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他汀类药物在急性冠状动脉综合征中的抗炎地位
临床试验证实,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂,即他汀类药物,可减少心血管事件的发生,这种结果是不能完全用降低基线低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平来解释的[1].国际大规模研究显示[2],他汀类药物对临床事件的有益作用涉及非调脂机制,这些机制包括改善内皮功能、抗炎症反应、稳定斑块和抑制血栓形成等.
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稳定型冠心病患者低血清白蛋白浓度与不良心血管事件相关性探讨
目的:稳定型冠心病患者中低血清白蛋白浓度与不良心血管事件的关系.方法:入组734例患者作为研究对象,根据血清白蛋白浓度,分为低血清白蛋白组(<35 g/L)98例,和正常血清白蛋白组(≥35g/L)636例.随访分析18个月内血清白蛋白水平与心血管不良事件转归的关系.结果:与正常白蛋白组相比,低白蛋白组患者年龄较大,糖尿病患者较多,血红蛋白水平较低,肾小球滤过率降低,总胆固醇水平降低,左心室射血分数降低,血糖升高.两组间总心血管事件差异无统计学意义(P=0.163),低血清白蛋白浓度与全因死亡率(10.2% vs.0.5%,P<0.001)和主要心血管事件相关(7.1%vs.1.4%,P<0.001).校准混合因素后(全因死亡率,HR =6.81,95% CI:1.01~45.62,P=0.048;主要心血管事件,HR=3.68,95%CI:1.03 ~ 13.19,P=0.045),相关性仍然较显著.结论:血清白蛋白浓度低于35g/L的稳定型冠心病患者的预后较差.
关键词: 血清白蛋白 心血管事件 死亡率 冠状动脉粥样硬化性心脏病 -
乳酸与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗预后关系
目的:通过检测冠心病急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后,动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对急诊行直接PCI治疗的STEMI的患者预后的提示作用.方法:入选2016年1月至2017年4月,行急诊PCI治疗的72例STEMI患者,根据住院期间有无心血管事件分为心血管事件组37例,无事件组35例,比较两组患者的动脉血乳酸值及乳酸清除率进行回顾性分析,分析其与心肌梗死PCI术后预后的关系.结果:研究显示,患者发生心血管事件组术前及术后6h的动脉血乳酸值均明显高于无心血管事件组,差异具有统计学意义[3.34(2.51,4.10)vs.2.64(1.88,3.64) mmol/L,3.71(3.15,4.57) vs.3.20(2.35,3.75) mmol/L,P<0.05],而术后24h动脉血乳酸值无统计学意义.事件组6~24h乳酸清除率高于无事件组,具有统计学意义[19.44%(6.79,38.81)%vs..2.55%(-1.44,28.13)%,P<0.05].事件组的心肌钙蛋白Ⅰ和NT-pro-BNP水平更高[50000.0(25 952.5,50000.0)vs..25 331.00(6 528.60,50000.00)ng/L,172.40(44.70,1 705.00)vs.156.40(38.50,653.20) ng/L,P<0.05],LVEF更低[(52.31±11.14)%vs.(56.86±7.01)%,P<0.05].早期乳酸水平与第7天的CKMB水平呈显著正相关(r=0.553,P=0.001).PCI后6h的乳酸值(OR值=1.931,95%CI:1.110~3.357,P<0.05)与心血管事件发生率增加密切相关,评价心血管事件发生的佳临界点是3.38mmol/L,此时敏感度65%,特异度69%.结论:乳酸与STEMI患者PCI术后病情转归和预后密切相关,PCI后6h的乳酸值是预测STEMI患者直接PCI后心血管事件发生率增高的独立预测因子.
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胰岛素敏感性的改善对胰岛素抵抗患者择期冠状动脉介入治疗术后心血管事件的影响
目的:探讨胰岛素敏感性的改善对非糖尿病、非肥胖患者,择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后心血管事件的影响.方法:连续入选2013年1月至2014年1月间,因心绞痛住院并接受择期PCI治疗的非糖尿病、非肥胖胰岛素抵抗(HOMA-IR≥2.92)患者147例.所有患者术后接受规范的药物治疗和生活方式指导.根据术后6个月HOMA-IR结果将患者分为IR改善组(n=45)和IR持续组(n=102).随访1年,观察两组患者主要心血管事件(死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建及支架血栓)的发生率.结果:与IR持续的患者相比,IR改善的患者靶血管(12.7%vs.2.2%,P=0.05)和靶病变(11.8%vs.2.2%,P=0.06)血运重建的发生率低;心血管事件的发生率(22.5% vs.13.3%,P=0.20)差异无统计学意义.多因素Cox比例危险度模型分析显示,持续吸烟是PCI术后心血管事件的独立预测因素(HR=7.68,95%CI:3.63 ~ 16.22,P<0.00).结论:短期胰岛素敏感性的改善对PCI术后心血管事件无显著影响,持续吸烟是预测PCI术后心血管事件的独立危险因素.
