属于无色、高挥发性液体,易溶于氯仿、乙醚、乙醇,在工业上俗称白电油,广泛应用于制鞋、印刷、电子、机械五金等行业,主要作为粘胶剂、去污剂、干洗剂、植物油提取剂[1,2].正己烷工业毒性分类虽属低毒类,但因其高挥发性、高脂溶性,且有蓄积作用和神经系统的毒作用,故被认为是高危害性毒物.正己烷可经呼吸道、消化道和皮肤进入人体,引起急慢性中毒[3].长期接触低浓度正己烷同时缺乏有效防护措施时可诱发中毒性周围神经病,其临床表现以远端肢体的感觉、运动功能障碍等周围神经中毒症状为主,中毒患者轻则出现体重减轻、头晕、头痛、远端肢体麻木、肌力下降等症状,重则发生四肢肌肉明显萎缩,并影响运动功能[4].
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毒鼠强中毒致基底神经节损害一例
我们近救治了一名重度毒鼠强中毒致基底神经节损害的患者,现报道如下.1.基本情况:患者女,21岁,2003年5月1日晚9时,被发现昏迷、口吐白沫、面部及四肢肌肉强直性抽搐,送至当地医院时呼吸、心跳停止,经抢救,心跳恢复,仍然没有呼吸,立即予呼吸机辅助呼吸;同时予洗胃,静脉推注速尿及大量补液以加速毒物排出;予安定、甘露醇、纳络酮控制抽搐、催醒,以减轻脑水肿,保护脑细胞;予阿拓莫兰、葡醛内酯、果糖等护肝、护心、解毒.5月2日测定患者血中毒鼠强浓度为6.80μg/L.于当天及次日给予血液透析和血液灌流治疗.5月4日,患者自主呼吸恢复,仍深昏迷,转入我院.
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肺结核误诊风湿热1例
1 病历简介男,19岁.近半月来无诱因出现游走性四肢肌肉及关节疼痛,以膝关节为著,伴皮肤小片状红斑,红斑处肿胀;无皮肤溃疡及皮下硬结,无晨僵、血尿、腰痛.
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自身免疫性溶血性贫血伴阵发性睡眠性血红蛋白尿症一例
患者,女性,30岁.因苍白、乏力、活动后心悸10d,发热伴四肢肌肉、关节疼痛3 d,于2003年1月1日住院.查体:体温38℃,重度贫血貌,浅表淋巴结不大,巩膜黄染.心肺未见异常,肝、脾肋缘下未触及.血常规:Hb 41g/L,WBC 19.7×109/L,BPC190×109/L,Ret0.150.尿常规:尿胆原33μmol/L,余未见异常.肝功能:ALT 72 U/L,总胆红素36.1 μmol/L,间接胆红素32 μmol/L.Coombs试验直接阳性,分型:IgG(+)、IgA(+)、IgM(-)、C3c(-)、C3d(-),自身抗体(+).
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Ⅱ型糖原累积病1例
患者,男性,24岁.主因四肢肌肉萎缩无力20年,气短胸闷4个月来诊.患者于4岁时不明原因出现走路不稳,易摔跤,跑跳与同龄儿相比较差,未引起注意.病情呈缓慢进展,近5年来,症状明显加重,行走困难,双上肢抬举力弱,渐出现脊柱侧弯,四肢肌肉明显萎缩,以近端为重,并出现双下肢假性肥大.