关键词: 非糖尿病 胰岛素抵抗 经皮冠状动脉介入治疗 心血管事件 -
急性心肌梗死患者肾功能状态及对预后的影响
目的 探评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院即刻肾功能状态及对院内预后的影响.方法 多中心、前瞻性队列研究.入选自2005年12月至2007年1月,在发病后24小时内至北京市19家医院就诊的STEMI患者718例.入院即刻测定血清肌酐,根据改良的简化MDRD公式计算估计的肾小球滤过率(eGFR).分为肾功能正常组(eGFR≥90 ml/ (min·1.73m2)、轻度肾功能不全组(60ml/(min·1.73m2≤eGFR<90 ml/ (min·1.73m2)和中度肾功能不全组(eGFR<60 ml/ (min·1.73m2),比较三组的临床特点和院内死亡和心血管事件发生情况,采用多元Logistic回归分析影响STEMI患者院内死亡和主要心血管事件的危险因素.结果 718例患者中共有280例(39.0%)已经存在不同程度的肾功能不全(eGFR<90ml/min),其中61例(8.5%)为中度以上肾功能不全(eGFR<60ml/min).与肾功能正常组相比,轻度肾功能不全组和中度肾功能不全组患者年龄偏大(57±12)岁vs (66±13)岁vs (72±13)岁,P<0.01),女性比例多(16.9%vs 39.2% vs 48.3%,P<0.01),既往有高血压病(47.7% vs 59.8% vs 70.5%,P<0.01),心力衰竭(0% vs 2.7% vs 6.6%,P<0.01),脑卒中或一过性脑缺血(TIA)病史(8.9% vs 10.6% vs 19.3%,P<0.05),入院时心功能Killip≥Ⅱ级(34.7% vs 37.0% vs 65.5%,P<0.01)较多.院内病死率(1.4% vs 5.9% vs 22.9%,P<0.01)和心血管事件(18.0% vs 27.4% vs 63.9%,P<0.01)显著增高.多因素Logistic回归分析显示入院即刻肾功能不全是STEMI患者发生院内死亡和心血管事件的独立危险因素(OR值分别为3.870;95%CI:1.767-8.474,P<0.01和1.712;95%CI:1.217-2.408,P<0.01).结论 STEMI患者中肾功能不全发生率较高,院内死亡及心血管事件的发生率随肾功能恶化而增加,肾功能不全是院内死亡和心血管事件的独立危险因素.
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PPARs在心肌代谢性重塑中的作用
糖尿病和胰岛素抵抗被认为是高血压和冠心病等心血管事件的独立危险因素,该类患者具有较高心血管疾患的罹患率和致死率,且其心血管病变有独特的病理学和病理生理学特征,涉及包括细胞、细胞器的结构和功能异常、能量代谢的转换、基因表达的调节等诸多方面,对心脏结构和功能的改变至关重要.我们把此类患者的心血管重塑现象称为代谢性重塑(metabolic remodeling).
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欧美出血学术研究会(BARC)关于出血的统一定义
抗栓治疗进展及早期介入治疗策略的应用,已经显著减少了急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者缺血事件的复发和死亡.随着ACS抗栓力度增强,缺血事件减少,出血及大出血患者明显增加,而发生严重出血并发症患者的临床预后不良,心血管事件发生率明显升高.因此,在提高抗栓治疗效果的同时,如何面对出血风险,增加患者临床净获益变得十分重要[1].ACS或接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的出血问题备受关注.
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经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压
高血压是全球范围内的重要公共健康问题.高血压增加卒中、心血管事件、肾功能衰竭发生的风险.血压每升高20/10 mm Hg,10年心血管死亡率翻倍.成年人中约有1/3患有高血压,现在全球有约10亿高血压患者并有逐年增长的趋势,但高血压的知晓率、治疗率和控制率均不理想,在接受降压治疗的患者中只有一半患者的血压得以控制[1-3].
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颈动脉粥样硬化超声检测方法的规范化——"冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究"颈动脉超声检测方案
一、背景超声检测的颈动脉内-中膜厚度(intimaI reedialthickness,IMT)与斑块在临床研究中被作为检出动脉粥样硬化临床前期病变(pre-clinical atherosclero-sis,PCA)的指标,并在临床及流行病学研究中作为冠心病的替代终点[1,2].国际上多项队列研究证实了IMT、斑块等超声指标在未来血管事件预测中的价值[3-8],但不同人种中IMT.的正常值及预后预测意义可能并不完全相同[9].我国目前还缺乏这方面的系统研究.明确我国人群PCA的检出指标体系,评价IMT等超声指标在PCA检出、预后预测、干预治疗疗效评价中的作用,评价颈动脉斑块与冠心病再发心血管事件的关系等是"十一五"国家科技支撑计划"冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究"课题目标的一部分.
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高血压病患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素的相关性研究
展.
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不同介入时机对老年急性心梗合并糖尿病患者心功能及心血管事件的影响
目的 探讨不同介入治疗时机对老年急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能改善及心血管事件发生率的影响.方法 根据介入治疗时机不同,将92例急性心肌梗死合并糖尿病老年患者分为两组,观察组46例患者在发病6小时内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),对照组46例患者在发病6~12小时内行PCI;观察两组患者治疗前及治疗后1年左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)、左心室射血分数(LVEF)等心功能指标变化,以及治疗1年后两组患者心血管事件发生情况.结果 两组患者经相应治疗后LVDD,LVSD,LVEF等指标较治疗前均有明显改善,其中观察组改善程度较对照组更显著,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组心血管事件发生率较对照组低(P<0.05).结论 老年急性心肌梗死合并糖尿病患者临床特征不十分明显,一旦确诊,尽早行PCI能够快速恢复心肌灌注,利于心功能改善,降低心血管事件发生率.
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辛伐他汀对血脂正常的急性冠脉综合征患者炎症因子及预后的影响
目的 观察血脂正常的急性冠脉综合征(ACS)早期应用辛伐他汀对C反应蛋白(CRP)及心血管事件发生的影响.方法 将64例血脂正常的急性冠脉综合征患者随机分为治疗组(n=32除常规治疗外加服辛伐他汀20mg)和对照组(n=32仅常规治疗),于治疗前、治疗4w后观察C反应蛋白变化,心血管事件发生次数.结果 治疗组于治疗后CRP有明显下降(1.76mg/L对2.11mg/L,P<0.05),并明显低于对照组(1.76rag/L对2.08mg/L,P<0.05),心血管事件也明显少于对照组(9.4%对31.3%,P<0.05).结论 辛伐他汀对血脂正常的ACS早期治疗能明显降低CRP水平,抑制炎症反应,稳定易损斑块,减少心血管事件的发生.
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尿酸与缺血性脑卒中的关系
尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的终产物,从肾脏排出体外,血尿酸升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排出减少有关.将男性空腹血尿酸》416umol/L,女性》333umol/L称为高尿酸血症.近年来,有研究表明尿酸是一种水溶性抗氧化剂,其抗氧化作用可能对多发性硬化、帕金森氏病、阿尔茨海默病和脊髓损伤有一定治疗作用.然而更多的实验证明血尿酸与高血压、动脉硬化和高血脂有关,通过与这些传统心脑血管因素相互作用或独立参与心脑血管疾病的发生发展和转归.本文就高尿酸血症与高血压病、动脉硬化和缺血性脑卒中的关系研究进展进行综述.
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非糖尿病老年男性患者血脂水平对血压的影响及意义
心血管疾病已成为现代社会的首要死亡原因.目前已经明确的心血管疾病的危险因素包括脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟等,多种危险因素并存,心血管事件发生的危险更高,本文着重分析老年人血压和血脂水平的相关性,并探讨其临床意义.