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急性低钾性麻痹76例临床分析
急性低钾性麻痹在临床上并不少见,常因症状不典型,临床不重视及治疗不当,可产生严重后果,甚至危及生命。现收集了我院1989~1999年收治急性低钾性麻痹76例,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组76例,男64例,女12例,男∶女为4.5∶1;年龄17~62岁,平均为32岁。发病季节以7、8、9、10月居多,分别为10、18、18、12例,占总发病的76%。发病前有因上呼吸道感染发热输液史25例,输液中配用地塞米松19例,其中地塞米松与丁胺卡那联用12例。1.2 临床特点 本组76例均急性起病,表现为四肢肌肉酸软无力,出现不同程度弛缓性瘫痪,以下肢为先,并重于上肢,肌张力、腱反射减退,感觉正常。除4例出现意识恍惚、昏睡外,余72例入院时意识清,上肢肌力Ⅱ~Ⅳ级,下肢肌力0~Ⅲ级。12例出现腹胀、胃纳差、恶心。7例有心悸、胸闷。4例病情进展迅速,表现为呼吸困难,呼吸肌麻痹,伴有严重室性心律失常,死亡3例。
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肌萎缩侧索硬化合并甲状腺功能亢进1例报告
患者,男性,58岁,已婚,农民.住院日期:2003-10-20.住院号:A0350593.主因进行性肌肉萎缩5个月,加重1个月入院.5个月前,无明显原因出现四肢肌肉萎缩无力,因不影响日常生活未引起注意,未曾治疗.1个月前,感到无力症状加重,不能持物,行走费力,双上肢及胸腹部肉跳.肌电图检查四肢肌肉出现纤颤电位,正向尖波,电位数减少,时限增宽,振幅增大,及巨大电位.病后无大小便异常,无感觉异常,无饮食水发呛,无声音嘶哑.体重减轻35斤.近8个月发现有甲状腺功能亢进,一直服用"他巴唑".
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表现为四肢肌肉萎缩的神经纤维瘤病Ⅱ型1例
患者,男44岁,进行性四肢无力伴肌肉萎缩12年,加重伴耳鸣、听力减退2年,于2002年2月28日以四肢肌肉萎缩原因待诊收住院.
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多发性骨髓瘤1例误诊分析
1 病例介绍患者,男,51岁.2002年5月因面色苍白、乏力曾到外院治疗,因贫血,血肌酐>707μmol/L,而诊断为慢性肾炎,慢性肾功能衰竭.给予保守治疗效果差,贫血进行性加重,并出现多尿(>2500ml/d)、四肢肌肉和腰部疼痛.因欲做肾移植而于8月初到某市级医院就诊.
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"渐冻症"当心被误诊
在我们生活的周围,有这样一些人,四肢肌肉不断地病变萎缩,很像一棵渐渐枯萎的树木.他们今天可能还在蹒跚挪步,而明天很可能就要坐在轮椅上行走,到后,四肢的力量逐渐消失,只能靠眼睛的转动或是嘴唇的轻微翕动,向他人传递自己的情感和思想……
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血栓通致关节疼痛1例
1病例介绍病人,女,35岁,因腰骶部痛20余日,于2004年11月8日入院.查体:体温36.2℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压18.67/13.33 kPa.意识清楚,皮肤黏膜、心肺末见异常,肝脾无肿大.腰4、腰5椎突轻度压痛,双"4"字征(±),双直腿抬高试验(-),腰椎活动度正常,四肢各关节无红肿、压痛.肌力V级,肌张力正常,四肢肌肉无压痛,神经系统().
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神经性肌强直一例
患者女,62岁.主因"四肢肌肉疼痛、吞难困难1个月,加重伴饮水呛咳1周"于2010年11月入院.入院前1个月无明显诱因出现四肢肌肉疼痛,两侧对称,屈侧明显,双手手指不能伸直,双腕关节活动障碍,抬臂无受限,伴吞咽困难,肌酸肌酶902 U/L.入院前1周上述症状加重,并出现发音困难,饮水呛咳,憋气,双侧手指、肘关节、双足足趾不能伸直,无关节肿胀,伴大汗.复查肌酸激酶877 U/L.为进一步诊治以"肌酶升高"收入我院.查体:体温36.7℃,血压120/70mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min,呼吸18次/min.神志清楚,构音障碍,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双眼动充分,无眼震.双侧面纹对称,伸舌居中.四肢近端肌力V级,远端Ⅳ级,四肢远端肌张力高.双侧腱反射减弱,双侧病理征未引出.双侧肢体针刺觉对称,双侧指鼻试验稳准,双侧跟膝胫试验欠合作.颈无抵抗.双侧手指、肘关节屈曲,双足足趾不能伸直,双腕、双踝关节僵直,各关节区无红肿、压痛.
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系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎并发甲状旁腺功能减退症一例
患者男,29岁.因发热、四肢肌肉关节酸痛2个月于2007年10月21日入我院诊治.发病以来患者无咽痛、咳嗽、咯痰,无恶心、呕吐或腹泻,外院曾予青霉素800万U/d静脉滴注,体温不退,并出现心悸、胸闷症状.