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个性化药膳对高血压危险因素干预效果分析
目的:探讨依据体质特探性配制的个性化药膳,对高血压危险因素肥胖(超重)、高血脂、高血糖干预的效果。方法对社区伴有肥胖(超重)、高血脂、高血糖危险因素的高血压患者进行中医体质判定,总结9种体质分布特点。并根据自愿原则,将381例患者分为观察组208例,对照组173例。两组降降糖药物的服用,常规健康教育均按原计划进行。在此基础上,观察组辅以据体质特性配制的个性化药膳。观察、比较两组干预前后血脂、体质指数及糖尿病患者糖化血红蛋白的变化。统计观察组干预后体质偏颇改善情况。结果381例患者,9种体质类型分布中,前三位体质类型依次为痰湿质(53.7%),气虚质(33.5%),阳虚质(24.5%)。干预6个月,观察组患者血脂、体质指数及糖尿病患者糖化血红蛋白下降均优于对照组( P<0.01)。观察组体质偏颇改善总有效率84.7%。结论依据中医体质特性配制的个性化药膳对高血压危险因素肥胖(超重)、高血脂、高血糖的干预实用、有效。
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强化降糖,任重道远
强化控制血糖能有效减少糖尿病微血管并发症发生的风险,但对大血管并发症的影响仍无定论.近的多项大型临床研究将强化降糖和心血管疾病的关系作为主要观察目标,其结果受到广泛关注.新近公布的ADVANCE和退伍军人糖尿病事件研究(VADT)研究结果显示强化降糖治疗并未使心血管事件的发生率显著降低,而更严格控制血糖的ACCORD研究因安全性问题而终止强化治疗,这些都使我们重新思考更严格的血糖控制能否达到更好的治疗效果.
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糖尿病和脂代谢紊乱及冠心病
一、心血管病是糖尿病病人的主要并发症糖尿病病人发生心血管事件比非糖尿病病人高出2~4倍.糖尿病病人的冠心病患病率为26%~35%,北京医院报告老年糖尿病病人的冠心病患病率高达82%.英国糖尿病病人的大血管并发症两倍于微血管并发症,死于大血管并发症者是微血管并发症的76倍[1].2型糖尿病病人的58%死于心血管病[2]Haffner [3]比较了芬兰1 373例非糖尿病病人和1 059例2型糖尿病病人7年内心肌梗塞、卒中的发病率和存活率:非糖尿病有陈旧性心梗者69例,无陈旧性心梗者1 304例;糖尿病有陈旧性心梗者169例,无陈旧性心梗者890例.结果发现四组新心梗发生率(事件/百人年)分别为3.0、0.5、7.8、3.2;卒中发生率(事件/百人年)分别为1.2、0.3、3.4、1.6;存活率分别为84.1%、97.9%、58.0%、84.6%.说明糖尿病无陈旧心梗者和非糖尿病有陈旧心梗者的冠心病病人有同样的致心血管病的危险.相似的存活率,因此,应该把糖尿病病人与已有陈旧心梗的冠心病人一样积极地治疗干预.
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2型糖尿病患者血管内皮细胞功能异常及其机理研究
糖尿病(DM)大血管病变一直是F2DM患者早死及致残的首要原因,多种因素参与了这一病理过程,其中血管内皮细胞(EC)功能异常在其中扮演了至关重要的角色.血管内皮是一个复杂的内分泌器官,它对于动脉粥样硬化(AS)的发生起到"第一道防线"的生理防御作用.近年来大量研究结果表明,血管EC功能异常在DM前期就已经存在,随着血糖(PG)升高,患者血管EC功能受损逐渐加重,高PG、高游离脂肪酸(FFA)血症、胰岛素抵抗(IR)、氧化应激(OS)及慢性炎症等多种因素相互影响、累加,使AS的病理改变不断恶化,终导致心血管事件的发生.深入认识T2DM 血管EC功能异常,探索其发病机理,对于制定DM大血管病变综合防治措施,提高DM患者的生存率及生存质量是十分重要的.
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强化血糖控制与减少心血管事件带来的困惑和启示
大量流行病学和临床研究证实,高血压、肥胖和糖脂代谢异常与心血管病(CVD)关系密切,血压控制在140/90 mmHg以下可使CVD事件下降30%~60%,降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可减少CVD事件17%~43%[1], 如血压和血脂控制更严格,可能获益更多.减轻体重能从多个方面改善心血管代谢危险.
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怎样看待空腹血糖与负荷后(餐后)血糖的关系
自美国糖尿病学会(ADA)1997年提出关于修改糖尿病诊断指标的建议以来[1],引起了各国糖尿病学界关于如何看待空腹血糖与负荷血糖的争论,主要是由于ADA建议强调了空腹血糖(FPG)的诊断意义,而不强调用糖耐量试验(OGTT)作为确认糖尿病或糖耐量减低(IGT)的常规检查.不少文章通过对流行病学资料和临床资料的分析或再分析与比较,指出单独用FPG将会低估糖尿病与IGF的患病率[2,3],并认为负荷后高血糖不仅是糖尿病心血管并发症的早期危险因素,而且对预测心血管事件更强于FPG[4].从而提出要重新评价ADA的建议.这些争论的焦点主要集中在两方面,即FBG与负荷后血糖对诊断糖尿病谁的敏感性、准确性高,和谁对糖尿病心血管并发症的关系和预测性更强.